内镜下胃壁全层切除术对胃间质瘤的治疗价值研究

虫华　化内镜杂志２０１１年１１月第２８卷第１１期Ｃｈｉｎ　Ｊ　Ｄｉｇ　Ｅｎｄｏｓｃ，Ｎｏｖ　２０１１，Ｖｏ１．２８，Ｎｏ．１１　・论著・　内镜下胃壁全层切除术对胃间质瘤的　治疗价值研究　焦健华　李学良　于连珍【摘要】　目的杨树平施瑞华　２０１０　初步探讨内镜下胃壁全层切除术（ＥＦＴＲ）对胃间质瘤治疗的价值。方法年１月至２０１１年７月对３３例病灶大、位于固有肌深层胃间质瘤行内镜下胃壁全层切除术治疗，观察　疗效及安全性，并与同期行内镜黏膜下切除术（ＥＳＤ）治疗的３４例胃间质瘤病例在有效性、安全性、手　术复杂程度等方面进行比较。结果３３例ＥＦＴＲ治疗的病例中，２例因病灶过大未能完成手术，其余　均顺利切除病灶，术后恢复良好，随访１２个月无复发。与ＥＳＤ治疗病例相比，手术切除率（９３．９％比　１００％）、并发症发生率（６．５％比２．９％）、术后３　ｄ平均体温［（３７．２±０．４）℃比（３７．０±０．４）℃］及血　常规白细胞总数［（８．５　４－８．０）×１０　／Ｌ比（６．１±１．７）ｘ　１０　／Ｌ］、术后恢复时间［（６．１±２．１）ｄ比　（５．２±２．８）ｄ］，差异均无统计学意义。ＥＦＴＲ组术中钛夹使用个数［（７．０±３．５）比（４．９　－３．１），４ｔ＝　２．５５，Ｐ＜０．０５］及术后禁食天数［（３．４±１．５）ｄ比（２．０±１．０）ｄ，ｔ＝４．３６，Ｐ＜０．０５］明显多于ＥＳＤ组。　结论ＥＦＴＲ对胃问质瘤的治疗是安全、有效的，与ＥＳＤ术式比较ＥＦＴＲ手术风险并未明显增加，但作　为ＥＳＤ手术的扩展，ＥＦＴＲ手术更为复杂。　【关键词】　胃肠道间质肿瘤；　治疗；　内镜全层切除术；　内镜黏膜下剥离术　Ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃ　ｆｕｌｌ－ｔｈｉｃｋｎｅｓｓ　ｒｅｓｅｃｔｉｏｎ　ｆｏｒ　ｇａｓｔｒｉｃ　ｓｔｒｏｍａｌ　ｔｕｍｏｒ　ＪＩＡＯ　Ｊｉａｎ—ｈｕａ，ＬＩ　Ｘｕｅ—ｌｉａｎｇ，ＹＵ　Ｌｉａｎ—　ｚｈｅｎ，ＹＡＮＧ　Ｓｈｕ－ｐｉｎｇ，ＳＨＩ　Ｒｕｉ—ｈｕａ．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｇａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌｏｇｙ，　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｎａ　ｎｇ　２１００２９，Ｃｈｉｎａ　Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇ　ａｕｔｈｏｒ：ＳＨＩ　Ｒｕｉ—ｈｕａ，ＥｍａｉＺ：ｒｕｉｈｕａｓｈｉ＠１２６．ｃｏｍ　Ａｆｉｆｌｉａｔｅｄ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　Ｏｆ　Ｎａｎｊｉｎｇ　【Ａｂｓｔｒａｃｔ】　Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｅｖａｌｕａｔｅ　ｔｈｅ　ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃ　ｅｆｆｅｃｔ　ｏｆ　ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃ　ｆｕｌｌ—ｔｈｉｃｋｎｅｓｓ　ｒｅｓｅｃｔｉｏｎ　（ＥＦＴＲ）ｆｏｒ　ｇａｓｔｒｉｃ　ｓｔｒｏｍａｌ　ｔｕｍｏｒｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　Ａ　ｔｏｔａｌ　ｏｆ　３３　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｇａｓｔｉｒｃ　ｓｔｒｏｍａｌ　ｔｕｍｏｒ　ｏｒｉｇｉｎａｔｉｏｎ　ｆｒｏｍ　ｄｅｅｐ　ｍｕｓｃｕｌａｒｉｓ　ｐｒｏｐｒｉａ　ｌａｙｅｒ　ｒｅｃｅｉｖｅｄ　ＥＦＴＲ　ｆｒｏｍ　Ｊａｎｕａｒｙ　２０１０　ｔｏ　Ｊｕｌｙ　２０１　１．Ｔｈｅ　ｅｆｆｅｃｔｉｖｅｎｅｓｓ　ａｎｄ　ｓａｆｅｔｙ　ｏｆ　ＥＦＴＲ　ｗｅｒｅ　ｃｏｍｐａｒｅｄ　ｗｉｔｈ　ｔｈｏｓｅ　ｏｆ　ｏｔｈｅｒ　３４　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｇａｓｔｒｉｃ　ｓｔｒｏｍａｌ　ｔｕｍｏｒ　ｏｒｉｇｉｎａｔｉｏｎ　ｆｒｏｍ　ｍｕｓ—　ｃｕｌａｒｉｓ　ｐｒｏｐｒｉａ　ｌａｙｅｒ　ｗｈｏ　ｕｎｄｅｒｗｅｎｔ　ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃ　ｓｕｂｍｕｃｏｓａｌ　ｄｉｓｓｅｃｔｉｏｎ（ＥＳＤ）．Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ｅｘｃｅｐｔ　ｉｎ　２　ｐａ—　ｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｌｅｓｉｏｎｓ　ｌａｒｇｅｒ　ｔｈａｎ　３．０　ｘ　３．０　ａｍ，ＥＦＴＲ　ｗａｓ　ｓｕｃｃｅｓｓｆｕｌ　ｉｎ　ｏｔｈｅｒｓ　３　１　ｐａｔｉｅｎｔｓ，ｗｈｏ　ｒｅｃｏｖｅｒｅｄ　ｗｅｌｌ　ａｎｄ　ｈａｄ　ｎｏ　ｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅ　ｄｕｒｉｎｇ　ｔｈｅ　ｆｏｌｌｏｗ—ｕｐ　ｗｉｔｈｉｎ　１２　ｍｏｎｔｈｓ．Ｔｈｅｒｅ　ｗｅｒｅ　ｎｏ　ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓ　ｉｎ　ｒｅｓｅｃ—　ｔｉｏｎ　ｒａｔｅ，ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ　ｏｆ　ｃ０ｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ，ｂｏｄｙ　ｔｅｍｐｅｒａｔｕｒｅ，ｗｈｉｔｅ　ｂｌｏｏｄ　ｃｅｌｌ　ｃｏｕｎｔｓ　ｏｒ　ｒｅｃｏｖｅｒｙ　ｔｉｍｅ　ｂｅｔｗｅｅｎ　２　ｐｒｏｃｅｄｕｒｅｓ（Ｐ＞０．０５）．Ｈｏｗｅｖｅｒ，ｔｈｅ　ｎｕｍｂｅｒ　ｏｆ　ｃｌｉｐｓ　ｕｓｅｄ　ｉｎ　ＥＦＴＲ（７．０±３．５　ＶＳ．４．９－４－３．１，Ｐ＝　０．０１３）ａｎｄ　ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｆａｓｔｉｎｇ　ｄａｙｓ（３．４±１．５　ｖｓ．２．０±１．０，Ｐ＝０．００１）ｗｅｒｅ　ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔｌｙ　ｈｉｇｈｅｒ　ｔｈａｎ　ｔｈｏｓｅ　ｏｆ　ＥＳＤ　ｐｒｏｃｅｄｕｒｅｓ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　ＥＦＴＲ　ｉｓ　ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ　ａｎｄ　ｓａｆｅ　ｆｏｒ　ｇａｓｔｒｉｃ　ｓｔｒｏｍａｌ　ｔｕｍｏｒｓ　ｗｉｔｈ　ｎｏ　ｈｉｇｈｅｒ　ｒｉｓｋ　ｔｈａｎ　ＥＳＤ，ｂｕｔ　ｉｔ　ｉｓ　ｍｏｒｅ　ｃｏｍｐｌｅｘ　ｔｅｃｈｎｉｃａｌｌｙ．ＥＦＴＲ　ｃａｎ　ｂｅ　ｕｓｅｄ　ａｓ　ａｎ　ｅｘｐａｎｄｉｎｇ　ｍｅｔｈｏｄ　ｏｆ　ＥＳＤ　ｉｎ　ｅｎ—　ｄｏｓｃｏｐｉｃ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｇａｓｔｒｉｃ　ｓｔｒｏｍａｌ　ｔｕｍｏｒｓ．　【Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ】　Ｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ　ｓｔｒｏｍａｌ　ｔｕｍｏｒｓ；Ｔｈｅｒａｐｙ；　Ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃ　ｆｕｌｌ—ｔｈｉｃｋｎｅｓｓ　ｒｅｓｅｃｔｉｏｎ；　Ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃ　ｓｕｂｍｕｃｏｓａｌ　ｄｉｓｓｅｃｔｉｏｎ　胃问质瘤（ｇａｓｔｒｉｃ　ｓｔｒｏｍａｌ　ｔｕｍｏｒｓ，ＧＳＴｓ）是最常　见的消化道问叶组织源性肿瘤，起源于胃壁黏膜肌　ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１００７－５２３２．２０１　１．１　１．０１０　层或固有肌层，是具有潜在恶性倾向的侵袭性肿瘤，　约占胃肿瘤的２％　。该病早期无特异临床症状，　术前确诊困难。超声内镜（ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃ　ｕｈｒａｓｏｎｏｇｒａ—　ｐｈｙ，ＥＵＳ）在消化道黏膜下肿瘤（ｓｕｂｍｕｃｏｓａｌ　ｔｕｍｏｒ，　作者单位：２１００２９南京，南京医科大学第一附属医院消化科　通信作者：施瑞华，Ｅｍａｉｌ：ｍｉｈｕａｓｈｉ＠１２６．ＣＯＷｌ　ＳＭＴ）的诊断和治疗中具有重要作用　，对经ＥＵＳ　中华消化内镜杂志２０１１年１１月第２８卷第１１期Ｃｈｉｎ　Ｊ　Ｄｉｇ　Ｅｎｄｏｓｃ，Ｎｏｖ　２０１１，Ｖｏ１．２８，Ｎｏ．１１　检查明确起源于黏膜肌层或固有肌层的胃ＳＭＴ，采　用内镜黏膜下剥离术（ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃ　ｓｕｂｍｕｃｏｓａｌ　ｄｉｓｓｅｃ．　ｔｉｏｎ，ＥＳＤ）治疗，具有手术创伤小、术后痛苦少、恢复　快的特点。随着ＥＳＤ手术器械及操作技术的发展，　对起源于固有肌层突向浆膜下生长并与浆膜层紧密　粘连的胃ＳＭＴ行内镜全层切除术（ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃ　ｆｕｌ１．　ｔｈｉｃｋｎｅｓｓ　ｒｅｓｅｃｔｉｏｎ，ＥＦＴＲ），同样安全、有效。我院白　２０１０年１月至２０１１年７月共行ＥＦＴＲ治疗胃间质　瘤患者３３例，取得良好治疗效果。　资料与方法　１．临床资料：自２０１０年１月至２０１１年７月共　有３３例位于固有肌深层，与浆膜层粘连的胃间质瘤　患者接受ＥＦＴＲ治疗，其中男１８例，女１５例，平均　年龄（５６－４－１１）岁，病灶大小平均（１．４６　４－１．１０）ｃｍ。　另选择同期采用ＥＳＤ治疗的３４例胃肠道间质瘤病　例，其中男１１例，女２３例，平均年龄（５６　４－１０）岁，病　变均位于黏膜肌层或固有肌浅层，病灶大小平均　（１．１８±０．６３）ｃｍ。从手术有效性、安全性、复杂程　度等方面进行比较，并随访观察治疗效果。所有患　者术前均经超声胃镜检查，并测量病变大小及深度。　术前三大常规、心电图、胸片及出凝血时间检测均　正常。　２．手术器械：Ｏｌｙｍｐｕｓ　ＥＵ—Ｍ２０００超声内镜，　ＵＭ—ＤＰＩ２—２５Ｒ超声小探头。Ｏｌｙｍｐｕｓ　ＧＩＴ—Ｈ２６０胃　镜，ＧＩＦ－２Ｔ２４０双钳道胃镜，Ｄ－２０１—１１８０２透明帽，　ＫＤ—ｌＯＱ－１针形切开刀，ＫＤ－６１ＯＬ　ＩＴ刀，ＫＤ．６２０ＬＲ　Ｈｏｏｋ刀，ＨＸ一６１０—９０、ＨＸ一６００—１３５钛夹等。　３．手术方法：患者术前均行ＥＵＳ检查，明确病　变起源于胃黏膜肌层或固有肌层，超声测得病灶最　长轴径作为瘤体长径。内镜治疗前胃镜头端置透明　帽。ＥＳＤ、ＥＦＴＲ治疗均在气管插管、全身麻醉下进　行。（１）应用针形切开刀或氩气刀于病灶边缘进行　电凝标记；（２）将２～３　ｍ１靛胭脂、１　ｍｌ肾上腺素和　１００　ｍｌ的生理盐水混合后，于标记点进行多点黏膜　下注射；（３）应用Ｈｏｏｋ刀或针形刀沿标记点预切开　肿瘤周围黏膜和黏膜下层暴露肿瘤；（４）应用ＩＴ刀　或Ｈｏｏｋ刀沿瘤体包膜外将瘤体自固有肌层剥离；　（５）与浆膜紧密粘连的瘤体，无法将瘤体直接挖除，　应用Ｈｏｏｋ刀或ＩＴ刀沿瘤体周围切开浆膜，造成“主　动”穿孔后吸净胃腔内液体，完整切除肿瘤；（６）当　瘤体突向胃腔外时，可换用双钳道胃镜，异物钳拖拉　瘤体，应用圈套器圈套电切瘤体，避免瘤体落人腹腔　内；（７）创面热活检钳及氩离子凝固止血，应用金属　夹自创面两侧向中央完整对缝创面。对于缺损较　大、不能对缝的创面，负压吸引大网膜进入胃腔，自　创面边缘将大网膜和胃黏膜共同夹闭缝合创面。　４．术后处理及观察：切除标本中性甲醛液固定　送病理检查及免疫组化染色。术后所有患者均常规　给予禁食、抑酸、止血、营养支持治疗，ＥＦＴＲ组患者　均采用半卧位，置入胃肠引流管、加强抗感染治疗。　观察ＥＳＤ及ＥＦＴＲ组患者术后有无腹痛、腹膜炎、　消化道出血等并发症；比较两组手术切除率、术中钛　夹应用个数；术后３　ｄ平均体温、血常规、禁食天数　及好转出院天数。　５．术后随访：两组患者在１、３、６、１２个月进行胃　镜随访，观察胃黏膜愈合情况及病变有无复发。　６．统计学方法：采用ＳＰＳＳ　１７．０统计软件，两组　数据比较，计量资料采用ｔ检验、计数资料采用　检　验分析，Ｐ＜０．０５时认为差异有统计学意义。　结　果　３３例接受ＥＦＴＲ治疗的胃肠道问质瘤病例中，　２例患者因病灶大于３．０　ｃｍ×３．０　ｃｍ，病变无法完　整切除，术中转腹腔镜治疗，其余３１例病灶均完整　切除。术后１例患者发生消化道出血，１例患者发　生左侧液气胸，保守治疗均好转。最长随访时间为　１２个月，患者黏膜愈合良好，无病灶残留及复发。　３４例行ＥＳＤ治疗的胃肠道间质瘤病例均完整　切除病例，其中１例患者术中发生穿孔，钛夹闭合后　内科保守治疗好转。随访均无复发。　两组瘤体切除率、并发症发生率，术后３　ｄ体　温、血常规白细胞总数、好转出院天数比较，差异均　无统计学意义（Ｐ均＞０．０５）。术中钛夹使用个数　及禁食天数，ＥＦＴＲ组明显多于ＥＳＤ组（Ｐ＜０．０５）。　详见表１。　讨　论　随着内镜和影像诊断技术的发展，已使消化道　黏膜下胃问质瘤的检出成为可能。临床上胃间质瘤　以肝、肺和腹膜转移多见，局部复发以原位复发为　主，极少有淋巴结转移。而对胃间质瘤外科切除标　本的组织病理学研究表明，绝大多数病变并没有转　移。日益增多的研究证实，对局限于胃黏膜及黏膜　下的肿瘤应用内镜进行局部处理可获得治愈　。　内镜黏膜下剥离术是由内镜黏膜切除术（ＥＭＲ）发　中华消化内镜杂志２０１１年１１月第２８卷第１１期Ｃｈｉｎ　Ｊ　Ｄｉｇ　Ｅｎｄｏｓｃ，Ｎｏｖ　２０１１，Ｖｏ１．２８，Ｎｏ．１１　表ｌ　ＥＦＴＲ和ＥＳＤ治疗胃间质瘤后患者情况比较　注：ＥＦＴＲ：内镜下胃壁全层切除术；ＥＳＤ：内镜黏膜下切除术；与ＥＳＤ组相比，　ｔ：４．３６，　ｔ＝２．５５，Ｐ均＜０．０５　展而来。１９９６年日本国立癌症中心细川、小野等　研发出ＩＴ刀，能将胃腔内面积较大的病变整块切　除。这一发明将传统的ＥＭＲ推向ＥＳＤ时代　Ｊ。　目前ＥＳＤ已经成为成熟的内镜技术在临床普遍　开展。　ＥＳＤ是治疗消化道肿瘤的一种新的腔内手术　方法，突出优点是可以对大面积病灶进行整块切除，　最大限度地保存胃黏膜的功能，故目前许多胃腔内　生长的病变多采用ＥＳＤ的治疗方法。ＥＦＴＲ扩大了　ＥＳＤ的治疗深度，特点是ＥＦＴＲ是变被动穿孑Ｌ为主　动穿孑Ｌ的治疗方式，可以治疗源于固有肌层并与浆　膜层紧密粘连的肿瘤　Ｊ。ＥＳＤ及ＥＦＴＲ术中穿孔　大多可通过金属夹保守治疗完全闭合，从而避免外　科手术修补＿９　Ｊ。以往，胃间质瘤多采用腹腔镜手术　治疗，但对于突向胃腔内生长的较大瘤体，腹腔镜从　浆膜面往往不能发现肿瘤，也很难牵拉包括正常胃　壁组织在内的瘤体。故ＥＳＤ及ＥＦＴＲ是对腹腔镜　手术的弥补。　本研究表明：ＥＳＤ或ＥＦＴＲ均有很高的手术切　除率，两组患者术后并发症、３　ｄ平均体温、血常规　白细胞总数及术后恢复时间无明显差异。术后１、　３、６、１２个月对两种术式的患者随访，至今均无复　发。由于ＥＦＴＲ是一种变被动穿孔为主动穿孔的操　作方法，术中钛夹使用较ＥＳＤ明显增多，术后禁食　时间也明显延长，但ＥＦＴＲ组患者穿孔病灶均用钛　夹夹闭，内科成功保守治疗，未追加外科手术。因此　我们认为：ＥＳＤ的扩大适应证手术——ＥＦＴＲ同样　是安全、有效的，尤其对浸润深且向腔内生长的病　灶，腹腔镜无法抓获病灶时，在条件设备和内镜操作　熟练的医疗单位可以考虑开展，术中应注意尽量将　胃底黏液及胃内气体吸净，减少并发症腹膜炎等的　发生。术后需严密随访观察。鉴于ＥＦＦＲ组２例患　者病变大于３．０　ｃｍ　ｘ　３．０　ｅｍ，在术中转腹腔镜手　术，故对于病灶范围大的患者应与外科密切配合，确　保医疗安全。　由于ＥＦＴＲ是无法进行淋巴结清除术的局部治　疗手段，且治疗的病灶多为全层病变，故尽可能术前　应用超声胃镜确定病变周围组织有无肿大淋巴结。　为避免不全切除，造成腹膜及腹腔脏器的转移，结合　我们的手术体会，建议对直径大于３．０　ｃｍ且向腔外　生长的胃间质瘤，宜采用包括腹腔镜在内的外科手　术治疗。　参考文献　Ｍａｚｕｒ　ＭＴ，Ｃｌａｒｋ　ＨＢ．Ｇａｓｔｉｒｃ　ｓｔｒｏｍａｌ　ｔｕｍｎｒｓ：ｒｅａｐｐｒａｉｓａｌ　ｏｆ　ｈｉｓ—　　［　［ｒ　［２　ｔｏｇｅｎｅｓｉｓ．Ａｍ　Ｊ　Ｓｕｒ３　ｇ　Ｐａｔ４　ｈｏｌ。１９８３，７：５０７－５　６　５１９．　７　　］　］　１　］　Ｓｏｗｅｉｄ　ＡＭ．Ｅｎｄｏｓｏｎｏｇｒａｐｈｉｃ　ｆｅａｔｕｒｅｓ　ｐｒｅｄｉｃｔｉｖｅ　ｏｆ　ｂｅｎｉｇｎ　ａｎｄ　ｍａｌｉｇｎａｎｔ　ｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ　ｓｔｒｏｍａｌ　ｃｅｌｌ　ｔｕｍｏｒｓ．Ｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔ　Ｅｎ—　ｄｏｓｃ，２００１，５３：８３６—８３８．　Ｏｎｏ　Ｈ，Ｋｏｎｄｏ　Ｈ，Ｇｏｔｏｄａ　Ｔ，ｅｔ　ａ１．Ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃ　ｍｕｃｏｓａｌ　ｒｅｓｅｅ—　ｔｉｏｎ　ｆｏｒ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｅａｒｌｙ　ｇａｓｔｒｉｃ　ｃａｎｃｅｒ．Ｇｕｔ，２００１，４８：　２２５－２２９．　Ｐｏｎｃｈｏｎ　Ｔ．Ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃ　ｍｕｃｏｓａｌ　ｒｅｓｅｃｔｉｏｎ．Ｊ　Ｃｌｉｎ　Ｇａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏ１．　２００１，３２：６－１０．　小野裕之ｃ壬加．１Ｔ－）－　７老用０、　ＥＭＲ；逋庵掂大　工夫．消　化器内视镜，１９９９，１１：６７５－６８１．　Ｆｒｉｔｓｅｈｅｒ—Ｒａｖｅｎｓ　Ａ，Ｃｕｍｉｎｇ　Ｔ，Ｊａｃｏｂｓｅｎ　Ｂ，ｅｔ　ａ１．Ｆｅａｓｉｂｉｌｉｔｙ　ａｎｄ　ｓａｆｅｔｙ　ｏｆ　ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃ　ｆｕｌｌ－ｔｈｉｃｋｎｅｓｓ　ｅｓｏｐｈａｇｅａｌ　ｗａｌｌ　ｒｅｓｅｃｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｄｅｆｅｃｔ　ｃｌｏｓｕｒｅ：ａ　ｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ　ｌｏｎｇ—ｔｅｒｍ　ｓｕｒｖｉｖａｌ　ａｎｉｍａｌ　ｓｔｕｄ－　Ｙ．Ｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔ　Ｅｎｄｏｓｃ，２００９，６９：１３１４—１３２０．　ｙｏｎ　Ｒｅｎｔｅｌｎ　Ｄ，Ｒｉｅｃｋｃｎ　Ｂ，Ｗａｌｚ　Ｂ，ｅｔ　ａ１．Ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃ　ＧＩＳＴ　ｒｅｓｅｃ－　ｔｉｏｎ　ｕｓｉｎｇ　Ｆｌｕｓｈ　Ｋｎｉｆｅ　ＥＳＤ　ａｎｄ　ｓｕｂｓｅｑｕｅｎｔ　ｐｅｒｆｏｒａｔｉｏｎ　ｃｌｏｓｕｒｅ　ｂｙ　ｍｅａｎｓ　ｏｆ　ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃ　ｆｕｌｌ－ｔｈｉｃｋｎｅｓｓ　ｓｕｔｕｒｉｎｇ．Ｅｎｄｏｓｃｏｐｙ，２００８，４０　（Ｓｕｐｐｌ　２）：Ｅ２２４－２２５．　Ｄｒａｙ　Ｘ，Ｇｉｄａｙ　ＳＡ，Ｂｕｓｃａｇｌｉａ　ＪＭ，ｅｔ　ａ１．Ｏｍｅｎｔｏｐｌａｓｔｙ　ｆｏｒ　ｇａｓ—　ｔｒｏｔｏｍｙ　ｃｌｏｓｕｒｅ　ａｆｔｅｒ　ｎａｔｕｒａｌ　ｏｒｉｆｉｃｅ　ｔｒａｎｓｌｕｍｉｎａｌ　ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃ　ｓｕｒ—　ｇｅｒｙ　ｐｒｏｃｅｄｕｒｅｓ（ｗｉｔｈ　ｖｉｄｅｏ）．Ｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔ　Ｅｎｄｏｓｃ，２００９，７０：　１３ｌ一１４０．　Ｍｉｎａｍｉ　Ｓ，Ｇｏｔｏｄａ　Ｔ，Ｏｎｏ　Ｈ，ｅｔ　ａ１．Ｃｏｍｐｌｅｔｅ　ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃ　ｃｌｏｓｕｒｅ　ｏｆ　ｇａｓｔｉｒｃ　ｐｅｒｆｏｒａｔｉｏｎ　ｉｎｄｕｃｅｄ　ｂｙ　ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃ　ｒｅｓｅｃｔｉｏｎ　ｏｆ　ｅａｒｌｙ　ｇａｓ—　ｔｒｉｃ　ｃａｎｃｅｒ　ｕｓｉｎｇ　ｅｎｄｏｃｌｉｐｓ　ｃａｎ　ｐｒｅｖｅｎｔ　ｓｕｒｇｅｒｙ（ｗｉｔｈ　ｖｉｄｅｏ）．　Ｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔ　Ｅｎｄｏｓｃ，２００６，６３：５９６４５０１．　（收稿日期：２０１１＿ｏ８　５）　（本文编辑：周吴）　［ｌ　８　］　］