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卵泡膜细胞瘤mri表现与病理特征

2020-10-09 来源:易榕旅网
医学影像学杂志2019年第29卷第9期 JMedImagingVol.29No.92019

卵泡膜细胞瘤MRI表现与病理特征

郑汉朋1ꎬ周海生1ꎬ邱乾德2

1.浙江省乐清市人民医院放射科 浙江 乐清 325600ꎻ2.浙江省温州市人民医院影像科 浙江 温州 325000

  【摘 要】 目的 探讨卵泡膜细胞瘤的MRI表现特点ꎬ并与组织病理学表现进行对照分析ꎮ方法 回顾性分析经手术

病理正实的22例卵巢卵泡膜纤维瘤患者的临床资料ꎮ在MRI上观察肿瘤的大小、形状、边缘、位置、信号及强化表现ꎬ并将MRI信号特征及强化强度与组织病理形态学表现进行对照分析ꎮ结果 肿瘤位于右侧12例ꎬ左侧10例ꎻ肿瘤形态呈卵圆形、类圆形18例ꎬ不规则分叶状4例ꎻ边界清楚18例ꎬ边界不清4例ꎮMRI信号不均匀18例ꎬ信号均匀4例ꎻT1WI均延迟强化程度略增加ꎮ结论 卵泡膜细胞瘤MRI表现具有一定特征ꎬMRI在卵泡膜细胞瘤的诊断与鉴别诊断中具有重要价值ꎮ

【关键词】 卵巢肿瘤ꎻ卵泡膜细胞瘤ꎻ磁共振成像

中图分类号:R737.3ꎻR445.2   文献标识码:A   文章编号:1006 ̄9011(2019)09 ̄1517 ̄04ThecomparativestudyofMRIappearancesofovarianthecomawithpathologicfindings1.DepartmentofRodiologyꎬYueqingPeople’sHospitalofZhejiangꎬYueqing325600ꎬP.R.ChinaZHENGHanpeng1ꎬZHOUHaisheng1ꎬQIUQiande3

表现为等信号或稍低信号ꎻ病灶实体部分于T2WI表现为等信号18例ꎬ高信号4例ꎻDWI高信号ꎮ增强肿瘤呈轻度强化ꎬ

2.DepartmentofRodiologyꎬWenzhouPeople’sHospitalofZhejiangꎬWenzhou325000ꎬP.R.China

【Abstract】 Objective ToinvestigatetheMRIfeaturesofovarianthecomaandtoimprovetheaccuracyofOTFdiagnosis.

Methods Theclinicaldataof22caseswithovarianthecomawhichwereconfirmedbysurgicalpathologyinwenzhouchinesemedicinehospitalandyueqingpeople'shospitalandwenzhoupeople'sgospitalfromJanuary2010toDecember2016werecollect ̄ed.ThroughtheretrospectiveanalysisoftheperformanceofMRIꎬthetumorsizeꎬshapeꎬedgeꎬlocationꎬsignalintensityanden ̄hancementꎬandtheabdominalandpelviclymphnodesꎬascitesandothercomplicationswereobservedꎬandthesignalcharacteris ̄inshapeꎻ18tumorshaddistinctnessbouncaryꎬ4caseswasindistinctꎻ18caseswereheterogencoussignalsꎬand4caseswasho ̄ticsofMRIandtheintensityofenhancementaswellashistopathologicalappearancewereobserved.Results Thetumorslocatedatrightside(n=12)ꎬleftside(n=10).Ofthe22tumors18werenearlyroundorellipticand4wereirregularormultilobularmostisointensitymixedwithlittlehyperintensityonT2WIꎬwhileother4casesappearedashypointensityonT2WIꎻandhighsignalMRImanifestationsofovarianthecomaischaracteristicꎬwhichhasimportantvalueinthedignosisanddifferentialdignosisofovar ̄ianthecoma.

【Keywords】 OvaryꎻThecomaꎻMagneticresonanceimaging

mogencoussignals.OnMRIimagingꎬ22casesappearedasisointensityorslighthypointensityonT1WIꎻ18casespresentedwithonDWI.Aftercontrast ̄enhancedscansꎬmostlesionsshowedmildenhancementwithslightincreaseondelayedphase.Conclusion

  卵巢卵泡膜细胞瘤(ovarianthecomaꎬOTM)是起源于卵巢性索间质的良性肿瘤ꎬ术前常误诊ꎬ该病的MRI表现国内文献报道较少ꎮMRI对盆腔病变有较好的软组织分辨率ꎬ在一定程度上能反映病灶的病理和生长特点ꎬ有利于卵巢病变的诊断和鉴别诊断ꎮ笔者搜集经手术和病理证实的22例卵巢卵泡膜细胞MRI资料ꎬ作回顾性分析ꎬ以提高对本

作者简介:郑汉朋(1963 ̄)ꎬ男ꎬ浙江乐清人ꎬ本科学历ꎬ主任医师ꎬ主要从事医学影像学诊断工作

通信作者:邱乾德 教授ꎬ主任医师 E ̄mail:wz31mr@163.com

病的认识ꎮ1 资料与方法1.1 临床资料

搜集浙江省乐清市人民医院和温州市人民医院

2010年1月~2016年12月间经MRI检查并经手术病理证实的22例卵泡膜细胞瘤患者的病例资料ꎬ年龄30~74岁ꎬ平均65岁ꎮ

采用SiemensSomatom1.5T磁共振扫描仪和荷

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1.2 检查方法

医学影像学杂志2019年第29卷第9期 JMedImagingVol.29No.92019

兰Philips公司NOVA1.5T超导型磁共振成像仪ꎬ使用腹部表面线圈ꎬ患者仰卧位ꎬ平静呼吸ꎬ扫描范围从下腹到盆底ꎮ患者均先行常规横断位、矢状位层厚7~9mmꎬ层间距3mmꎬ矩阵384×269ꎬ采集次数1ꎻT2WI:TR3800msꎬTE99msꎬ层厚7~9mmꎬ层T2WI:TR3000msꎬTE91msꎬ层厚6~7mmꎬ层间距及冠状位平扫ꎮ横断面:T1WI:TR450msꎬTE11msꎬ

3aꎬ3b)ꎬ延迟强化程度略增加ꎮ

2.3 术中所见、病理表现与MRI对照

触之肿瘤质硬18例ꎬ质地较软4例ꎻ盆腔内吸出少量淡黄色液体18例ꎮ肿瘤切面为实性ꎬ内部质地致

22例术中见肿块呈圆形或类圆形ꎬ包膜完整ꎻ

密ꎬ灰黄色或灰白色ꎬ肿瘤内可见小点坏死灶8例ꎻ肿瘤切面为囊实性ꎬ可见大片坏死及囊变区14例ꎮ镜下观察见肿瘤组织瘤细胞呈梭形及短梭形ꎬ细胞10HPFꎬ少数可见核仁ꎮ免疫组化示:Vim(++排列成“羽毛状”或编织状ꎬ核分裂相见2~3个/

间距3mmꎬ矩阵448×269ꎬ采集次数2ꎻ矢状面:3mmꎬ矩阵320×233ꎬ采集次数2ꎮ冠状面:T2WI:TR4400msꎬTE94msꎬ层厚6~7mmꎬ层间距3mmꎬ矩阵FS照同层面肌肉信号进行分析序列384(FS:×357ꎬ频率选择饱和法压脂采集次数2ꎮ并行T2WIFS、T1WIꎬ高于同层肌肉信号为)ꎮ病灶信号参高信号ꎬ低同层肌肉信号为低信号ꎬ等于同层肌肉信号为等信号ꎮ平扫完成后ꎬ进行增强三期扫描ꎬ采用0􀆰经肘静脉注入对比剂钆喷酸葡胺(Gd ̄DTPA)

1.1mmol3 由图像分析

/kg体重ꎬ注射速度1.5ml/sꎮ2位放射科副主任医师采用盲法对MRI图

像进行分析ꎮ观察肿瘤的部位、大小、形状、边缘、位置、信号及强化表现ꎬ观察腹、盆腔淋巴结、腹水情况及其他合并症ꎻ对MRI信号特征及强化强度与组织病理形态学表现进行对照ꎬ并分析二者关系ꎮ2位医师意见不一致时ꎬ讨论得出最终结论ꎮ2 2.1 结果

本组肿瘤部位22例肿瘤均为单侧、大小、形状与界限

ꎬ其中右侧卵巢12例ꎬ

左侧卵巢10例ꎻ肿瘤最大为11.5cm×13.0cmꎬ最小为3.0cm×5.1cmꎬ平均5.6cm×8.3cmꎮ肿瘤形态呈卵圆形、类圆形18例ꎬ不规则分叶状4例ꎻ肿瘤边界清楚18例ꎬ肿瘤与子宫后壁直肠前壁粘连ꎬ边界2.显示不清2 MRI4信号表现

例ꎻ腹盆腔积液17例ꎮ

表现为等信号MRI信号不均匀16例ꎬ低信号18例ꎬ信号均匀2例ꎬ瘤内见斑片状略4例ꎮT1WI

16高信号例ꎬ略高信号4例ꎮ病灶实体部分于4T2WI表现为等信号

状略高信号2例(图例ꎬ1a以低信号为主并见瘤内有条~1c)ꎻT等信号16例ꎬ稍高信号6例ꎮ222WI例肿瘤于压脂上表现为DWI均呈不均匀高低信号(图2a)ꎮ22例中8例瘤灶内见有纤维分隔者ꎬ于T灶囊性变者ꎬ与T2WI显示条索状低信号ꎻ14例瘤匀高信号ꎮ增强后动脉期瘤灶均呈轻度强化2WI显示瘤灶中心或偏心呈不均(图1518

( ̄)ꎮ+)ꎬSMA(病理均诊断为良性卵泡膜细胞瘤+)ꎬER(+)ꎬPR(+)ꎬDesmln( ̄)ꎬCD99

瘤被灰白纤维组织分割呈区域状22例术后病理见所有肿瘤均具有完整包膜ꎮ

ꎬ其中14例见坏ꎬ肿

死、囊性变与MRI上囊变信号灶的形态基本一致ꎮ显微镜下见瘤细胞呈梭形ꎬ细胞质较淡然ꎬ呈空泡状ꎬ其中18例肿瘤细胞之间有较明显的胶原纤维ꎬ部分伴玻璃样变或钙化TꎬMRI上病灶实体部分显示少2WIꎬ瘤细胞比例较高显著低信号ꎬ另ꎬMRI4例显微镜下见胶原纤维较显示病灶实体部分T上呈中等高信号ꎮ22例病理均诊断为卵泡膜细胞

2WI瘤(图4)ꎮ3 3.讨论

3.1 约占全部卵巢肿瘤的1.1 卵泡膜细胞瘤的临床与病理特点

卵泡膜细胞瘤的临床表现0.5%~1.0% ꎬ卵泡膜细胞瘤发生于如何年龄ꎬ但好发于50~59岁ꎬ其中65%的患者发病于绝22)ꎬ经后[1 ̄8]ꎮ本组发病年龄65~74岁占72.7%(16/

主要的症状为绝经后阴道出血充分证明本瘤多见于绝经后老年患者ꎬ以及子宫内膜增生ꎮ临床性病变或癌变ꎬ伴有黄素化的肿瘤可出现男性化症状ꎻ肿瘤较大时压迫膀胱ꎬ易引起为尿频尿急ꎮ本组病例中4例绝经后发生为阴道出血ꎬ4例合并子宫内膜增生ꎬ10例肿块压迫膀胱出现尿频尿急等临床主要特点CA125ꎬ但无子宫内膜癌变ꎮ卵泡膜瘤常合并为Meigs升高综合征、盆腔积液和少量胸腔积液[9 ̄10]ꎮ本组中10例CA125升高者均有ꎬ并称之合并盆腔积液ꎬ4例Meigs综合征者均有CA125升高、盆腔和胸腔积液ꎬ术后CA125降至正常水平ꎬ盆腔和胸腔积液也随之吸收ꎮ由此显示本瘤易合并腹、胸腔积液和外周血清CA125升高ꎬ而腹腔积液与外周血清中CA125水平呈正相关ꎮ从本组病例及相关文献显示ꎬ若盆腔肿块伴腹腔积液、血清医学影像学杂志2019年第29卷第9期 JMedImagingVol.29No.92019

图1a~1c 54岁ꎮ子宫前方见6cm×7cm界限清楚肿块ꎬT2WI呈低信号ꎬ瘤内有条片状略高信号(图1a)ꎬT1WI呈均匀低信号(图1b)ꎬT2WI增强见轻度不均匀强化(图1c) 图2 57岁ꎮ子宫右前方见6cm×6cm肿块ꎬDWI呈不均匀高低信号 图3aꎬ3b 57岁ꎮ子宫右前方见6cm×6cm肿块ꎬT1WI呈低信号ꎬ瘤内见有斑片状略高信号(图3a)ꎬT2WI压脂呈不均匀略高信号和斑片状高信号ꎬ肿块周围见液体信号(图3b) 图4 34岁ꎮ长梭形或卵圆形肿瘤细胞交织呈束状ꎬ部分瘤细胞空泡状脂变ꎬ并有较多纤维组织分隔ꎬ其间散见较多扩张的小血管(HE×100)

CA125的升高ꎬ除考虑恶性肿瘤外ꎬ还应提示卵泡膜3.1.2 病理特点 卵泡膜细胞瘤为来自卵巢性索间质的特殊间胚叶组织向卵泡膜细胞分化而形成的肿瘤ꎬ病理研究中发现单纯卵泡膜细胞瘤较少ꎬ多数与颗粒细胞瘤共存ꎻ当以颗粒细胞为主者称为颗粒 ̄卵泡膜细胞瘤ꎬ以卵泡膜细胞成分为主者称卵泡膜 ̄颗粒细胞瘤ꎻ部分卵泡膜细胞又与纤维瘤并存ꎬ称为卵泡膜纤维瘤[9]ꎮ肿瘤大体呈圆形或卵圆形ꎬ可呈分叶状ꎬ包膜完整ꎬ切面坚硬实质性ꎬ肿瘤细胞为成纤维梭形细胞ꎬ细胞之间有较明显的胶原纤维ꎬ导致其质地较硬ꎮ大多数有不同程度的囊变ꎬ肿瘤纤维间质还常常发生大片的玻璃样变性ꎬ偶尔可发生灶性出血ꎮ本组病例均具有以上病理特征ꎬ与文献上3.2 卵泡膜细胞瘤的MRI表现与病理基础

通过本组病例分析和复习文献[1 ̄15]ꎬ笔者认为该瘤具有一定MRI表现特征ꎬ病灶体积多偏大ꎬ常超过5cmꎻ多数表现为圆形、类圆形或分叶状ꎬ常有完整包膜ꎻ因此ꎬMRI表现为边界较清楚的肿块ꎻ当肿瘤周围有慢性炎性浸润或肿瘤扭转时ꎬ其病灶边缘模糊不清ꎮ本组2例与子宫后壁和直肠前壁粘连而边界显示不清ꎮMRI信号与瘤内组织成分密切相关ꎬ本组中18例瘤细胞为纤维样梭形细胞ꎬ细胞之间有较多的胶原纤维ꎬ因胶原纤维含水分较少ꎬ其报道基本一致ꎮ细胞瘤可能ꎮ

MRI上T2WI信号较低ꎻ而4例镜下见胶原纤维较少ꎬ瘤细胞比例较高ꎬMRI显示病灶实体部分T2WI上呈中等高信号ꎻ这是MRI特征性表现ꎮ若发生囊变时则T2WI出现高信号ꎬ囊性病灶可位于病灶中心或偏心ꎬ部分病灶内出现纤维分隔ꎻ本组中MRI上观察到的囊变或坏死范围与大体病理所见基本一致ꎮ本瘤较少发生出血ꎬ但当肿瘤比较大、生长比较活跃时ꎬ瘤内可有坏死出血灶ꎻ本组中病理巨检和MRI均未见出血灶ꎬ但显微镜下见4例观察到微灶性出血ꎬ这可能是因为出血灶范围较小而MRI不能显示有关ꎮMRI对瘤内钙化检出不如CT或超声敏感ꎬ本组4例病理上见小点状钙化ꎬ而MRI则未明确显示钙化灶ꎮ增强后早期实体部分多呈轻度强化ꎬ少数为中度强化ꎬ延迟后强化程度略增加ꎮ李雪丹等[1]研究发现增强早期病灶CT值较平扫仅增加4~20HUꎬ延迟呈轻度上升ꎻ单军等[15]研究显示动态增强曲线呈“慢进慢出”特征ꎻ本组病例增强后强化程度与文献报道的相似ꎬ此种强化方式表明肿瘤3.3 鉴别诊断血供较少ꎮ

卵巢卵泡膜细胞瘤在术前根据MRI和临床特

点可能作出明确诊断ꎬ但需与纤维瘤、卵泡膜纤维1)纤维瘤或卵泡膜纤维瘤:纤维瘤和卵泡膜纤维瘤与卵泡膜细胞瘤同属卵巢性索间质肿瘤ꎬ为实体性

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瘤、无性细胞瘤、子宫浆膜下肌瘤和卵巢癌等鉴别:

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肿瘤ꎬ三者肿瘤组织成分相似ꎬ多无明显临床症状ꎬ平扫MRI信号表现和增强后强化程度差异均不明显ꎬ鉴别十分困难ꎬ诊断完全依靠病理检查ꎻ2)无性细胞瘤:无性细胞瘤MRI表现与卵泡膜细胞瘤相似ꎬ但强化程度略高于卵泡膜细胞瘤ꎬ且发病年龄轻ꎬ多见于儿童及青年ꎻ3)子宫肌瘤:浆膜下肌瘤或阔韧带肌瘤MRI信号表现与卵泡膜瘤很相似ꎬ平扫不易鉴别ꎬ但肌瘤增强呈显著强化ꎬ肿瘤血管丰富ꎬ有时可见流空的供血动脉ꎬ易于以鉴别ꎮ子宫浆膜放射学实践ꎬ2007ꎬ22(2):178 ̄180.

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[8]4)则ꎬ卵巢癌无包膜:ꎬ卵巢癌边界欠清常伴大量腹水和ꎬCA125分叶明显显著升高ꎬ形态不规ꎬ腹膜及盆腔种植性转移ꎬT号ꎬ增强见强化明显ꎬ1呈快进快出特征WI呈等信号ꎬT2ꎬWI并可见增粗呈稍高信迂曲血管ꎬ易与卵泡膜瘤区别ꎮ

综上所述ꎬ卵泡膜细胞瘤具有良性肿瘤的形态特征MRIꎬMRI增强后呈轻度不均匀强化平扫T检查发现附件单发、低信号、体积较大、边界清楚ꎬ2WI呈等ꎬ易出现变性ꎬT1WI呈等ꎬ常伴有胸、低信号ꎬ、腹水等ꎬ应考虑本瘤的可能ꎬ同时结合患者年龄、临床特征及实验室相关检查结果ꎬ以提高本瘤的诊断正确率ꎮ

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(收稿日期:2018 ̄10 ̄20)

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