Terson综合征1例报告

Terson综合征1例报告

标签： Terson综合征； 玻璃体积血

1 病例介绍

患者，女，50岁，蛛网膜下腔出血后第5天出现左眼视物不清，随后左眼视力进行性下降，无眼痛、眼红、流泪、畏光等症状。出现视力下降后2个月余患者为求系统诊治来本院，门诊以“玻璃体积血（左）”收入本科。追问既往史：患者入院前3个月无明显诱因突发剧烈头痛伴呕吐，无昏迷及肢体运动障碍，就诊于本院神经外科，行CT检查示“左侧蛛网膜下腔出血、左脑室积血”。行颅底动脉造影未见动脉瘤及血管畸形。后患者经介入治疗后好转，神清语明，行走步态正常。入院视力检查：右眼视力：1.0。左眼手动/5 cm，矫正不应。右眼：结膜无充血水肿，角膜透明，前房深浅正常，房水清，虹膜纹理清，瞳孔正圆，直径约3 mm，对光反射（+），晶状体透明，玻璃体混浊。散瞳查眼底：视盘界清，色淡红，网膜平伏在位，桔红色，视网膜血管走形大致正常，黄斑中心凹反光可见。左眼：结膜无充血水肿，角膜透明，前房深浅正常，房水清，虹膜纹理清，瞳孔正圆，药物性散大直径约3 mm，对光反射（+），晶状体透明，玻璃体陈旧性积血，眼底窥不入。眼科AB超示：左眼玻璃体内可见弱中点状及带状回声，动度（++），后运动（++），眼底球壁回声见点状隆起。诊断为：玻璃体积血（左）Terson综合征（左）。考虑左眼玻璃体积血时间较长，玻璃体积血浓厚，自行吸收困难，入院后完善术前检查后于局麻下行左眼三通道平坦部玻璃体切割术，术中见玻璃体后脱离，网膜在位良好，形态无明显改变，未见裂孔、脱离，手术顺利，未行眼内填充。术后给予左眼预防感染、抗炎治疗，对症治疗，观察病情变化。出院时查体：视力：右眼：1.0；左眼：0.15，+2.00/-4.5×55=1.0。眼压：右眼：15 mm Hg；左眼：12 mm Hg。左眼角膜透明，晶状体透明，玻璃体腔液性填充，眼底：视盘界清，色淡红，网膜平伏在位，橘红色，血管走形大致正常，黄斑中心凹反光未见。右眼查体同入院。

2 讨论

Terson综合征属于蛛网膜下腔出血的并发症，虽不常见但严重威胁患者的视力。法国眼科医生Terson[1]在1900年首次报道了这种与蛛网膜下腔出血相关的眼内出血。目前临床习惯将与颅内出血和颅内压升高相关的所有眼内出血统称为Terson综合征。Terson综合征的发病机制尚不明确，可能的机制为蛛网膜下腔出血导致颅内压增高，使蛛网膜下腔的血液通过视神经鞘进入眼内引起视网膜和玻璃体积血，急剧升高的颅内压同时使静脉回流至海绵窦受阻，视网膜脉络膜血管结合部、视网膜中央静脉血流障碍，导致视盘周围毛细血管及小静脉破裂，视网膜及内界膜下出血。如果出血量大就会突破内界膜进入视网膜前甚至玻璃体腔[2]。一般Terson综合征是颅内压升高失代偿的表现，提示脑病预后差，并且常提示颅内再出血[3]。本例患者特点为蛛网膜下腔出血病情较轻，虽然玻璃体积血较为严重，但术中清除积血后见网膜及血管无明显异常变化，疾病对于网膜损伤程度较轻。本病例提示，病情较轻的蛛网膜下腔出血患者仍有发生Terson的

可能性，且蛛网膜下腔出血的严重程度可能与视网膜损伤程度相关联，故对手术时机的选择及预后有提示意义。同时，神经外科医师应对Terson综合征有充分了解，蛛网膜下腔出血患者应常规行眼底检查，必要时请眼底科医生会诊，使患者眼部疾病得到及时诊治并取得良好的预后。

玻璃体内少量积血可保守治疗并随访，待其自行吸收。若玻璃体积血量大或长期积血应手术治疗，否则会出现玻璃体增殖、视网膜裂孔、视网膜脱离、黄斑前膜等并发症，影响患者预后[4]。Terson综合征手术时机应根据患者全身状态以及眼部情况综合考虑。若患者不适合手术治疗，可暂行保守治疗，采用体位疗法及活血化瘀药物促进玻璃体内积血的吸收。本例患者在出血后3个月内行手术治疗，术后矫正视力至1.0，取得了良好的治疗效果。

参考文献

[1] Terson A.De l’hémorrhagie dans lecorps vitre aucours de l’hemorrhagie Cérébrale[J].Clin Ophthalmol，1900，6（1）：309-312.

[2] Martin N，Stienen.Terson haemorrhage in patients suffering aneurysmal subarachnoid haemorrhage： A prospective analysis of 60 consecutive patients[J]. Clinical Neurology and Neurosurgery，2012，114（6）：535-538.

[3] Watanabe S，Bordon A，Cavalheiro S，et al.Terson’s syndrome as a prognostic factor for mortality of spontaneous subarachnoid haemorrhage[J].Acta Ophthalmologica，2011，89（6）：544-557.

[4] Justus G，Fritz K.Outcome indicators for vitrectomy in Terson syndrome[J].Acta Ophthalmologica，2009，87（2）：222-226.