浅谈医院信息化建设

中华医院管理杂志２００５年１０月第２１卷增刊Ｃｈｉｎ　Ｊ　Ｈｏｗ　Ａｄｍｉｎ，　Ｏｃｔ　２００５，　Ｖｏｌ　２１　Ｅｘｔｒａ　Ｆｒｌｉｔｉｒｍ２１３，　　浅谈医院信息化建设秦文敏　　　　随着医疗体制改革的深人，医疗质量和管理质量成为医院竞争力的核心要素。为提高医院医疗质量、管理的效率和决策的正确性，就必须借助于有效的信息技术手段。一、医院管理信息系统　　　　（　　　　一）医院管理信息系统的内涵：医院管理信息系统（ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ　ｓｙｓｔｅｍ，　ＨＩＳ）是指应用电子计算机和网络通讯设备，为医院及其所属部门提供医疗信息，财务核算分析，行政管理信息和决策分析，统计信息的收集、存储、处理、提取和数据通讯的能力，并能满足所有授权用户对信息的各种功能需求的计算机应用软件系统。（　　　　二）系统目标：当今对医院信息管理的要求是：采集正确，传递及时，响应迅速和资源共享、一个医院信息系统的任务就是要尽快地把高质量的信息传递给需要它的人们，用户能在任何时候、任何地点非常方便地存取信息，并能满足他们的特殊愿望和要求。先进的医院信息管理系统可以满足医院信息管理日益增长的需要，促进医学科学的发展，提高医院管理的现代化水平。（　　　　三）系统构成：ＨＩＳ是一个集先进的软硬件平台、先进管理模式为一体的现代化的医院信息系统。它由彼此建立通讯联系的若干个子系统组合而成。根据医院的具体情况，可以由若干常用子系统组成，包括：①病案统计管理系统；②药品管理系统；③财务管理系统；④临床实验室信息系统；⑤医学影像处理系统；⑥病房监护系统；⑦护理信息系统；⑧临床部门信息系统；⑨计算机辅助医学教学系统；⑩流行病和职业病信息系统；⑧行政信息系统；⑩医学情报信息系统；０辅助诊断和专家系统；⑩决策支持系统等。　　　　（四）成功的标准：信息化是利用信息技术获取、处理、传输、应用知识和共享资源，使医院的竞争力作者单位：１０００２９北京，中日友好医院病案室。ｔ＝．．　　　　１４＝－自，ｔｓｌ．４４；不田。　ｆ马决」立－更强和收益更多的一个动态过程。也就是说，衡量ＨＩＳ是否成功，不能笼统而言，要分阶段、分项目进行评估。即使信息化项目没有发挥尽可能大的作用，也不能说该信息化项目就失败了，这一点必须要分清。这事关我们对信息化建设的一个基本态度。不可否认，已建成的信息化项目在不同程度地改善我们的业务流程和工作方式，当然，实施这些项目后取得的收益离我们的预期还很远。（　　　　五）性能：ＨＩＳ具有行政信息管理、医疗业务信息管理和决策支持三重职能。一个先进的ＨＩＳ应具备以下特性：①实用性，系统应该是个应用系统，所采用的技术是先进而成熟的，要真正适合中国的国Ｊ清、医院的院情。②先进性，系统应该构筑在目前最先进的网络系统、软、硬件平台上。只有这样，才能保证当系统全面开通时不会落后。③经济性，医院的经费是有限的，系统应该是经济实用的，做到低投人高生产。④开放性，系统应遵循开放的准则，符合国际标准、国家标准和行业标准，使系统具有良好的可操作性和可移动性。⑤可扩性，系统应充分考虑到系统的实际使用和今后发展的需要，具有灵活的调整修改能力和扩充功能能力，使用户能以最小的投资实现系统功能的调整、升级和扩充。⑥友好性，系统应具有非常友好的用户界面和在线帮助功能，使操作者感到简便、快捷、实用、亲切Ｙ７使系统维护工作量和对用户的培训工作量降到最低程度。⑦安全性，应具有严格的使用权限设定。⑧可靠性，系统软件应采用成熟的技术，应具有故障处理、非正常出口的数据备份功能。⑨兼容性，所有的软、硬件都应能协调的运行，系统应有良好的兼容性。⑩可移植性，系统（特别是系统软件）应具有跨平台的可移植能力。二、医院信息系统发展存在的问题　　　　（一）开发初期缺乏统一的组织和认识：　　　　许多医院在开发ＨＩＳ的过程中对整个医院信息管理系统的规划没有一个高层次的认识，没有成立一个由院２１４中华医院管理杂志２００５年１０月第２１卷增刊Ｃｈｉｎ　Ｊ　Ｈｏｓｐ　Ａｄｍｉｎ，Ｏｃｔ　２００５，　Ｖｏｌ　２１　Ｅｘｔｒａ　Ｅｄｉｔｉｏｎ长挂帅的专门的组织来具体规划、设计和落实ＨＩＳ，而仅仅认为这是计算机工程人员的工作，没有认识到开发ＨＩＳ是一个全院性的工程，如果没有医院领导亲自挂帅组织、协调、统一认识，要开发ＨＩＳ只能是空谈。　　　　目前医疗文件的规定是：处方必须手工签名，必须用特定的处方，门诊病历和住院病案等医疗文件也必须采用专用的格式。其弊端是：必须有大量打印输出，增加计算机程序量和信息流负荷，增加打印机和纸张费用，明显降低系统效率。・这些行政规定限制了电子病历的应用。三、　　　　推进医院信息化建设　　　　（二）急于求成、缺乏长远规划：有些人把开发ＨＩＳ误以为只要买些计算机一连，就实现“联网”了，没有意识到这是一个长期、复杂、细致且具风险的工作，需要结合医院的实际情况制定一个长期规划。　　　　（一）电子医疗文件合法化：建议国家和地区行政主管部门迅速组建以医院管理专家、医务人员、计否则，一旦出现问题，便会怀疑ＨＩＳ的优越性和可实现性。（　　　　三）技术力量薄弱：由于体制问题，医院计算机专业人员在医院受重视程度不高、待遇相对较低，其收人大大低于同行在社会上的标准收人，导致人才外流，致使医院缺少高层次的系统分析员和既懂计算机又懂医学的“复合”型人才，这已成为困扰医院开发ＨＩＳ的一个严重问题。（四）缺乏好的合作伙伴：医院开发ＨＩ　　　　Ｓ，光靠自己的力量是远远不够的，需走合作开发的道路，但是真正了解医院运作又有实力的“合作伙伴”实在太少。不少医院在开发ＨＩＳ前，在考虑到信息设计、软件水平、维护及故障处理等实际问题时，存有后顾之优，以至不敢大规模的开发整体的ＨＩＳ，只能开发一些小系统，无法充分发挥出ＨＩＳ的整体优势。（　　　　五）缺乏规范的医疗和行政管理模式：ＨＩＳ系统推广工作遇到极大的阻力，其阻力来自：①当前医疗和行政管理工作中人际关系或“人治”的比重过大；②规范化管理使各级人员的职权分明，操作透明，将损害一部分人员的利益；③各类医疗编码缺乏国家标准；④医院管理模式没有明确规范。因此实施遇到与当前陈旧规范冲突时，其结果往往以浪费计算机资源和降低计算机效率为代价，屈从于“中国国情”或“医院院情”。（　　　　六）缺乏电子医疗文件的相关法律规定：现代化ＨＩＳ的重要特征是利用计算机存储和处理技术，改变过去的手工书写方式，使信息进行实时调阅和处理，对图象和声音信息进行加工，实现全面的医疗信息网络化。因此，医疗文件电子化是现代ＨＩＳ最显著的特征之一。算机专家和法律专家组成的工作组，认真研究电子化医疗文件的发展趋势，充分利用计算机信息规范、安全、高效的特点，制定出合理的法规，使我国电子医疗文件合法化。（　　　　二）医疗和行政管理模式规范化：计算机系统最显著的特点和优点之一是行为规范。ＨＩＳ建设中必然涉及对当前“人治”的管理进行改造，使之规范或法制化。ＨＩＳ建设过程是医院管理模式改造的过程，任何先进的计算机技术本身都不可能将落后的医院管理模式改变为先进的模式。忽视医疗行为和管理模式的改造，一味强调国情、院情，其结果将使医院改革更加步履艰难。（　　　　三）医院管理流程合理化：流程优化是ＨＩＳ建设最重要的环节，是保障ＨＩＳ水准的前提。因此在ＨＩＳ实施时，要把流程研究作为各级人员的基本任务，这是ＨＩＳ实施的重要战术问题。（四）ＨＩ　　　　Ｓ建设专业化：现代化ＨＩＳ所运用的是高质量、高效率、可使用的数字、图像和声音信息，是建立在大规模医院网络和复杂的医院流程基础上的整体系统。因此ＨＩＳ建设不可能由小公司或医院计算机人员单独完成，而必然由专业化计算机公司和医院共同完成。总体规划应一步到位，　　　　分布实施；制定总体规划要有合理的超前性；总体规划应该与医院的发展战略相一致；规划上要采取“框架式结构”；具体实施必须分阶段，打歼灭战。信息化建设要想取得完全成功，还有许多因素，如重视合作伙伴的选择、重视信息化项目队伍的稳定等。（责任编辑　　　　　　　　　　　　　　　　张立红）