独生子女父母光荣证申请表(样表)

独生子女父母光荣证申请表

姓 名 赵一一 性别 申 请 人 出生年月 女 编号： 1982年9月 父母和独生子女合影 （大一寸） 结婚时间 2009年10月 结婚证号码 粤×× 户籍所在地 广州市天河区天河东路×××号 现居住地 工作单位 广州市海珠区新港东路××号××栋×××房 广州市××有限公司 联系电话 8××××××× 姓 名 李 刚 性别 男 出生年月 1980年4月 配偶 工作单位 广州市×××有限公司 联系电话 8××××××× 独生子女姓名 李 赵 性别 女 出生年月 2010年9月 申 或 配 村 请 村 偶 ︵ 人 ︵ 所 居 所 居 在 ︶ 在 ︶ 单 委 单 委 （盖 章） 位 意 （盖 章） 位 意 年 月 日 或 见 年 月 日 见 发 或 证 街 机 、 关 镇 ︵ 计 厅 生 局 办 级 ︶ （盖 章） 单 意 位 见 年 月 日 发证日期 备 注

申请人（签名）： 赵一一

注：1. 此表由申请人所在单位自行印制。

2. 此表一式三份，三个盖章单位各留一份存档。 3. 申请人填写此表，并附申请人结婚证、户口簿、身份证和独生子女出生

医学证明原件和复印件等有关材料及大一寸父母和独生子女合影照片四张。

4. 申请人及配偶所在单位意见栏中应分别注明双方的婚育状况。