安监编号：
南通经济技术开发区建设工程
安全报监书
工程名称： 建设单位： 施工单位: 监理单位： 申报日期: 南通经济技术开发区建设局制 南通经济技术开发区建设工程安全报监书 工程名称 工程地点 建筑总面工程概况 积 建筑总高度 模板支撑高度 工程总造价 投资类型 结构类型 基础深度 结构跨度 -来源网络，仅供个人学习参考
结构吊装部位 计划开工日期 单位名称 单位建设单位 地址 工程负责人 单位名称 单位地址 设计单位 设计资质 工程负责人 本工程□实行项目总承包，□不实行项目总承包。 单位名称 项目总承包 单位地址 总承包资质 最大吊装高度 计划竣工日期 法定代表人 联系电话 联系电话 法定代表人 联系电话 工程设计范围 联系电话 法定代表人 联系电话 技术负责人 -来源网络，仅供个人学习参考
工程负责人 监理工程单位名称 单位监理单位︵一︶ 资质项目总监代表 监理工程单位名称 单位监理单位︵二︶ 资质项目总监代表 工程单位总单承位资施工单位 包单位 项项目专职专质主 安全生产许联系电话 万元 工程造价 法定代表人 联系电话 证书号 上岗证号 上岗证号 万元 联系电话 联系电话 工程造价 法定代表人 联系电话 证书号 上岗证号 上岗证号 联系电话 联系电话 联系电话 造价（万元） 联系电话 联系电话 造价（万元） 法定代表人 联系电话 技术负责人 相关增项资质 联系电话 证书号 B类合格证号 C类合格证号 C类合格证号 职土□总承包单位施工□总承包单位专业发包□建设单位直接发包□无此分部 石单位 法定代表人 -来源网络，仅供个人学习参考
方单施位资工单位 目专质项 安全生产许联系电话 联系电话 联系电话 联系电话 造价（万元） 技术负责人 B类合格证号 C类合格证号 证书号 职□总承包单位施工□总承包单位专业发包□建设单位直接发包□无此分部 桩单基位单 安全生产许可法定代表人 联系电话 联系电话 联系电话 联系电话 联系电话 造价（万元） 施位资工质项单目位 专职专 技术负责人 B类合格证号 C类合格证号 C类合格证号 证书号 职□总承包单位施工□总承包单位专业发包□建设单位直接发包□无此分部 钢结构单位单 安全生产许可法定代表人 联系电话 联系电话 联系电话 联系电话 联系电话 造价（万元） 位施资工质项单目专位 职专 技术负责人 B类合格证号 C类合格证号 C类合格证号 证书号 建职□总承包单位施工□总承包单位专业发包□建设单位直接发包□无此分部 筑单幕位单 安全生产许可法定代表人 联系电话 联系电话 联系电话 联系电话 联系电话 墙位资施质项工目单专位 职专职 技术负责人 B类合格证号 C类合格证号 C类合格证号 证书号 -来源网络，仅供个人学习参考
□总承包单位施工□总承包单位专业发包□建设单位直接发包□无此分部 门单窗位单造价（万元） 安全生产许可法定代表人 联系电话 联系电话 联系电话 联系电话 联系电话 造价（万元） 施位资工质项单目位 专职专 技术负责人 B类合格证号 C类合格证号 C类合格证号 证书号 机职□总承包单位施工□总承包单位专业发包□建设单位直接发包□无此分部 电单设位单 安全生产许可法定代表人 联系电话 联系电话 联系电话 联系电话 联系电话 造价（万元） 备位资施工质项 技术负责人 B类合格证号 C类合格证号 C类合格证号 证书号 目单专位 职专职建□总承包单位施工□总承包单位专业发包□建设单位直接发包□无此分部 筑智能单位单位资 安全生产许可法定代表人 联系电话 联系电话 联系电话 联系电话 联系电话 造价（万元） 化 技术负责人 B类合格证号 C类合格证号 C类合格证号 质施项工目专单位 职专证书号 职装□总承包单位施工□总承包单位专业发包□建设单位直接发包□无此分部 饰单位单位资质 安全生产许法定代表人 联系电话 联系电话 装修施 技术负责人 -来源网络，仅供个人学习参考
工项单目专位 职专职 证书号 B类合格证号 C类合格证号 C类合格证号 联系电话 联系电话 联系电话 建筑单 造价（万元） □总承包单位施工□总承包单位专业发包□建设单位直接发包□无此分部 安全生产许可证 法定代表人 联系电话 联系电话 位防单 水位资施质工项单目专位 职专 技术负责人 证书号 B类合格证号 C类合格证号 C类合格证号 联系电话 联系电话 联系电话 造价（万元） 消职□总承包单位施工□总承包单位专业发包□建设单位直接发包□无此分部 防单设位单 安全生产许法定代表人 联系电话 联系电话 联系电话 联系电话 联系电话 造价（万元） 施位资施工质项 技术负责人 B类合格证号 C类合格证号 C类合格证号 证书号 目单专位 职专市职□总承包单位施工□总承包单位专业发包□建设单位直接发包□无此分部 政单设位单 安全生产许法定代表人 联系电话 联系电话 联系电话 联系电话 联系电话 施位资施质项工目单专位 职专职 技术负责人 B类合格证号 C类合格证号 C类合格证号 证书号 -来源网络，仅供个人学习参考
单位单起重位资质项 安全生产许法定代表人 联系电话 联系电话 联系电话 技术负责人 B类合格证号 装 证书号 目拆专单职位 安全员 C类合格证号 联系电话 ︵︶工其他施工单位：□另有以下家分部工程施工单位，□无其他施工单位。 工程由：□总承包单位施工□总承包单位专业发包□建设单位直接发包 单位单造价（万元） 安全生产许法定代表人 联系电话 联系电话 联系电话 联系电话 位程资施质项工目专单职专位 职 技术负责人 B类合格证号 C类合格证号 证书号 C类合格证号 联系电话 ︵︶单工位单工程由：□总承包单位施工□总承包单位专业发包□建设单位直接发包 造价（万元） 安全生产许法定代表人 联系电话 联系电话 联系电话 联系电话 联系电话 造价（万元） 程位资施质项工目单专位 职专职 技术负责人 B类合格证号 C类合格证号 C类合格证号 证书号 ︵︶单位工程由：□总承包单位施工□总承包单位专业发包□建设单位直接发包 法定代表人 -来源网络，仅供个人学习参考
工单程位资施工单目专质项 安全生产许联系电话 联系电话 联系电话 联系电话 联系电话 技术负责人 B类合格证号 C类合格证号 C类合格证号 证书号 职位 专职起重机械设备情况 设使检测号 用登记 序号 设备名称 型号 备编号 ︵ ︶施工单位 特种作业人员情况 序姓号 名 工种 证号 序号 姓名 工证种号 危险性较大分部分项工程情况 -来源网络，仅供个人学习参考
是分否部有序分主要参号项 名数 工程量 专项方是否经专家论证 备注 称 案 建设单位意见： 本单位严格遵守工程建设法律、法规、规定，依法履行建设单位职责，无违法发包、压缩合理工期、降低建设标准等行为，并保证所提交的申请材料真实、有效。如有违反规定之行为，我单位承担相应法律责任。 现申请办理建设工程安全报监手续。 建设单位公章 法定代表人签字: 年月日 -来源网络，仅供个人学习参考
施工单位意见： 本单位严格遵守工程建设法律、法规、规定，依法履行施工单位职责，无未取得资质或超越资质承接工程、项目经理、安全员不到岗或不持证上岗、不按规定投入安全设施等行为，并保证所提交的申请材料真实、有效。如有违反规定之行为，本施工单位及项目经理承担相应法律责任。 同意建设单位办理建设工程安全报监手续。 施工单位公章 项目经理签字: 年月日 -来源网络，仅供个人学习参考
监理单位意见： 本单位严格遵守工程建设法律、法规、规定，依法履行监理单位职责，无未取得资质或超越资质承接工程、总监、监理工程师不到岗或不持证上岗、不按规范实施监理等行为，并保证所提交的申请材料真实、有效。如有违反规定之行为，本施工单位及总监理工程师承担相应法律责任。 同意建设单位办理建设工程安全报监手续。 监理单位公章 总监理工程师签字: 年月日 申请材料审查意见： -来源网络，仅供个人学习参考
现场安全条件核查意见： 办理意见： 盖章： 年月日 注：本报监书必须与相关附件材料一并提交相关，要求见《南通经济技术开发区建设工程安全报监须知》。 南通经济技术开发区建设工程安全报监须知
一、提交以下材料： 1、《南通经济技术开发区建设工程安全报监书》一式五份。建设、设计、施工、监理等单位必须填齐，不可选填。报监书及本须知可从南通经济技术开发区安全生产信息网下载。 2、中标通知书（或直接发包通知书）原件及复印件，此通知书由招标管理部门办理。请区建设局207室联系办理，电话。
3、施工合同原件及复印件，工程承包范围、造价、项目经理等内容必须明确。 4、施工企业《建筑业企业资质证书》、《安全生产许可证》副本原件及复印件。
5、施工单位项目经理、专职安全员的安全生产考核合格证书原件、复印件，特种作业人员操作证原件、复印件。安全员配备人数必须符合规定，项目经理、专职安全员必须依法在本单位注
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册。
6、施工单位与区安监站签订的安全责任状。
7、项目监理合同、监理机构安全生产监理细则、方案。
8、设计单位所注明的涉及施工安全的重点部位和环节的主要内容，及其对防范生产安全事故提出的指导意见，由项目设计负责人签字并加盖设计单位章。
9、建设单位农民工工资保证金缴费凭证复印件。缴费比例为工程合同总价款的2%，请与区建设局211室联系办理，电话。
10、施工单位农民工工资保证金缴费凭证复印件。缴费比例为工程合同总价款的1%，请与区建设局211室联系办理。
11、安监费缴费凭证复印件。缴费比例为建筑工程造价的0.6‰，工程造价应为合理造价，包括材料、建安造价等。请与区建设局211室联系办理。 12、建筑施工意外伤害保险。 13、施工单位编制的安全施工组织设计（或施工方案），主要包括： ①施工现场平面布置图； ②临时用电工程施工组织设计方案； ③基坑支护与降水工程施工方案； ④土方开挖工程施工方案； ⑤模板工程施工方案； ⑥脚手架工程施工方案； ⑦起重吊装工程施工方案； ⑧其他危险性较大的工程施工方案； ⑨防高空坠落、防坍塌措施，消防安全措施； ⑩安全事故应急救援预案； 安全施工组织设计（或施工方案）应有针对性，符合工程特点，对临时用电、脚手架、基坑支护、模板工程等必须有施工图和必要的设计计算，能切实指导施工作业，经施工企业技术负责人、监理单位总监理工程师审核合格、签字，且加盖施工单位、监理单位公章。有重大危险源安全识别、监控、管理措施，属于《建设工程安全生产管理条例》规定的危险性较大工程，须规定附具安全验算结果，凡涉及到深基坑工程、地下暗挖工程、高大模板工程等应组织专家论证审查，并有专家书面论证审查报告。 门窗、装修等专业工程不涉及基坑、模板等分项工程的，安全施工方案侧重点为现场管理、临时用电安全、防高处坠落。 14、塔吊、物料提升机等施工起重机械装拆合同、租赁合同、出租、装拆单位营业执照、资质证书、安全生产许可证、人员资格证书、产品合格证、制造许可证、产权登记证、拆装方案原件及复印件。已安装的起重机械，须经检测、验收合格并办理使用登记。
二、以上材料中，报监书应均为原件，在工程施工期间项目经理、专职安全员安全生产合格证原件由区安监站押证管理。
三、安全报监主要程序：1、建设单位准备申请材料，并落实现场开工应具备的安全生产，向区建设工程安全监督站提出申请；2、区安监站组织审查申请材料，并对现场条件进行核查。3、经审查符合条件的，办理安全报监通知书；经审查不合格的，提出整改要求，将申请材料退回。
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由建设整改后，重新申请。
四、工程施工中，施工单位发生变更的，应按规定重新办理安全报监和施工许可手续。建设单位因工程局部图纸变更等原因，在工程开工后，按规定进行发包确定而增加的专业承包施工单位，须补办安全监督手续，方可进场施工；施工总承包单位按规定进行分包而增加的专业承包单位、劳务单位，须办理分包备案，方可进场施工。未办理安全报监手续的工程（或专业工程），由安监机构责令整改，监理单位、质量监督机构不得组织质量验收、办理质量备案等，并依法处理。
五、在安全报监和工程建设中，建设、施工、监理等单位违反法律、法规及有关规定，违规承发包、提供虚假材料、降低安全生产条件等，由各单位依法承担责任。工程不办理安全报监、施工许可等合法手续而违规施工，由建设、施工单位承担连带责任。
六、建设现场必须具备的条件：1、水、电、路通，场地平整，临时用电等安全防护符合规范要求；2、施工现场按规定设置封闭围档，生活、办公、施工区域有严格隔离措施；3、现场主干道硬化，临时雨、污排放系统通畅，有运输车辆冲冼设施；4、临时设施、环境卫生等符合《建筑施工现场环境与卫生标准》要求。 七、有创建文明工地目标的工程，在工程开工后一个月内将文明工地申报表报送到区安监站。 八欢迎登录关注开发区建设工程安全生产信息。
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