住院病人护士观察量表的效度研究

护理研究２０１２年９月第２６卷第９期上旬版（总第４０５期）　・量表研究・　住院病人护士观察量表的效度研究Ｄ　Ｓｔｕｄｙ　ｏｎ　ｖａｌ　ｉｄｉｔｙ　ｏｆ　ｎｕｒｓｅｓ’ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ　ｓｃａｌｅ　ｆｏｒ　ｉｎｐａｔｉｅｎｔ　ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ　范宏振，邹义壮，谭淑平，陈楠，崔界峰，姚晶，段京辉，李东，李亚军　Ｆａｎ　Ｈｏｎｇｚｈｅｎ，Ｚｏｕ　Ｙｉｚｈｕａｎｇ，Ｔａｎ　Ｓｈｕｐｉｎｇ，ｅｔ　ａｌ　（Ｐｓｙｃｈｉａｔｒｙ　Ｒｅｓｅａｒｃｈ　Ｃｅｎｔｅｒ　ｏｆ　Ｂｅｉｊｉｎｇ　Ｈｕｉｌｏｎｇｇｕａｎ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｂｅｉｊｉｎｇ　１０００９６　Ｃｈｉｎａ）　摘要：［目的］对住院病人护士观察量表（ＮＯＳＩＥ一３０）的效度进行研究，以提高ＮＯＳＩＥ一３０在精神科・临床应用的准确性和实用性。　［方法］选取北京回龙观医院住院精神分裂症病人２７０例，进行ＮＯＩＳＥ一３０、阳性及阴性症状评定量表（ＰＡＮＳＳ）及生活质量量表　（ｓＱＬＳ）评定；２个月后再次进行ＮＯＩＳＥ一３０评定。［结果］对原量表３Ｏ个项目进行探索性因子分析，结果抽取６个因子结构，总解　释率为６３．３％；按照量表各版本及探索性因素分析的量表结构进行验证性因子分析，结果原版量表与探索性因素分析因子结构有　较好的拟合优度。关联效度研究发现，社会兴趣、个人整洁因子与ＰＡＮＳＳ总分、阴性分、精神病理、反应缺乏相关（Ｐ＜０．０５），与　ｓＱＬＳ的症状／副反应量表相关（Ｐ＜０．０５）；精神病性表现与ＰＡＮＳＳ总分、阳性分、阴性分、反应缺乏相关（Ｐ＜０．０５）；原量表的抑郁　因子与ＰＡＮＳＳ的阳性量表分相关（ｒ：０．１２９，Ｐ＜０．０５）；将抑郁与易激惹合并后的情绪性控制因子与易激惹因子的相关结果相似，　均与ＰＡＮＳＳ总分、阳性分及ＳＱＬＳ的心理／社会量表相关（Ｐ＜０．０５）。［结论］住院病人ＮＯＳＩＥ一３０原量表７个因子与探索性因素　分析的６个因子相对具有较好的拟合优度，但原量表７个因子中的抑郁因子可能作为一项评估抑郁的项目并不合适，采用６个因子　的结构模型能提高现有量表临床使用的准确性，但仍需对某些题目及因子结构进行修订。　关键词：精神分裂症；住院病人护士观察量袁；结构效度；关联效度　中图分类号：Ｒ４７　文献标识码：Ｃ　ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００９—６４９３．２０１２．２５．０４１　文章编号：１００９—６４９３（２０１２）９Ａ一２３８９—０３　护士用住院病人观察量表（ｎｕｒｓｅｓ’ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ　ｓｃａｌｅ　ｆｏｒ　ｉｎ一　ｐａｔｉｅｎｔ　ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ，ＮＯＳＩＥ），由Ｈｏｎｉｇｆｅｌｄ等＿ｌ　于１９６５年编制，　项题目基础上筛选出实用性最强的３ｏ项题目［９３，仅按现象或症　状出现的频度进行０分～４分５级评分：０分为无；１分为有时　主要是通过护士的观察与交谈，根据病人症状存在的频度与强　度进行评定。ＮＯＳＩＥ是由护士依据对病人病情观察进行评定，　弥补了仅据交谈进行评定的他评量表的不足。Ｎ０ＳＩＥ作为精　神药理学研究的工具还是可靠的、理想的【　。“住院病人护士　观察量表”（ＮＯＳＩＥ一３０）在各国均得到了较为广泛的应用　；　国内引进后也做过一些信效度研究ｌ＿８　］，总体来说，护士观察量　表还是可靠的、客观的、量化的指标＿４　；但也存在一些问题，尤其　是在量表的结构效度和内容效度方面存在较多争议＿９　，因此，　对量表中文版本身的效度进行研究是非常有必要的。　是或有时有；２分为较常发生；３分为经常发生；４分为几乎总是　如此。其中有７个项目为反向评分。评定时间为７２　ｈ以内，采　用张明园（１９９８年）介绍的量表及计算方法＿３］。ＮＯＳＩＥ一３０量　表评定由病人所在病区护士担任，此外，还对病人进行ＰＡＮＳＳ　与生活质量量表（ＳＱＬＳ）评定，ＰＡＮＳＳ量表由医生进行评定，　ＮＯＳＩＥ一３０与ＰＡＮＳＳ评定前均经统一量表培训学习；生活质　量量表为病人自评量表，ａ系数为０．７０～Ｏ．９２，与简明健康状况　量表（ＳＦ一３６）、症状自评量表（ＳＣＬ～９０）显著相关ｌ＿ｌ２　；在第１次　评定Ｎ０ＳＩＥ一３Ｏ之后２个月再次对ＮＯＳＩＥ一３０进行评定。　１　方法１．１　研究对象　为２００７年５月一１】月在北京回龙观医院住　院的慢性精神分裂症病人２７０例，年龄２Ｏ岁～６１岁（４６．５岁±　８．６岁）；男１７２例，女９８例；受教育年限１Ｏ．２年４－２．６年，病程　２２．２年士１Ｏ．４年。病人人组标准：①稳定期住院精神分裂症病　人；②符合国际诊断标准分类第１０版（ＩＣＤ一１０）精神分裂症诊　断标准；③经住院治疗后病情稳定，阳性及阴性症状评定量表　（ＰＡＮＳＳ）的阳性量表评分＜２２分；④病人自愿参与研究，并签　１．３统计学方法　运用ＳＰＳＳＩ５．０统计软件包进行数据整理　及相关分析；运用ＬＩＳＲＥＬ８．７０进行验证性因素分析。　２结果　２．１因子结构的探索性因素分析在进行验证性因素分析交　叉验证前先进行探索性因素分析，采用方差极大正交旋转法对　第２次Ｎ０ＳＩＥ－３０的评定数据进行主成分分析，提取特征根　值≥１的因子共６个，解释总方差６３．３　；各项的因子载荷见表　１，与中文原版的因子结构大体一致，但抑郁因子与易激惹因子　署知情同意书；⑤既往ｉ个月和估计今后１个月药物种类、剂量　不需调整。排除标准：①伴精神发育迟滞或脑器质性疾病病人；　合并成一个因子，而５题从迟缓因子归于社会能力。从因子载　荷上来看，１４题、２４题、２７题在因子间的负荷差别不是很大，尚　②严重衰退或冲动兴奋不合作；③伴发严重的抑郁、焦虑和物质　滥用；④存在听觉或视觉感知障碍；⑤严重的躯体疾病或药物副　反应　１．２工具采用ＮＯＳＩＥ一３Ｏ量表，该量表是在ＮＯＳＩＥ原８Ｏ　需做修订，特别是２４题，原题为“不遵守医院规章制度”，在抑郁　与易激惹因子、社会能力及整洁因子上载荷都比较大，可能在具　体情况下，评定者对此题的理解会存在一些偏差；此外，２Ｏ题、　２５题、２７题则归于其他因子。　１）为北京市科委２００６年重大科研资助基金项目，编号：Ｄ０９０６００１００００９１　ＣＨＩＮＥＳＥ　ＮＵＲＳＩＮＧ　ＲＥＳＥＡＲＣＨ　Ｓｅｐｔｅｍｂｅｒ，２０１２　Ｖｏ１．２６　Ｎｏ．９Ａ　表ｌ　ＮＯＳＩＥ～３Ｏ量表６个因子各题项因子载荷（　＝２４２）　题项　６　ｌ２　１０　２９　２　２３　１８　３　２２　激惹因子０．８５２　０．８３１　０．８１９　０．７５９　０．７４７　０．６５９　０．６４８　０．５１０　社会能力　社会兴趣个人整洁精神病性表现　其他　题项　１５　１７　１９　４　１　３０　８　２４　激惹因子社会能力　社会兴趣０．７Ｏ６　０．６９５　０．６５３　０．６５ｌ　个人整洁精神病性表现　其他　０．７９１　—０．７８５　—０．７６４　０．３４２　０．４２６　０．５４２　０．４７３　Ｏ．７８９　１６　２１　５　１ｌ　ｌ３　１４　０．３４２　０．７５５　０．６８６　０．６２５　Ｏ．６０１　０．４３７　２６　２８　７　２５　２０　０．８２３　０．７６０　０．６８Ｏ　０．６９１　０．６６１　９　０．７３３　２７　０．４６３　０．５５３　２．２结构效度验证　采用第１次评定的２７０例数据，分别对　性表现３个因子上，各个版本差别不大，但在其他几个因子上，　版本之间变化较大，尤其是在中文修改版上比较明显，全量表调　ＮＯＳＩＥ～３０各个版本的因子结构进行验证性因素分析；中文原　版相对于美国版稍微做了一些调整，即将１１题只归于激惹因　子，而不归于社会能力因子；在社会兴趣、激惹因子以及精神病　整为５个因子。各个版本的因子结构　见表２。　表２　ＮＯＳＩＥ一３Ｏ各个版本的因子结构　固定部分维度间的相关性，包括激惹因子与社会兴趣间的　相关，抑郁因子与社会能力、社会兴趣、个人整洁以及迟缓间的　版因子结构和探索性因子结构模型，但ＲＭＳＥＡ￣０．０８及拟合　指数ＧＦＩ＜０．９，ＡＧＦＩ＜０．９尚未达到拟合良好的程度，提示可　能存在更好的因子结构模型。　相关，对各个版本的因子结构进行验证性因素分析，结果见表　３。各个因子结构的拟合优度一般，相对较好的拟合模型为美国　表３　ＮＯＳＩＥ一３０各个版本的因子结构的验证性因素分析（ｎ＝２７０）　注：将美国版１１题归于社会能力因子，而不归于激惹因子；中文１为张明园１９９８年版本因子结构；中文２为李菲菲２００１年修改版本因子结　构；中文３为探索性因子分析所得因子结构。ＲＭＳＥＡ为近似方根残差；ＮＦＩ为正态化拟合指数；ＮＮＦＩ为非正态化拟合指数；ＣＦＩ为比　较拟合指数；ＩＦＩ为增量拟合指数；ＲＦＩ为相关拟合指数；ＳＲＭＲ为标准残差方根；ＧＦＩ为拟合优度指数；ＡＧＦＩ为修正的拟合优度指数。　２．３关联效度对所有资料的反向项目（４、８、９、１５、１７、１９、３Ｏ　关；与ＳＱＬＳ心理／社会量表、症状／副反应量表相关。抑郁因子　与ＰＡＮＳＳ阳性分相关。激惹因子１与ＰＡＮＳＳ总分、阳性分相　关，与ＳＱＬＳ心理／社会量表相关。激惹因子２与ＰＡＮＳＳ阳性　题）的记分进行转化后，按照上述各个因子结构进行计算，各个　因子与ＰＡＮＳＳ量表及ＳＱＬＳ量表各因子的相关分析见表４。　从表４的结果可以看出，社会兴趣、个人整洁因子上，与　分、反应缺乏相关。与ＳＱＬＳ动力／精力量表相关；调整后的激　惹因子与激惹因子１结果相同　在社会能力因子上，各版本结　果相似，与ＰＡＳＳ总分、阴性分、精神病理、反应缺乏相关。与　ＳＱＬＳ心理／社会量表、症状／副反应量表相关；不同的是，在中　ＰＡＮＳＳ总分、阴性分、精神病理、反应缺乏相关，与ＳＱＬＳ的症　状／副反应量表相关。在精神病性表现上，与ＰＡＮＳＳ总分、阳　性分、阴性分、反应缺乏相关，调整后的精神病性表现结果与之　相同。而原版迟缓因子、中文李菲菲修改版的意志减退因子、调　整后其他因子与ＰＡＮＳＳ总分、阴性分、精神病理、反应缺乏相　文李菲菲版本中，与ＰＡＮＳＳ总分及精神病理无相关性；调整后　版本中，与ＰＡＮＳＳ精神病理无相关性。　护理研究２０１２年９月第２６卷第９期上旬版（总第４０５期）　・２３９１・　汪．激惹茵子１蒋１ｌ题归于激惹因子　薇惹茵子２贝ｆＪ未将ｌ１题归于激惹因子；中文１为张明园１９９８年版本；中文２为李菲菲２００１年修改版　本；意志减退为李菲菲２００１年修改版本对其他因子的命名；调整因子后因子为探索性因子分析所得因子结构。　１）Ｐ＜Ｏ．０５；　２）Ｐ＜０．０１。　３讨论　［１］Ｈｏｎｉｇｆｅｌｄ　Ｇ，Ｋｌｅｔｔ　ＣＪ．Ｔｈｅ　ｎｕｒｓｅｓ’ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ　ｓｃａｌｅ　ｆｏｒ　ｉｎｐａｔｉｅｎｔ　Ｎ０ＳＩＥ一３０量表主要集中于使用该工具记录住院精神分　ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ：Ａ　ｎｅｗ　ｓｃａｌｅ　ｆｏｒ　ｍｅａｓｕｒｉｎｇ：Ｉｍｐｒｏｖｅｍｅｎｔ　ｉｎ　ｃｈｒｏｎｉｃ　裂症病人的病情变化，提供护理干预的依据或观察疗效的行为　ｓｃｈｉｚｏｐｈｒｅｎｉａ［Ｊ］．Ｊ　Ｃｌｉｎ　Ｐｓｙｃｈｏｌ，１９６５，２１：６５—７１．　［２３　ＨｏｎｉｇｆｅｌｄＧ．ＧｉｌｌｉｓＲＤ，Ｋｌｅｔｔ　Ｃ１。ｅｔ　ａ１．ＮＯＳＩＥ一３ｏ：Ａｔｒｅａｔｍｅｎｔ—　变化。Ｎ０ＳＩＥ量表的各因子中，社会兴趣、个人整洁、精神病性　ｓｅｎｓｉｔｉｖｅ　ｗａｒｄ　ｂｅｈａｖｉｏｒ　ｓｃａｌｅ［Ｊ］．Ｐｓｙｃｈｏｌ　Ｒｅｐ，１９６６，１９（１）：１８Ｏ一　表现因子均与ＰＡＮＳＳ和ＳＱＬＳ有一定程度的相关，可以作为　１８２．　病人病情变化的参考，在临床应用上具有一定的价值；但抑郁因　［３］张明园．精神科评定量表手册［Ｍ］．长沙：湖南科学技术出版社，　子与ＰＡＮＳＳ阳性分有相关，与ＰＡＮＳＳ的抑郁因子及别的因子　１９９８：２１４—２１７．　［４］杨洪，李亚娟，房明．护士观察量表（ＮＯＳＩＥ）在精神分裂症患者中　均不相关，可能作为一项评估抑郁的项目并不合适，此结果与国　的应用观察ＥＪ］．中国行为医学科学，２００１，ｌＯ（１）：７２—７３．　内学者提出的疑问＿９］是一致的，和原作者１９７６年对抑郁分量表　Ｅ５］Ｌｙａｌｌ　Ｄ，Ｈａｗｌｅｙ　Ｃ，Ｓｃｏｔｔ　Ｋ．Ｎｕｒｓｅｓ’ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ　ｓｃａｌｅ　ｆｏｒ　ｉｎｐａｔｉｅｎｔ　的灵敏性提出疑问的结论也相同ｌ＿ｇ　；此分量表可能并不说明病　ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ：Ｒｅｌｉａｂｉｌｉｔｙ　ｕｐｄａｔｅ［Ｊ］．Ｊ　Ａｄｖ　Ｎｕｒｓ，２００４，４６（４）：３９０—　人有没有抑郁的表现，而是描述病人的情绪控制性；与激惹因子　３９４．　合并为一个因子后，命名为情绪控制性可能更为合适，关联效度　／－６］Ｍａｒｇａｒｉ　Ｆ，Ｍａｔａｒａｚｚｏ　Ｒ，Ｃａｓａｃｃｈｉａ　Ｍ，ｅｔ　ａ１．Ｉｔａｌｉａｎ　ｖａｌｉｄａｔｉｏｎ　ｏｆ　ＭｏＡＳ　ａｎｄ　ＮＯＳＩＥ：Ａ　ｕｓｅｆｕｌ　ｐａｃｋａｇｅ　ｆｏｒ　ｐｓｙｃｈｉａｔｒｉｃ　ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ　结果也发现，合并后的情绪控制性因子和原版的激惹因子，与　ａｎｄ　ｍｏｎｉｔｏｒｉｎｇ　ｏｆ　ａｇｇｒｅｓｓｉｖｅ　ｂｅｈａｖｉｏｕｒｓ／－Ｊ］．Ｉｎｔ　Ｊ　Ｍｅｔｈｏｄｓ　Ｐｓｙｃｈｉ—　ＰＡＮＳＳ和ＳＱＬＳ的关联显著性结果也相同。而调整后的社会　ａｔｒ　Ｒｅｓ，２００５，１４（２）：１０９—１１８．　能力因子，相对于原版的社会能力因子，只有与ＰＡＮＳＳ的精神　［７］苏曼，段琼，王开明．精神科护士观察量表的运用思考［Ｊ］．中国医　病理因子相关有区别，可能相对于精神症状而言，更能准确地反　药导报，２００８，５（３）：１２５．　［８］王萍，吕锋，王东．护士用住院病人观察量表的信度、效度研究／－Ｊ］．　映病人独立于精神症状的社会能力的行为状况。　中国行为医学科学，２００２，１１（３）：３３６．　在对量表的结构分析中，探索性因素分析的结果发现，１４　［９］李菲菲，费立鹏，吉中孚．住院病人护士观察量表的因子分析［Ｊ］．　题、２４题、２７题在几个因子载荷上载荷差别不明显，之间的差值　中国临床心理学杂志，２００１，９（１）：１７—２Ｏ．　未超过０．２；可能在这些题项上尚需进行修改，这与李菲菲认为　［１ｏ３　Ｄｉｎｇｅｍａｎｓ　ＰＭ，Ｓｔｏｂｂｅｒｉｎｇｈ　Ｒ，Ｓｍｉｔ　Ｂ．Ａ　ＣＲＯＳＳ—ｃｕｌｔｕｒａｌ　ｓｔｕｄｙ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｆａｃｔｏｒｉａｌ　ｄｉｍｅｎｓｉｏｎｓ　ｏｆ　ｔｈｅ　ＮＯＳＩＥ：Ａ　ｆｏｌｌｏｗ—ｕｐ　ｎｏｔｅ［Ｊ］．　需要修改的题项结果不太一致＿ｇ］。结构效度的验证研究发现，　Ｊ　Ｃｌｉｎ　Ｐｓｙｃｈｏｌ，１９８６，４２（３）：４７９—４８４．　原量表的７个因子结构与探索性因素分析的６个因子结构相对　［１１］Ｄｉｎｇｅｍａｎｓ　ＰＭ，Ｂｌｅｅｋｅｒ　ＪＡ，Ｆｒｏｈｎ—Ｄｅ　Ｗｉｎｔｅｒ　ＭＬ．Ａ　ｃｒｏｓｓ—　来说具有较好的拟合优度，但原量表的７个因子并没有反映独　ｃｕｌｔｕｒａｌ　ｓｔｕｄｙ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｒｅｌｉａｂｉｌｉｔｙ　ａｎｄ　ｆａｃｔｏｒｉａｌ　ｄｉｍｅｎｓｉｏｎｓ　ｏｆ　ｔｈｅ　立的症状群，有些因子间的区分并不理想，调整后的６个因子结　ｎｕｒｓｅｓ’ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ　ｓｃａｌｅ　ｆｏｒ　ｉｎｐａｔｉｅｎｔ　ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ（ＮＯＳＩＥ）［Ｊ］．Ｊ　Ｃｌｉｎ　Ｐｓｙｃｈｏｌ，１９８４，４０（１）：１６９—１７２．　构在临床应用上的关联效度相对来说存在一些优点，但仍需要　［１２］骆宏，罗南，王义强，等．精神分裂症患者生活质量量表信效度检　做些修改来满足各种心理测量指标的要求。同时为提高量表的　验与应用［Ｊ］．中国心理卫生杂志。２００３，１７（３）：１７２—１７４．　临床准确性与实用性，量表可能还需要对各因子结构进一步进　作者简介　范宏振，研究实习员，硕士研究生，单位：１０００９６，北京回龙　行修订。同时，此量表应用于慢性精神分裂症和首发急性精神　观医院精神医学研究中心；邹义壮（通讯作者）、谭淑平、陈楠、崔界峰、姚　分裂症ｌｇ］时，表现出的因子结构结果可能也会有些不同，尚有待　晶、段京辉、李东、李亚军单位：１０００９６，北京回龙观医院精神医学研究中　心　于深化研究。　（收稿日期：２０１１一Ｏ８—２６；修回日期：２０１２—０７一ｌＯ）　参考文献：　（本文编辑孙玉梅）