腹腔镜手术治疗异位妊娠的临床效果观察

中国现代药物应用２０１５年　月第　鲞第９坦Ｃｈｉ　』　ｇ　巳Ｐ！，　Ｉｄｙ　！　！　！：！　：！　・５３・　表２两组患者手术前后纤溶指标变化（ｘ－Ｉ－ｓ）　注：与术前比较，ａｐ＜０．０５；与对照组比较，　Ｐ＜０．０５　３讨论　存在下肢深静脉血栓形成风险。　而在两种方法对比中，腹腔镜患者术后发生下肢深静脉　血栓形成几率明显高于开腹手术，主要是腹腔镜手术中，建　困难，手术室时间长等；此些因素致机体静脉瘀滞　Ｊ，使内　皮细胞损伤，血液凝固和纤溶系统明显增加，使凝血因子无　法稀释和清除。　综上所述，腹腔镜胃癌手术与开腹手术均会使患者血液　处于高凝状态，但腹腔镜手术对患者凝血功能影响比开腹手　术大，护理人员应加强患者处理措施，预防血栓形成。　１　２　３　４　ｒＬ　ｒ　Ｌ　ｒＬ　ｒＬ　］Ｊ］ｊ　１Ｊ］Ｊ　胃癌是临床常见恶性肿瘤之一，手术是其主要治疗方　法。但胃癌早期无特异性症状，在发现时病情已发展到中晚　术创伤则会降低患者机体免疫功能，影响患者凝血功能导致　感染、心脑血管等疾病。　血栓是胃癌手术的严重并发症，若未取得及时有效处理，　期，使胃癌预后质量显著降低。且手术本身是应激反应，手　立气腹，采用头高脚低体位；且腹腔镜下分离、淋巴结清扫　则会导致患者死亡。通常机体凝血功能亢进，纤溶、抗凝功　能降低时，会促进血栓形成。凝血过程是一系列凝血因子复　杂的连锁激活过程　，ＰＴ、ＡＰＴＴ延长和缩短决定了凝血　因子水平；ＦＩＢ表明了凝血功能指标；Ｄ—Ｄ聚体是纤溶酶　降解后特异性产物，是机体高凝状态和继发纤溶亢进的分　子标志物　］。　参考文献　胡剑平，柯重伟，黄河，等．腹腔镜胃癌手术与开腹手术对患　者凝血功能影响的对比研究．临床军医杂志，２００９，３７（５）：７７８—　７８０．　在本组研究中，两组患者术后ＡＰｒＩＴ、ＩＮＲ与术前比较，　差异无统计　羊意义（Ｐ＞Ｏ．０５），手术结束时ＰＴ与术前比较，差　异无统计学意义　＞０．０５）；术后２４　ｈ　ＰＴ显著缩短，与术前比　较，差异有统计学意义（尸＜０．０５）。在纤溶指标对比中，观察组　患者手术结：隶时ＦＩＢ显著增加，与术前对比，差异有统计学　意义　＜０．０５），对照组轻微增加，差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。　两组患者术后２４　ｈ　ＦＩＢ显著提高，与术前对比，差异有统计　学意义（Ｐ＜０．０５）　手术结束时及术后２４　ｈ　Ｄ—Ｄ显著升高，与　术前对比，差异有统计学齑：义　＜０．０５），两组间差异有统计学　王瑜，王燕婷，林亚华，等．腹腔镜胃癌手术与开腹手术对　患者凝血功能影响的对比研究．实用医学杂志，２００９，２５（１６）　：２６６１—２６６３．　叶大才，范显文，黄振字，等．不同手术方式对胃癌根治术患　者炎症因子及凝血功能的影响．海南医学，２ｏ１３，２４（１４）：２０６３—　２０６５．　王新杰．腹腔镜手术与开腹手术对胃癌患者凝血功能的影　响．中国现代医生，２０１３，５１（２２）：１２４—１２６．　［收稿日期：２０１４—１ｌ～１３］　意义（尸＜０．０５）。由结果看出，腹腔镜手术及开腹手术接受手　术后２４　ｈ血液均处于高凝。因此患者不论接受何种术式，均　腹腔镜手术治疗异位妊娠的临床效果观察　聂红梅乔丽娟　研究腹腔镜手术治疗异位妊娠的临床效果，评价腹腔镜手术在异位妊娠治疗中的临　【摘要】　目的床应用价值　方法　回顾分析２０９例异位妊娠行手术治疗患者的临床资料，其中１３７例行腹腔镜手术者　作为腹腔镜组，７２例开腹手术者作为开腹组，比较两组手术时间、术后肛门排气时间、下床活动时间并　发症、住院时间、术后镇痛药使用率及留置导管时间等。结果腹腔镜组手术时问、术后镇痛药使用率、　术后发热率、腹胀率明显低于开腹组，差异具有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。术后肛门排气时间、下床活动时间、　导管留滞时间、住院时间明显短于开腹组，差异具有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论腹腔镜手术治疗异位　妊娠临床效果显著，创伤小，并发症少，恢复快，值得在临床上作为治疗异位妊娠的首选手术治疗方式。　【关键词】异位妊娠；腹腔镜手术；开腹手术　ＤＯＩ：１０．１４１６４／ｊ．ｅｎｋｉ．ｃｎｌ１—５５８１／ｒ．２０１５．０９．０３３　异位妊娠是指受精卵在宫腔外着床，包括输卵管妊娠、　卵巢妊娠、阔韧带妊娠、腹腔妊娠、宫颈妊娠、残角子宫妊娠、　剖宫产瘢痕部位妊娠…，其中以输卵管妊娠最为常见，约占　异位妊娠的９５％～９８％　。异位妊娠的妊娠物存在于患者体　内，随时可能破裂，出现大出血，严重威胁着患者的生命健　康。异位妊娠是孕产妇死亡的主要原因之一，近年来国内外　报道其发病率呈逐渐上升趋势，随着现代医学技术的不断发　展，腹腔镜手术已成为异位妊娠手术治疗方式的首选。　作者单位：４５００００河南省直第三人民医院妇产科　・５４・　中国现代药物应用２０１５年５月第９卷第９期Ｃｈｉｎ　Ｊ　Ｍｏｄ　Ｄｒｕｇ　Ａｐｐｌ，Ｍａｙ　２０１５　Ｖ０１＿９，Ｎ０．９　１资料与方法　输卵管切除术：腹腔镜组４５例。开腹组１３例。适用于　１．１一般资料选择２０１０年１月～２０１３年ｌ２月本院收治　无生育要求和输卵管破坏严重无保留价值的患者。　异位妊娠行手术治疗患者２０９例，年龄２１～４３岁，平均年龄　输卵管开窗取胚术：腹腔镜组９１例，开腹组５８例。适　（３６．４２±３．７１）岁。研究对象中经产妇１３９例，初产妇７０例，　用于有生育要求和有条件行输卵管开窗取胚术的患者，尤其　是未生育妇女。　其中行腹腔镜手术治疗（腹腔镜组）１３７例，开腹手术治疗（开　腹组）７２例。壶腹部妊娠１９２例，伞端妊娠１２例，间质部妊　娠３例，卵巢妊娠２例。所有患者术前均经详细询问病史、　常规体检以及实验室相关检查，排除心、肺、肾功能不全者，　且无其他全身系统性疾病，研究组中１３６例患者在腹腔镜下　卵巢部分切除术：腹腔镜组１例，开腹组１例。适用于　双侧输卵管正常，一侧卵巢妊娠者。　１．２．２开腹组１．３统计学方法患者在椎管内麻醉下行输卯管切除术，输　数据采用Ｅｘｃｅｌ　２００３录入，用ＳＰＳＳ１３．０　卵管开窗取胚术及卵巢部分切除术。　顺利完成手术，１例患者因严重盆腔粘连及盆腔大量出血，　行中转开腹手术，所有研究对象均无严重术后并发症发生。　两组患者在年龄、停经时间、异位妊娠部位以及临床表现等　方面比较差异均无统计学意义　Ｐ＞Ｏ．ｏｓ），具有可比性。　１．２手术方法　统计学软件进行统计处理和分析，计量资料用均数±标准　差（　±ｓ）表示，采用　检验；计数资料用率（％）表示，采用　Ｘ　检验。Ｐ＜０．０５表示差异有统计学意义。　２结果　１．２．１腹腔镜组所有患者均采用口插全身麻醉，取头低　２．１两组患者手术时间、术后肛门排气时间、下床活动时　间及住院时间的比较与开腹组患者相比，腹腔镜组患者的　臀高仰卧位。于患者脐孔上缘穿刺并注入ｃｏ　气体，使腹腔　压力维持在１３～１４　ｍｍ　Ｈｇ（１ｍｍ　Ｈｇ＝０．１３３　ｋＰａ），于脐孔处上缘　横切皮肤置人腹腔镜，在患者右下腹麦氏点及左下腹对称点　手术时间、术后肛门排气时间、下床活动时间及住院时间均　明显缩短，差异均具有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。见表１。　２．２两组患者术后情况的比较　与开腹组患者相比，腹腔　各做一个０．５　ＣｌＴＩ小口，分别置入操作器械行手术治疗。术中　腔粘连时先行盆腔粘连松解术，根据妊娠部位结合患者意愿　要求选择不同手术方法。　’　先充分吸出盆腔积血及血块，全面探查盆腔情况，合并有盆　镜组患者的术后留置尿管时间短，腹腔镜组患者的发热率、　腹胀率及镇痛药使用率均明显低于开腹组，差异具有统计学　意义ｆＰ＜０．０５）。见表２。　表１　两组患者术中及术后四种时间的比较（　±ｓ）　３讨论　的生殖状态没有影响，关于输卵管妊娠的保守手术或切除手　异位妊娠是妇产科临床上较为常见的急性疾病，近年来　发病率逐年增加，而异位妊娠后患者需保留生育功能是临床　治疗异位妊娠所面临的难题　７ｏ近年来，随着腹腔镜手术的　开展和手术器械的不断更新及改进，以及腹腔镜操作水平的　术，术后宫内妊娠率和再次异位妊娠率相似，与开腹或腹腔　镜手术途径无关　。本研究表明，腹腔镜手术组患者术后排　气时间显著短于开腹手术患者，表明腹腔镜手术患者术后胃　肠道功能恢复快，因此也证明了腹腔镜手术对盆腔脏器干扰　逐渐提高，传统妇科疾病的诊断和治疗模式已经发生了改变，　目前腹腔镜已成为异位妊娠手术治疗中的首要选择，年轻需　要保留生育功能的异位妊娠患者，更趋向于选择此种手术方　式　１ｏ与传统的开腹手术相比，腹腔镜手术具有独特优势，　表现为盆腹腔脏器干扰少、术中出血少、创伤少、痛苦轻、　少的优点，术后发生盆腔粘连几率降低，因而术后发生异位　妊娠几率降低。但本研究持续时间短，对于术后发生异位妊　娠几率降低这一结论的证实尚需进一步随访研究。　综上所述，腹腔镜手术具有手术机体创伤小、痛苦轻、　恢复快的优点，将逐渐成为手术治疗异位妊娠的首选治疗　方式。　术后恢复快、住院时间短等优点　。　本研究表明，与开腹组相比，腹腔镜手术组患者手术时　间短，下床活动时间短，住院时间短。陈琰　回顾分析１６８　例分别接受腹腔镜（１０７例）手术治疗异位妊娠患者的手术时　间、住院天数均低于开腹组ｆ６１例），两组比较差异有统计学　意义　＜０．０５）。由此得出结论：腹腔镜手术治疗异位妊娠的　效果优于开腹手术组，是治疗异位妊娠的最佳手术方法。　发热患者少，下床活动早、胃肠道功能恢复快（尸＜０．０５），与车　荣华等　的回顾性分析结果一致。　近年来的大量研究表明，开腹或腹腔镜手术对异位妊娠　参考文献　［１］刘惠娜，陈淑梅．宫外孕腹腔镜与开腹手术治疗分析．医药论　坛杂志，２００９，３０（３）：５４　［２］乐杰．妇产科学．第７版．北京：人民卫生出版社，２００８：１０５一　ｌ１２．　腹腔镜组因患者创伤小，因而术后并发症少，如疼痛轻，　［３］姜艳丽，李杨．小剂量甲氨蝶呤辅助腹腔镜手术治疗异位妊娠　１０７例．中国药业，２０１３，２２（３）：３８—３９．　［４］楚住楠．传统手术与腹腔镜治疗异位妊娠效果比较．中国医药　指南，２００９，７（２４）：１９９—２００．　中国现代药物应用２０１５年５月第９卷笫　塑　旦　ｇ　ＰＰ！：　！　：　：　！　：！　・５５・　［５］杨玲玲，陈文波．２６８例异位妊娠腹腔镜手术分析．中国计划　讨．实用临床医学，２００６，７（１）：８５－８７．　生育学杂志，２００９，１６３（５）：３００．　［８］李光仪．实用妇科腹腔镜手术学．北京：人民卫生出版社，　［６］　陈琰．腹腔镜手术治疗异位妊娠１０７例．南华大学学报，２０１０，　２００６：３９６－４０９．　３８（４）：５５６—５５７．　［收稿日期：２０１５－０１—１９］　［７］　车荣华，张慧．腹腔镜下保守性手术后的持续性异位妊娠的探　　，妇产科腹部手术切口解剖学特点及切口愈合　马景华　【摘要】目的对妇产科腹部手术的切口愈合情况进行分析，并探讨切口的解剖学特点。方法１００　例进行妇产科腹部手术的患者，对其临床资料进行回顾性分析，分析其切ＥＩ的愈合情况。结果１００例　接受妇产科腹部手术的患者中，７６％的患者切１５Ｉ如期甲级愈合，出现切１７１不良反应的患者占２４％。切口　不良反应主要与患者的年龄、糖尿病、贫血、围手术期对切口的处理等有关。结论要注意对妇产科　手术的围手术期采取有效的措施，提高切口的愈合率。　【关键词】腹部手术切口；解剖学特点；切口愈合　ＤＯＩ：１０．１４１６４／ｊ．ｃｎｋｉ．ｃｎｌ　１－５５８１／ｒ．２０１５．０９．０３４　对一些妇科疾病的治疗需要用到妇产科腹部手术。研究　中切口、旁正中切口。正中切口由浅入深依次为皮肤及皮下　表明当前我国妇产科腹部手术的切口愈合不良率为５％　ｌ　Ｊ￣　组织、腹白线、腹直肌鞘前层、腹直肌、腹直肌鞘后层、腹　本文选取了　院２０１１年４月～２０１４年４月收治的进行妇产　膜。下腹至上腹部正中切口解剖的解剖层次与脐下正中切口　科腹部手术的患者共１００例，对其临床资料进行回顾性分析，　的一致。在手术时可以以病变的范围和部位为依据将切口的　分析其切口的愈合情况，并对妇产科腹部手术的切口解剖学　大小上延，直至剑突下和上腹部。由于脐部周围区筋膜的缺　特点进行了分析，现报告如下。　陷，容易形成肉芽或感染，最好绕过脐轮上延切口，并从脐　１资料与方法　左旁绕行向上　。　１．１一般资料选取本院２０１１年４月～２０１４年４月收治的　下腹横切口的解剖学特点为不易发生切口疝，这是由于　进行妇产科腹部手术的患者共１００例。最小年龄１８岁，最　与纵切口相比，横切口具有更好的组织自然张力。横切口相　大年龄６２岁，平均年龄（３５．３±６．２）岁。　对美观，具有较细的瘢痕，且更易愈合，这是由于其基本平　１．２方法对所有患者的临床资料进行回顾性分析，分析　行于下腹壁的Ｌａｎｇｅｒ线。横切口位于下腹部，不会对术后对　其切口的愈合情况。并对切口不良反应的相关情况进行统计。　呼吸和行走造成较大的影响。横切口比较适用于肥胖患者。　２结果　对神经的损伤较少，不会对腹部肌肉神经刺激传导进行干扰。　在１００例接受妇产科腹部手术的患者中，７６％的患者切　横切口的缺点在于要对更多的腹壁血管进行处理，切口感染　口如期甲级愈合，出现切口不良反应的患者占２４％。切口不　率高、出血量大、费用相对较高、手术操作较困难、术野暴　良反应主要与患者的年龄、糖尿病、贫血、围手术期对切口　露相对有限。下腹横切口包括耻上弧形横切口、Ｃｈｅｒｎｅｙ切口、　的处理等因素有关。　Ｍａｙｌａｒｄ切口。耻上弧形横切Ｅｌ的解剖学特点为切口、腹直　出现切口不良反应的患者中，１２例为＞６０岁的患者，在　肌鞘前层、腹直肌、腹膜；Ｃｈｅｒｎｅｙ切口的解剖学特点为切口、　所有出现切口不良反应的患者中占５０％。患有糖尿病、贫血　腹直肌和膀胱前间隙、腹膜；Ｍａｙｌａｒｄ切Ｅｌ的解剖学特点为　症状的患者也比较容易出现切口不良反应。不同的干预方式　切口、腹直肌和腹直肌鞘、腹膜。　也会对患者的切口愈合产生影响。　由于患者患有糖尿病、贫血等症状也会增加切口不良反　３讨论　应的几率，因此在围手术期要对患者的血糖情况进行严格的　妇产科的腹部手术在很多妇科疾病的治疗中都有所使　控制，确保患者的血糖在正常范围内。对于患有贫血症状的　用。妇产科腹部手术的一个重要并发症就是腹部切口的不良　患者，要在围手术期为患者提供高能量补液支持或肠外营养，　反应，包括切口裂开、脂肪液化、切Ｅｌ感染和延迟愈合等　。　将患者的抗感染能力和修复能力提高。患者的年龄也会对切　如果在出现腹部切口不良反应时没有积极采取措施，则很可　口愈合造成影响，因此对于年龄较大的患者要提高对其切口　能会导致切口愈合不良的发生。本次研究中，出现切口不良　进行干预的频率。　反应的患者占患者总数的２４％。　不同的干预方式也会对患者的切口愈合产生影响。对切　妇产科愎部手术切口包括常用的下腹壁横切口和下腹壁　口不良反应进行干预的方式主要有单纯使用红外线灯局部照　纵切口。其：解剖学特点为：下腹壁纵切口包括脐下正中切口　射切Ｅｌ、红外线灯局部照射＋“神仙水”（覆膜酵母菌发酵　解剖和下腹至上腹部正中切口解剖。脐下正中切口具有术野　产物滤液）外敷、红外线灯局部照射＋酒精湿敷、红外线灯　暴露好、出血少、对组织损伤较小、进腹快的优点。包括正　局部照射＋芒硝外敷、红外线灯局部照射十四黄水蜜外敷　Ｊ。　红外线灯局部照射能够对切口的微循环进行改善，而四黄水　蜜具有增强组织修复能力、加速局部组织代谢的作用。二者　作者单位：１６１４４８黑龙江省九三局大西江农场医院