焦树德从大偻论治强直性脊柱炎三方

直性脊柱炎(ankylosingsnondylitis，AS)是世界上公认的难治病，西医认为本病病

因迄今未明，并缺乏特异治疗方法。

北京中日友好医院焦树德教授多年来诊治本病积累了宝贵的经验。早期他认为，从As的临床表现来看可将其归属于中医痹病范畴，随着研究的不断深入，他认为应考虑建立新的中医病名以适应临床治疗与研究的需要。他提出可将强直性脊柱炎称为“大偻(1证)”(该中医病名源出自《黄帝内经》)，并且仍可归属于痹病的范畴。

焦树德教授认为，该病的发病是因“阳气不得开阖，寒气从之”而形成。督脉为人身阳气之海，督一身之阳：腰为肾府，又与足太阳相表里，所以肾督两虚，寒邪入侵肾督，阳气不得开阖，寒气从之，乃生大偻。肾督阳虚是本病的内因，寒邪入侵是其外因，内外合邪．阳气不化．寒邪内盛，影响筋骨的荣养而致脊柱伛偻，形成大偻。

大偻的常见证候有三。

一为肾虚督寒证：

腰胯疼痛，喜暖畏寒，膝腿酸软或腰腿疼痛，腰部不能转摇，俯仰受限，见寒加重，得热则舒，或兼男子阴囊寒冷，女子白带寒滑，舌苔薄白或白厚，脉象多见沉弦或尺脉沉弦略细，或弱小。

二为邪郁化热证：

腰胯疼痛，性情急躁，五心烦热，膝腿乏力，腰脊僵困，午后或夜间低热，喜见凉爽，大便或干或欠爽，舌苔薄黄或少津口燥，脉象多见沉弦细数，或数大有力。

三为痹阻肢节证：

除腰胯尻疼痛外，兼见膝、踝、肩、肘等关节疼痛，或上下肢游走串痛，一般痛处喜暖怕凉，女子或兼有痛经、乳少等症。但邪气久郁化热或从阳化热者，则痛处不怕寒反喜凉爽；不化热者舌苔多白，脉多沉弦或浮大兼弦，化热者脉象可兼数。

以上三种证候，舌苔可见薄黄或黄，以肾虚寒证较为多见。

该病的治疗方法以补肾强督为主，佐以活血脉、壮筋骨。如有邪郁化热者，可佐苦以坚肾、化湿清热之品，痹阻肢节者，可适加疏风、散寒、通利关节之品。拟定有常用三方如下。

① 补肾强督治偻汤：

骨碎补、补骨脂、熟地黄、淫羊藿、金狗脊、鹿角胶(或片、霜)、羌活、独活、川续断、杜仲、川牛膝、土鳖虫、桂枝、赤芍、白芍、知母、制附子、炙麻黄、干姜、白术、威灵仙、白僵蚕、炙穿山甲、防风。

② 补肾强督清化汤：

骨碎补、生地黄、炒黄柏、川续断、杜仲、苍术、川牛膝、金狗脊、鹿角霜、羌活、秦艽、土鳖虫、桑枝、桂枝、赤芍、白芍、知母、制附子、白术、威灵仙、白僵蚕、生薏苡仁。

③ 补肾强督利节汤：

骨碎补、补骨脂、金狗脊、鹿角胶、土鳖虫、杜仲、防风、羌活、独活、川牛膝、姜黄、桂枝、赤芍、白芍、知母、制附片、制草乌、炙麻黄、白术、青风藤、海风藤、松节、威灵仙、白僵蚕、伸筋草。