姓名 性别 民族 委托人信息 出生日期 户籍地址 现居住地 公民身份号码 联系电话 本人因 无法委托人声明 亲自到场办理居民（临时）身份证，现委托公民： 、公民身份号码： 代为办理，并声明承担由此产生的一切后果。 声明人（签名）： 年 月 日 备注 本表由派出所存档
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