高龄食管癌术后常见心血管并发症的观察及护理

医学信息２０１０年３月第２３卷第３期Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ　Ｍａｒ　２０１０．Ｖｏ１．２３．Ｎｏ．３　・论著・　高龄食管癌术后常见心血管并发症的观察及护理　邓力　，文红英　，周婉琳　（１．Ｊｌ】北医学院附属医院心胸外科，四川南充６３７０００；２．蓬安县中医院）　【摘要】目的：探讨高龄食管癌术后常见心血管并发症的观察及护理。方法：对我Ｆ￣２００６年１２月一２００９年１２月５６例　高龄食管癌手术患者的临床资料进行回顾性分析，探讨其发生的原因、症状，给予相应的治疗和护理措施。结　果：５６例高龄食管癌患者，术后发生心血管并发症２２例，其中心律失常１５例，心衰６例，发生率较高，经积极的　救治和精心的护理，除１例死亡，其余均治愈出院。结论：高龄食管癌患者术后很容易发生心血管并发症，加强　对高龄食管癌术后心血管并发症的观察与护理，是高龄食管癌患者手术成功的关键。　【关键词】高龄食管癌；心血管并发症；护理　高龄食管癌患者身体素质差，各脏器的功能储备能　力、代偿能力及免疫力明显降低，多伴有其他方面的疾　病，重要脏器功能减退，心血管功能减退更为明显，对　手术、麻醉、缺氧和失血的耐受性较差，加之食管癌手　效和副反应。如发生室性心律失常，遵医嘱用利多卡　因，首先给予ｌｍｇ／ｌｋｇ稀释后静脉注射，２—３ｍｉｎ后必要　时重复一次，之后改为０．１～０．３加入５％～１０％ＧＳ　１００　３００ｍｌ中维持静脉滴注。对窦性心动过速者，经补充足　够血容量，在血钾正常时，用西地兰０．２ｍｇ一０．４ｍｇ￣释　术创伤较大，很容易造成心血管并发症的发生。　１临床资料　后缓慢静脉注射；对窦性心动过速伴有血压较高者，使　用普奈洛尔静脉注射或美托洛尔舌下含服，对快速房颤　的患者，也可静脉使用可达龙控制心律。１５例心律失常　患者经上述处理后，取得的效果较满意。对血压高的患　本组５６例中，男性３２例，女性２４例，平均年龄７５　岁，其中７０～７９岁３８例，８０～８９岁ｌ６例，９Ｏ岁１例。部　分患者术前合并其他疾病，有慢性支气管炎、肺气肿者　１９例，支气管哮喘２例，糖尿病７例，冠心病史５例，高　血压１５例。术后发生心血管并发症２２例，其中心律失常　ｌ５例，心衰６例，发生率较高，经积极的救治和精心的　护理，除１例死亡外，其余均治愈出院。　２病情观察及护理　者，应用扩血管药如硝酸甘油或硝普钠，要根据血压的　变化随时调整药物的剂量，并注意患者有无头痛、脸色　潮红等。使用硝普钠时，要注意避光，定时更换。出现　心衰时，及时遵医嘱给予强心、利尿及对症处理，详细　观察和记录２４ｈ出入量，定期监测电解质和ＰＨ值，等并　及时纠正。６例心衰患者经积极救治，ｌ例由于合并多器　官功能衰竭死亡，其余均得以恢复。　２．１病情观察及用药护理术后持续心电监测，密切　观察病人心律、心率、血压、呼吸的变化，发现异常，　及时协助医生进行处理。术后早期心律失常及心衰较常　见，与电解质紊乱、酸碱平衡失调、缺氧、有效循环血　量不足、疼痛等因素有关。应采取有针对性的治疗和护　理。但少数经纠正电解质、酸碱平衡失调，吸氧、对症　后，心律失常仍存在，需用抗心律失常的药物，用药过　程中应心电图、血压、心律及心率的变化，观察药物疗　２．２心理护理长时间的吞咽困难，给食管癌患者　带来极大的痛苦，患者往往心理负担很重，同时老年患　者害怕孤独，听力下降，特别是住院后，有被遗弃的感　觉；其次，还有多疑和急躁心理，情绪易产生波动。情　绪的波动又是心律失常和心衰的诱发因素。一旦发生心　律失常和心衰，患者因心率突然增快或胸闷／心悸而产生　医学信息２０１０年３月第２３卷第３期Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ　Ｍａｒ　２０１０．Ｖｏ１．２３　Ｎｏ．３　紧张、焦虑、恐惧等应急性心理反应，由此产生一种恶　先观察护理好营养管，然后再协助翻身；②应用益生菌　性循环。因此，高龄食管癌患者的心理护理尤为重要。　护士须全面了解患者的心理反应，做好患者心理疏导，　抑制肠道菌群失调，尤其机械通气病人，应用谷胺酰胺　保护肠粘膜，对控制呼吸系统感染极为重要；③经济条　使其情绪稳定，增强安全及信任感，配合治疗和护理工　作。　件允许，给予深静脉置管，应用静脉高营养，保持深静　脉置管的通畅，定时更换静脉置管处贴膜。　２．５其他一些年老体弱的患者，术后早期一直卧床　２．３保持呼吸道通畅因心肌及传导系统对低氧血症　极为敏感”　，易诱发心律失常。因此要加强呼吸道管　理，改善肺的通气功能，促进肺复张，减少肺部并发　症，改善机体的氧合状态，防止由于机体缺氧而引起心　律失常及心衰的发生。①持续吸氧２～３天：②超声雾化　吸人每４小时进行一次，每次半小时进行药物吸人和呼　吸道湿化，可使气管和支气管的分泌物变稀，雾化后指　导病人进行有效咳嗽；血压平稳者尽早采取半卧位，给　予叩背，定时排痰，同时进行有效咳嗽或者压迫气管刺　激咳嗽，当病人咳出痰液时给予鼓励表扬；③指导病人　多做深呼吸运动。④防止肺部感染。有４例心律失常患　者经充分供养并保持呼吸道通畅后得以控制。　２．４术后疼痛的护理术后疼痛也是心血管并发症的　原因之一。术后早期疼痛引起机体明显应急反应，血中　儿茶酚胺升高，使心肌的自律性和应急性增加，可诱发　心律失常　。表现为心动过速、血压升高、心律失常，　甚至心跳骤停，呼吸浅快，还可出现恶心、呕吐、出汗　等　。因此术后适当选用止痛剂，教会病人放松技术以　减轻患者的疼痛。营养支持：食管癌术后禁食期间营养支　持是重要措施之一，尽早开发胃肠功能。①给予早期肠　内营养，保持肠内营养管放置的深度不变，妥善固定，　防止滑脱、移位、扭曲、盘绕。在协助患者翻身前，首　不起，数天后突然起床易出现直立性低血压或急性肺动　脉栓塞导致心力衰竭，这类现象应值得注意。在加强营　养支持的同时，术后要鼓励并协助病人活动四肢尤其双　下肢。病情允许下动员病人早期下床活动，对预防下肢　深静脉血栓形成、肺动脉栓塞、直立性低血压有积极的　意义。　对于７Ｏ岁以上高龄食管癌患者，心脏储备功能差，　在进行开胸手术时，易诱发和加重各种心脏事件　。术　后必须严密观察生命体征变化，加强心理护理、呼吸道　管理、积极防治肺部感染，适当给予止痛剂，及时纠正　电解质和酸碱失衡，早期进行运动锻炼是护理高龄食管　癌病人心血管并发症的重点。　【参考文献】　【１］曹中良，罗欣，温立新，等．全肺切除术后心血管并发症的　防治『Ｊ１．医师进修杂志，２００１，２４（１０）：３９—４０．　［２］张效功＿亩级医师案头从书一胸外科学［Ｍ］．北京：中国协和医大　出版社，２００１：３４３．　【３】郭晓燕，张俊华．术后疼痛护理误区探讨【Ｊ］．护理研究，　２００２．１７（４Ａ）：３８５—３８６．　【４】Ｒｏｓｅ　ＤＫ，Ｃｏｈｅｎ　ＭＭ，Ｄａｏｂｏｅｒ　ＤＰ．Ｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒ　ｅｖｅｎｔｓ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｐｏｓｔａｎｅｓｔｈｓｉａ　ｃａｒｅ　ｕｎｉｔＯ］．Ａｎｅｓｔｈｅｓｉｏｌｏｇｙ，１９９６，８４：７７２—７８１．　收稿日期：２０１０—１—２２　５ｌ