老年冠心病冠脉病变特点及再狭窄相关因素分析

维普资讯 http://www.cqvip.com ・７８・　沈阳部队嘲　霄　老年冠心病冠脉病变特点及再狭窄相关因素分析　佟翠艳　刘剑立　刘雪虹　摘要为研究老年人冠状动脉病变的特点及植入支架后再狭窄的发生情况及相关因素，随机选择随访冠　脉造影资料较全的老年冠心病冠脉支架植入术后１２ｏ例分析冠脉病变特点，并对复查冠脉造影的６５例统计再　狭窄率，并对再狭窄相关因素进行分析。结果表明，老年人冠脉多支病变多见（８８．３％）；复查造影的６５例中再　狭窄１９例，再狭窄率２９．２％，其中裸支架再狭窄率４３．３％（１３／３０），紫杉醇洗脱支架再狭窄率１８．７％（３／１６），　雷帕霉素洗脱支架再狭窄率１５．８％（３／１９）。无狭窄组和再狭窄组病人的年龄、血脂无统计学差异；两组糖尿　病病例数、支架长度、支架数量差异具有显著性。结论：裸支架组的再狭窄率明显高于药物洗脱支架组；糖尿　病、病变长度、多个支架、支架性质均为再狭窄的相关因素。　关键词冠心病介人治疗支架再狭窄　随着医学发展，高龄已经不是冠状动脉支架　植入术的禁忌证，越来越多的老年冠心病病人接　受了冠脉支架植入术。冠脉支架的植入确实改善　了冠心病的预后或提高了冠心病病人的生活质　量，但冠脉支架内再狭窄率约为１０％～５８％，限　制了冠心病介入治疗的疗效。再狭窄的发生机制　据认为主要是植入支架局部的内膜组织过度增　药、血管紧张素转换酶抑制药或血管紧张素ＩＩ受　体拮抗药，以及他汀类药物。根据已知的再狭窄　相关因素将年龄、糖尿病、高血脂及冠脉病变特点　作为危险因素。记录病变支数、支架长度和支架　数。以直径狭窄百分数Ｉ＞５０％为再狭窄。按有无　再狭窄分为再狭窄组及无再狭窄组。　１．３统计学处理计量资料用　±ｓ表示，采用　检验，计数资料采用ｘ　检验。Ｐ＜０．０５为差异具　有统计学意义。　２结果　生，可以受多种因素的影响¨Ｊ。本研究对于老年　人冠脉病变的特点及支架植入后再狭窄的发生情　况及相关因素进行了分析。　１资料及方法　２．１病变特点及再狭窄发生率多支病变多见，　１．１观察对象　随机选择２００４—０６～２００６—１０　之间于我院住院的老年冠心病并行支架植入术的　病人１２０例（年龄７５．６±６．８岁），其中６５例复查　冠脉造影，随访时间２６５±６０天。１支多处病变　占８８．３％（１０６／１２０）。共植入支架２６３枚，其中　裸支架１３５枚，紫杉醇洗脱支架６３枚，雷帕霉素　洗脱支架６５枚，最多的１例共植入支架１２枚。　行冠脉造影复查的６５例中无再狭窄４６例，再狭　窄１９例，再狭窄率２９．２％，其中裸支架再狭窄率　４３．３％（１３／３０），紫杉醇支架再狭窄率１８．７％（３／　１６），雷帕霉素支架再狭窄率１５．８％（３／１９）。　２．２再狭窄相关因素分析再狭窄和无再狭窄组　的年龄、血脂无统计学差异（Ｐ＞０．０５），见表１。　按单支病变计算，２支及２支以上病变为多支病　变。　１．２、方法按标准方法植入支架，植入两个以上　者为多个支架，残余狭窄＜３０％。术后按常规服　用氯吡格雷（６～１２个月），阿司匹林、Ｂ受体阻滞　表１　两组病人的年龄、血脂（　４－ｓ）　两组合并糖尿病病例数、病变长度、病人平均　均支架数量差异具有非常显著意义（Ｐ＜０．Ｏ１），　病变长度差异也具有显著意义（Ｐ＜０．０５），说明　糖尿病、病变长度、支架数量是再狭窄的相关因　素。　支架数量见表２。两组病人合并糖尿病例数和平　｝沈阳军区总医院综合一科１　１００１６　维普资讯 http://www.cqvip.com

沈阳部队　表２　鬻　两组合并糖尿病病例数、病变长度（　±ｓ）、病人平均支架数量（　±ｓ）　・７９・　与无再狭窄组相比，｛Ｐ＜０　０５，　｛Ｐ＜０　Ｏ１　３讨论　醇洗脱支架抑制再狭窄与其局部传递抗增生药物　或免疫抑制药物有关，可以抑制新生内膜的增殖，　老年冠心病冠脉多支病变多见，病变较长，同　从而抑制血管平滑肌过度增生。药物洗脱支架虽　然可以降低冠脉再狭窄率，但是也带来了一些新　的问题，药物在抑制平滑肌细胞增殖的同时，也会　影响正常内皮细胞的恢复，导致支架植入后血管　内皮化过程延迟，迟发血栓风险增加　。本研究　中病例数较少，且观察时间及观察项目有限，所以　对于老年人冠脉介入治疗还有一些问题需要进一　步观察和研究。　参考文献　时老年冠心病合并糖尿病较多，均可能造成再狭　窄率升高；另外，接受冠脉造影复查的病人往往伴　有临床症状，故用此组计算再狭窄率可能会高估　整体再狭窄率。本组病例再狭窄率较高，达到　２９．２％，但与以往文献相比，本组再狭窄率并非特　别高，可能与一部分病人应用药物洗脱支架有关，　因药物洗脱支架与裸支架相比，可以明显降低冠　脉支架术后再狭窄率。　糖尿病、病变长度和多个支架是再狭窄的相　关因素　ｊ。糖尿病病人存在胰岛素抵抗，伴有　高胰岛素血症，胰岛素本身就是一种生长因子，促　使内皮增生，血管平滑肌增殖，脂质沉积，使血管　１易２郭勇，陈玉成，曾智．冠脉支架内再狭窄防治研究进　展．心脏杂志，２００３；１５：５６０　军，陈祖亨，杨新春等．冠脉支架内再狭窄的相关因　素研究．新疆医科大学学报，２００４；２７：２３４　３　Ｃｕｔｌｉｐ　ＤＥ，Ｃｈａｕｈａｎ　ＭＳ，Ｂａｉｎ　ＤＳ．ｅｔｒ　ａ１．．Ｃｌｉｎｎｉｃａｌ　ｒｅｓｔｅｎｏ－　ｓｉｓ　ａｆｔｅｒ　ｃｏｒｏｎａｒｙ　ｓｔｅｎｔｉｎｇ：ｐｅｒｓｐｅｃｔｉｖｅｓ　ｆｒｏｍ　ｍｕｌｔｉｃｅｎｔｅｒ　内皮结构及功能受损，导致管腔狭窄；同时糖尿病　还可以通过引起代谓｝异常、血液高凝状态而引起　再狭窄　Ｊ。长病变及多个支架可增加支架与血　管壁的接触面积，增加内皮增生，增加再狭窄的发　生　。　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｔｒｉａ１．Ｊ　Ａｍ　Ｃｏｉｌ　Ｃａｒｄｉｏｌ，２００２；４０：２０８２　４苏林，刘学俊，葛军波．糖尿病与冠脉支架再狭窄的关　系分析．中国临床医学，２００５；１２：５７８　支架性质与再狭窄有关，药物洗脱支架的再　狭窄发生低于金属裸支架，药物洗脱支架的应用　为解决再狭窄带来了新的希望。雷帕霉素及紫杉　５梅雀林，刘鹏程．药物洗脱支架的研究进展．１｝缶床放射学　杂志，２００６；２５：１７８　（收稿：２０ｏ７—ｏ４一ｌ９修回：２０ｏ７一ｌ０一ｌ９）　・药物不良反应・　症状，即在５　ｍｉｎ内将造影剂注射完毕。１０　ｒａｉｎ后，患者出　现严重过敏反应，表现为呼吸因难，面色苍白，口唇紫绀，　血压降至７０／５０　ｍｍＨｇ。立即终止检查，给吸氧，皮下注　射肾上腺素１　ｍｇ等治疗。１０　ｍｉｎ后症状缓解，４０　ｒａｉｎ后症　状消失。　２讨论本例泛影葡胺注入较快。出现严重过敏反应。　复方泛影葡胺致严重过敏反应１例　郭金刚　１　病例报告栾大山　宣俭文　史　强　患者男，２０岁。因突发右腹部疼痛就诊。　半小时前在障碍训练时出现右侧腹部疼痛，阵发性加剧，　并向会阴及右大腿内侧放散，伴恶心、呕吐。查体；腹平　软，右中腹部压痛，右肾区叩击痛（＋），尿常规：红细胞　（＋＋），拟诊肾结石。ｘ线平片未见异常。拟行排泄性　尿路造影，给予６０％泛影葡胺１２０　ｍｌ与５％葡萄糖注射液　可采用２次注射法进行检查，防止过敏反应的发生。造　影前应做好一切治疗和急救准备，一旦发生过敏现象立　即进行治疗和急救。　（收稿：２０ｏ７—０９一ｌ３修回：２０ｏ７一ｌ０一ｌ５）　１２０　ｍｌ混合，开始缓慢静注１　ｍｌ，观察２　ｒａｉｎ，无过敏反应　．Ａ　６５６５７部队卫生队０２４０５３