化肝煎合小陷胸汤加减对改善非糜烂性反流病反流症状的临床观察

２０１２年１月　１５　４讨论　如睡眠不良、记忆力减退、精神状况差也得到改善，见效快使患者　头风由肝阳上亢、痰瘀互结而致清阳不升，或浊邪上犯、清窍　增强了治疗的信心，提高了服药依从性，这些对治疗患者的病情　失养，以头部疼痛为主要表现的病症。主要指血管神经性头痛，及　有明显的帮助。临床使用时，对有出血倾向的减少了血竭的用量，　高血压病、脑动脉硬化等。头痛是神经系统疾病最常见的症状之　整个方剂在使用中没有发现明显毒副作用，是临床又一疗效明显　一，也是患者最初去医院就诊的唯一原因，甚至有些人大部分时　的好方剂，对治疗头风有确切的疗效，值得推广。　间被头痛所困扰翻。随着人们生活节奏加快，工作压力大，该病已　参考文献　经是临床上常见病，大多数患者最初都选择服用西药或者中成　【１］中华人民共和国中医药行业标准．病证诊断疗效标准［ｓ］．南京：　药，疗效并不理想，也易复发。临床工作中，我们也使用了许多中　南京大学出版社，１９９４：３６．　医的治疗方法，并且取得了一定的疗效，但是，自使用了李寿山教　［２１ａ￣生部国家中医药管理局．国家级名老中医验方大全ｆＭ１新疆：　授的通络头风汤治疗后，疗效得到了大幅度的提升，出现了许多　新疆人民卫生出版社，２００６．３：１８０—１８２．　临床奇迹，许多以往反复治疗效果不佳的病例，都取得了满意的　［３】邱英明，伍德娜．通络活血汤治疗偏头痛疗效观察【Ｊ］．河北中医，　治疗效果。李寿山教授的通络头风汤Ｈ组成简单，针对性强。方中　２００１，０４．　主药川芎用量较大，多数情况在３０ｇ以上，蜈蚣去头足，研末吞　【４］李国民．李寿山教授通络头风汤治疗原发性三叉神经痛２３例　服，细辛用量也可适当加大，临床中有大至９ｇ的时候，许多病程　【Ｊ］．中华实用中西医杂志，２０００，１（１３）：１６０．　久者笔者加全蝎６～８ｇ，血竭ｌ一３ｇ等，疗效进一步提高。许多病例　［５］彭瑞强．头痛的最新国际分类、诊断标准和治疗新进展［Ｊ】．重庆　服用了３～５剂就出现了头痛明显减轻，甚至消失，许多伴随症状　医学，２００６（１２）：１１３０—１１３３．　化肝煎合小陷胸汤加减对改善非糜烂性反流病反流症状的Ｉ临床观察　张立军　摘要：目的：化肝煎合小陷胸汤加减对改善非糜烂性反流病（ＮＥＲＤ）患者的反流症状的临床疗效观察。方法：选取符合条件的门诊患　者８８例，采用中药治疗，ｖＸ２１￣为１个疗程，治疗后２ｌ天随访。观察患者治疗前后反流症状的变化。结果：经过２１天中药治疗，患者反流　症状改善明显。结论：以化肝煎合小陷胸汤加减治疗ＮＥＲＤ，可缓解患者的反流症状，提示此法是多方面、多途径的发挥对ＮＥＲＤ的治疗　作用。　关键词：化肝煎合小陷胸汤加减；非糜烂性反流病；反流症状　中图分类号：Ｒ２５９　文献标识码：Ｂ　文章编号：１００６—０９７９（２０１２）０２—００１５—０２　ｌ一般资料　１５ｇ，丹皮１５ｇ，栀子ｌ５ｇ，黄连６ｇ，半夏１５ｇ，全瓜蒌３０ｇ，泽泻１０，　收集２００７年３月～２０１０年９月期间来我院门诊就诊的患者　甘草５ｇ，乌贼骨１５ｇ，枳实１５ｇ，白术１５ｇ。水煎服，每日１剂；⑥对　共８８例，其中男５１例，年龄２２—６９岁，平均年龄３７￣５．８岁，病程　人选的病例采用上述治疗方案，疗程２ｌ天进行自身前后对比；⑦　１一ｌ５年，平均７．２￣５．３年；女３７例，年龄１５～７３岁，平均年龄３４￣　在治疗期间，所有病例除以上治疗外，不用其他任何抑酸药、促进　４．３岁，病程１—１６年，平均８．２￣４．７年。　动力药物。　２研究方法　４临床疗效评定　２．１诊断标准：非糜烂性反流病（ｎｏｎ．ｅｒｏｓｉｖｅ　ｒｅｆｌｕｘ　ｄｉｓｅａｓｅ，ＮＥＲＤ）　４．１临床观察指标：主要将烧心、胸骨后疼痛、泛酸、胃内容物向上　是胃食管反流病（ｇａｓｔｒｏｅｓｏｐｈａｇｅａｌ　ｒｅｆｌｕｘ　ｄｉｓｅａｓｅ，ＧＥＲＤ）的一个　涌动引起的不舒服的感觉４个症状作为症状评分程度。　亚型，是指存在与反流相关的不适症状，但传统内镜下未见Ｂａｒ—　４．２临床疗效评定标准：疗效评定依据疗效指数，疗效指数计算公　ｒｅｔｔ食管及食管黏膜糜烂和（或）破损，且近期未接受抑酸治疗【１１。　式为：ｎ－－（治疗前积分一治疗后积分）÷治疗前积分ｘ１００％，症状体　ＮＥＲＤ是一种症状诊断，最典型的反流症状是烧心和反酸。当患　征基本消失，ｎ￣９０％为临床痊愈；症状体征明显改善，６Ｏ％≤ｎ＜　者出现不适的反流相关症状时，如能排除其他疾病，且内镜检查　９０％为显效；症状体征有所改善，３０％≤ｎ＜６０％为有效；症状体征　食管未见黏膜破损，即可诊断ＮＥＲＤ。①最近１年内有烧心、反　改善不明，ｎ＜３０％为无效。　酸、胸骨后疼痛、口中酸（苦）昧、胃内容物向上涌动引起不适感等　５结果　症状；②内镜检查未见食管黏膜破损；③反流性疾病诊断问卷，症　临床症状疗效，见表１、表２。　状总计分≥１２分。　表１治疗前后单项症状比较　２．２纳入标准：①反流性疾病诊断问卷，积分≥１２分；②胃镜检查　无食管黏膜损害及Ｂａｒｒｅｔｔ　ｓ食管表现；③１周内未用过中西药；④　年龄在１６—７３岁之间１２１。　２．３排除标准：①胃镜检查有消化性溃疡或糜烂、萎缩性胃炎、胃　癌者；②有严重的肝胆胰肠道及心肾疾患者；③妊娠及哺乳期妇　女；④过敏体质和对多种药物过敏者；⑤神经、精神系统疾患，智　力障碍者　。　３治疗方法　①愿接受中药治疗的患者，疗程为２１天；②剔除２周内服用　表２治疗前后症状积分比较（ｎ＝１００）　过解痉药、胃动力药和抗焦虑抑郁药物以及医嘱顺从性差和中途　失访的患者；③对患者进行健康知识教育，重点进行ＮＥＲＤ常识　教育；④行为教育：服药期间均忌烟酒，忌食辛辣及油腻食物，饮　食以清淡为主，调情志，忌过饱或餐后立即平卧；⑤中药汤剂给予　统计学处理显示，患者治疗前后症状积分有显著性差异Ｐ＜　化肝煎和小陷胸汤加减：浙贝母１５ｇ，青皮ｌＯｇ，陈皮１５ｇ，赤芍　Ｏ．０１，说明中药治疗能明显缓解ＮＥＲＤ患者的自身症状。症候疗　・呼伦贝尔市人民医院中医科（０２１０００）　效评定：积分比＝７１．７％，说明总体症候疗效是显效。患者的症状　２０１１年Ｉ１月２４日收稿　能明显改善。　内蒙古中医药　６讨论　更佳。中药治疗该病，充分发挥了中药治疗多成分、多部位、多靶　在具有胃食管反流病（ＧＥＲＤ）相关症状的人群中，ＮＥＲＤ的　点及整体调理的优势，故其治疗作用强大迅速标本兼治，较之西　患病率约为５０～７０％。而一般人群中ＮＥＲＤ的患病率约为ｌ１—　药治疗具有更显著的疗效。从中医分析本病发生原因，多因素体　１２％；经内镜检查具有相关症状的患者中ＮＥＲＤ约占３７～８７％ｔ３｝。　脾胃虚弱，土虚木乘，胆胃不和，胃气上逆所致。健脾清热、和胃降　ＮＥＲＤ的病理生理学机制主要包括外周因素（管腔、黏膜和感觉　传人）以及中枢因素（心理、压力、睡眠等）。其产生机制主要有：①　酸反流刺激；②内脏高敏感性；③机械刺激和动力异常；④反流物　成分也参与其中；⑤应激和精神心理因素。压力应激通过脑肠反　射可以改变胃肠道激素分泌和其动力反应。许多精神因素如焦　虑、抑郁等能够调节食管感知，造成患者感知低张的食管刺激，产　生疼痛等感觉。ＧＥＲＤ患者中常伴有精神抑郁、焦虑的情况，６４％　的患者自述应激使他们的病隋加重。　本病（ＮＥＲＤ）的主症为烧心、反酸、胸骨后灼痛不适等，因此　应属祖国医学“嘈杂”、“吐酸”、“胃脘痛”、“反胃”等范畴。发病原　因多考虑与邪气侵扰、酒食所伤、情志失调、痰气郁阻、脾胃虚弱、　胃阴不足等有关，病机为肝失疏泄，肝胃不和，胃失和降，胃气上　逆。病位在食管，涉及肝、脾、胃等脏腑。主要病邪为湿、痰、气、瘀。　笔者认为本病的基本病机主要为肝气郁滞，郁而化热，胆邪上逆，　胃失和降，故治疗当以疏肝泻热，和胃降逆为大法。化肝煎出自　《景岳全书》，方中贝母为君，散结疏郁，白芍养阴柔肝，青皮、陈皮　合用以和胃理气止痛，丹皮、栀子并用以清肝泻热，泽泻利湿泄　浊，以助疏泻肝胆之邪，诸药合用，祛邪而不伤正，肝得疏泄，胃气　得降，故症状自消　。小陷胸汤是东汉末年医圣张仲景《伤寒杂病　论》中治疗小结胸的著名方剂，该方由瓜蒌、黄连、半夏组成，具有　清热涤痰，宽胸散结之功，为治疗胸脘痞痛之良剂。两方切中病理　病机，又符合现代中药药理，在治疗过程中，结合辨证施治，效果　逆可能是本病的治疗方法之一目。我们在原方基础上，加用乌贼　骨、枳实、白术三药，可以加强运脾健脾及抑酸力量，对于脾虚气　滞病机治疗更加符合，改善反酸、痞塞感作用明显。通过加减本　方，对脾胃虚弱、升降失调、胆胃郁热、胃气上逆所致的ＮＥＲＤ治　疗，可以取得较好疗效。　由于本病还没有一个统一、公认的中医辨证分型标准，而其　表现又散见于中医各病症中，这种认识上的差异是值得中医进行　深人探索研究的，虽然中医药治疗该病有着明显疗效，但如何进　步研究该病的中医药诊治，仍是目前的研究重点和难点，本文　仅是对该病的中医治疗有效方药进行了疗效研究观察。　参考文献　一【１】Ｖａｋｉｌ　Ｎ，ｖａｎ　Ｚａｎｔｅｎ　ＳＶ．Ｋａｈｒｉｌａｓ　Ｐ，ｅｔ　ａ１．Ｔｈｅ　Ｍｏｎｔｒｅａｌ　ｄｅｆｉｎｉｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｃｌａｓｓｉｉｃａｔｉｆｏｎ　ｏｆ　ｇａｓｔｒｏｅｓｏｐｈａｇｅａｌ　ｒｅｆｌｕｘ　ｄｉｓｅａｓｅ：ａ　ｇｌｏｂａｌ　ｅｖｉｄｅｎｃｅ－－ｂａｓｅｄ　ｃｏｎｓｅｎｓｔｌｓｆＪ１．Ａｍ　Ｊ　Ｇａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌ，２００６，１０１：　１９００—１９２０．　ｆ２１谭漪，卢肖霞．半夏泻心汤加减对改善非糜烂性反流病（ＮＥＲＤ）　反流症状的临床观察『Ｊ１．四川中医，２００９，２７（３）：６７～６８．　【３］崔荣丽，林三仁．非糜烂性反流病的诊治进展【Ｊ】．中华内科杂志，　２０１１，５ｏ（８）．　『４１许永攀，卫华，田正良．化肝煎合铝碳酸镁治疗胆汁反流性胃炎　４２例【Ｊ］．现代中医药，２００８，２８（６）：１８—１９．　［５］卢良威．半夏泻心汤的运用ｆＪ１．浙江中医学院学报，１９８１，０５．　六昧地黄汤对糖耐量异常的干预观察　郑兵　通讯作者：陈殿学　摘要：目的：观察六味地黄汤干预糖耐量异常（ＩＧＴ）人群的疗效。方法：将ｌ１０例ＩＧＴ患者随机分成观察组和对照组，每组５５例。对照组　行饮食、运动干预，观察组在对照组的基础上加服六味地黄汤，共计４个疗程，每个疗程７天。观察两组的总有效率，半年后观察糖尿病　（ＤＭ）发生率。结果：观察组总有效率为９０．９％，对照组为２９．１％，两组比较差异显著（ｐ＜０．０１）。半年后观察组ＩＧＴ发展为ＤＭ为５．５％，对照　组为２１．８％。两组比较差异显著（ｐ＜０．０１）。结论：六味地黄汤对ＩＧＴＡ－群的干预有显著疗效，有助于降低糖尿病的发病危险。　关键词：六味地黄汤；糖耐量异常　中图分类号：Ｒ２５９　文献标识码：Ｂ　文章编号：１００６—０９７９（２０１２）０２—００１６—０２　《素问・四气调神大论》提出“圣人不治已病治未病”，强调“治　２结果　未病”的预防思想。因此治未病糖尿病ＩＧＴ越来越受到人们的关　２．１疗效比较：两组相比，观察组的总有效率和显效率均高于对　注。　笔者对ＩＧＴ患者行六味地黄汤治疗，疗效显著，现报道如下：　照组，ｐ＜Ｏ．Ｏ１，差异显著，说明六昧地黄汤对ＩＧＴ干预治疗疗效显　１临床资料　著。见表ｌ。　１．１一般资料：１１０例患者均为门诊ＯＧＴＹ异常患者，诊断标准符　表１两组疗效比较　合１９９９年ＷＨＯ诊断标准。其中，男６８例，女４２例，年龄３５—６９　岁，平均年龄５２岁。其中８１例患者体重指数为２３～３２。　１－２治疗方法：将１１０例患者随机分成两组，每组５５例，分别为观　察组和对照组。对照组行单纯饮食、运动干预，观察组在饮食、运　动干预基础上口服六昧地黄汤治疗。药物组成：熟地３０ｇ，山萸肉　代表ｐ＜０．０１　２半年后ＤＭ发生率：半年后观察组ＤＭ发生率明显低于对照　２０ｇ，山药２Ｏｇ，丹皮１５ｇ，茯苓１５ｇ，泽泻１５ｇ。加减：口舌干渴者加　２．沙参、石斛，内火过剩者加天花粉、黄连。一剂煎三次。一日服两　组，说明六味地黄汤对ＤＭ预防有效。　表２半年后ＤＭ发生率　次，每次１００毫升，７　１３为一疗程，共４个疗程。疗程结束后测定　０Ｇ，ｒｒ，半年后观察ＤＭ发生率。　ｌ－３疗效标准：按照《中药新药治疗糖尿病的临床研究指导原则》　中制定的糖尿病疗效标准，分为显效、有效、无效。ＯＧＴＴ后，显　效：２ｈ血糖＜７．８ｍｍｏｌ／Ｌ，自觉症状消失，体重下降，体重指数为　代表ｐ＜０．Ｏ１　２３—２４．９。有效：８．３ｍｍｏｌ／Ｌ＞２ｈ血糖＞１７．８ｍｍｏｌ／Ｌ，自觉症状消失，体　重下降，体重指数为２５—２９．９。无效：２ｈ血糖≥８．３ｍｍｏｌ／Ｌ，症状部　３讨论　ＤＭ早期病因病机ｔ２｝－ｎｆｌ＂归纳为４点：①先天禀赋不足，阴虚体　分缓解或元明显缓解，体重无改变，体重指数在３Ｏ以上。　质易罹患。《灵枢・五变》说：“五脏皆柔弱者，善病消瘅”。②胃火炽　辽宁中医药大学基础医学院（１　ｌｏｏ３２）　盛，脾阴不足。《素问・奇病论》说；“肥者令人内热，甘者令人中满，　２０１１年１１月９日收稿