乙型肝炎患者肝纤维化检测118例的临床分析

匡堇盘查２Ｑ１２生　旦箜２垒鲞箜　期Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｐｒａｃｔｉｃａｌ　Ｍｅｄｉｃａｌ　ｒｒｅｃｈｎｉｑｕｅｓ，ＡＤｒｉｌ　２０１７，Ｖｏ１．２４，Ｎ０．４　・３８９・　・医学检验・　乙型肝炎患者肝纤维化检测１　１　８例的临床分析　李莺秦彦荣　【摘要】目的选择我院２０１３年３月至２０１６年９月在感染科住院的１１８例乙型肝炎患者血清肝纤维化４　项检测结果分析，判断各型乙型肝炎患者纤维化指标。方法在对住院１１８例各型乙型肝炎患者进行肝纤维化４项　即：透明质酸（ＨＡ）、层粘连蛋白（ＬＮ）、Ⅲ型前胶原肽（ＰｍＮＰ）、ＩＶ型胶原（ⅣＣ）检测，同时结合Ｂ超检查，根据肝病史　进行分类，将所检测的各项指标用ＳＰＳＳ　１３．０统计系统软件进行数据处理统计，分析各型乙型肝炎患者肝纤维化的相　关性。结果轻度肝炎组ＨＡ、ＬＮ、ＰｍＮＰ、ＩＶＣ轻度增高与对照组差异无统计学意义（　０．０５）；在中、重度肝炎及肝硬　化组ＨＡ、ＬＮ、ＰＩＩＩＮＰ、ＩＶＣ均明显升高，差异有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０１）；肝纤维４项诊断价值结果提示，ＨＡ是诊断肝纤　维化最敏感的指标，但特异性指标较高的是ＰⅢＮＰ。结论血清肝纤维化４项标志物检测，结果可作为判断慢性乙型　肝病患者肝纤维化的常规指标。　【关键词】乙型肝炎；肝硬化；治疗，临床研究性　乙型肝炎病毒是引起乙型肝炎和原发性肝细胞癌的主要　肝炎３６例、中重度慢性肝炎４３例、肝硬化３９例，健康对照　原因之一，在我国乙型肝炎病毒感染者约占总人口的１０％，　组为我院职工体检的４５名健康者，男性２６名，女性ｌ９名，　属于高发性疾病。近１Ｏ年来因慢性乙型肝炎病毒引发的肝　年龄１７～５９岁，平均（４３￣６）岁，均无肝病、肾病、肿瘤病及其　脏疾病有逐渐上升的趋势＿１Ｊ。每年约有２０％的慢性乙型肝炎　他病史。　病患者因不及时诊断治疗最终发展为肝纤维化　。肝纤维化　１．２方法与统计：血清透明质酸（ＨＡ）、层粘连蛋白（ＬＮ）、ＩＩＩ　是乙型肝炎发展成肝硬化的中间过程，早发现并有效地治　型前胶原肽（Ｐ１１１ＮＰ）、１Ｖ型胶原用北京科美６０１化学发光仪　疗，可以阻断肝纤维化的发生和发展，对预防肝脏纤维化有　器检测，试剂由北京科美生物技术有限公司提供［４１，具体操作　较大的意义。目前三级医院对肝病的检测主要做肝穿刺组织　方法参照试剂盒说明书。　学活检，因取材局限性，对患者造成的不适感及潜在的并发　１＿３统计学处理：采用ＳＰＳＳ　１３．０统计软件进行数据处理，训‘　症和不便反复检查等缺陷而延误诊断治疗１３１。血清肝纤维化４　量数据均用　表示，比较用ｔ检验；计数资料用率表示，比　项检测，数据准确可靠、无创伤性，结合临床、肝功能、Ｂ超等　较采用　检验，以Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。　检查是诊断慢眭肝病和肝纤维化的良好指标。　２结　果　１资料与方法　２．１肝纤维化４项与各型乙型肝炎的相关性：见表ｌ。１１８例　１．１临床资料：选择２０１３年３月至２０１６年９月在我院感染　肝病患者在轻度肝炎到中、重度肝炎和肝硬化，患者血清中　科确诊的乙型肝炎住院患者１１８例，进行３年的肝纤维化　ＨＡ、ＬＮ、ＰｍＮＰ、ＩＶＣ水平与肝脏受损程度相关。轻度肝炎组　４项随访检测，其中男性７１例，女性４７例，年龄１８　６５岁，平　与健康对照组比较差异无统计学意义（尸＞０．０５）；中、重度肝炎　均（４４±５）岁，经临床、实验室和Ｂ超、ＣＴ确诊，病毒性肝炎的　组与对照组比较有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５）；肝硬化组与对照组　诊断符合２０００年《病毒性肝炎防治方案》『ｌ＿。其中轻度慢性　差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。　表１　１１　８例乙型肝炎与血清ＨＡ　ＬＮ　ＰＩＩＮＰ　ＩＶＣ水平的关系（；　）　２．２血清ＨＡ、ＬＮ、ＰⅢＮＰ、ⅣＣ诊断肝纤维化的价值：见表２。　感的指标，但特异性指标较高的是ＰⅢＮＰ。　本实验结果提示在肝纤维四项中，ＨＡ是诊断肝纤维化最敏　３讨　论　ＤＯＩ：１０．１９５２２／ｊ．ｃｎｋｉ．１６７１—５０９８．２０１７．０４．０１６　早期诊断并控制肝纤维化是防止各种慢性肝病或逆转向　基金项目：宁夏回族自治区卫生和计划生育委员会重点研究课　恶化进展的有效方法。通过对１　１８例各型乙型肝炎进行血清　题（２０１６一ＮＷ．０８９）　纤维化标志物检测结果的汇总分析，发现肝硬化组肝纤维化　作者单位：７５３０００宁夏医科大学附属石嘴山市第二人民医院医　４项指标均升高，这与肝脏炎症变化程度呈正相关，与对照组　学检验中心　差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５），ＨＡ升高最为显著，提示ＨＡ是　・３９０・　实用医技杂志２０１７年４月第２４卷第４期Ｊ０ｕｍａ】０ｆＰｒａｃｔｉｃａ１　Ｍｅｄｉｃａ１ＴｅｃｈｎｉⅡｕｅｓ，ＡＤｒｉｌ　２０１７，Ｖｏ１．２４，Ｎｏ．４　ＬＮ、Ｐｌｌ［ＮＰ、１ＶＣ水平浓度与肝脏细胞受损的程度呈正相关，　表２　ＨＡ　ＬＮ　ＰⅢＮＰⅣｃ在诊断　乙型肝炎中的价值　差异具有统计学意义（Ｐ＜０．０５），提示临床医生结合影像学、肝　功能等相关检查，以便客观、准确地提高诊断水平，更早地为　患者用于干扰治疗。　参考文献　［１】　中华医学会传染病寄生虫病分会和肝病学分会．病毒性肝炎　防治方案　中华传染病学杂志，２００７，１９（１）：５６．５７．　ｆ　２ｌ池小玲，萧焕明，欧爱华．慢性乙型肝炎肝纤维化与肝功能病　诊断肝纤维化最具有临床实用价值的一个指标，见表２。ＨＡ　为肝脏内弥漫性细胞外基质（ＥＣＭ）中最重要的糖胺多糖成　毒定量的关系探讨叭中华中医药学刊，２００７，２５（９）：１７８６．　１７８８．　［３］　马丽君，陈青锋．慢性病毒性肝炎肝纤维化无创诊断方法的研　究进展『Ｊ１＿实用医学杂志，２０１ｌ，２７（１０）：１７１９—１７２１．　ｆ４１姜菲菲，王文静，赵秀项，等．国产化学发光试剂检测４项　血清肝纤维化标志物对肝纤维化诊断的应用分析ｆＪ１＿北京医　学，２０１２，３４（３）：１６４—１６８．　【５】陆伦根，曾德明．肝纤维化的诊断与评估ｆＪ１．中华肝脏病杂志，　２００５，１３（８）：６０３，６０４．　分，在肝纤维化早期血ＨＡ即显著增加，可较准确灵敏地反　映肝内炎症及纤维化情况［５１。在中、重度慢性乙型肝炎时，以　上指标均升高，与正常对照及轻度乙型肝炎组之间差异有统　计学意义（Ｐ＜０．０５），而Ｂ超未提示肝硬化，但也应考虑这部分　患者有早期纤维化的可能；轻度乙型肝炎时，ＨＡ、ＬＮ、ＰⅢＮＰ、　Ⅳｃ仅轻度增高，与对照组差异无统计学意义（Ｊｐ＞０．０５）。　综上所述，在肝硬化和中、重度肝炎时，患者血清ＨＡ、　（收稿日期：２０１６—１２．０５）　肠道病毒７１型一免疫球蛋白Ｍ及超敏Ｃ反应蛋白　联合检测在手足口病患儿诊断中的应用研究　罗晓群　【摘要】目的在手足口病（ＨＦＭＤ）病发初期，明确病原学诊断，同时通过检测超敏ｃ反应蛋白（ｈｓ－ＣＲＰ）水　回顾性分析２０１４－－２０１５年本院收治的ＨＦＭＤ病儿，按病　ＥＶ７１是ＨＦＭＤ的重症病例的主要病　及早明　平，并探讨建立儿童ＨＦＭＤ的ｈｓ—ＣＲＰ的参考范嗣。方法情分成４组，Ａ组普通观察病例，Ｂ组留院观察病例，Ｃ组住院病例，Ｄ组早期重症、重症、危重病例。分别检测肠道病　毒７１型（ＥＶ７１一ＩｇＭ），柯萨奇病毒Ａ组ｌ６型（ＣｏｘＡ１６）及ｈｓ—ＣＲＰ水平。结果原体；ｈｓ—ＣＲＰ水平随病情加重有升高趋势，重症患儿明显高于轻型，ｈｓ－ＣＲＰ／＞８．４３　ｍｇ／Ｌ时有预警价值。结论危重病患儿的发生，为及早干预并发症的发生和预后提供临床价值。　【关键词】手足口病；肠道病毒属；超敏反应；参考范罔　手足Ｆ１病（ｈａｎｄ—ｆｏｏｔ—ｍ０ｕｔｈ　ｄｉｓｅａｓｅ，ＨＦＭＤ）是由肠道病毒　确ＨＦＭＤ的病原体，有效降低ＥｖＴＩ感染重症病例的病死率，联合检测ｈｓ－ＣＲＰ建立有效的参考范围可以较好地预测　１．１一般资料：收集本院儿科、皮肤科门诊和住院ＨＦＭＤ　患儿，选取同期门诊幼儿园健康体检无异常儿童２０４名为对　照组。　引起的急性传染病，此病传染性强，传播途径复杂，在短时间　内可造成暴发及流行…。该病多发生在学龄前儿童，可表现为　手、足、口腔等部位的疱疹，少数重症患儿可并发心肌炎、肺　水肿、无菌性脑膜脑炎等并发症。２００８年安徽阜阳地区暴发　疫情并出现死亡病例。而近年来我市ＨＦＭＤ感染也大幅增　１．２诊断标准：患儿诊断及病情分型均符合原卫生部指定的　《手足口病诊疗指南＞＞２００８版。　１．３仪器与试剂：①肠道病毒７１型（ＥＶ７１）一免疫球蛋白Ｍ　（ＩｇＭ）（胶体金法），柯萨奇病毒Ａ组１６型（ＣｏｘＡ１６），试剂盒　均是北京万泰生物药业股份有限公司。②ｈｓ－ＣＲＰ（免疫荧光　加。作为一种生物标记物，超敏Ｃ反应蛋白（ｈｓ－ＣＲＰ）对于炎　症过程与组织损伤及其修复过程的筛检、监测、病情评估与　疗效都日益受到高度重视。而各实验室由于仪器、试剂的原　因参考范围各异，结合实验室实际情况建立有效参考值，为　及早发现重症患儿提供科学依据，现报告如下。　１资料与方法　ＤＯＩ：１０．１９５２２／ｊ．ｃｎｋｉ．１６７】一５０９８．２０１７．０４．０　Ｊ７　干式定量法）所需仪器ｉ－ＣＨＲＯＭＡ　Ｒｅａｄｌｅｒ和试剂盒是杭州　丽珠医疗器械有限公司。　１．４实验方法：采血２　ｍＬ乙二胺四乙酸二钾（ＥＤＴＡ　Ｋ，）　抗凝，分别测定ＥＶ７１．ＩｇＭ和ｈｓ—ＣＲＰ，严格按标准操作规程　测定。　作者单位：５２８０００广东省佛山市第一人民医院检验科　１．５统计学处理：各组ｈｓ－ＣＲＰ含量以　±ｓ表示；组间比较采