喉外伤65例治疗体会

中华医学写作杂志２００２年第９卷第１期ｃＫｎ畔ｊ。毗Ｉａｌ。ｆｍｏｄ￣ｃａｌｗｉｔ吨　２００２，Ｖｌｄ　９　Ｎｏ．１　‘１５‘　！一……………………“‘——１　Ｌ一　高志光主曩词望　一　王鑫黑龙江省医院耳鼻喉科’　１５００３８　・　Ｔｒｅａｔｉｎｇｆｏｒ　６５　ｃ　ｅｓ　ｏｆｌａｒｙｎｇｅａｌ　ｉｎｊｕｒｙ　喉闭合性损伤；喉开放性损伤；喉狭窄（ＬｓｒｙｌＬ￣ｇｅａｌ　ｃｌｏｓｅｄ　ｔｒａｕｍａ；Ｉａｒｙｎｘ　ｇｅａｌ　ｏｐｅｎｅｄ　ｔｒａｕｍａ；Ｉ　Ｂ肿ｇ＊　ｔｅｎｏｓｉｓ）　中国圈书馆分类号Ｒ６５３　搐耍文章缩号：１５６３—３９９３【２００２ｌ—Ｏ１—００１５—０２　目的：提高喉外伤的诊治水平。方涪：回顾性分析１９９０￣２００１年收治的嚷外伤患者６５倒的临床费井．　对临床容易发生的一些问题进行了分析、总姑。结果：６５倒喉外伤晗根据临床表现外，采用间接囔兢、井Ｉ｜喉镜、　ＣＴ等秽像学检查，来争ｊ断喉内结构的损伤程度．般此来决定治疗原刘。结论：喉外伤程序的劓定是提高疗效、预　防喉减窄的关键。　喉外伤是喉刨伤的一种．是指　环状软骨骨折，环杓关节脱位等。　１　３治疗及预后首先是止血、　者不易配合　纤维喉镜因其可弯　瞳性，患者易于耐受。ＣＴ扫描可　以提供喉软骨、喉内软组织　喉关　外部暴力伤及喉部造成的损伤。　随着交通事故、工伤及各种意外事　抗休克。患者取平卧头低位，以　防止血涌人气道引起窒息。如患　件发生率的增高，喉外伤发病率也　日益增加。通常又由于对闭合性　喉损伤的严重性估计不足，治疗起　来难度较大。我科自１９９０～２００１　节及喉周软组织诸多信息及诊断　依据．为治疗提供了帮助。闭合性　者失血过多、血压下降．可酌情输　液、输血，防治休克。其次保持呼　吸道通畅，已出现喉阻塞或估计喉　阻塞不可避免者，宜早作气管切　开。对于开放性喉外伤可给予清　刨缝合，为保证患者的营养可放置　鼻饲管，并可减少喉体活动，防止　食物污染创面，并常规应用抗生　损伤正确的治疗是建立在对喉损　伤程度的精确诊断的基础上，对于　轻度的粘膜水肿或血肿，可　用抗　生素、类固醇激素药物治疗．但应　密切观察伤后变化，及时发现因粘　膜肿胀引起的喉梗阻。对于甲状　年共收治６５例喉外伤病人．根据　其损伤程度进行灵活的处理．疗效　满意，现报告如下：　１临床赍料　１．１一般资料本组６５例，男性　４７倒，女性１８例．年龄最小１５岁．　最大６８岁。闭合性喉损伤４２例，　开放性喉损伤２３例。就诊时间最　短ｌＯｍｌｎ．最长时间７２ｈ。　素．预防感染。对开放性喉外伤应　注射破伤风抗毒紊。本组病例除　１例气管切开后拔管困难，２倒因　喉返神经损伤造成声音嘶哑外，其　余均痊愈出院。　２讨论　软骨单发骨折，环状软骨单发骨　折，环杓关节有脱位的，应微预防　性气管切开，它不仅可以保证呼吸　道的通畅，还可　使嚷部得到休　息．便于清除唾液和分撼物．避免　因剧咳而引起的伤口裂开。对于　重度的喉损伤．怀疑嚷软骨支架有　严重骨折，喉内结构严重肿胀、撕　裂、错位的情况下，可行手术探壹。　喉粘膜、软骨复位手术尽可能在　４８ｈ内进行。对嚷支架严重损伤　的，估计术后会出现嚷狭窄的．一　定要放置喉模扩张，以恢复喉功　能。　１．２临床表现外伤后可出现　颈、喉部疼痛，吞咽时加重．憋气，　声音嘶哑、呛咳、痰中带血．伴有　轻度呼吸困难。查体：颈部皮下淤　血，颈前部皮下气肿．喉外形扪不　清。间接喉镜和纤维喉镜检查：喉　腔粘膜肿胀，粘膜下淤血．声带．室　带外观辨不清。喉ＣＴ扫描可见　不同程度的甲状软骨骨折、错位，　２．１闭合性喉外伤的诊断并不困　难．根据有明显的喉外伤史、出现　颈喉部疼痛、声嘶、咳嗽偶有鲜血　即可诊断。困难的是如何了懈喉　部结构的损伤程度，这是决定治疗　原则的依据。间接喉镜是最基本　的检查方法，但严重喉损伤时．患　・吩尔津市鲁坊区申山路跎号　维普资讯 http://www.cqvip.com

１６・　中华医学写作杂志２００２年第９卷第１期　Ｃｈｉｎｅｓｅｎ啪　ｏｆｍｅｄｉｃａｌｗｒｉｔｉｎｇ　２呻２・Ｖｄ　９№１　２．２开放性喉外伤应在气管切开　粘膜及软骨除非已经坏死．否则应　尽量保留，以防日后继发喉狭窄。　对喉腔的缝合应仔细看清创缘，力　材料，同时尽量保持喉腔宽敞。为　防止术后喉狭窄，宜在手术腔缝合　前放置适当的喉模。　收稿日期：２００１—１０—１７　后，在全麻下行清创缝合术。首先　用双氧水、新洁尔灭及生理盐水　依次冲洗．如暴露软骨时应用碘　酒、酒精消毒，以防软骨感染，游离　求原位缝合，以维护喉部原有的解　剖结构，必要时尚可以利用虽已断　离但仍鲜活的软骨片与粘膜片、经　过清洗及抗生素浸泡后作为修复　的不健康组织予以清除。但对喉　（责任鳙辑：许蓦舂）　应用　，　圃　＇●■●＿——■＿＿，　文静石河子大学医学院一附院内四科　８３２００８　Ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ　ｏｆＬｕｓｈａｔａｎ　ｉｎ　ｔｒｅａｔｉｎｇ　ｓｅｎｉｌｅ　ｈｙｐｅｒｔｅ￣ｉｏｎ　王月香主题词老年；高血压（ｓｅｎｉｌｅ，ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ）　中国圈书馆分类号Ｒ５４４　１　文章编号：１５６３—３９９３（２００２｝一０１—００１６—０２　摘要目的：观察氯沙坦对老年高血压患者的降压效果。方法：选择老年高血压患者３０例．其中男性２１例，女　性９倒；平均年龄６８　５岁，给予氯沙坦５０ｒａｇ，ｑｄ，治疗６ｗ后观察降压疗效。结果：３０倒老年高血压患者治疗前　坐位收缩压１６６．５４±１２：５４ｍｍＨｇ，治疗后１３０　８±２．１５ｍｍＨｇ，Ｐ＜０．０ｌ，治疗前舒张压９５．２３±１０．５４ｍｍｌｑＮ，　治疗后７８．３４＋－８．３５ｍｍＨｇ，Ｐ＜Ｏ　Ｏｌ　治疗过程中未见明显的不良反应。结论：应用氯沙坦治疗老年高血压疗　效肯定，尚有保护靶器官的作用，且副反应少。　在高血压最佳治疗ＨＯＴ研究中，确定血压１３８／　８３ｍｍＩ￣为高血压患者减少心血管事件的最佳血压　药前后血压下降的幅度，观察６ｗ。　１　３统计方法所有观察数据均以均数±标准差（ｚ　±　）表示，治疗前后均数比较用配对ｔ检验，Ｐ＜０．　０５为具有统计学意义。　２结果　水平，默沙东（中国）制药有限公司生产的氯沙坦是新　一代血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，为治疗老年高血压提　供了新方法。　１临床资料　１．１　一般资料３０例原发性高血压患者，均为老年　人住院病人，平均年龄６８．５岁，均符合ｗＨ０／ＩｓＨ诊　断标准；治疗前观测血压３　ｄｌ坐位血压均大于１６０／　９０ｍｍＨｇ，经临床和实验室检查．排除继发性高血压。　１．２方法所有患者治疗前停用原降压药物及可能　所有患者经氯秒坦治疗６ｗ后，血压得到满意控　制，且未见明显副反应（见表１）。　表ｌ氯沙坦治疗前后血压的变化比较　影响血压的药物后．给予氯沙坦５０ｍｇ／ｄ，每天用传统　水银柱血压计测量坐位血压，治疗２ｗ后如平均收缩　压＞１４０ｍｍＨｇ．加用小剂量利尿剂观测血压，比较用　３讨论　高血压是心脑血管疾病的主要危险因素，因此控　制血压．同时保护心、脑、肾等重要靶器官．预防心脑血　・断ｔ石河子市北二路