口腔科疾病临床路径
舌癌临床路径
一、舌癌临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为舌癌（ICD-10：C01-C02）
行舌癌扩大切除术或舌癌扩大切除术+颈淋巴清扫术
1.舌癌扩大切除术（ICD-9-CM-3：25.3/25.4）
2.颈淋巴清扫术（ICD-9-CM-3：40.4）
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-口腔医学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）
1.病史：局部常有慢性刺激因素（如锐利牙尖或残根）；也可有白斑等癌前病损；或无明显诱发因素，病变发展较快。
2.体征：舌体局部溃疡或浸润块，也可外突呈菜花状，常有明显自发痛或触痛。
3.实验室检查：活组织检查病理明确为癌瘤。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床技术操作规范-口腔医学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）
选择舌癌扩大切除术或舌癌扩大切除术+颈淋巴清扫术，其适应证为：
1.在肿瘤边界外1.5-2cm正常组织内扩大切除肿瘤；
2.根据不同情况，颈部淋巴结可予以观察，或行选择性或治疗性颈淋巴结清扫术；
3.病理明确颈部淋巴结转移的患者，建议行术后放疗。
（四）标准住院日≤14天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断符合ICD-10：C01-C02舌癌疾病编码。
2.患者同时具有其他疾病诊断，如在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
3.TNM分类：原发灶T1或T2，淋巴结N0或N1，远处转移M0。
（六）术前准备（术前评估）1-3天。
1.术前必须检查的项目：
（1）血常规、尿常规、大便常规、血型；
（2）凝血功能；
（3）肝肾功能；
（4）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；
（5）胸片、心电图。
2.根据病情可选择：
（1）超声心动图和肺功能检查（老年人或既往有相关病史者）;
（2）必要时行曲面断层、CT、MRI检查。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
1.按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行。
2.青霉素类或其他类抗菌药物，预防性用药时间为术前30分钟。
（八）手术日为入院第3-4天。
1.麻醉方式：全麻或局麻。
2.术中用药：麻醉常规用药、术后镇痛泵的应用。
3.输血：视术中情况而定。
4.术后标本冰冻加石蜡切片送病理。
（九）术后住院恢复7-10天。
1.术后根据当时病人情况复查相关检查项目。
2.术后使用青霉素类或其他类抗菌药物，用药时间3-5天。
（十）出院标准。
1.患者一般情况良好，伤口愈合好，引流管拔除，伤口无感染，无皮下积液（或门诊可处理的少量积液），无组织坏死。
2.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。
（十一）变异及原因分析。
1.有影响手术的全身疾病或合并症，需要进行相关的诊断和治疗。
2.必要时需要进行CT、MRI等检查以明确肿瘤范围。
3.越过中线的舌癌，根据情况可以行双侧颈淋巴结清扫术。
4.侵及口底接近下颌骨的舌癌，扩大切除肿瘤时可能需要切除部分下颌骨。
5.舌体局部切除后需要皮瓣修复者不进入该路径。
唇裂临床路径
一、唇裂临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为唇裂（ICD-10：Q36）
行唇裂修复术（ICD-9-CM-3：27.54）
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-口腔医学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）
1.上唇裂开，可为完全性裂，也可为不完全性裂；可为单侧裂，也可为双侧裂。
2.有的上唇皮肤与黏膜完整，但肌发育或连接不全，称为唇隐裂。
3.可同时伴有鼻孔、鼻翼、鼻小柱、牙槽嵴不同程度的畸形。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南-口腔医学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）
选择唇裂修复术，其适应证为:
1.单侧唇裂年龄一般在3个月左右，双侧唇裂年龄在6个月左右；
2.体重应在5公斤以上；
3.血尿常规以及其他化验检查应在正常范围；
4.无发热和上呼吸道感染以及腹泻等症状；
5.胸片无异常，胸腺大小在正常范围；
6.无其他脏器的先天性异常，如：先天性心脏病，心血管系统等疾病；
7.口、鼻唇区皮肤、黏膜无糜烂和皮疹。
（四）标准住院日为≤10天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：Q36唇裂疾病编码。
2.患者同时具有其他疾病诊断，如在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备（术前评估）1-2天。
1.必须检查的项目：
（1）血常规、尿常规、大便常规、血型；
（2）凝血功能；
（3）肝肾功能；
（4）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；
（5）胸片、心电图。
2.根据具体情况选择：超声心动图（心脏杂音/先心病）。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
1.按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行。
2.用青霉素类及其他类抗菌药物，预防性用药时间为术前30分钟。
（八）手术日为入院第3-4天。
1.麻醉方式：气管内插管全麻。
2.手术内固定物：无。
3.术中用药：麻醉常规用药。
4.输血：视术中情况定。
（九）术后住院恢复5-6天。
1.必须复查的检查项目：根据当时病人情况而定。
2.术后用药：青霉素类或其他类抗菌药物，用药时间≤3天。
（十）出院标准。
1.伤口愈合良好，拆线后出院。
2.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。
（十一）变异及原因分析。
1.有影响手术的综合征，需要进行相关的检查、诊断和治疗，必要时需要行CT、MRI和超声心动图等检查。
2.上颌骨段移位严重的唇裂必要时需要正畸辅助复位移位的骨段、缩小裂隙。
3.裂隙过宽的双侧唇裂可能需要二次手术来分别关闭两侧的唇裂裂隙。
腭裂临床路径
一、腭裂临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为腭裂（ICD-10：Q35）
行腭裂修复术（ICD-9-CM-3：27.62）
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-口腔医学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）
1.腭部裂开，可为完全性裂，也可为不完全性裂；可为单侧裂，也可为双侧裂。
2.有的为黏膜下裂（隐裂），腭部未见明显裂隙。
3.完全性腭裂常伴有牙槽突裂及唇裂，牙列错乱。
4.常伴有上颌骨发育不足，面中部凹陷畸形。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床技术操作规范-口腔医学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）
选择腭裂修复术，其适应证为:
1.10个月以上的患儿，血常规、胸片等都在正常范围内；
2.无严重先天性其他脏器的异常；
3.无上呼吸道感染，腹泻及其他异常；
4.口腔内无溃疡及黏膜糜烂；
5.两侧扁桃体、增殖体无炎症。
（四）标准住院日为≤9天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断符合ICD-10：Q35腭裂疾病编码。
2.患者同时具有其他疾病诊断，如在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备（术前评估）2-3天。
1.必须检查的项目：
（1）血常规、尿常规、便常规、血型；
（2）凝血功能；
（3）肝肾功能；
（4）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；
（5）X线片（胸片）；
（6）心电图（视情况而定）。
2.根据病情可选择：
（1）超声心动图（心脏杂音/先心病）；
（2）头颅定位侧位片、头颅CT（必要时）；
（3）有条件、能够配合的患儿可开展鼻咽纤维镜和/或鼻流计等腭咽功能及语言功能检查。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
1.抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行。
2.选用青霉素类或其他类抗菌药物，预防性用药时间为术前30分钟。
（八）手术日为入院第3-4天。
1.麻醉方式：气管内插管全麻。
2.手术内固定物：无。
3.术中用药：麻醉常规用药、术后镇痛泵的应用。
4.输血：视术中情况定。
（九）术后住院恢复4-5天。
1.根据当时病人情况而定复查的检查项目。
2.术后用药：抗菌药物选用青霉素类或其他类抗菌药物，用药时间3-5天。
3.必要时使用止血药及激素类药。
（十）出院标准。
1.伤口愈合良好。
2.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。
（十一）变异及原因分析。
1.有影响手术的综合征疾病，需要进行相关的检查、诊断和治疗，必要时需要行CT、MRI和超声心动图等检查。
2.上颌骨段移位严重的腭裂必要时需要正畸辅助复位移位的骨段、缩小裂隙。
3.裂隙过宽的单、双侧腭裂可能需要犁骨粘骨膜瓣来关闭腭裂的鼻腔侧裂隙。
4.软腭过短、腭咽闭合功能差的腭裂必要时需要同时行咽成形术以改善发音。
下颌骨骨折临床路径
一、下颌骨骨折临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为下颌骨骨折（ICD10：S02.6）
行下颌骨骨折切开复位内固定术（ICD-9-CM-3：76.76）
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-口腔医学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）
1.有明确的外伤史。
2.临床检查存在下颌骨骨折的临床表现。
3.影像学检查可见明确的骨折影像。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南-口腔医学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）
选择下颌骨骨折切开复位内固定术，其适应证为：
1.有外伤史，下颌骨骨折诊断明确；
2.全身情况可耐受麻醉和手术，危及生命的全身合并损伤已经得到有效处置，生命体征稳定；
3.下颌骨骨折段错位明显，咬合关系紊乱。
（四）标准住院日为≤14天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：S02.6下颌骨骨折疾病编码。
2.患者同时具有其他疾病诊断，如在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备（术前评估）2天。
必须检查的项目：
1.血尿便常规、血型、凝血功能、肝肾功能；
2.感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；
3.心电图；
4.影像学检查（颅颌面及全身影像检查）。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
1.抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行。
2.选用青霉素类或其他类抗菌药物，预防性用药时间为术前30分钟（另可根据是否为开放性损伤以及感染的程度决定抗菌药物的选用和预防性应用的时间）。
（八）手术日为入院第2-5天。
1.麻醉方式：全麻或局麻。
2.手术内固定物：骨折接骨板、钉和其他类骨折内固定物。
3.术中用药：青霉素类或其他类抗菌药物。
4.输血：视术中出血情况而定，一般不考虑输血。
（九）术后住院恢复5-7天。
1.必须复查的检查项目:血细胞分析和影像学检查。
2.术后选用青霉素类或其他类抗菌药物，用药时间根据骨折及感染的程度决定。
（十）出院标准。
1.全身一般情况稳定。
2.切口I/甲（口外切口）或（和）Ⅱ/甲（口内或开放性伤口）愈合。
3.咬合关系恢复。
4.影像学检查显示骨折复位固定良好。
（十一）变异及原因分析。
1.需手术治疗的下颌髁突骨折，下颌粉碎性骨折，下颌骨骨折合并面中部骨折，下颌骨病理性骨折不进入该路径。
2.急诊病人不进入该路径。
下颌前突畸形临床路径
一、下颌前突畸形临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为下颌前突畸形（ICD-10：K07.107）
行下颌前突畸形矫治术（ICD-9-CM-3：76.62-76.64）
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-口腔医学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）
1.下颌向前突出，前牙反合，后牙近中关系（Angle III类）。
2.面下1/3较长，软组织颏前点前移。
3.X线头影测量：∠SNA正常，∠SNB大于正常，∠ANB小于正常或为负角。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南-口腔医学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）
选择下颌前突畸形矫治术，其适应证为：
1.骨性Ⅲ类错合畸形；
2.全身无手术禁忌证。
（四）标准住院日为≤10天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：K07.107下颌前突畸形疾病编码。
2.患者同时具有其他疾病诊断，如在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备（术前评估）3天。
必须检查的项目：
1.线头影测量、模型外科设计；
2.术前正畸结束，符合手术要求；
3.血常规、尿常规、便常规、血型；
4.凝血功能；
5.肝肾功能；
6.感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；
7.胸片和心电图；
8.X 线头颅正侧位定位片、全口曲面断层片、双侧颞下颌关节薛氏位片或锥形束 CT
片。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
1.抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行。
2.选择青霉素类或其他类抗菌素，预防性用药时间为手术开始前30分钟。
（八）手术日为入院第4天。
1.麻醉方式：经鼻气管插管全身麻醉。
2.手术内固定物：小型/微型钛板、钛钉。
3.术中用药：麻醉常规用药、抗菌药物和止血药。
4.输血：视术中情况和出血量而定。
（九）术后住院恢复5-6天。
1.必须复查的检查项目：血常规，X 线头颅正侧位定位片，全口曲面断层片，双侧颞下颌关节薛氏位片或锥形束 CT片。
2.术后使用抗菌药物，止血、消肿类及镇痛类药物，用药时间3-5天。
（十）出院标准。
1.一般情况良好、可进流食、活动自如；面部肿胀逐渐消退。
2.上下牙列就位于咬合导板内，咬合关系稳定。
3.X线片显示：无意外骨折，各骨段位置符合设计要求；各骨内固定物就位良好；髁突位置在正常范围。
4.手术创口在愈合中，无脓性分泌物；手术区无明显积液。
（十一）变异及原因分析。
1.若有影响手术的全身情况，需要进行相关会诊，除外手术禁忌证。
2.对极少数下颌前突畸形患者，应行神经外科会诊，以排除脑垂体瘤等病因，避免术后复发。
腮腺多形性腺瘤临床路径
一、腮腺多形性腺瘤临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为腮腺多形性腺瘤（ICD-10：D11.001，M8940/0）
行腮腺肿物及浅叶切除+面神经解剖术（或部分腮腺切除术）
1.腮腺肿物及浅叶切除术（ICD-9-CM-3：26.29）
2.面神经解剖术（ICD-9-CM-3：04.07）
3.部分腮腺切除术（ICD-9-CM-3：26.31）
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-口腔医学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）
1.腮腺区无痛性肿块，生长缓慢，无明显自觉症状。
2.肿块质地中等，呈球状或分叶状，周界清楚，与周围组织无粘连，无面神经功能障碍。
3.B超或CT显示腮腺内有占位病变。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南-口腔医学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）
选择腮腺肿物及浅叶切除＋面神经解剖术或包括腮腺肿瘤及瘤周正常腮腺切除的部分腮腺切除术，其适应证为：
1.腮腺浅叶多形性腺瘤；
2.患者全身状况可耐受手术；
3.患者无明显手术禁忌证。
（四）标准住院日为7-10天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断符合ICD-10：D11.001，M8940/0腮腺多形性腺瘤疾病编码。
2.患者同时具有其他疾病诊断，如在住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备（术前评估）2 天。
1.必须检查的项目：
（1）血常规、尿常规、便常规、血型；
（2）凝血功能；
（3）血生化；
（4）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；
（5）B超。
2.根据患者病情可选择：怀疑位于腮腺深叶者可做CT（必要时作增强CT或MRI检查）。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
1.抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行。
2.抗菌药物选用青霉素类或其他类抗菌药物，预防性用药时间为术前30分钟。
（八）手术日为入院第3天。
1.麻醉方式：全麻或局麻。
2.手术内固定物：无。
3.术中用药：除麻醉用药外无特殊用药。
（九）术后住院恢复2-7天。
术后用药：选用青霉素类或其他类抗菌药物，用药时间1-3天。
（十）出院标准。
1.生命体征平稳。
2.手术切口无红、肿、热、痛等炎症表现，无新鲜渗血。
3.伤口无明显唾液渗漏等需要住院治疗的并发症。
（十一）变异及原因分析。
1.位于腮腺深叶的肿瘤不进入该路径。
2.如肿瘤生长时间长，特别巨大（直径＞8cm），有生长迅速、疼痛或出现面瘫症状等恶变倾向时不进入该临床路径。
3.复发性腮腺多形性腺瘤的手术方式根据具体情况酌定。
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