老年人社区获得性肺炎危险因素临床分析

・　７２　・　中国现代医药杂志２０１１年２月第１３卷第２期ＭＭＪＣ，Ｆｅｂ　２０１１，Ｖｏｌ　１３，Ｎｏ．２　老年人社区获得性肺炎危险因素临床分析　亓玉心赵永红　【摘要】　目的　确定与老年人社区获得性肺炎（ＣＡＰ）发病相关的主要危险因素。方法前瞻性研究自２００５年９月至　２００７年２月莱芜市医院ＣＡＰ住院患者２１０例（年龄／＞６５岁），并与同期住院（±２ｄ）、性别、年龄（±５岁）相匹配的２１０例非　肺炎患者进行比较分析。结果慢性阻塞性肺病（ＲＲ＝Ｉ．４，９５％ＣＩ　１＿２３～２．１８，Ｐ＝０．０００５）、吸烟（ＲＲ＝１．７，９５％ＣＩ　１＿３～ｌ３，Ｐ＿　０．０１９）、充血性心脏病（ＲＲ＝Ｉ．６，９５％ＣＩ　１＿３６～２．８，Ｐ＝０．０００３）与老年人ＣＡＰ的发生高度相关。结论　慢阻肺（ＣＯＰＤ）、吸烟及　充血性心脏病（ＣＨＦ）是诱发老年人ＣＡＰ的主要危险因素。　【关键词】老年人社区获得性肺炎　Ｔｈｅ　ｓｔｕｄｙ　ｏｎ　ｔｈｅ　ｒｉｓｋ　ｆａｃｔｏｒｓ　ｆｏｒ　ＣＡＰ　ｍｏｒｂｉｄｉｔｙ　ｉｎ　ｅｌｄｅｒｌｙ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　Ｑｉ　Ｙｕｘｉｎ，Ｚｈａｏ　Ｙｏｎｇｈｏｎｇ．Ｐｕｌｍｏｎａｒｙ　Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｌａｉｗｕ　Ｃｉｔｙ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｌａｉｗｕ　２７１　１００　【Ａｂｓｔｒａｃｔ】０ｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｓｔｕｄｙ　ｔｈｅ　ｃｏｍｍｏｎ　ｒｉｓｋ　ｆａｃｔｏｒｓ　ｔｈａｔ　ｗｅｒｅ　ｃｏｒｒｅｌａｔｅｄ　ｗｉｔｈ　ｔｈｅ　ＣＡＰ　ｍｏｒｂｉｄｉｔｙ　ｉｎ　ｅｌｄｅｒｌｙ　ｐａｔｉｅｎｔｓ．　Ｍｅｔｈｏｄｓ　２１０　ｃａｓｅｓ　ｗｉｔｈ　ｒａｎｇｉｎｇ　ｆｒｏｍ　６５　ｔｏ　８７（ｍｅｄｉａｎ　７０．２８）ｙｅａｒｓ，ｈｏｓｐｉｔａｌｉｚｅｄ　ｆｒｏｍ　Ｓｅｐ　２００５　ｔｏ　Ｆｅｂ　２００７　ｗｅｒｅ　ａｎａｌｙｚｅｄ　ａｎｄ　ｃｏｍｐａｒｅｄ　ｗｉｔｈ　ａ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ．Ｅａｃｈ　ｃａｓｅ　ｗａｓ　ｍａｔｃｈｅｄ　ｆｏｒ　ａｇｅ，ｓｅｘ　ａｎｄ　ｄａｔｅ　ｏｆ　ａｄｍｉｓｓｉｏｎ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ｔｈｅ　ｆｏｌｌｏｗｉｎｇ　ｃｏｎｄｉｔｉｏｎｓ　ｗｅｒｅ　ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔｌｙ　ｃｏｍｍｏｎ　ｉｎ　ｔｈｅ　ＣＡＰ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｔｈａｎ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ，ａｎｄ　ｗｅｒｅ　ｔｈｅ　ｉｎｄｅｐｅｎｄｅｎｔ　ｒｉｓｋ　ｆａｃｔｏｒｓ　ｆｏｒ　ｔｈｅ　ｄｅｖｅｌｏｐｉｎｇ　ｏｆ　ＣＡＰ　ｉｎ　ａｇｅｄ．ＣＯＰＤ（ＲＲ＝Ｉ．４，９５％ＣＩ　１．２３－２．１８），ｓｍｏｋｉｎｇ（ＲＲ＝１．７，９５％ＣＩ　１．３－１３），ＣＨＦ（ＲＲ＝Ｉ．６，９５％ＣＩ　１．３６－２．８）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　ＣＯＰＤ，ｓｍｏｋｉｎｇ，ａｎｄ　ＣＨＦ　ｗｅｒｅ　ｔｈｅ　ｒｉｓｋ　ｆａｃｔｏｒｓ　ｆｏｒ　ｔｈｅ　ｄｅｖｅｌｏｐｉｎｇ　ｏｆ　ＣＡＰ　ｉｎ　ｅｌｄｅｒｌｙ　ｐａｔｉｅｎｔｓ．　【Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ】Ｅｌｄｅｄｙ　Ｃｏｍｍｕｎｉｔｙ—ａｃｑｕｉｒｅｄ　ｐｎｅｕｍｏｎｉａ　社区获得性肺炎是人类患病和死亡的重要原　项：发热、咳嗽、脓性痰、胸膜炎性疼痛、肺部局限性　因，而且随年龄增长发病率及死亡率有增加趋势。随　实变征或湿罗音。　着我国老龄化进程加快老年人群将逐渐增加．因此　１．２病例选择　我院自２００５年９月至２００７年２月　老年人ＣＡＰ将更加引起人们的重视。目前针对老年　收治老年社区获得性肺炎患者２３３例．年龄Ｉ＞６５　人ＣＡＰ易感因素的研究不多；但对于死亡率有关的　岁，其中２１０例符合标准，男１６６例，女４４例，年龄　危险因素研究已基本成熟，结果显示年龄并不是老　７０．２８岁，合并ＣＯＰＤ　８１例，吸烟４６例（吸烟指数≥　年ＣＡＰ患病及死亡的独立危险因素，病前的基本健　４００），ＣＯＰＤ＋吸烟３０例。ＣＨＦ　２７例，ＣＨＦ＋吸烟９　康状况对决定患病与否及预后比年龄本身更加重要　例。ＣＯＰＤ＋ＣＨＦ　２例；对照组２１０例患者是同期住　ＩｌＪ。其中即关系到随年龄增加而出现的免疫力改变及　院、年龄、性别相匹配的非肺炎患者，与病例组ｌ：１　并发症增加。因此，研究发现老年ＣＡＰ易感因素对　配对，人院时间差不超过２ｄ，年龄差不超过５岁，平　于降低老年ＣＡＰ发病率有重要意义。我们的研究目　均年龄６９．３０岁。两组具体情况见表１。　的即确定与老年ＣＡＰ发病密切相关的主要危险因　１－３统计学分析年龄比较用ｔ检验：并计算ＲＲ、　素。　９５％ＣＩ及Ｐ值，当Ｐ值＜０．Ｏ５、９５％ＣＩ＞Ｉ．０表示分析　１材料与方法　因素与老年人ＣＡＰ的发生有高度相关性。　１．１病例入选标准　发生于社区的呼吸系统感染性　２　结果　疾病，胸部Ｘ线检查或ＣＴ扫描证实肺部斑片状阴　ＣＯＰＤ（ＲＲ＝１－４，９５％ＣＩ　１．２３～２．１８）、吸烟（ＲＲ＝　影或间质改变，同时至少伴有下列症状／体征中一　１．７，９５％ＣＩ　１．３－１３）、ＣＨＦ（ＲＲ＝Ｉ．６，９５％ＣＩ　１．３６－２．８）　与老年人ＣＡＰ的发生呈高度相关性。Ｃ０ＰＤ＋ＣＨＦ组　因数据太少，未做统计学处理；ＣＨＦ＋吸烟，病例组９　作者单位：２７１１００山东省莱芜市人民医院呼吸内科　例，对照组１例，两组比较Ｐ＜０．０１。中风、糖尿病及恶　中国现代医药杂志２０１１年２月第１３卷第２期ＭＭＪＣ，Ｆｅｂ　２０１１，Ｖｏｌ　ｌ３，Ｎｏ．２　・７３・　性肿瘤两组比较无显著性差异，见表１。　表１　两组各数据统计分析结果ｎ（％）　ＮＳ＝无显著差异；（一）　＝未做统计学处理　３讨论　老年人ＣＡＰ临床表现常不同于年轻人，原因之　一即由于老年人常存在潜在合并症，Ｋｏｉｖｕｌａｔ２１分析一　组老年肺炎患者，发现常见合并症依次是：高血压、　心脏病、肺病、支气管哮喘、免疫抑制治疗及酒精中　毒，这与本文结果有所不同，其原因可能与社会经济　状况、生活习惯、种族及病例来源不同有关。本研究　显示ＣＯＰＤ、吸烟及ＣＨＦ是老年人ＣＡＰ最常见合并　症及主要基础致病因素。　吸烟可引起中央气道、周边气道及肺实质的炎　症反应。研究ｆ３＇４】发现吸烟能增加肺炎链球菌的粘附　性，尼古丁能诱导Ｔ淋巴细胞功能改变；并且新近研　究［５１证实吸烟显著增加成人ＣＡＰ发病率。本文研究　结果也表明吸烟确与老年人ＣＡＰ发病呈高度相关。　Ｈｅｄｌｕｎｄ等Ｉ６／对６５３例ＣＡＰ患者进行３２个月随　访以观察复发情况．结果发现高龄及慢性肺病是引　起复发的主要危险因素，本研究结果支持上述观点。　ＣＯＰＤ患者易患ＣＡＰ，原因不甚明了，可能与呼吸系　统持续存在的慢性炎症反应有利于病原微生物粘　附、定植及局部非特异性免疫力下降有关，对于老年　人与整体器官功能衰退有关系　对于ＣＨＦ与ＣＡＰ的关系研究不多．Ｖｏｉｖｕｌａｔ３１通　过多变量分析认为心脏病是老年人发生肺炎的独立　危险因素。本文研究结果支持上述观点，其原因可能　与肺循环障碍、局部非特异性免疫力降低有关。　研究　发现中风患者的喉咳嗽反射及吞咽反射状　况与吸入性肺炎的发生与否直接相关，保护性反射功　能降低者吸人性肺炎发病率明显增高；Ｎａｋａｇａｗａ等嘲　发现对于老年人无症状脑梗塞患者肺炎发病率较无　梗塞者显著增高，并且梗塞部位对肺炎的发生与否　也有影响，梗塞位于深部者更易患肺炎。因此，对于　老年中风患者观察保护性反射情况及梗塞部位对预　防吸人性肺炎有重要意义。本文资料中病例组中风　比率较对照组高（６／２１０对２／２１０），但统计学分析无　显著性差异，这同样见于糖尿病及恶性肿瘤情况，考　虑其原因可能与病例数量偏少有关。　参　考　文　献　Ｒｉｑｕｅｌｍｅ　Ｒ，Ｔｏｒｒｅｓ　Ａ，ＥＩ－Ｅｂｉａｒｙ，ｅｔ　ａ１．Ｃｏｍｍｕｎｉｔｙ－ａｃｑｕｉｒｅｄ　ｐｎｅｕ－　ｍｏｎｉａ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｅｌｄｅｒｌｙ．Ａ　ｍｕｌｔｉｖａｒｉａｔｅ　ａｎａｌｙｓｉｓ　ｏｆ　ｒｉｓｋ　ａｎｄ　ｐｒｏｇｎｏｓｔｉｃ　ｆａｃｔｏｒ．Ａｍ　Ｊ　Ｒｅｓｐｉｒ　Ｃｒｉｔ　Ｃａｒｅ　Ｍｅｄ，１９９６，５：１４５０　Ｋｏｉｖｕｌａ　Ｉ，Ｓｔｅｎ　Ｍ，Ｍａｋｅｌａ　ＰＨ，ｅｔ　ａ１．Ｒｉｓｋ　ｆａｃｔｏｒｓ　ｆｏｒ　ｐｎｅｕｍｏｎｉａ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｅｌｄｅｒｌｙ．Ａｍ　Ｊ　Ｍｅｄ，１９９４，４：３１３　Ｐｉａｔｔｉ　Ｇ，Ｇａｚｚｏｌａ　Ｔ，Ａｌｌｅｇｒａ．Ｂａｃｔｅｒｉａｌ　ａｄｈｅｒｅｎｃｅ　ｉｎ　ｓｍｏｋｅｒｓ　ａｎｄ　ｎｏｎ—ｓｍｏｋｅｒｓ．Ｐｈａｒｍａｃｏｌ　Ｒｅｓ，１９９７，６：４８１　Ｓｏｐｏｒｉ　ＭＬ，Ｋｏｚａｋ　Ｗ，Ｓａｖａｇｅ　ＳＭ，ｅｔ　ａ１．Ｎｉｃｏｄｉｎｅ－ｉｎｄｕｃｅｄ　ｍｏｄｕｌａ－　ｔｉｏｎ　ｏｆ　Ｔ　ｃｅｌｌ　ｆｕｎｃｔｉｏｎ．Ｉｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ　ｆｏｒ　ｉｎｆｌａｍｍａｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ．　Ａｄｖ　Ｅｘｐ　Ｍｅｄ　Ｂｉｏｌ，１９９８，４３７：２７９　Ａｌｍｉｌａｌ　Ｊ，Ｇｏｎｚａｌｅｚ　ＣＡ，Ｂａｌａｎｚｏ，ｅｔ　ａ１．Ｐｒｏｐｏｒｔｉｏｎ　ｏｆ　ｃｏｍｍｕｎｉｔｙ　ａｃ—　ｑｕｉｒｅｄ　ｐｎｅｕｍｏｎｉａ　ｃａｓｅｓ　ａｔｔｒｉｂｕｔａｂｌｅ　ｔｏ　ｔｏｂａｃｏｏ　ｓｍｏｋｉｎｇ．Ｃｈｅｓｔ，　１９９９，１　１６２：３７５　６　Ｈｅｄｌｕｎｄ　Ｊ，Ｋａｌｉｎ　Ｍ，Ｏｒｔｑｖｉｓｔ　Ａ．Ｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅ　ｏｆ　ｐｎｅｕｍｏｎｉａ　ｉｎ　ｍｉｄ—　ｄｌｅａｇｅｄ　ａｎｄ　ｅｌｄｅｒｌｙ　ａｄｕｌｔｓ　ａｆｔｅｒ　ｈｏｓｐｉｔａｌ—－ｔｒｅａｔｅｄ　ｐｎｅｕｍｏｎｉａ：ａｅｔｉ—　ｏｌｏｇｙ　ａｎｄ　ｐｒｅｄｉｓｐｏｓｉｎｇ　ｃｏｎｄｉｔｉｏｎｓ．Ｓｃａｎｄ　Ｊ　Ｉｎｆｅｃｔ　Ｄｉｓ，１９９７，４：３８７　７　Ａｄｄｉｎｇｔｏｎ　ＭＲ，Ｓｔｅｐｈｅｎｓ　ＲＥ，Ｇｉｌｌｉｌａｎｄ　ＫＡ．Ａｓｓｅｓｓｉｎｇ　ｔｈｅ　ｌａｒｙｎｇｅａｌ　ｃｏｕｇｈ　ｒｅｆｌｅｘ　ａｎｄ　ｔｈｅ　ｒｉｓｋ　ｏｆ　ｄｅｖｅｌｏｐｉｎｇ　ｐｕｅｎｍｏｎｉａ　ａｆｔｅｒ　ｓｔｒｏｋｅ；ａｎ　ｉｎｔｅｒｈｏｓｐｉｔａｌ　ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ．Ｓｔｒｏｋｅ，１９９９，６：１２０３　Ｎａｋａｇａｗａ　Ｔ，Ｓｅｋｉｚａｗａ　Ｋ，Ｎａｋａｊｏｈ　Ｋ，ｅｔ　ａ１．Ｓｉｌｅｎｔ　ｃｅｒｅｂｒａｌ　ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ；　ａ　ｐｏｔｅｎｔｉｌａ　ｒｉｓｋ　ｆｏｒ　ｐｎｅｕｍｏｎｉａ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｅｌｄｅｒｌｙ－Ｊ　Ｉｎｔｅｍ　Ｍｅｄ，２０００，２：　２５５　（收稿：２０１０～１２—２０）