白内障护理查房

白内障护理查房

介绍病人：

今天我们查房的目的是共同探讨学习白内障的护理,解决手术前后的健康教育问题。白内障是因为各种原因引起的晶状体混着，导致视力下降的一种眼病.原因有:老化、遗传、局部营养障碍、免疫与代谢异常、外伤、中毒、辐射等。下面看下眼球的结构.

下面我介绍一下患者的情况 患者：女性：71岁.于2013年10月28日入院，2013年7月起出现无明显诱因的右视物模糊，重影，不伴有右眼胀痛及眼球按压痛，间接头痛、头晕，无单眼多视现象无恶心、呕吐、虹视等伴随症状，患者于2013年7月在本院做“左眼白内障手术”.否认眼部外伤史,经门诊医生检查以

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右眼白内收住入院.下面由责任护士进行查体

查体:

夹好体温计,测量血压，脉搏，呼吸，由于患者患有帕金森症故患者可自行行走困难。手脚抖动较为严重,专科查体：检查视力左眼0.6、右眼0.1，右眼睑未见红肿,无内翻倒睫,泪小点位置和大小正常，泪囊区无红肿，扪压泪囊区未见明显分泌物反流，泪道冲洗通畅，球结膜未见充血，结膜囊未见分泌物，周边角膜透明.取下体温计。

问病史： 糖尿病11年余，现自行注射胰岛素（精蛋白锌重组赖脯胰岛素)早18u、晚8u，目前血糖控制尚可。有高血压病史26年，最高时候可达到160/100,现在血压也较为正常。患者有帕金森病史10年，目前自行口服盐酸普拉克索片、多巴丝肼片、脑心通胶囊,控制尚可，否认其他全身性疾病。否认\"结核”、”肝炎”等传染病史；否认外伤和药物过敏史。在霍尔果斯医院做“左侧乳房切除”手术病史50年；伊犁州友谊医院做“左下肢静脉曲张”手术病史40年;乌鲁木齐人民医院做“子宫切除\"手术病史30年.

辅助检查：

针对这一患者进行一些辅助检查有：心电图（准确了解心脏情况,是否存在手术风险）、胸片(检查肺部情况,是否存在结合等）眼电图、视网膜电流图、角膜地形图、眼部A超、眼部B超、眼前段照相、免疫四项、大生化、全血+五分类、尿液分析、非接触眼压、角膜曲率

术前主要治疗：

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住院起给予眼科二级护理,抗炎眼药水盐酸左氧氟沙星滴眼液一天4次,聚乙二醇滴眼液（人工泪液)一天三次，预防眼睛干涩.每早用1000单位每ML的庆大霉素冲洗液冲洗双眼结膜囊一次,清除眼部分泌物，预防术后感染。手术前一天，右眼进行剪眼睫毛,有利于手术视野的开阔，降低手术困难，右眼用龙胆紫消毒液进行术眼标记,有利于手术中的查对,预防护理差错的发生，手术前2个小时再次用1000单位/ML的庆大霉素药液进行冲洗双眼结膜囊一次。手术前一个小时遵医嘱右眼给予复方托比卡按滴眼液进行散瞳，手术前半个小时给予酚磺乙胺注射液0.5g肌肉注射，手术前10分钟测量血压为120/90mmHg，体温36。5℃，脉搏76次/分，呼吸19次/分，于2013年10月29日18：20分进入手术室。

术前宣教:

1、首先手术之前应交清手术费用，及人工晶体的费用。

2、在手术前不能用毛巾、纸巾等物品擦拭眼球。

3、手术时间在10分钟左右，尽量放松自己不能过于紧张。

4、告知患者手术做完后患者不能低头、弯腰、用力，因为手术刚完成人工晶体不稳定，容易移位。

5、手术过程中尽量配合医生,医生说往哪看就往哪看，配合医生可以加快手术速度，提高手术质量。

6、进行心理安慰，减轻恐惧和焦虑情绪.

手术中治疗：

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患者于2013年10月29日18:20分进入手术室，行右眼白内障超声乳化+人工晶体植入术。进过查对以后在层流手术室走廊中进行眼部初步消毒和右眼点盐酸奥布卡因滴眼液（麻药）后进入眼科层流手术间，再次经过核对后患者仰卧于手术台上，双手固定，进行心电监护和低流量吸氧，再次进行眼部消毒后，手术医生开始操作。患者由于患有帕金森症，手术过程中腿脚抖动比较严重，故在手术室过程中轻轻按压腿脚，减轻患者活动,减少手术风险。随时查看心电监护仪，在手术过程中未发现异常情况，经过8分钟后手术顺利完成，患者右眼结膜囊内遵医嘱涂上妥布霉素地塞米松眼膏，右眼用无菌纱布块进行包扎，并用脱敏胶布固定，为防止患者在睡觉期间手揉患侧眼睛,故加固眼罩。监测生命体征均为正常。经过第三次查对后用轮椅推至病区。

手术后治疗：

患者于2013年10月29日18：35分进入病区,测得体温：36℃，脉搏:76次/分,呼吸:19次/分,血压:160/90mmHg，给予眼科二级护理，15分钟巡视一次病房，防止压疮的发生。由于患者血压较高患者服用降血压药，患者平卧于病床上,并给予低流量吸氧,一个小时后监测血压恢复正常.当天无特殊治疗，手术后第二天早进行右眼小换药,去除纱布块，清楚眼部分泌物及药物。测得视力右眼0.2、左眼0。6，经过医师查房后诊断为轻微角膜水肿,恢复几天就可消肿，第二天起遵医嘱给予妥布霉素地塞米松滴眼液一天3次，双氯芬酸钠滴眼液一天3次,重组牛碱性生长因子滴眼液一天3次，聚乙二醇滴眼液一天3次，维生素C和吲哚美辛片一天3次一次1片.每早进行小换药一次.并随时监测血压和血糖情况。

术后宣教：

1、饮食指导：术后给予易消化、清淡的软食，可多选择含蛋白质、维生素C及锌丰富的食物，如肉类、谷类、蛋类、乳类、豆类、水果等有利于伤口愈合，不吃煎炸烧及辛辣食品,以防结膜分泌物增多，引起眼部

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感染。由于患者患有高血压、糖尿病，固以进低盐、低动物脂肪食物为宜,严格控制总热量的摄入,防止加重糖尿病或诱发酮症酸中毒,影响术后切口愈合

2、心理护理：告知患者手术很顺利,减轻患者心理负担。

3、生活指导：告知患者术后不得揉擦双眼,不能用毛巾和纸巾的物品擦拭眼睛，不能用自来水清洗眼部，防止术后发生感染.术后不能低头、弯腰、用力等,在患者穿鞋时患者家属或护士帮助其穿鞋等。防止人工晶体移位或掉入玻璃体腔内，造成严重后果.少数民族患者禁止做礼拜.

4、手术第一天，尽量减少活动，减少说话.第二天可适当活动，活动量也不可过大，第三天可正常活动。但是行走时也要注意不能低头。

出院指导：

1、患者出院以后严格遵医嘱用药，不得私自减量加量和停药。

2、出院后15内不得用用水清洗眼部,也不能洗头，不得用毛巾、纸巾等未灭菌的物品擦拭眼部，防止感染。

3、注意饮食控制，应清淡饮食,糖尿病饮食和高血压饮食。

4、定期门诊复查，复查的时间分别是出院起算7天、15天、1个月、3个月进行复查，及时了解眼部情况，如有异常及时处理,定期到医院检查，若出现疼痛、发红、看灯光有彩色光环等症状及时检查、治疗 .

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5、保证睡眠充足有失眠症或神经衰弱者应用镇静安眠药或中成药调理。心胸要开阔遇到不顺心的事或烦恼的家庭琐事要注意控制情绪正确对待保持愉快的心情。

6、避免太阳光直晒，出门时可佩戴墨镜，保护眼睛。

提出的护理诊断有：

1。 感知紊乱，视力下降 与晶状体浑浊有关。

2。 有外伤的危险 与视力下降有关。

3。 有感染的危险 与血糖升高有关。

4。 潜在并发症：角膜水肿、眼内炎、 继发性青光眼.

5。 知识缺乏 缺乏白内障自我护理知识.

6。 焦虑 与担心预后有关

主要护理问题：

1、视物不清，生活自理能力差.

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2、情绪低落,由恐惧而引起，怕治疗及手术失明.

3、对疾病知识及手术的认识程度不够。

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