中医经验

由于现代生活节奏、社会环境的原因，每天的门诊抑郁状态的患者很多，症状纷繁复杂，有时难以辨证，我们时常难以走出肝郁的思维，老师应用不同的思路解决问题，老师认为抑郁的状态是由机体脏腑的气机调节失衡而至。 如《三因极一病证方论·七气叙论》说：“喜伤心，其气散；怒伤肝，其气出；忧伤肺，其气聚；思伤脾，其气结；悲伤心胞，其气急；恐伤肾，其气怯；惊伤胆，其气乱。虽七诊自殊，无逾于气。”因气机的逆乱而至痰浊瘀阻、瘀血停滞、精血耗竭并杂而为病，五脏相互影响共为机理，因“肺为行气之主”；“诸气愤郁，皆属于肺”故肺调节气机的作用不能忽视。临床有心阴虚、肝阴虚、心脾两虚、肝郁气滞、痰热交阻、心肾不交、肾精亏虚、肝郁脾虚、痰气凝结、气滞血瘀等，心阴虚老师应用天王补心丹；心胆气虚应用安神定志汤；心脾两虚应用归脾汤；心肾不交应用交泰丸；痰气凝结用半夏厚朴汤合柴胡舒肝散加宣肺之品；肝阴虚应用酸枣仁汤；痰热用柴胡黄芩黄连温胆汤。

老师说现代人劳神多故应养心，有一心阴虚患者年仅34岁，来诊时失眠，心烦，倦怠，低落，胆怯，委屈，不想交往，记忆力下降，自觉精神恍惚，老师给以天王补心丹加疏肝之品。7剂之后，患者精神焕发的站在我们面前简直判若两人，自述眠畅食安，7天体重增加3斤。还有一女性患者，52岁，抑郁5年伴后颈部及背部色素沉着，时常潮热汗出，失眠，恶梦，惊醒，多虑，手足心热，常年口服阿普唑仑、帕罗西汀，老师诊为心阴虚，给以天王补心丹加疏肝清热的药物，调

理两个月患者明显缓解，失眠治愈，基本睡眠在8小时之上，早于服药两周后即停阿普唑仑。令患者高兴的是多年的色斑明显变小颜色变淡，患者说没想到中药有如此的疗效，还能美容，朋友们都说她年轻了5岁。“肾精不足亦可使人郁”一直是令我费解的，直到我看到老师治疗了这样一位患者，获得奇效时，我才恍然大悟，暗暗佩服老师的博学及用药之精准。患者为女性，78岁，就诊时时间、地点、家人均认不清，计算力差、睡眠倒错，病程5年，最近一个月加重快并有多疑。老师应用五子衍宗汤合生脉饮加补肾之品，一个月后复诊，患者精神、记忆力明显转好，能够很好地沟通，家属述其可与家人打麻将，并能计算输赢。

老师临证中有奇效的病案很多，就是在这些病案中老师教我们如何认证，如何问病史，如何分析，如何潜方用药，一点一滴都是老师的心血，老师毫无保留的传授给身边的每一个学生，只是我们这些学生或许愚钝，或许不用功，不能完全悟出老师的经验。

承古方而依今发挥，灵活机动除顽疾

益气聪明汤出自《医方集解》，属补养之剂，具有补中气、升清阳、散风热、聪耳明目的功效，临床善治中气不足、清阳不升而致头痛、眩晕、视物不清、内障初起、耳鸣耳聋或脑鸣、牙痛等。《医方集解》曰：五脏皆禀气于脾胃，以达于九窍；烦劳伤中，使冲和之气不能上升，故目昏而耳聋也。李东垣曰：医不理脾胃及养血安神，治标不治本，是不明理也。 本方组成：黄芪15克﹑人参15克、葛根9克、蔓荆子9克、白芍6克、黄柏6克、升麻 4.5克、炙甘草 3克 。方解：其中人参、黄芪甘温以补脾胃；甘草甘缓以和脾胃；葛根、升麻、蔓荆轻扬升发，能入阳明，鼓午胃气，上行头目。中气既足，清阳上升，则九窍通利，耳聪而目明矣；白芍敛阴和血，黄柏补肾生水。盖目为肝窍，耳为肾窍，故又用二者平肝滋肾也。故以益气聪明汤补中气、生淸阳、散风热以聪耳明目。

周师认为本方具有很好的升提畅达中气到颠顶之效，可入此足太阴脾、足阳明胃、足少阴肾、厥阴肝诸经，可使诸经气血充盛并将其上达头面而走空窍，以治疗因饮食劳役，脾胃受伤，心火太盛而至的头痛、头昏、眩晕、耳鸣、视物昏花等，并辨病与辩证相结合，与补肾、养血、活血、清热等法联合应用于临床效如浮鼓，亦使多年顽疾出现转机。老师注重现代药理研究，并根据现代药理对原方进行调整，老师认为黄芪是一种有效的升阳补气药，升提作用优于党参，能益元气而补三焦，现代药理具有保护心肌，改善缺氧，双向调节血压，扩

张血管等作用，善用黄芪30克；重用葛根30克，正如《本经疏证》云：“葛根之用，妙在非徒如栝蔞但陰津，亦非徒如升麻但升陽氣，而能兼擅二者之長”，周师用其升阳益津，但打破升阳之剂必轻清规律，因现代药理报道葛根具有解痉，改善循环，扩张血管，对抗血栓，调节血压等作用，非重剂不可。比如有一突发性耳聋患者，男性，59岁，突发耳聋3个月，应用金纳多静点联合针灸治疗，耳聋稍缓解，耳鸣同前，日夜为耳鸣困扰，老师辨证为清阳不升，气虚血瘀，西医为内听动脉缺血，辨病与辩证现结合给以益气聪明汤加四物汤养血活血，磁石养肾益精，聪耳明目，麝香辛温走窜 、开窍通闭醒神。调理15天患者耳鸣缓解，听力恢复至发病前。又一多发硬化的患者,男性，49岁，病程15年，最早听力下降，3年前多发硬化复发，视力、听力均下降，头颅MRI显示：脑室周围片状阴影，共五处，虽四处治疗病情仍逐渐加重，听力、视力下降90%，头晕，走路向右侧偏斜，交流十分困难，大便干燥，舌质红苔黄腻，脉沉细。老师辨证肝经湿热兼血瘀，给以龙胆泻肝汤合桃红四物汤。一个月后，因路途遥远家属来代述病情稳定，听力、视力无下降，老师考虑患者病久中气不足、肝肾亏虚，给以益气聪明汤合四物汤合杞菊地黄，两个月后患者复诊，患者自诉听力、视力明显好转，已无头晕，走路亦较前好转，交流能力明显提高，大便正常，老师称药已见效守方继服。

每每看到这样的病例，我便深刻的体会到老师为什么要求我们熟读古书籍、古代医案，为什么要我们把方用活，用成自己的方子，老师说:用方之妙不在于多而在于灵活，一定要对症，正如厨师做饭，同样的食材却出现完全不同的口味，开药如同做饭，要注意药物的调配。