五苓散治疗慢性腹泻

◎　现ＤＩＳＴＡ代ＮＣＥ　远ＤＵＣＡ１程ＯＮ教ＯＦＣ晨　第２０８ｌ０卷年第０ｌ６２月期・总下第半９月２刊期　一＂＝Ｆｉ－Ｗ－散治疗慢性腹泻　孙玉芝　黑龙江省鸡西市矿业集团总医院中药局（１５８１００）　摘要：运用五苓散的Ｎ４，便作用来治疗腹泻，它能使滞留于肠中的水湿邪毒改道从小便而去，同时促进肠道吸收及运转功能的恢复，有利　于肠腔对水、电解质的吸收，降低肠腔渗透压，减少肠液的分泌。运用五苓散加减治疗慢性腹泻与西医的补液疗法起到了殊途同归的作用。　关键词：五苓散；中医药疗法：慢性腹泻　ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２—２７７９　２０１０．１２．０１６　文章编号：１６７２—２７７９（２０１０）．１２－００２６—０２　腹泻（ｄｉａｒｒｈｅａ）是一种常见症状，是指排便次数明　出正确诊断。若诊断仍不清楚，可进一步作Ｘ线钡灌肠　显超过平日习惯的频率，粪质稀薄，水分增加，每日排　和钡餐检查，和（或）直、结肠镜检查。如仍无明确结　便量超过２００ｇ，或含未消化食物或脓血、粘液。腹泻常　论，则须根据不同情况选用超声、ＣＴ、内镜逆行胆胰管　伴有排便急迫感、肛门不适、失禁等症状。腹泻分急性　造影（ＥＲｃＰ）等影象诊断方法以检查胆、胰疾病，或进　和慢性两类。笔者依据多年来的实际工作经验，运用五　行小肠吸收功能试验、呼气试验、小肠黏膜活检以检查　苓散加减治疗慢性腹泻，疗效显著，报告如下。　小肠吸收不良。　１资料与方法　高度怀疑肠结核、肠阿米巴病等有特效治疗的疾病，　１．１资料２００７年５月至２００９年１月，我院中医门诊收　经过努力都不能确诊时，可在一定限期内进行治疗试验。　治慢性腹泻患者８４例，男４８例，女３６例；年龄１９￣７７　医院专家指出对于慢性腹泻的鉴别诊断，最简单而有意义　岁，平均４３岁；病程２个月至３０年，平均１年。诊断标　的检查是反复多次查大便常规，其次是病原学检查，各种　准参照国家中医药管理局制定的《中医病证诊断疗效标　细菌培养、查阿米巴原虫及病毒等，有些项目需要有一定　准》中慢性泄泻的标准拟定。纳入标准：大便次数增多，　条件，但如获阳性结果，有确诊意义，并可指导治疗。长　每日２～５次，甚至达１０次以上，大便稀薄或如水样。伴　期慢性腹痛腹泻常见于：慢性非特异性溃疡性大肠炎，腹　或不伴腹痛、腹胀、肠鸣等，小便短少；起病缓慢，病程　泻每日数次至１０次以上，可为脓血便、粘液血便或血便。　２个月以上，腹泻反复发作，症状时轻时重；饮食不当即　腹痛轻者为隐痛，典型者为绞痛，有腹痛．便意一缓解的特　诱发或加重；大便常规正常或可见少许红、白细胞，大便　点。全身表现为发热、乏力、消瘦，常伴有皮肤、黏膜、　培养致病菌阳性或阴性。排除标准：急性泄泻；大便镜检　关节、肝、肾、眼、口腔等系统的表现。　有大量白细胞和红细胞，属侵袭性腹泻者；同时应用抗生　《伤寒论》云：“伤寒服汤药，下利不止，心下痞硬。　素或其他止泻药物者；妊娠及哺乳期妇女。　服泻心汤已，复以他药下之，利不止，医以理中与之，　１．２治疗方法予五苓散加减。基本方：茯苓１５ｇ，猪　利益甚。理中者，理中焦，此利在下焦，赤石脂禹余粮　苓１５ｇ，Ａ术２０ｇ，桂枝１５ｇ。随证加减：寒湿困脾型加　汤主之。复不止者，当利其小便”。首次提出用“Ｎ４，便　藿香、苏梗、干姜；肠道湿热型加葛根芩连汤；食滞胃　以实大便”之法治疗腹泻。《景岳全书》中指出：“凡以　肠型加槟榔、神曲、ＬＬＪ楂；肝气郁滞型加枳壳、槟榔、　泄泻之病，多由水谷不分，故以利水为上策”。“水谷分　厚朴；脾气虚弱型加党参、黄芪；肾阳亏虚型加制附子、　则泻自止。故ＥＩ：治泻不利小水，非其治也”。《医宗必读　干姜；腹痛明显加木香、川椒；伴口苦、嗳气、泛酸加　・泄泻》：“治法有九：一日淡渗，使湿从小便而去……”　法半夏、黄连、黄芩；伴转筋加木瓜、神曲。每日１剂，　五苓散出自《伤寒论》，原治太阳经腑同病之蓄水证。我　水煎３次，取汁３００ｍｌ，分３次服用。７日为１个疗程，　们根据“利小便实大便”理论，灵活运用五苓散加减治　治疗２～４个疗程后判断疗效。　疗慢性腹泻。方中茯苓、猪苓渗湿利水，通调水道，二　２结果　者兼能健脾：白术甘温健脾，运化水湿：佐以桂枝辛温　２．１疗效标准参照国家中医药管理局制定的《中医病　通阳，化气行水。五苓散功擅利湿，诸药相合，脾运得　证诊断疗效标准》确定疗效。治愈：大便正常，其他症　复，气化水行，小便通利，湿去泻止。研究显示，五苓　状消失，临床检验正常；好转：大便次数明显减少，其　散不能简单地视为类西药的利尿剂，它具有对尿液的双　他症状改善；未愈：症状未见改善。　向调节作用，多尿时可摄尿，少尿时可利尿，应属于生　２．２临床疗效本组８４例，治愈２９例，好转５４例，　物反应修饰剂。还有的科研人员通过实验药理学研究提　未愈１例。总有效率９８．８０％。　出五苓散中仅茯苓一味表现较弱的利尿作用，而其它４　３讨论　味药几乎没有利尿活性，但５味药组合提取剂却表现出　腹泻的原发疾病或病因诊断主要须从病史、症状、　非常显著的利尿作用。徐华洲【ｌ　等通过观察五苓散对番　体征、常规化验特别是粪便检验中获得依据。许多病例　泻叶腹泻模型小鼠结肠水通道蛋白４（ＡＱＰ一４）表达的影　通过仔细分析病史和上述检查的初步结果，往往可以得　响发现，五苓散能明显提高ＡＱＰ．４ｍＲＮＡ的表达，可能　第８卷第１２期总第９２期　２０１０年０６月・下半月刊　◎健　ＤＩＳＴＡＮＣＥ　远ＤＵＣＡＴ程ＩＯＮ教ＯＦＣ　通过增加结肠对水分的吸收，达到“利小便实大便”的　肠腔渗透压，减少肠液的分泌。运用五苓散加减治疗慢　作用。运用五苓散的利小便作用来治疗腹泻，这似乎与　性腹泻与西医的补液疗法起到了殊途同归的作用。　西医对腹泻采取补液治疗相矛盾，但五苓散利尿的机制　参考文献　是通过驱除体内非生理性水来实现的，它能使滞留于肠　［１］徐华洲．五苓散对腹泻模型小鼠结肠ＡＱＰ一４ｍＲＮＡ表达的影，ｌ￣Ｊ［Ｊｔ．中国中　中的水湿邪毒改道从小便而去，同时促进肠道吸收及运　医基础医学杂志，２００５，ｌｌ（３）：１９７　１９８　转功能的恢复，有利于肠腔对水、电解质的吸收，降低　一雠　＾皇Ⅱ　１ｖ一　（本文校对：张文娟　收稿日期：２０１０—０３—２０）　（４７３　提要：目的观察养血祛风类中药配伍治疗慢性荨麻疹的临床疗效。方法采用当归饮子（当归、川芎、熟地黄、白芍、何首乌、黄芪、　防风、荆芥、白蒺藜、甘草）治疗本病９０例。结果总有效率为９６．６７％，提示本方法对慢性荨麻疹血虚生风型有很好的治疗效果。　关键词：荨麻疹：中医药疗法：当归饮子　ｄｏｉ：１０．３９６９０．ｉｓｓｎ．１６７２—２７７９．２０１０．１２．０１７　文耄编号：１６７２—２７７９（２０１０）一１２—００２７一Ｏ１　慢性荨麻疹以风团反复发作为主症，多找不到明显　重在阴血，外感风邪。治法：养血益气，疏风止痒。处　诱因，有关其发病机制尚不完全清楚。一般认为主要由　方：当归１５ｇ，川芎ｌＯｇ，熟地２０ｇ，白芍１５ｇ，制首乌　变态反应而致，部分也可由非变态反应所致。本病病程　１５ｇ，黄芪２５ｇ，防风ｌＯｇ，白蒺藜２０ｇ。每日１剂，水　缠绵，反复发作，顽固难治。西医一般采用抗组胺药治　煎，分早晚服用。７剂后瘙痒减轻，出疹时间缩短约１ｈ，　疗，但停药后复发率高，一些患者不能耐受其发生的嗜　效不更方，继服２１剂诸症皆消，随访１年未复发。　睡等副反应。近几年来，笔者经过反复观察和实践，认　例２．王某，男，３７岁，２００７年５月份在旅游途中游　为该病以血虚生风为主，采用养血祛风之治疗方法，每　泳，当晚即皮肤剧烈瘙痒，抓之起皮疹，在当地某医院　获良效，兹将一得之见，介绍如下：　１资料　娜　Ｉ．１＿Ｉ—　—－—　，，　＼　　～　诊断为急性荨麻疹，当时未能根治，之后每遇凉水后皮　肤瘙痒，起风团，当晚渐渐消失，曾服皿治林等药有效，　９０例患者均为门诊患者，男，４２例，女，４８例；　但停药后很快复发，持续至今。舌淡苔白，脉弦细，皮　年龄最小ｌ４岁，最大６Ｏ岁；病程最短３个月，最长１０　肤划痕征阳性。辨证：气血两虚，外感风邪。治法：养　年。诊断标准：参照《现代皮肤病学》…。　血益气，疏风散寒止瘁。处方：当归ｌＯｇ，ＪＩｌ芎１０ｇ，熟　２方法　地２０ｇ，白芍１５ｇ，制首乌１５ｇ，黄芪３０ｇ，防风１０ｇ，　基本方：当归２０ｇ，川芎ｌＯｇ，熟地黄３０ｇ，白芍２０ｇ，　白蒺藜２０ｇ，桂枝１２ｇ，白术１５ｇ，甘草６ｇ。每天１剂，　何首乌２０ｇ，黄芪３０ｇ，防风１５ｇ，荆芥ｌＯｇ，白蒺藜１５ｇ，　水煎分２次服。１４剂后，疹出明显减少，余症也有所缓　甘草６ｇ。水煎，分早晚服用。服用３周为１个疗程，加　解。黄芪改为４０ｇ，继服１４剂而愈，随访半年无复发。　减法：精神紧张、失眠者，加酸枣仁１０ｇ；肌冷畏寒者　５体会　加桂枝ｌＯｇ，白术１５ｇ；自汗者加五味子ｌＯｇ，浮小麦ｌＯｇ。　现代医学认为荨麻疹是由于皮肤黏膜小血管扩张及　治疗期间忌食鱼腥海味及辛辣，避风保暖。　渗透性增加而出现的一种局限性水肿反应。慢性荨麻疹　３结果　病程长，病因复杂，反复发作，因此如何减少荨麻疹的　３．１疗效标准采用《中医病症诊断疗效标准》（国家　复发是目前临床治疗方面的一个棘手难点。中医历来讲　中医药管理局９４—０６—２８发布）中瘾疹的慢性瘾疹（慢性　究“辨证求因，审因论治”。《诸病源候论》：“邪气客于　荨麻疹）的疗效标准。痊愈：风团消退，临床体症消失；　皮肤，复逢风寒相搏则起风瘙瘾疹”。中医认为“治风先　好转：风团消退３０％或消退后间隔时间延长，瘙痒等症　治血，血行风自灭”。慢性荨麻疹的中医病机主要是平　状减轻；无效：风团及瘙痒无明显改善，或风团消退不　素体弱或久病耗伤气血，致血虚生风，气虚卫外不固，　足３０％。　风邪乘虚侵入人体所致。故本病的治疗原则应以养血祛　３．２治疗结果９０例中，治愈６６例，显效１５例，有效　风治瘁为主。用当归饮子方养血，使营阴内守，　卫气不　６例，无效３例，总有效率９６．６７％。　外泄，腠理紧密。加用祛风止痒中药使营卫调和，风邪　４病案举例　得祛，则瘙瘁顽症白除。由以上分析可知，慢性荨麻疹　例１．李某，女，２９岁，２００５年９月１５日以夜间皮　以血虚为本，外感风邪为标，病位在皮肤，邪留在肌凑。　肤瘙瘁起皮疹３年为主诉就诊。３年前因产后受风而每　因此在临床治疗中，我们采用中医辨证论治的方法取得　天晚饭后皮肤瘙痒，起大小不一的红色风团，当晚１１点　了满意的治疗效果，从而有效地减少其复发。　消失，不留任何痕迹，曾服过扑尔敏、西替利嗪等药有　参考文献　效，但停药后很快复发，持续３年至今。手足心热、舌　［１］杨国亮，王侠生．现代皮肤病学【Ｍ】上海：上海医科大学出版社，１９９８：４０４４０７．　红苔薄黄、脉细弱，皮肤划痕征阳性。辨证：气血两虚，　（本文校对：石艳红收稿日期：２０１０—０３．２０）