剖宫产术后切口感染影响因素分析

・１８９０・　浙江临床医学２０１３年ｌ２月第ｌ５卷第１２期　剖宫产术后切口感染影响因素分析　杜志梅　剖宫产产后切口感染严重影响到创口愈合，　另外如感染不能得到有效控制，甚至可导致产妇　全身性感染，严重影响预后。对剖官产产后切口　感染的防范、控制是临床研究重点，其中预防是　研究的热点…１。而要做到有效预防，对其影响因　素分析非常重要，可为预防提供依据。现将２０１０　年１０月至２０１３年３月本院剖宫产２４２５例产妇　资料作一分析，报告如下。　１　临床资料　１．１一般资料本组剖宫产产妇２４２５例，年龄　２０～３８岁，平均（２８．６±４．２）岁，孕周３７．５　４１．４周，　平均（３９．８±１．０）周，其中妊娠前肥胖者３９０例，　非肥胖者２０３５例；存在妊娠期并发症者２２５例，　无妊娠期并发症者２２００例；胎膜早破者１４５例，　无胎膜早破者２２８０例；急诊手术５０５例，择期　手术１９２０例；手术时间＞ｌｈ者２８５例，≤１ｈ者　２１４０例；术中出血量≥５００ｍｌ者１５５例，＜５００ｍｌ　者２２７０例。　１．２方法对剖宫产产妇的切口感染发生率进行　统计，并将不同手术性因素及产妇自身因素的切　口感染发生率进行统计及比较，手术性因素包括　肥胖、妊娠期并发症、胎膜早破，产妇自身因素　包括急诊手术、手术时间及术中出血量。　１＿３统计学处理应用ＳＰＳＳ　１５．０软件包，切口　感染发生率行ｘ　ｚ检验，Ｐ＜Ｏ．０５为差异有统计学　意义　２结果　２．１产妇自身因素切口感染发生率比较２４２５　例产妇共发生１１５例切口感染（占４．７４％），其　中孕前肥胖者３９０例中发生感染５０例（占　１２．８２％），非肥胖者２０３５例中发生感染６５例（占　３．１９％）；合并妊娠期并发症２２５例中发生感染３５　作者单位：３２４０００浙江省衢州市妇幼保健院产科　例（占１５．５６％），非并妊娠期并发症２２００例中发　生感染８０例（占３．６４％）；胎膜早破１４５例中发　生感染２５例（占１７．２４％），无胎膜早破２２８０例　中发生感染９０例（占３．９５％ｏ切口感染发生率　肥胖者高于非肥胖者，存在妊娠期并发症者高于　无妊娠期并发症者，胎膜早破者高于无胎膜早破　者，差异均有统计学意义（ｐ均＜Ｏ．０５）。　２．２手术性因素切口感染发生率比较急诊手术　５０５例中发生切口感染７５例（占１４．８５％），择期　手术１９２０例中发生切口感染４０例（占２．０８％）；　手术时间＞ｌｈ　２８５例中发生切口感染４０例（占　１４．０４％），手术时间≤ｌｈ　２１４０例中发生切口感　染７５例（占３．５０％）；术中出血量≥５００ｍ１１５５例　中发生切口感染３０例（占１９．３５％），术中出血量　＜５００ｍ１２２７０例中发生切口感染８５例（占３．７４％）。　急诊手术、手术时间＞ｌｈ、术中出血量≥５００ｍｌ　产妇切口感染率均明显高于择期手术、手术时间　≤１ｈ、术中出血量＜５００ｍｌ产妇，差异均有统计　学意义（ｐ均＜０．０５）。　３讨论　剖宫产产妇产后并发症发生率较顺产产妇明　显升高，在各类并发症中又以腹部切口感染较为　常见，而切口感染的发生不仅对创口的愈合极为　不利，且可导致子宫恢复不佳及其他产后相关因　素［ｚ，　，对于母婴的预后均产生极为不良的影响，　故认为对剖宫产产后感染的控制极为重要。而要　做到有效控制，对于引起切口感染的因素的全面　掌握及详细了解则是制定干预措施的重要前提与　依据。　本资料显示，肥胖、妊娠期并发症、胎膜早　破、急诊手术、手术时间较长及术中出血量较大　的剖宫产产妇其术后切口感染的发生率高，分析　原因，肥胖及妊娠期并发症患者其机体的创口部　位微循环相对较差，而胎膜早破及急诊手术者其　手术较为仓促，术前准备相对不足，患者接触感　浙江临床医学２０１３年ｌ２月第ｌ５卷第１２期　・１８９１・　染源的概率相对较高Ｅ４，ｓ－，另外手术时问长及术　策．医学理论与实践，２０１３，２６（４）：４９２￣４９４．　中出血量大，不仅对产妇机体整体状态造成不良　２李瑞娟．剖宫产术后切口感染相关因素的临床分析及预防措　影响，且使其创面接触病原菌的时间也较长，容　施．吉林医学，２０１２，３３（３６）：７８５７．　３孙爱霞．影响剖宫产切口感染的相关因素及预防对策．基层医学　易发生切口感染。　论坛．２０１２．１６０２）：４２５３￣４２５４．　４杨善文，王秋萍，邱细梅．剖宫产术后切口支原体感染的危险因素　参考文献　研究．中国全科医学，２０１２，１５（２５）：２９０９￣２９１１．　５孙慧君．剖宫产腹部切口感染因素分析与预防．中国社区医师（医　１陈晓峡，易凤仙，叶红剖宫产术腹部切１２：感染的临床分析及对　学专业），２０１２，１４（１８）：６６．　热毒宁注射液联合抗生素治疗老年肺炎对临床预后的影响　王玉梅　肺炎是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症，　非感染性肺部浸润等疾病＿２］。　可由病原微生物、理化因素、免疫损伤和药物所　１－２治疗方法根据患者的病情两组均给予吸　致。随着我国人口老龄化的发展，老年人免疫力　氧，入院后先选取经验性抗生素治疗，根据细菌　下降，常合并多种基础疾病，多数患者既往存在　培养结果再选取敏感的抗生素抗感染治疗［　，同　抗生素的不规范治疗，病原体对抗生素耐药性增　时给予止咳、祛痰、解痉、平喘等对症支持治疗。　加，以及耐药菌株的不断出现，老年肺炎的发病　积极治疗原发病和并发症。治疗组在对照组常规　率正在逐年增加，是导致老年人死亡的主要疾病　治疗基础上，给予热毒宁注射液２０ｍｌ（江苏康缘　之一…１。作者采用热毒宁注射液联合抗生素中西　药业股份有限公司生产），以０．９％氯化钠注射液　医结合治疗老年肺炎，结果满意。报告如下。　２５０ｍ！稀释后静脉滴注（３０～５０滴／ｍｉｎ），１次／ｄ。　１　临床资料　ｌＯｄ为１个疗程，治疗后观察对比两组间疗效。　１．３疗效判定经ｌＯｄ（１个疗程）治疗后观察　１．１一般资料２０１０年１月至２０１３年６月本科　比较两组患者治疗效果，比较两组患者退热时间，　收治的符合肺炎诊断标准且在３ｄ内未使用任何　咳嗽、咳痰症状消失时间，肺部哕音消失时间及　抗生素的老年肺炎患者１　１０例，随机分为热毒宁　胸片片状阴影消散时间。治疗后比较第３天、第　注射液联合抗生素组治疗组（观察组）与单纯应　７天血白细胞总数正常率。患者住院治疗期间，　用抗生素组（对照组），各５５例。观察组男２９例，　每天测量体温，根据病情记录生命体征，观察患　女２６例，年龄６５～８７岁，平均（７６．５±６．５）岁；　者临床症状变化情况。人院常规检查：血、尿、　对照组男２４例，女３１例，年龄６５～９１岁，平均　便常规，肝、肾功能及电解质，心电图及胸片等　（７７．３±７．２）岁。两组患者一般资料经差异均无　检查。治疗后复查对比以上各项指标。疗效标准　统计学意义，具有可比性。两组患者均不同程度　参照卫生部《中药新药临床研究指导原则》［　］同　的发热、咳嗽、咳痰、胸闷、气喘，肺部听诊有　时结合参考文献［５］制定。治愈：ｌＯｄ内临床症状　干湿性哕音，胸部ｘ线检查显示异常，血常规化　及体征消失，发热消退，白细胞和中性粒细胞分　验白细胞和／或中性粒细胞比例增高，排除肺结　类正常，胸片上炎性病灶完全吸收。有效：ｌＯｄ　核、肺恶性肿瘤、急性肺脓肿、肺血栓栓塞症、　内，发热消退，临床症状及体征基本消失，白细　胞和中性分类正常，胸片上炎性病灶明显吸收。　无效：ｌＯｄ内，发热无消退，临床症状及体征无　作者单位：０５６０Ｏ２河北省邯郸市第一医院东院区中西医结合内科　改善，白细胞和中性分类仍偏高，胸片上与治疗