护理干预对老年股骨颈骨折手术患者的影响

・临床护理・　２０１０年３月第４８卷第７期　护理干预对老年股骨颈骨折手术患者的影响　王莉　（河南省固始县中医院，河南固始４６５２００）　【摘要】目的探讨护理干预对老年股骨颈骨折手术患者预后的影响，完善老年股骨颈骨折手术患者的护理模式。方法选择　我科老年股骨颈骨折手术患者６０例，随机分为对照组和干预组各３０例。对照组采用传统护理模式，干预组采用传统护理　模式加综合护理干预。重点做好特定的心理护理和系统化的健康教育。对两组在入院时、术前、出院时的焦虑状态、健康教　育知识的掌握程度、对疾病治愈的信心、并发症发生情况等项目进行比较。结果干预组患者入院时、术前、出院时的焦虑分　值，对健康教育知识的掌握程度，对护理的满意度，疾病治疗的信心，并发症发生情况均优于对照组，差别有统计学意义　（Ｐ＜０．０５）。结论护理干预降低了老年股骨颈骨折手术患者的焦虑情绪，扩大了对健康教育知识的掌握，对老年股骨颈骨　折患者术后恢复具有积极意义。　【关键词】护理干预；老年骨股颈骨折；手术　【中图分类号】Ｒ６８３．４２　【文献标识码】Ａ　【文章编号】１６７３—９７０１（２０１０）０７—５０—０２　随着社会的发展，我国已进入老龄化社会，老年人的身心健　并在制定该患者的护理计划时，尽量满足病人的要求。护理上的　康已逐渐引起社会的重视。而股骨颈骨折多发生于老年人。原因　热心周到能使患者感到安慰和温暖，从而树立战胜疾病的信心。　是由于老年人骨质疏松，轻度外力和间接外力传导即可引起股　（２）认真做好术前的心理护理和健康教育老年股骨颈骨折患者　骨颈骨折。据统计，股骨颈骨折占老年人骨折的６８．４１％，严重威　思想负担重，担心术中疼痛和发生意外，担心手术后的效果，害　胁老年人的身体健康和生活质量ｉ１】。老年人年老体弱，抵抗力差，　怕手术失败后致残及带来的困难等。护理人员应有的放矢地实　股骨颈部位血液循环和再生能力也较差。一旦发生骨折，不但愈　施心理安抚与疏导。如向其讲明手术治疗的意义，目前先进的治　合困难，股骨头坏死率高，而且由于长期卧床，并发症多，再加上　疗方法和良好的预后效果。并将含有股骨颈骨折的一般知识、老　老年人多有性格固执、孤僻等，使治疗和护理产生一定的难度。　年股骨颈骨折的特点、简单的手术过程、麻醉方式和部位、术中　为使患者早日康复，除了合理的治疗外，护理工作十分重要。为　的注意事项、如何配合手术等知识并将宣传材料及时发放给患　探求一种老年股骨颈骨折手术患者所需的一种护理模式，自　者及其家属，以口头讲解、录像、图解等多种形式，提高患者和家　２００６年２月以来，我科运用综合护理干预措施，在患者的术前、　属的疾病知识。解除其由于不了解而产生的焦虑情绪，说明手术　术后、出院时、出院后的不同阶段，实施了全方位、人性化的整体　的必要性和安全性。此外，要特别重视家属和朋友的支持、理解　护理，效果满意，现报道如下。　和帮助在治疗中的重要作用。通过家属和朋友的关爱、体贴、照　料，为患者提供强大的支持力量，从而积极、主动地配合手术，以　１资料和方法　轻松的心态迎接手术。（３）做好手术后的适应性锻炼　由于患　１．１一般资料　者术后卧床时间较长，入院后指导患者在床上正确使用大、小便　选择我院２００６年２月～２００９年２月在我科住院治疗的老　器，避免因不习惯而发生尿潴留和便秘。训练床上翻身，即保持　年股骨颈骨折手术患者６Ｏ例，随机分为对照组和干预组各３０　患肢外展，躯干呈轴样翻身。指导患者进行呼吸功能和股四头肌　例。跟踪随访至出院后半年。干预组中男１２例，女１８例，年龄　锻炼及踝关节背伸、跖屈锻炼。可促进血液循环，防止静脉血栓　６０～８０岁，平均７３岁。对照组中男１４例，女１６例，年龄５８～７９　形成日。（４）向患者及家属讲解术后的体位、注意事项、术后常见　岁，平均７４岁。两组患者入院时的一般情况、文化程度、性别、年　的并发症和预防方法，可能出现的不适，告知患者当出现不适时　龄、手术方式、治疗方法、病情等方面比较，差异均无统计学意义　如何用放松疗法使之减轻。还应向患者讲解早期活动的意义，并　（Ｐ＞０．０５）。具有可比性。　根据每个患者的耐受程度，制定一个适合该患者的功能锻炼计　１．２方法　划表和切实可行的饮食指导计划。向患者及家属强调合理的饮　对照组给予传统的护理模式。干预组患者在术前、术后、出　食能增强抵抗力，对疾病康复有促进作用。责任护士指导患者　院时、出院后的不同阶段，应用综合护理干预（１）建立良好的护　进行肌力训练和康复期的负重练习，注意循序渐进，以患者能　患关系由于患者骨折后患肢制动，日常生活都由别人照料，患者　耐受、不感到疲劳为宜。（５）为方便患者和家属，我科制作了出　容易产生焦虑、急躁、不安、内疚等负性情绪。患者入病房后，责　院指导手册。针对每个患者的具体情况，责任护士提示患者出　任护士应主动、热情地接待病人，详细介绍住院环境、同病室病　院后复诊的时间，给予合理的功能锻炼、护理的方法及注意事　友、主管医师等，为患者提供安静、整洁、舒适的病房环境，消除　项、饮食指导建议等。并告知科室电话号码，有什么问题随时可　其陌生和不安感，增强安全和信任感。责任护士态度和蔼，多与　以咨询。科室建立患者档案，定期给予电话随访，跟踪至出院后　患者接触、沟通，了解他们的心理感受、对疾病认知程度和需求。　半年。　５０中国现代医生ＣＨＩＮＡ　ＭＯＤＥＲＮ　ＤＯＣＴＯＲ　２０１０年３月第４８卷第７期　・临床护理・　１．３评价标准及方法　３讨论　表１显示，采用针对性的护理干预，可使患者术前负性情绪　明显降低，且对术后负性情绪的改善也有一定的作用。干预组住　①两组患者均采用焦虑自评量表（ＳＡＳ），对入院时、术前、　出院时患者的焦虑状态进行评估。采用我院自制的调查表，对　疾病知识、护理满意度、治愈疾病的信心、并发症发生情况等进　院期间负性情绪的下降趋势均大于对照组，对比有统计学意义。　表２显示，护理干预提高了患者对健康知识的掌握程度和患者　满意度，增强了患者治愈疾病的信心，提升了护理工作质量。责　任护士为老年股骨颈骨折患者制定护理计划，并与患者、家属沟　通，可使患者明确护理计划的目标。因对治愈的迫切希望而主动　参与护理的全过程，增强了自我护理的能力，也使护理工作有计　划、有预见性地进行，形成了主动护理和主动参与相结合的护理　工作模式，收到了很好的效果。股骨颈骨折患者因年龄大，自理　能力差，担心给子女增加负担，容易产生悲观、失望甚至绝望心　理。护士应做好解释、开导工作，并请手术成功、疗效满意的患者　行比较。②评价标准。焦虑因子得分越高，提示其相应负性情绪　越严重。自制调查表每份问卷＞８０分为优，７１—８０分为良，≤７０　分为差。③统计学方法。采用ＳＰＳＳＩＯ．０统计软件进行统计学　分析。　２结果　两组患者焦虑情况见表１，两组患者健康知识掌握、治愈信　心、护理满意度比较见表２，两组患者并发症发生情况见表３。　表１两组患者焦虑因子得分比较（　±ｓ，分，ｎ＝３０）　现身说法，增加患者治疗的信心和勇气。护理人员真诚的态度、　无微不至的关心，缩短了护患之间的距离，使干预组患者的满意度　达到了１００％，取得了很好的社会效益。表３显示，干预组并发症　减少。老年股骨颈骨折手术出现的一般并发症包括褥疮、泌尿系感　表２两组患者健康知识掌握、护理满意度、治愈信心比较　染、坠积性肺炎、深静脉栓塞、便秘等。护士通过有计划、有针对ｌ生、　有预见性的护理干预，在术前已向患者讲解了术后可能出现的并　发症以及发生并发症时的临床表现，使患者的警惕性提高，及早通　知医护人员进行预防性的处理，降低了并发症的发生。表３显示，　干预组一般并发症发生率降低了２０％，促进了老年患者早日康　复。对３０例老年股骨颈骨折患者的护理干预，使老年患者掌握了　与疾病有关的知识，主动参与疾病的治疗过程，积极配合术后的功　表３两组患者并发症发生的比较［ｎＩ％）】　能锻炼，树立了正确的健康行为，提高了老年患者的生活质量。　［参考文献】　ｆ１】Ｍａｙｎａｒｄ　ＦＭ．Ｂｒａｃｋｅｎ　ＭＢ，Ｇｒｅａｓｃｙ　Ｇ，ｅｌ　ａ１．Ｉｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌ　ｓｔａｎｄａｒｄｓ　ｆｏｒ　ｎｅｕｒｏｌｏｇｉｃａｌ　ｃｌａｓｓｆｉｃａｔｉｌｎ　ｏｆ　ｓｐｉｎａｌ　ｃｏｒｄ　ｉｎｊｕｒｙ［Ｊ］．Ｓｐｉｎａｌ　Ｃｏｒｄ，１９９７，３５　注：两组比较，具有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５）　（５）：２６６．　表１－３显示，干预组与对照组各个项目对比，差异有统计学　【２］陈涪容，何俊．健康教育路径在老年股骨颈骨折患者中的应用明．西　南军医，２００９，７：４．　意义，尤其在护理满意度和治愈信心方面比较，差异有统计学意　义（Ｐ＜Ｏ．０１）。　（收稿日期：２００９—１２—３０）　（上接第３３页）　血清尿素氮和血清肌酐上升的幅度　。　将缬沙坦与黄芪注射液联用后，我们发现其总有效率为　７５．０％，与缬沙坦单独使用比较具有显著性差异。而血压、Ｓｃｒ及　２４ｈ尿蛋白量的水平不仅远低于治疗前（Ｐ＜０．０５），也低于缬沙　坦组治疗后的水平（Ｐ＜０．０５）。　黄芪注射液和缬沙坦联用后不仅能有效降压，且具有较强　察【ＪＪ．苏州大学学报（医学版），２００７，２７（１）：１０８一ｌ１Ｏ．　【３］刘章锁．肾性高血压治疗进展阴．实用医院ｌＩ缶床杂志，２００８，５（４）：２２—　２４．　［４］万强，靳兰英，史伟．肾实质性高血压的发病机制与治疗进展［Ｊ］．中西　医结合心脑血管病杂志，２００＇８，１（１）：５７—５８．　【５］凌汉新，孙升云．缬沙坦在治疗‘肾性高血压中的肾脏保护作用研究Ｉｊ】．　中国医药导报，２００９，１６（６）：１２—１３．　的护肾功能，从疗效来说，两药联用要好于缬沙坦单用。两组　患者治疗后的不良反应较为轻，提示其治疗肾性高血压安全　有效。　ｆ６］李雄根，陈华蓉，李涌泉，等．缬沙坦治疗。肾性高血压和蛋白尿的临床　观察『ＪＩ．中国民康医学，２００７，１９（６）：４７０．　［７］徐贵华，袁利，李雁，等，黄芪注射液治疗高血压性肾损害疗效观察Ｕ］．　［参考文献】　［１］何晓峰，刘蔚．尼卡地平联合美托洛尔治疗肾性高血压观察ｆＪ】．药物　流行病学杂志，２００９，１８（１）：１５—１８．　中西医结合学报，２００８，６（５）：５３０—５３２．　【８］Ｈａｎ　Ｌ，Ｃｈｅｎ　ＫＪ．Ｓｔｕｄｙ　ｐｒｏｇｒｅｓｓ　ｏｆ　ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌ　ｐｈａｒｍａｃｏｌｏｇｙ　ｏｆ　Ａｓｔｒａ—　ｇａｌｏｕｓｉｎ　ｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌｒ　ｓｙｓｔａｅｍ［Ｊ］．Ｚｈｏｎｇｇｕｏ　Ｚｈｏｎｇ　Ｘｉ　Ｙｉ　Ｊｉｅ　Ｈｅ　Ｚａ　Ｚｈｉ，　２０００，２０（３）：２３４—２３７．　ｆ２】陈全荣，陈香美，朱蕴秋，等．非洛地平治疗肾性高血压的及安全性观　（收稿日期：２００９—１１—２８）　ＣＨＩＮＡ　ＭＯＤＥＲＮ　ＤＯＣＴＯＲ中国现代医生５１