中西医结合治疗药物依赖后失眠的对照研究

维普资讯 http://www.cqvip.com 中国实用神经疾病杂志２００８年８月第１１卷第８册Ｃｈｉ—ｎｅ—ｓｅ　Ｊ（！　ｒｎ　！　！　！　！！！　塑　竺垒　ｇ：　！　：　・：　中西医结合・　中西医结合治疗药物依赖后失眠的对照研究　杨秀双　陶国有姜　云　张雁丽　闫业喜　４５４００１　河南焦作市精神病医院　焦作【摘要】　目的　比较中西医结合与单纯西医治疗药物依赖后失眠的疗效。方法　将７２例药物依赖患者５ｄ内行美沙酮递减　脱毒治疗后，第６ｄ始随机分为观察组３７例，对照组３５例；观察组给予新乐康片（南京立业制药股份有限公司生产）并阿普唑伦片　口服，对照组单一给予阿普唑伦治疗，观察４周。于治疗前及治疗第４周末采用焦虑自评量表、抑郁自评量表评定情绪状况，睡眠　状态问卷量表评定临床疗效，不良反应量表评定不良反应。结果：占疗４周末，２组临床疗效相当，无明显差异。焦虑抑郁量表测　查减分对比观察组均优于对照组。阿普唑伦平均使用总量及不良反应观察组明显少于对照组。结论　中西医结合治疗药物依赖　后失眠疗效与西药组相当，不良反应明显少于西药组，安全性高依从性好。　【关键词】失眠；中西医结合；药物依赖　【中图分类号】Ｒ２５６．２３‘　【文献标识码】　Ｂ【文章编号】　１６７３—５１１０（２００８）０８—０１２５—０２　近年来，依赖性障碍的发生率呈明显上升趋势Ｌ１］。海洛因　成瘾，复吸是治疗的难点与重点，治疗性脱毒后睡眠障碍是复　吸的主要影响因素之一［２］。同时睡眠问题与负性情感体验相　互因果，从而影响患者的总体幸福感［３］。因而积极治疗药物依　赖后的失眠尤为重要　为探讨新乐康治疗药物依赖后失眠的　临床疗效及安全性，我们与镇静催眠药阿普唑伦进行对照研　究，现报道如下。　１临床资料　３．２　临床疗效治疗４周末，观察组痊愈５例（１３．５　），显著　进步２０例（５４．１　），进步１０例（２７．０％），无效２例（５．４　），　显效率６７．６　；对照组痊愈４例（１１．４　），显者进步１５例　（４２．９％），进步１３例（３７．１　），无效３例（８．６％），显效率　５４．３％。２组显效率比较差异无显著性（　。一３．３７，Ｐ一０．０６）。　３．３　２组焦虑抑郁自评量表治疗前后比较见表１。　表１治疗前后２组ＳＡＳ、ＳＤＳ减分比较（　±ｓ）　１．１对象随机抽取我院收治的自愿戒毒者７２例，随机分为　观察组３７例，对照组３５例。　１．２入组标准符合《中国精神障碍分类与诊断标准》［４　第３　版（ＣＣＭＤ－－３）鸦片类物质依赖诊断标准，年龄１８～５０岁，住院　脱毒（美沙酮替代治疗）５ｄ后，尿吗啡定性为阴性，睡眠障碍者，　未服用任何药物，获知情同意。　１．３排除标准哺乳期妇女。　２方法　２组治疗前后评分均有所降低，观察组治疗后ＳＡＳ、ＳＤＳ评分明显低　于对照组，Ｐ＜Ｏ．０５　排除严重心脑肝肾等严重躯体疾病、妊娠或　２．１治疗方法　观察组口服新乐康片（南京立业制药股份有　限公司，批号：０７０６２０２）２片／次，３次／ｄ，合并阿普唑伦０．４～　０．８ｒａｇ／晚；对照组单服阿普唑伦０．４～０．８ｒａｇ／次，２～３次／ｄ。　治疗期间不合并其他治疗，观察４周。　２．２评定方法于治疗前及治疗４周末采用睡眠状态问卷量　表（ＳＱ）、副反应量表评定临床疗效及不良反应，焦虑自评量表　（ＳＡＳ）、抑郁自评量表（ＳＤＳ）评定情绪状况［５］。以ＳＱ减分率判　断临床疗效，减分率一（治疗前总分一治疗后总分）／治疗前总　分，≥７５　为痊愈，≥５０　为显著进步，≥３０％为进步，＜３０　为无效。　２．３统评方法所有数据应用ＳＰＳＳ１０．０处理，对一般资料进　行描述性统计，计量资料用ｔ检验，计数资料用ｙ。检验。　３结果　３．４　２组阿普唑伦使用情况观察组（３７例）共使用阿普唑伦　（３１０±２２９．４）ｍｇ，对照组（８４１±２８４．３）ｍｇ，统计学处理Ｐ＜　０．０５有统计学意义。　３．５不良反应对照组具有药物依赖、戒断症状、记忆损害、注　意力不集中、过度镇静等不良反应，观察组治疗过程中依从性好，　与对照组比较未出现头晕、口干、困倦、肝损害等不良反应。　４讨论　海洛因为吗啡二乙酰衍生物，吸食后在人体内形成乙酰吗　啡和吗啡，产生精神和躯体依赖而成瘾　ｊ，长期滥用可致系统、　器官损伤，免疫功能低下。药物依赖患者多数都有情志不畅，　或肝木亢奋之禀赋，为寻求舒畅从而沾染上毒瘾，活性物质长　期应用不仅消耗体内的水谷精微，久而可致营血亏乏，继之出　现心烦不眠，情绪急躁，形成恶性循环　］。　祖国医学认为不眠原因很多，但总不外乎虚实２种，正如　３．１一般资料　观察组３７例，男２９例，女８例；平均（２９．８±　３．４７）岁；文化程度高中以上２例，初中以下３５例；职业干部／工　人／农民４例，个体／无业３３例；婚姻未婚／离婚３０例，已婚７　例，吸毒时间３～６月３例，半年以上３４例，日均用毒（１．７９±　１．２０）ｇ。对照组３５例，男２６例，女９例；平均（３０．４±３．５）岁；　文化程度高中以上２例，初中以下３３例，职业／干部／工人／农民　５例，个体／无业／３０例；婚姻未婚／离婚２７例，已婚８例，吸毒时　间３～６个月４例，半年以上３１例，日均用毒（１．８２士１．２８）ｇ。２　组患者的人口学特征及吸毒情况比较无显著性差异（Ｐ＞　０．０５）。　《景岳全书・不寐》所云：“不寐证虽病不一，然惟知邪正二子则　尽之矣，盖寐本乎阴，神其主也，神安则寐，神不安则不寐，其所　以不安者，一由邪气之扰，一由营气之不足耳”［８］。　中药新乐康平肝养心安神，主要成分为钩丁碱，平肝潜阳　镇惊除烦，酸枣仁皂甙补虚养心安神，萝芙木总碱苦寒，镇静除　烦，活血止痛解毒，上药合用治疗失眠多梦、心悸头晕，对治疗　药物依赖后的失眠也收到了良好的疗效。　镇静催眠药仍是推荐的治疗睡眠障碍的主要手段之一［　，　但有依赖、戒断、损害认知、过量中毒、镇静等不良反应。本研　究结果，中西药组在改善情绪及不良作用方面明显优于西药　组，因此安全性高依从性好，值得临床推荐使用。　有报道，药物依赖的复吸机制复杂，相关的神经部位很多，　维普资讯 http://www.cqvip.com

・　１２６　・　中国实用神经疾病杂志２００８年８月第ｌ１卷第８期—Ｃｈｉｎｅｓｅ　ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｐｒａｃｔｉｃａｌ　Ｎｅｒｖｏｕ—ｓ　Ｄｉｓｅａｓｅｓ　Ａｕｇ．２００８，Ｖｏ１．１１　Ｎｏ．８　［５］张明园．精神科评定量表手册［Ｍ］．长沙：湖南科学技术出版社，　２００３：３５－４２，１５０－１５３．　中药复方的多靶点作用可能有助于问题的解决Ｉｌ　。中药新乐　康是否有此作用，我们正在应用观察之中。　参考文献　［１］　１２地区精神疾病流行病学调查协作组．国内１２地区精神疾病流　［６］姜佐宁，周君璇，吴艳梅，等．海洛因成瘾与现代治疗［Ｍ］．北京：　科学技术出版社，１９９５：２４—２５．　［７］姜宪峰．８９例海洛因伴高血压的临床观察［刀．中国药物滥用防　治杂志，２００８，１４（１）：３９—４０．　行学调查的方法学及资料分析ＥＪ］．中华神经精神科杂志，１９８６，　１９（３）：６５－６７．　［２］范书欣，宋森林，连智．稽延性戒断症状对纳曲酮服药依从性的影　响［刀．中国药物滥用防治杂志，２００８，１４（１）：７－ｌ１．　［８］王永炎．中医内科学［Ｍ］．上海：科学技术出版社，１９９４：１３２—１３８．　［９］全瑞国，李秉泉，王东民．２００３￣２００５年医院镇静催眠药应用分析　［刀．中国药物滥用防治杂志，２００８，１４（１）：５２—５３．　［１Ｏ］秦伯益．戒毒现状纵横谈［刀．中国药物依赖性杂志，１９９９，８　［３］　韩晓东．海洛因依赖患者的主观幸福感研究［刀．中国药物滥用　防治杂志，２００８，１４（１）：２０—２１．　（２）：８１－８５．　［４］　中华医学会精神科分会．中国精神障碍分类与诊断标准［Ｍ］．第　（收稿２００８～０５－２０）　３版．济南：山东科学技术出版社，２００１：６２—７２．　蠲痛丸治疗慢性脑供血不足４Ｏ例临床观察　王育勤　河南省中医院脑病科　郑州４５０００２　【摘要】　目的探讨蠲痛丸对慢性脑供血不足患者的临床疗效。方法　选择慢性脑供血不足患者８Ｏ例，随机分为治疗组和　对照组。治疗组予蠲痛丸．９ｇ，３次／ｄ，口服；对照组予盐酸氟桂利嗪１０ｒａｇ，睡前服。２组均４周为一疗程。分别于治疗前后检查血　流变、经颅超声多普勒（ＴＣＤ）。结果蠲痛丸对头晕头痛的总有效率分别为９２．５　，它能使中动脉、椎动脉血流速度增快，血流变　指标与对照组比较差异有显著性意义（Ｐ＜Ｏ．０１），未发现不良反应。结论治疗组在降低血液黏性，提高脑部血流速度等指标方面　均优于对照组。提示用蠲痛丸治疗慢性脑供血不足安全有效，并能提高患者的生活质量。　【关键词】蠲痛丸；慢性脑供血不足；疗效　【中图分类号】　Ｒ７４３　【文献标识码】　Ｂ　【文章编号】　１６７３－５ｌｌ０（２ＯＯ８）０８—０１２６－０２　笔者近１年来采用我院著名老中医王立忠教授经验方蠲　晕、头痛的变化情况，观察治疗前、后血液流变学指标及ＴＣＤ　痛丸治疗慢性脑供血不足４Ｏ例，设对照组进行比较观察，现报　大脑中动脉（ＭＣＡ）和椎基底动脉（ＢＶ—ＶＡ）高峰血流速度　告如下。　（ＶＰ）。取样深度和正常值参考第２届全国颅脑超声会议标　准Ｉ２］。安全性评估：定期测量血压、心率，治疗前后复查肝肾功　１资料与方法　能。对不良反应随时记录。　ｌ＿１　一般资料８Ｏ例均为本院门诊及住院患者，符合２０００年　疗效标准参照卫生部（１９９５年）《中药新药临床研究指导原　日本脑卒中会议确定的诊断标准。分治疗组与对照组，治疗组　则》　３　制定。痊愈：眩晕、头痛症状消失。显效：眩晕、头痛症状　４Ｏ例，男１７例，女２３例，年龄４５～７Ｏ岁，平均５７．３岁，病程２　明显减轻，没有昏沉感或头昏目眩减轻，不伴有自身及景物旋　～ｌ１年；对照组４Ｏ例，男２Ｏ例，２Ｏ例，年龄４７～６９岁，平均　转感、晃动感。可正常生活和工作。有效：头昏或眩晕减轻，头　５４．６岁，病程８个月～１Ｏ年。２组在年龄、性别、病程方面无显　痛减轻，仅伴有轻微的自身及景物旋转感、晃动感，虽然能坚持　著性差异（Ｐ＞０．０５），有可比性。　工作，但生活和工作受到影响。无效：头部昏沉或眩晕及头痛　ｌ＿２诊断标准　（１）头痛、头晕、头沉、肢麻等自觉症状；（２）有　等症状无改善或加重。　支持脑动脉硬化的所见，伴有高血压、眼底动脉硬化改变等，有　１．５统计分析用ＳＰＳＳ１２．０统计软件，计量资料用（ｚ±ｓ）　时可闻及脑灌注动脉的血管杂音；（３）没有大脑的局灶神经体　征；（４）ＣＴ／ＭＲＩ无血管性器质性脑改变；（５）排除其他疾病导　表示，治疗前后采用ｔ检验。　致的上述自觉症状；（６）年龄在４５岁以上；（７）脑循环确认脑血　流低；（８）ＤＳＡ或ＴＣＤ提示脑灌注动脉有闭塞或狭窄改变　。　２治疗结果　排除标准：有严重躯体并发症（心肝肾肺功能障碍）；有出血倾　治疗组：痊愈２１例，显效ｌｌ例，有效５例，无效３例，总有　向的患者；焦虑、抑郁症患者。　效率为９２．５　；对照组：痊愈１４例，显效１２例，有效６例，无效　ｌ＿３治疗方法治疗组：蠲痛丸９ｇ，３次／ｄ，口服。对照组：盐　８例，总有效率为８Ｏ　。ＴＣＤ变化：治疗前所有患者行ＴＣＤ检　酸氟桂利嗪１０ｍｇ，睡前服（西安杨森制药有限公司，批号：　查，均提示动脉硬化，４周后８Ｏ例复查ＴＣＤ，ＭＣＡ和ＶＡ的峰　０８０２１４３０２）。２组均４周为一疗程，１个疗程后观察疗效。　值流速（ＶＰ）见表１，治疗前后血液流变学指标见表２。　１．４疗效评价　观察指标：于治疗前和治疗后每５ｄ记录头　表１　２组治疗前后ＴＣＤ指标的变化（　±５，Ｖｍ／ｍｓ）　ＭＣＡ（ＶＰ）４４．８±ｌ＿３　４６．４±ｌ１．８　５６．５±ｌ１．８　５８．１士１２．１　４４．７±９．５　４６．２土１３．１　５４．６±１Ｏ．４　５６．８±１２．８　ＶＡ（ＶＰ）　２９．０±１．１．４　２８．８±８．６　３３．５±４．６　３５．１±５．５　２９．１±１Ｏ．１　２９．４±９．９　３３．２±６．３　３３．３±９．８　ＢＡ（ＶＰ）　３０．９±１２９　３９．４±１０．６　３２．１±１３．３　３９．２±ｌ１．６　注　治疗前后比较Ｐ＜Ｏ．０５；２组治疗后组间比较Ｐ＜０．０５