腹腔镜左半肝切除在特殊部位的左肝胆管结石中的应用效果探究

Electronic Journal of Clinical Medical Literature

2019 年 第 6 卷第 87 期2019 Vol.6 No.87

腹腔镜左半肝切除在特殊部位的左肝胆管结石中的应用效果探究

张 平，李兆云，张 锋，朱劲松，徐彪炳，林有根（安徽省舒城县人民医院，安徽 六安 231300）

【摘要】目的 探讨腹腔镜左半肝切除在特殊部位的左肝胆管结石中的应用效果。方法 分析本院2017年2月～2019年2月收治的50例左肝胆管结石患者临床资料，随机均分为两组，对照组选择开放性左半肝切除术，观察组选择腹腔镜左半肝切除术。结果 观察组治疗总有效率、术中出血量、住院时间、术后肛门排气时间、术后下床活动时间与对照组相比，P＜0.05。结论 腹腔镜左半肝切除术可以提升疗效、减少出血量，并缩短住院时间、术后肛门排气时间、术后下床活动时间。

【关键词】左肝胆管结石；左半肝切除；并发症

【中图分类号】R657.3 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-8242.2019.87.56.01

左肝胆管结石属于一种肝胆外科疾病，病情严重且迁延不愈。为了探讨腹腔镜左半肝切除在特殊部位的左肝胆管结石中的应用效果，我院对2017年2月～2019年2月收治的50例此病患选择了不同的两种手术方法。现报告如下。

治疗；无效：手术失败或者是患者死亡。治疗总有效率=有效例数＋显效例数。

1.5 统计学分析

采用统计学软件SPSS 22.0比较数据，以x2检验和率（%）表示计数资料，P＜0.05表示数据差异有统计学意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文抽取2017年2月～2019年2月收治的50例左肝胆管结石患者为研究对象，随机均分为两组。对照组中，男13例、女12例，年龄为27～66岁，平均（45.98±3.21）岁；特殊部位：位于门静脉左支矢状段者14例，肝左静脉近端附近者11例。观察组中，男14例、女11例，年龄为28～67岁，平均（46.01±3.79）岁；特殊部位：位于门静脉左支矢状段者15例，肝左静脉近端附近者10例。两组一般资料无明显差异，P＞0.05。

1.2 方法

对照组选择开放性左半肝切除术；观察组选择腹腔镜左半肝切除术，方法如下：（1）对于合并胆总管结石与胆囊结石者：①麻醉、消毒、铺巾、创建气腹，然后于腹腔镜下探查左肝胆管结石情况；②对胆囊管与胆囊动脉予以游离，明确胆囊管与肝、胆总管的关系，然后分别予以夹闭并离断，沿胆囊床将胆囊剥离并给予电凝止血；③以超声刀对左冠状韧带与镰状韧带予以分离，解剖左三角韧带使肝左静脉得以显露，将肝十二指肠韧带打开，分离并显露左肝动脉、左肝管、肝固有动脉以及门静脉左支，以2枚hemolock夹，夹闭左肝动脉与门静脉左支远端，近端以12枚hemolock夹予以夹闭处理，夹闭并离断左肝管；④参照术前影像学检查资料，在胆囊床中点与下腔静脉左侧缘连线的肝缘部位以电钩顺着肝表面缺血带划出预切线，将肝包膜与浅层肝实质切开，逐层离断肝组织、肝内管道直至左肝静脉部位，以切割闭合器离断肝左静脉与残余肝实质，完整切除左半肝；⑤将胆总管上段切开，以脑室引流管对胆总管进行反复冲洗，使用取石钳取石，以胆道镜检查胆总管有无结石残留，若仍然存在结石则以网篮套取并以水反复冲洗，明确无结石后，将适合型号的T管置入开口部位，以倒刺线将胆总管缝合，并检查是否有胆漏现象；⑥喷洒冻干肝残面，取标本并留置引流管，关腹；（2）对于不合并胆总管结石者，同（1）中①②③④⑥。

1.3 观察指标

①疗效；②出血量、住院时间、术后肛门排气时间、术后下床活动。

1.4 判定标准

依据症状表现对其疗效予以评估[1]，显效：腹痛、恶心呕吐、发热寒战、黄疸等症状彻底消失，体温恢复正常；有效：上述症状仍然偶有发作，但无需

2 结 果

2.1 出血量、住院时间、术后肛门排气时间、术后下床活动时间比较

观察组术中出血量、住院时间、术后肛门排气时间、术后下床活动时间分别为：（296.34±15.68）ml、（8.54±1.82）d、（2.12±0.43）d、（3.05±0.78）d；对照组分别为：（435.27±24.06）ml、（435.27±24.06）d、（3.44±1.55）d、（4.37±1.41）dt术中出血量=7.598，t住院时间=8.051，t术后肛门排气时间=4.103，t术后下床活动时间=4.096，P＜0.05。

2.2 疗效比较

观察组、对照组临床疗效分别为100.00%（25例）、84.00%（21例），x2=4.348，P＜0.05。

3 讨 论

开放性左半肝切除术虽然可以在一定程度上改善病情，然而术后疗效并不十分理想，且其创伤较大，术中出血量较大，术后并发症发生率高，容易进一步加重患者的痛苦。目前，腹腔镜手术由于其良好的视野呈现效果极其配备器械的不断改进已被逐渐应用于多种手术治疗中。腹腔镜左半肝切除术的疗效与断肝器械的改进密不可分，如切割闭合器、超声刀等可以有效控制肝脏的切除速度并减少出血，从而有利于减少术后胆漏与出血的出现几率。腹腔镜左半肝切除术的优势如下：①有效地提升了手术安全性，尤其是在离断肝静脉与肝门静脉时，利用内镜切割器减少了由于手术结扎与分离而引起出血的危险，有利于减少并发症的出现；②不必于肝外解剖肝静脉，适度游离后与肝实质一同以切割闭合器予以离断，减少了分离与解剖肝静脉的时间，有利于加快手术进程。

综上所述，选择腹腔镜左半肝切除术不仅可以提升疗效，而且还具有创伤小、恢复快等优势，因此有必要将此种手术推广应用于左肝胆管结石的治疗当中。

参考文献

[1] 王 超.腹腔镜左半肝切除在特殊部位的左肝胆管结石中的应

用价值[D].南昌大学,2017,3(36):117-118.

本文编辑：吴 卫