医院麻醉术前、术后访视记录单

麻醉术前访视记录单

姓名 性别 年龄 体重 kg 身高 cm 住院号 床位 术前诊断 拟行手术 简要病史： 并存疾病：高血压□ 冠心病□ 糖尿病□ 哮喘□ 慢性阻塞性肺病□ 脑栓塞□ 脑出血□ 癫痫□ 药物过敏□ 药物成瘾□ 其他 既往麻醉史□ 既往手术史□

特殊用药史□

一般情况与体格检查 T ℃ P 次/分 R 次/分 BP mmHg,。 神志：清醒/模糊/昏迷 呼吸困难：有□/无□, 紫绀：有□/无□ 困难气道：有□/无□ 开口度：正常□/异常□； 牙齿松动：有□/无□； 头颈活动度：正常□/异常□ 心脏检查：正常□/异常□ 肺部检查：异常□/异常□ 脊椎畸形：有□/无□，椎间隙是□/否□清楚，穿刺点局部红、肿、压痛：有□/无□ 双下肢运动/感觉： 正常□/异常□ 其他 与麻醉相关的辅助检查结果 血常规：正常□/异常□ 尿常规：正常□/异常□ 心脏：胸片：正常□/异常□ 超声心动图：正常□/异常□

ECG：正常□/异常□ 其他 肺脏：胸片：正常□/异常□ 肺功能：正常□/异常□ 血气分析: 正常□/异常□ 肝脏：肝功能：正常□/异常□ 肾脏：肾功能：正常□/异常□ 凝血功能：正常□/异常□ 电解质：正常□/异常□ 其他 麻醉风险评估结论 1．心功能: 1□/ 2□/ 3□/ 4□ 级，ASA：Ⅰ □ / Ⅱ□ / Ⅲ□ / Ⅳ□ / Ⅴ□/ E□ 级 2．根据病人情况，有□/无□麻醉适应证，可否按期进行手术麻醉：按期□/延期□麻醉。 3．延期手术麻醉原因： 4．术前麻醉医嘱： 5．麻醉科麻醉前会诊/讨论意见： 拟施行麻醉方式: 全麻□（气管插管、静脉、吸入、复合）；硬膜外□/腰硬联合麻醉□腰麻□（穿刺点 ）；颈□/臂丛□其他□神经阻滞；监护麻醉□；

麻醉医师签名

日期 年 月 日

北京东方康美妇科医院

麻醉术后访视记录单

姓名 性别 年龄 住院号 床位 术后诊断 已施手术 T ℃ P 次/分 R 次/分 BP mmHg, 神志：清醒□//嗜睡□/模糊□/昏迷□，PCA效果：满意□/不满意□； 特殊主诉： 心肺检查：正常□/异常□ 呼吸系统：声嘶/咽痛:有□/无□； 肺部感染：有□/无□； 呼吸困难：有□/无□； 低血氧血症：有□/无□； 呼吸衰竭：有□/无□ 循环系统：严重高/低血压：有□/无□； 严重心律失常：有□/无□； 心绞痛：有□/无□； 心力衰竭：有□/无□ 神经系统：认知功能障碍：有□/无□； 术中知晓：有□/无□； 肢体感觉/活动：正常□/异常□ 脊柱穿刺点疼痛/红肿：有□/无□ 其它：恶心呕吐：有□/无□； 尿潴留：有□/无□； 病人对麻醉满意：是□/否□；投诉意见： 麻醉后访视结论：1、麻醉相关并发症：有□/无□ 2、医嘱/处理意见：有□/无□

麻醉医师签名 日期 年 月 日 时

注：麻醉术前（后）访视记录单在规定时间完成后存放于病历