多学科综合护理在新生儿肠造瘘术后的效果研究

刘玲玲刘墨言李文

410000中南大学湘雅医院新生儿科，湖南长沙

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2019.19.114摘

要

目的：分析多学科综合护理干预在新生儿肠造瘘术后治疗中的应用效果。方法：2016年5月-2018年5月收

治肠造瘘新生儿60例，分为两组各30例，对照组接受常规护理，观察组接受造口综合护理，比较两组造口袋使用时间、造口并发症发生率和患儿家长护理满意度。结果：观察组造口并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)；观察组单个造口袋平均使用时间长于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)；观察组新生儿家长护理满意度优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论：造口综合护理干预可有效降低新生儿肠造瘘术后并发症发生率，延长造口袋的使用时间，对于提高患儿家长对护理服务的满意程度具有积极作用，值得推广应用。关键词

肠造瘘；造口综合护理；并发症

肠造瘘是新生儿常用手术治疗术依据患儿造口的大小裁剪合适的造口袋理，由新生儿科护士采用一对一的培训式，临床适应证为肠穿孔、肠坏死、绞底盘，使用络合碘对患儿的脐部和腹部方式，使用通俗易懂的语言向患儿家长窄性肠梗阻、肠腔广泛感染等危重症。切口进行彻底的消毒后再用无菌生理盐介绍造口相关知识，对患儿家长实际护肠造瘘手术通过暂时性的粪便改流，可水进行冲洗，以水胶体敷料覆盖伤口，理中可能出现的问题，如造口周围皮肤在短时间内恢复新生儿肠道血液供应和隔绝粪便，避免渗漏污染切口，周围皮变化、排泄物渗出[3]、造口袋的更换、造肠道功能[1]，对于挽救新生儿的生命安全肤干燥后涂抹造口粉，喷洒皮肤保护口用品信息等进行详细的讲解，指导患具有重要的意义。肠造口后的造口是一膜，常规粘贴造口袋，护理人员加强对儿家长提高防范意识，同时发放造口护个重要的污染源，对新生儿的正常组织患儿造口处的监测[2]

，观察并记录排气排

理健康教育宣传手册，让患儿家长可以会产生不良刺激，加之新生儿皮肤较为便时间、术后基础护理、并发症预防及更好地掌握造口相关信息。患儿家长接娇嫩，治疗依从性较差，造口并发症的对症护理，家长心理疏导等，告知新生受健康宣教后，责任护士采用演示操作发生率明显高于常人，造口并发症会严儿家长造口的护理方法和注意事项，患的方式向患儿家属反复展示造口的操作重影响新生儿的健康，甚者造成新生儿儿出院时给予常规出院指导，出院后不过程，责任护士对患儿家长操作过程中死亡，因此如何有效降低肠造口术后并再进行干预。②观察组在常规护理的基暴露的不足进行补充和纠正，同时使用发症发生率是临床关注的焦点。优质的础上接受综合护理。a.成立多学科造口口头讲解、视频等方式强化患儿家长造护理服务对于降低手术术后并发症具有专科护理小组：由本院小儿外科、新生口技术的熟练程度。c.延续性护理：患积极作用，基于此，采用造口综合护理儿科及造口中心医护人员成立综合护理儿出院前，建立有效的医患沟通群，其干预进行新生儿肠造瘘护理，效果良小组。新生儿科造口专科护士担任小组中包含各科室的负责人员，以全病程管好，现报告如下。组长，负责协调与联络，识别并处理造理模式对患者进行延续性护理，直至患口一般常见问题，出现异常情况时及时儿二期手术后愈合，出院后采用门诊随资料与方法

申请相应科室进行会诊并进行反馈。伤访、电话随访和家庭访视的方式继续进2016年5月-2018年5月收治肠造瘘口造口师全程指导伤口处理，并改良造行延续护理，了解患儿家长在家庭护理新生儿60例，分为两组各30例。观察组口袋使用方法，即首先在造口基底处贴中存在的问题，及时给予帮助与解答，男15例，女15例，出生胎龄33～41水胶体敷料后再粘贴造口袋于上方，以一旦发现异常立即就诊处理。

周，平均(37.22±4.43)周；直肠肛门畸形防止粪液污染伤口导致切口感染，然后评价指标：①统计两组患儿造口出6例，坏死性小肠炎13例，先天性巨结按照对照组的方法粘贴造口袋，再裁剪现造口出血、周围皮炎、周围疝和肠液肠5例，肠梗阻6例；单腔造口9例，双另一水胶体敷料贴于造口袋内瘘口肠管外漏情况。②统计住院期间单个造口袋腔造口21例。对照组男16例，女14基底部，使其无缝隙地与造口袋贴合，使用寿命。③自制家属满意度调查表，例，出生胎龄34～41周，平均(37.03±最后用普通3M薄膜粘贴在造口袋底盘对患儿家长护理满意度进行调查，患儿4.38)周；直肠肛门畸形5例，坏死性小边缘。b.家庭参与式护理：住院期间家家属的服务满意度情况分为3个等级，肠炎12例，先天性巨结肠7例，肠梗阻6属可参与袋鼠式护理，由新生儿科护士分别为非常满意、满意、不满意，两组例；单腔造口10例，双腔造口20例。两指导进行，袋鼠式护理能减轻家属焦虑患儿的家属具有均衡性。由调查人员对组患者一般资料比较，差异无统计学意情绪，既可协助安抚哭吵的宝宝，避免患儿家属统一指导填写，当场回收问义(P＞0.05)，具有可比性。

哭闹以防止伤口裂开及造口袋底盘粘贴卷。满意度=(非常满意+满意)/总例数×方法：①对照组接受常规护理，即

不牢或脱落，并在此期间参与宝宝的护

100%。

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护理论著

CHINESECOMMUNITYDOCTORS表1两组术后并发症发生率比较[n(%)]组别n周围皮炎周围疝出血肠液外漏合计观察组301(3.33)1(3.33)1(3.33)2(6.67)5(16.67)对照组304(13.33)3(10.00)4(13.33)6(20.00)17(56.67)χ26.7934.0316.7937.23634.320P0.0090.0450.0090.0070.000统计学方法：采用SPSS13.0统计学难点。肠造口并发症一方面会增加原发义(P＜0.05)，说明多学科综合护理干预软件分析数据。计数资料[n(%)]表示，采疾病治疗的难度[4]，且随着并发症进一步可有效降低新生儿肠造瘘术后并发症的用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学发展，可造成其他周围组织坏死，严重发生率，延长单个造口袋的使用时间，意义。影响患儿的预后效果。针对临床上新生对于提高患儿家长对护理服务的满意程儿造口术后容易出现的造口水肿、出度有积极作用，值得推广应用。结果血、狭窄、脱垂以及粪液性皮炎和皮肤单个造口袋使用时间和术后并发症黏膜分离等并发症[5]，本次研究中所使用参考文献发生率比较：观察组单个造口袋使用时的多学科综合护理干预，通过伤口造口[1]王爱萍,张凌,周志英,等.延续护理在胃肠间3～5d，平均(4.48±1.04)d，对照组使专科护士全程指导造口护理，使用改良外科肠造口患者中的应用效果[J].实用临用时间为1～3d，平均(2.58±0.74)d，两后的造口袋粘贴方式，而后通过新生儿床医药杂志,2015,19(20):73-75.组比较差异有统计学意义(t=8.153，P＜专科护士指导患儿家长参与的家庭式护[2]方琼,张苇,朱莹.造口综合护理对新生儿肠0.05)。观察组患儿造口并发症发生率明理，针对患儿家长存在的对手术和疾病造瘘在减少术后并发症中应用效果[J].实显低于对照组，差异有统计学意义的认知不足，通过细致耐心的宣教及示用临床医药杂志,2018,22(6):107-110.(P＜0.05)，见表1。范指导来帮助患儿家长认识对术后并发[3]徐慧,于秀娟,张玲玲.真实心理体验在直肠两组护理满意度比较：观察组新生症的预防和处理措施，提高患儿家长对癌行肠造口患者围术期应用研究[J].实用儿家长中，非常满意22例，满意8例，造口的认知水平[6]，提高患儿家长操作的临床医药杂志,2016,20(22):184-185.不满意0例，护理满意度为100.00%。对熟练程度。再者患儿出院后通过多学科[4]张芳,余丽君,赵瑞,等.PDCA在降低结直肠照组新生儿家长中，非常满意9例，满交流群定期对患儿家庭护理情况进行解癌造口患者并发症发生率中的应用效果意16例，不满意5例，护理满意度为答与指导，对已经出现并发症的患儿更[J].实用临床医药杂志,2016,20(12):82-84.83.33%。两组比较差异有统计学意义应进行密切观察和积极干预，给予详细[5]雷娜,任向芳,郭露萍,等.延续护理在降低新生儿肠造口并发症发生率中的效果观(Z=-3.559，P＜0.05)。的指导和建议，提高了患儿家长的家庭察[J].护理管理杂志,2016,16(6):430-431.护理能力，确保患儿出院后其仍具有较[6]黄英隆,吴日英,左红群,等.肠造口病人术讨论高的自我效能，从而有效确保患儿术后后早期护理的效果观察[J].全科护理,2015,肠造瘘术是治疗小儿急腹症的常用的生活质量[7]。1(13):1202-1203.治疗方式，对于疾病救治和挽救患儿生本次研究发现，观察组患儿的术后[7]孙明旭,孙宏博.肠造口患者并发症的观察命安全均具有重要意义，肠造口和周围并发症发生率、单个造口袋使用时间和及护理分析[J].中国卫生标准管理,2016,7皮肤的护理一直都是临床关注的重点和家长护理满意度比较，差异有统计学意(13):241-242.(上接第162页)

护理干预的认可。

表1两组伤口愈合情况比较(n)综上所述，手术室护理干预可有效

组别n甲级愈合乙级愈合丙级愈合提高患者伤口愈合效果和降低切口感观察组302091染发生率，对于提高患者对临床护理对照组308175服务满意度具有积极作用，值得推广应用。

80.00%，两组比较差异有统计学意义效地降低术后切口感染的发生。本次研(Z=-2.813，P＜0.05)。究发现，观察组患者切口感染发生率和参考文献

切口愈合情况均明显优于对照组，差异[1]

王红梅,翟春霞,王影.外科手术切口感染的讨论

有统计学意义(P＜0.05)，说明手术室护干预措施[J].中华医院感染学杂志,2013,23骨科手术切口感染是手术治疗的常理干预通过从多个方面避免可能导致切(18):4479-4481.

见并发症，其不仅会延长患者的住院时口感染的风险因素，有效地降低了切口[2]

郭柳波.护理干预在预防手术室外科伤口间，增加患者的治疗成本和经济负担，感染的发生率，同时也显著提高了患者感染中的临床应用[J].中国现代医生,2014,同时也会降低患者的治疗效果。手术室术后切口的愈合效果，提高了患者的手52(21):77-79.

护理干预即是通过加强对手术室环境、术预后质量。同时观察组患者护理满意[3]王彦广,王宏艳.手术室护理干预在预防骨手术操作、术前护理、术后抗生素应用度明显高于对照组，差异有统计学意义科切口感染中的应用效果[J].临床合理用等方面的护理干预，从而从多个方面有

(P＜0.05)，进一步说明了患者对手术室

药,2016,9(5C):140-141.

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