川芎清脑颗粒治疗偏头痛(风湿蒙蔽瘀血阻滞证)的临床观察

世界中医药２０１７年１月第１２卷第１期　・７ｌ・　川芎清脑颗粒治疗偏头痛（风湿蒙蔽　瘀血阻滞证）的临床观察　，　黎明全　艾春玲　张杰文　宋芷珩　赵冬雪。　杨伟民　赵志鸿　周德生　（１长春中医药大学第一附属医院脑病科，长春，１３００２１；２河南省人民医院神经内科，郑州，４５０００３；３中国医科大学附属盛京医院　神经内科，沈阳，ｌ１００２２；４郑州大学第一附属医院神经内科，郑州，４５００５２；５湖南省人民医院神经内科，　长沙，４１０００５；６湖南中医药大学第一附属医院脑病科，长沙，４１００２１）　摘要　目的：观察川芎清脑颗粒治疗偏头痛（风湿蒙蔽，瘀血阻滞证）临床疗效特点及安全性。方法：选择偏头痛经中医辨　证为风湿蒙蔽，瘀血阻滞证患者４９６例，采用多中心，大样本，观察性研究方法，疗程为２用。观察头痛发作次数，起效时　间，头痛发作程度等方面的改善率。结果：４８１例偏头痛患者经过川芎清脑颗粒治疗２周后，头痛发作次数未见明显变化．　但头痛发作程度（ＶＡＳ评分）及头痛发作天数均低于治疗前水平，且差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）；病程≤４年的患者，停　药２个月后无头痛发作累积百分比＞７０％；患者服药第５天，药物累积起效率为５４．１％；评价期内，药物平均起效时间为　２．３６　ｈ；且患者服用止痛药暴露程度明显减少，且差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论：川芎清脑颗粒可显著减轻患者头　痛发作程度，具有起效时间短的特点，且无明显不良反应，安全性好，值得在临床中推广。　关键词川芎清脑颗粒；偏头痛；临床研究　Ｃｌｉｎｉｃａｌ　Ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ　ｏｆ　Ｃｈｕａｎｘｉｏｎｇ　Ｑｉｎｇｎａｏ　Ｇｒａｎｕｌｅｓ　ｉｎ　Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｍｉｇｒａｉｎｅ　Ｌｉ　Ｍｉｎｇｑｕａｎ　，Ａｉ　Ｃｈｕｎｌｉｎｇ　，Ｚｈａｎｇ　Ｊｉｅｗｅｎ　，Ｓｏｎｇ　Ｚｈｉｈｅｎｇ　，Ｚｈａｏ　Ｄｏｎｇｘｕｅ　，Ｙａｎｇ　Ｗｅｉｍｉｎ　，Ｚｈａｏ　Ｚｈｉｈｏｎｇ　，Ｚｈｏｕ　Ｄｅｓｈｅｎｇ。　（１　Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｅｎｃｅｐｈａｌｏｐａｔｈｙ，ｔｈｅ　Ｆｉｒｓｔ　Ａｆｉｆｌｉａｔｅｄ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆ　Ｃｈａｎｇｃｈｕｎ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ　ｏｆ　Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ　Ｃｈｉ．ｎｅｓｅ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，Ｃｈａｎｇｃｈｕｎ　１３００２１，Ｃｈｉｎａ；２　Ｎｅｕｒｏｌｏｇｙ＂Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　０／　Ｈｅｎａｎ　Ｐｒｏｖｂｗｅ　Ｐｅｏｐｌｅ　ｓ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｚｈｅｎｇｚｈｏｕ　４５０００３，Ｃｈｉｎａ；３　Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｎｅｕｒｏｌｏｇｙ，Ｓｈｅｎｇｆｉｎｇ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ａｆｉｌｆｉａｔｅｄ　ｔｏ　Ｃｈｉｎａ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｓｈｅｎｙａｎｇ　ｌ１００２２，Ｃｈｉｎａ；４　Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｆＮｅｏｕｒｏｌｏｇｙ，　ｔｈｅ　Ｆｉｒｓｔ　Ａｆｉｆｌｉａｔｅｄ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆＺｈｅｎｇｚｈｏｕ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｚｈｅｎｇｚｈｏｕ　４５００５２，Ｃｈｉｎａ；５　Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆＮｅｕｒｏｌｏｇｙ，Ｈｕｎａｎ　Ｐｅｏｐｌｅ　ｓ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｃｈａｎｇｓｈａ　４１０００５，Ｃｈｉｎａ；６　Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆＥｎｃｅｐｈａｌｏｐａｔｈｙ，ｔｈｅ　Ｆｉｒｓｔ　ａｆｉｆｌｉａｔｅｄ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆＨｕｎａｎ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ　ｆＣｈｉｏｎｅｓｅ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，Ｃｈａｎｇｓｈａ　４１００２１，Ｃｈｉｎａ）　Ａｂｓｔｒａｃｔ　Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ　ｏｂｓｅｒｖｅ　ｔｈｅ　ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃ　ｅｆｆｅｃｔ　ａｎｄ　ｓａｆｅｔｙ　ｏｆ　Ｃｈｕａｎｘｉｏｎｇ　Ｑｉｎｇｎａｏ　Ｇｒａｎｕｌｅｓ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｍｉｇｒａｉｎｅ　ｗｉｔｈ　ｗｉｎｄ　ｗｅｔｎｅｓｓ　ａｎｄ　ｂｌｏｏｄ　ｓｔａｓｉｓ　ｓｙｎｄｒｏｍｅ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：Ａ　ｔｏｔａｌ　ｏｆ　４９６　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｄｉａｇｎｏｓｅｄ　ｗｉｔｈ　ｍｉｇｒａｉｎｅ　ｗｉｔｈ　ｗｉｎｄ　ｗｅｔｎｅｓｓ　ａｎｄ　ｂｌｏｏｄ　ｓｔａｓｉｓ　ｓｙｎｄｒｏｍｅ　ｗｅｒｅ　ｉｎｃｌｕｄｅｄ　ｉｎ　ｔｈｉｓ　ｒｅｓｅａｒｃｈ　ｂｙ　ｔｈｅ　ｍｅｔｈｏｄ　ｏｆ　ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎａｌ　ｓｔｕｄｙ．Ａ　ｍｕｈｉｃｅｎｔｅｒ，ｌａｒｇｅ　ｓａｍｐｌｅ，ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ—　ａｌ　ｓｔｕｄｙ　ｗａｓ　ｃｏｎｄｕｃｔｅｄ　ｆｏｒ　２　ｗｅｅｋｓ　ｔｏ　ｏｂｓｅｒｖｅ　ｔｈｅ　ｉｍｐｒｏｖｅｍｅｎｔ　ｒａｔｅ　ｏｆ　ｈｅａｄａｃｈｅ　ｏｎｓｅｔ，ｏｎｓｅｔ　ｔｉｍｅ，ｈｅａｄａｃｈｅ　ａｔｔａｃｋ　ａｎｄ　ｓｏ　ｏｎ．Ｒｅ－　ｓｕｌｔｓ：ａｆｔｅｒ　ｔｗｏ　ｗｅｅｋｓ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ｔｈｅ　４８　１　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｏｆ　ｍｉｇｒａｉｎｅ　ｔｒｅａｔｅｄ　ｗｉｔｈ　Ｃｈｕａｎｘｉｏｎｇ　Ｑｉｎｇｎａｏ　Ｇｒａｎｕｌｅｓ　ｈａｄ　ｎｏ　ｏｂｖｉｏｕｓ　ｃｈａｎｇｅ　ｉｎ　ｈｅａｄａｃｈｅ￣ｅｑｕｅｎｃｖ．ｂｕｔ　ｄｅｇｒｅｅ　ｏｆ　ｈｅａｄａｃｈｅ（ＶＡＳ　ｓｃｏｒｅ）ａｎｄ　ｈｅａｄａｃｈｅ　ｄａｙｓ　ｂｅｃａｍｅ　ｌｏｗｅｒ　ｔｈａｎ　ｂｅｆｏｒｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ａｎｄ　ｔｈｅ　ｄｉｆｆｅｒ—　ｅｎｃｅｓ　ｗｅｒｅ　ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙ　ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔ（Ｐ＜０．０５）；Ｆｏｌｌｏｗ—ｕｐ　ｄｕｒａｔｉｏｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　４　ｙｅａｒｓ　ｏｒ　ｌｅｓｓ　ｓｈｏｗｅｄ　ｔｈａｔ　ｔｈｅ　ｎｏｎ—ｏｎｓｅｔ　ｐｅｒｃｅｎｔ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｐａｔｅｎｔｓ　ｗｈｏ　ｈａｄ　ｔｈｅ　ｄｉｓｅａｓｅ　ｍｏｒｅ　ｔｈａｎ　ｆｏｕｒ　ｙｅａｒｓ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗａｓ＞７０％ａｆｔｅｒ　ｓｔｏｐｐｉｎｇ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｆｏｒ　ｔｗｏ　ｗｅｅｋｓ．Ｄｒｕｇｓ　ａｃｃｕｍｕ—　ｌａｔｅｄ　ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ　ｒａｔｅ　ｗａｓ　５４．１％ａｆｔｅｒ　ｆｉｖｅ　ｄａｙ　ｓ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ：Ｔｈｅ　ｐｅｒｉｏｄ　ｏｆ　ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ，ｄｒｕｇ　ａｖｅｒａｇｅ　ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ　ｔｉｍｅ　ｗａｓ　２．３６　ｈｏｕｒｓ；　Ａｎｄ　ｔｈｅ　ａｍｏｕｎｔ　ｏｆ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｈｏ　ｔｏｏｋ　ｐａｉｎｋｉｌｌｅｒｓ　ｗｅｒｅ　ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔｌｙ　ｒｅｄｕｃｅｄ，ａｎｄ　ｔｈｅ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ　ｗａｓ　ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙ　ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔ（Ｐ＜　０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：Ｃｈｕａｎｘｉｏｎｇ　Ｑｉｎｇｎａｏ　Ｇｒａｎｕｌｅｓ　ｃａｎ　ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔｌｙ　ｒｅｄｕｃｅ　ｔｈｅ　ｓｙｍｐｔｏｍ　ｏｆ　ｈｅａｄａｃｈｅ，ｉｔ　ａｌｓｏ　ｔａｋｅｓ　ｌｅｓｓ　ｔｉｍｅ　ｔｏ　ｂｅ—　ｅｏｎｌｅ　ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ．ａｎｄ　ｉｔ　ｈａｓ　ｎｏ　ｏｂｖｉｏｕｓ　ａｄｖｅｉ・ｓｅ　ｒｅａｃｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｇｏｏｄ　ｓａｆｅｔｙ，ｗｈｉｃｈ　ｉｓ　ｗｏｒｔｈ　ｏｆ　ｐｏｐｕｌａｒｉｚａｔｉｏｎ　ｉｎ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｐｒａｃｔｉｃｅ．　Ｋｅｙ　Ｗｏｒｄｓ　Ｃｈｕａｎｘｉｏｎｇ　Ｑｉｎｇｎａｏ　Ｇｒａｎｕｌｅｓ；Ｍｉｇｒａｉｎｅ；Ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｅｆｆｅｃｔ　中图分类号：Ｒ２５９；Ｒ２５５．２　文献标识码：Ａ　ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７３—７２０２．２０１７．Ｏ１．Ｏ１８　偏头痛是一种反复发作的一侧或两侧搏动性头　疗是我国偏头痛治疗的特色，川芎清脑颗粒是在中　痛，是临床常见的原发性头痛　。流行病学显示，我　国偏头痛的患病率为９８５．２／１０万，年发病率为　医理论指导下，针对偏头痛最常见的风湿蒙蔽，瘀血　阻滞证研制而成的中药复方，具有祛风胜湿，活血止　　７９．１７／１０万　，并且发病率逐年上升。中医辨证治　痛的功效。因此，我们选用川芎清脑颗粒为观察药，通信作者：黎明全，地址：吉林省长春市朝阳区工农大路１４７８号　ＷＯＲＬＤ　ＣＨＩＮＥＳＥ　ＭＥＤＩＣＩＮＥ　Ｊａｎｕａｒｙ　２０１７，Ｖｏ１．１２，Ｎｏ．１　采用多中心，大样本观察性研究方法，客观评价中药　其中因疗效不佳脱落１例，失访３例。最终４８ｌ例　　川芎清脑颗粒治疗偏头痛（风湿蒙蔽，瘀血阻滞证）　纳入疗效分析。临床疗效特点及安全性。　１资料与方法　１．６治疗方法　符合纳入条件的偏头痛患者４８１　例，采用多中心，大样本，前后自身对照研究方法进　停药后随访２个月。川芎清脑　２０ｌ４年３月至２０１５年５月在长春　行观察，疗程为２周，中医药大学附属医院、中国医科大学附属盛京医院、　颗粒由川芎、当归、防风、白芷、麦冬、细辛、羌活、独　１．１病例来源河南省人民医院、郑州大学第一附属医院、湖南省人　活、苍术、菊花、蔓荆子、黄芩、甘草、生姜等１４味中　民医院、湖南中医药大学第一附属医院６家医院就　药配伍而成（济川药业集团有限公司提供，国药准字　Ｚ２００６０１７７），１０　ｇ／袋。用法：冲服，１袋／次，３次／ｄ。　诊的患者。　１．２诊断标准西医诊断标准参照２００４年国际头　要求患者在观察期问坚持服药，药物发放２周，患者　痛协会ＩＣＨＤ—ｍ标准制定　；中医辨证参照《中药新　每天记录头痛日记卡。　药临床研究指导原则》（２００２年版）　和《中医内科　１．７观察指标主要评价指标：１）分析患者治疗前　学》教材第７版制定　辨为风湿蒙蔽，瘀血阻滞证。　后头痛发作次数；２）头痛ＶＡＳ评分；３）药物起效时　１．３纳入标准符合西医偏头痛诊断标准；符合中　间。　医辨证为头痛风湿蒙蔽，瘀血阻滞证诊断标准；疼痛　次要评价指标：１）分析患者２周内出现头痛发　２）在评价期内发作时的平均头痛程度（每　ＶＡＳｉ＞４分，影响工作学习；近３个月以来，每月发作　作天数；３）止痛药暴露程度评价；４）中医症　次数２～６次的偏头痛均可入选，两次头痛发作之间　天的ＶＡＳ评分）；应间隔４８　ｈ以上；年龄在１８～７５岁之问，至少有１　年的偏头痛病史，首次头痛发作年龄≤５Ｏ岁；患者　知情同意，并签署了知情同意书；患者在入组前必须　状疗效评定。　１．８疗效判定标准疗效判定标准参照２００７年１　月欧盟ＥＭＥＡ发布的《偏头痛治疗药物临床研究指　南》及《中药新药临床研究指导原则》“中药新药治　１．９统计学方法　采用ＳＰＳＳ　１７．０进行统计学分　已停用其他偏头痛预防药物３个月以上。　１．４排除标准虽有头痛，但作为其他病的１个症　疗偏头痛临床研究指导原则”　的标准制订。　状表现；特殊类型的偏头痛，如眼肌麻痹型偏头痛等　类型；其他类型的头痛如紧张型头痛等；长期服止痛　析，采用ｔ检验，方差分析，Ｗｉｌｃｏｘｏｎ秩和检验、重复　药或止痛药依赖者；近３个月以来每月服用止痛药　测量方差分析或协方差分析检验治疗前后的主要评　达１０　ｄ以上者；合并重度心肺功能不全，肝、肾、造　价指标及次要评价指标是否有显著的差异。定量描　血系统等严重原发性疾病，精神疾病患者；怀疑或确　述主要评价指标（药物起效时间）。所有的统计检　有乙醇、药物滥用病史；妊娠或哺乳期妇女；过敏体　验均采用双侧检验，以Ｐ＜０．０５为差异有统计学　质以及对本药已知成分过敏者；１个月内参加过其　意义。　他临床试验的患者；入组前３个月内使用过避孕药　２结果　的女性；符合中国精神疾病诊断标准ＣＣＭＤ一３原发　２．１　治疗前后头痛发作次数的比较　经川Ｉ芎清脑　性焦虑症及原发性抑郁症者。　颗粒治疗２周后，４８１例偏头痛患者治疗１周与治疗　１．５一般资料　白２０１４年３月至２０１５年５月，共　前比较，治疗２周与治疗１周比较，治疗２周与治疗　观察符合纳入标准的偏头痛患者４９６例，男１５５人，　女３４１人，年龄在１８～７３岁，平均年龄（３８．４６±　前比较，头痛发作次数相当，差异均无统计学意义　（Ｐ＞１０．０５）。结果见表１。随访期内（停药２个月　１２．２２）岁。病程１２～２４个月占４２．９％，２４～３６个　后）３８９例患者无头痛发作，有效率达８０％；且病程　月１２．９％，３６～４８个月占１２．７％，大于４８个月占　为１至２年的患者在随访期内无头痛发作有效百分　３１．５％。疾病分型为有先兆型１　１５例，占２３．２％，无　先兆型３８１例，占７６．８％。剔除１　１例，脱落４例。　比为４５．２％，病程≤４年的患者，随访期内无头痛发　作累积百分比＞７０％。结果见表２。　表ｌ　治疗前后头痛发作次数与头痛程度的比较　世界中医药２０１７年１月第１２卷第１期　２．２治疗前后头痛程度（ＶＡＳ）评分的比较经川　颗粒治疗第２周与治疗第１周比较，患者的头痛发　芎清脑颗粒治疗２周后，４８１例偏头痛患者治疗１　周与治疗２周，患者头痛程度（ＶＡＳ评分）均低于治　疗前，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。治疗２周头　痛程度（ＶＡＳ评分）低于治疗１周，差异有统计学意　义（Ｐ＜０．０５）。提示川芎清脑颗粒能显著改善偏头　痛患者头痛程度。结果见表１。　表２随访期内（停药２个月后）患者无头痛发作　与病程的描述分析　作天数前后改善差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５），提　示治疗２周头痛发作天数低于治疗１周的发作天　数。见表５。　表３　治疗各时点药物是否起效的描述分析　２．３川芎清脑颗粒评价期内药物起效时间　经川　芎清脑颗粒治疗第５天起，服药后累计起效百分比　＞５０％。服药后药物起效时间的区间为１．４０—２．６　表４评价期内平均药物起效时间（ｈ）的描述分析　ｈ，平均药物起效时间为２．３６　ｈ。见表３、表４。　２．４患者２周内头痛发作天数分析经川芎清脑　表５治疗２周内头痛发作天数的描述　表６评价期内ＶＡＳ评分与治疗前比较　２．５评价期内发作时的平均头痛程度经川芎清　脑颗粒治疗后，评价期内发作时的平均头痛程度　（ＶＡＳ评分）为３．４０５３分，患者平均ＶＡＳ评分与治　疗前比较，自治疗第２天起，ＶＡＳ评分低于治疗前，　差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。见表６。　２．６止痛药暴露程度评价　经川芎清脑颗粒治疗　第２周与治疗第１周比较，患者使用止痛药次数差　异有统计学意义（Ｐ＜０．０５），提示治疗第２周患者　服用止痛药次数低于治疗第１周。治疗第２周与治　疗第１周比较，服用止痛药的患者人数减少，差异有　统计学意义（Ｐ＜０．０５）。见表７。　２．７治疗前后中医证候积分比较经川芎清脑颗　粒治疗评价期内，患者中医症状量表前后总体疗效　分析比较，治疗２周有效率高于治疗１周，差异有统　计学意义（Ｐ＜０．０５）。见表８。　２．８治疗前服用止痛药情况４８１例患者中，治疗　ＷＯＲＩ　Ｄ　ＣＨＩＮＥＳＥ　ＭＥＤＩＣＩＮＥ　Ｊａｎｕａｒｙ　２０１７，Ｖｏ１．１２，ＮＯ．１　前服用止痛药患者为１９８例，其中１６０例患者治疗　过程中停用止痛药，３８例持续服用；治疗前未服　用止痛药患者为２８３例，其中２６１例治疗过程中仍　未服用止痛药，２２例患者治疗过程中服用了止痛　药。　治疗前服用止痛药，治疗过程中停用止痛药患　止痛药比较，头痛程度（ＶＡＳ评分）减轻（表１０、表　１１），差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。　治疗前及评价期内均未服用止痛药患者为２６１　例，治疗１周与治疗前比较，治疗２周与治疗前比　较，治疗２周与治疗１周比较，头痛程度均明显减　轻，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）；停药２个月与治　疗前比较，停药２个月与治疗１周比较，停药２个月　与治疗２周比较，头痛程度均明显减轻，差异有统讨‘　学意义（ＪＰ＜０．０５）。见表ｌ０～表１２。　者为１６０例，治疗２周与治疗前比较，患者头痛发作　次数显著减少，且差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）（表　９）。患者服用川芎清脑颗粒２周后与治疗前服用　表７评价期内患者使用止痛药次数及人数的比较　表８评价期内中医症状量表总体疗效分析　表９治疗前服用止痛药患者头痛发作次数的描述　表１０治疗前服药止痛药（１６０例）与未服用止痛药（２６１例）患者ＶＡＳ评分的描述　表ｌ１　治疗前服用止痛药ｆ　１６０例）与未服用止痛药（２６Ｉ例）患者ＶＡＳ评分的比较　世界中医药２０１７年１月第１２卷第１期　２．９不良反应试验过程中出现８例不良事件，主　阴　。本研究所纳入偏头痛患者中医证候主要表　要症状见胸部不适、胃部不适、腹痛、嗜睡、头晕、恶　心、眼睛干涩，７例为轻度不良事件，１例为中度不良　事件，未出现重度或严重不良反应／不良事件病例报　告。均未采取相应治疗措施，症状均缓解。　３讨论　现为风湿蒙蔽，瘀血阻滞证，采用川芎清脑颗粒治疗　此种证型的偏头痛患者，方证相符。４８１例偏头痛　患者经过川芎清脑颗粒治疗２周后，患者头痛发作　次数与治疗前比较无差异，但头痛程度（ＶＡＳ评分）　低于治疗前水平；且患者服用止痛药暴露程度明显　偏头痛是一种功能性疾病，其病因及发病机制　减少。病程≤４年的患者，随访期内无头痛发作累　积百分比＞７Ｏ％。　目前尚未完全阐明，许多学者支持血管源性假说，但　同时也认为与遗传、内分泌、精神情绪等因素有关。　其机制与大脑皮质的兴奋度相关，交感神经兴奋时，　释放大量去甲肾上腺素，导致大脑局部血管痉挛、缩　窄，造成远侧端缺血及三磷酸腺苷、花生四烯酸、５．　羟色胺及儿茶酚胺等释放。这些物质的释放会促使　血小板的聚积，导致颅内血管产生强烈收缩，血流急　剧减少，偏头痛发作　。　目前，国内外对偏头痛的治疗尚无有效的办法。　近年来现代医学从微观探究偏头痛的发病机制，试　图从发病机制上来反推偏头痛治疗方法，但疗效却　不尽人意，结果仍是无法解决发病中的错综病机。　偏头痛患者对于药物依赖现象越来越明显，常导致　现代药理研究表明，川芎清脑颗粒还具有降低　血液黏度，减少血小板聚集及扩张血管的作用，有效　调节血液流变学指标，改善脑组织微循环和缺血缺　氧状态，已达到治疗偏头痛的目的　。　本研究发现，川芎清脑颗粒可显著减轻头痛发　作程度，还具有起效时间短的特点，且无明显不良反　应，安全性好，值得在临床中推广，但其远期效果还　有待进一步观察探讨。　参考文献　［１］王雄治，罗祖明．神经病学［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，２００４：　２４８－２５３．　［２］郭述苏，薛广波，王笑中，等．中国偏头痛流行病学调查［Ｊ］．临床　神经病学杂志，１９９１，４（２）：６５－６９．　［３］Ｍａｎｚｏｎｉ　ＧＣ，Ｔｏｒｅｌｌｉ　Ｐ．Ｈｅａｄａｃｈｅ　ｃｌａｓｓｉｆｉｃａｔｉｏｎ：ｃｒｉｔｉｃｉｓｍ　ａｎｄ　ｓｕｇｇｅｓ—　ｔｉｏｎｓ［Ｊ］．Ｎｅｕｒｏｌ　Ｓｃｉ，２００４，２５（３）：６７．　［４］郑筱萸．中药新药Ｉ临床研究指导原则：试行［Ｓ］．北京：中国医药　科技出版社，２００２：１０５．　［５］周仲瑛．中医内科学［Ｍ］．７版．北京：中国中医药出版社，２００７：　２８８．　药物依赖性头痛，加重原来的病情，使病情复杂化，　因此迫切需要寻求更佳的治疗方法。中医学从宏观　角度解释病因病机。中医古籍尽管对偏头痛无专门　论述，但历代医家将其归为“头风”“首风”“脑风”　等范畴，发病原因为风、火、痰、瘀阻滞经络，五脏精　华之血，六腑清阳之气不能上注于头目所致　。其　［６］王世琳，吴凤刚．艾司西酞普兰联合氟桂利嗪治疗偏头痛８Ｏ例　Ｉ临床研究［Ｊ］．天津药学，２０１１，２３（２）：４７－４８．　核心病机为“瘀血阻滞、风湿蒙蔽”，所以，在此病机　指导下用药，从活血祛风的角度采用川芎清脑颗粒，　并取得了肯定的临床疗效　Ｊ。　［７］李燕梅，王新志．川芎清脑颗粒治疗偏头痛５６例［Ｊ］．中医杂志，　２０１２，５３（４）：３３９－３４０．　［８］高云涛．川芎清脑颗粒对偏头痛患者血液流变学及疗效的影响　［Ｊ］．中国实用神经疾病杂志，２０１５，１８（５）：１１７—１１８．　川芎清脑颗粒源自明代龚廷贤所著《寿世保　元》清上蠲痛汤，主要由川芎、防风、当归、白芷、羌　活、细辛、菊花和麦冬等中药组成，其中川芎活血通　络、祛风止痛，防风、当归、白芷具有活血止痛作用，　具有协同作用，加强川芎效果，羌活、细辛、菊花也均　可祛风通络，另配伍麦冬滋阴生津，防止温燥伤　［９］邹春盛，刘慧英．川芎清脑颗粒治疗偏头痛ｌ临床疗效观察［Ｊ］．中　国疼痛医学杂志，２０１４，２０（５）：３６５－３６６．　［１Ｏ］高建春．川芎清脑颗粒联合盐酸氟桂利嗪治疗偏头痛的疗效及　对血液流变学的影响［Ｊ］．中国医药指南，２０１３，１１（１９）：６６８—　６６９．　（２０１６—１２—２６收稿责任编辑：洪志强）　（上接第７０页）　［１０］康乐，李辉，张晓东，等．中西医结合治疗慢性肾小球肾炎临床　研究［Ｊ］．中医学报，２０１４，３０（２）：１２５—１２７．　［１３］徐武敏．中西医结合治疗慢性肾小球肾炎临床观察［Ｊ］．亚太传　统医药，２０１５，１１（２）：８０－８１．　［１４］徐太静，李建军，丁一，等．中西医结合治疗慢性肾小球肾炎的　临床研究［Ｊ］．成都中医药大学学报，２０１４，５７（４）：６８－７０．　［１１］罗学文，杨太旺，关建国．中西医结合治疗慢性肾小球。肾炎疗效　观察［Ｊ］．现代中西医结合杂志，２０１２，２１（３１）：４９－５０．　［１２］杨红芽．中西医结合治疗慢性肾小球肾炎ｌ临床研究［Ｊ］．中医学　报，２０１４，３０（６）：１２９—１３０．　［１５］华琼，巩峰．中西医结合芝麻慢性肾小球肾炎４５例［Ｊ］．中医研　究，２０１４，２７（６）：３７—３９．　（２０１６—１２—１０收稿责任编辑：徐颖）