合肥市食品安全网格化监管日常巡查记录表
（食品生产加工小作坊）
一、经营单位：名称: ；地址: ；
负责人: ；联系电话： ；
二、巡查内容：
1、小作坊基本卫生条件合格告知单： 有□ 无□； 核发时间： 年 月 日。
2、从业人员: 人；持健康证明: 人。
3、生产环境状况（按辖区平均状况比较）： 良好□ 一般□ 较差□ 很差□。
4、生产加工产品（食品）： 种。名称：
。
（1）产品（食品）是否有包装标签： 有□ 无□；标签是否涉嫌造假： 是□ 否□。
（2）产品（食品）是否有检验报告： 有□ 无□；检验日期： 年 月 日。
5、采购食品原料： 种。食品原料是否增加了新品种： 是□ 否□。
食品原料新品种名称及成分（按配料表填写）：
。
（1）采购的食品原料是否建立了进货台账： 是□ 否□。
（2）采购的食品原料是否在保质期内： 是□ 否□。
（3）采购的食品原料索证资料是否齐全：生产许可证 全□ 不全□。
检验报告 全□ 不全□。
（4）采购的肉品原料是否索取了检疫合格证明： 是□ 否□。
（5）采购的食品添加剂的标签、说明书是否载明“食品添加剂”字样： 是□ 否□。
6、存在其他相关问题：
。
三、整改意见和建议：
被查单位（人）签字： 巡查人员签字：
年 月 日 年 月 日
注：此表一式三份，一份由巡查人员保存，一份交被巡查单位留存，一份交乡镇（街道、园区）食品安全监管办公室留存
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