中心静脉导管闭式引流治疗自发性气胸52例

维普资讯 http://www.cqvip.com 新医学２００７年６月第３８卷第６期　血管解剖导管的走向，操作要轻柔。　４１３　治疗，必要时可安装永久起搏器。预防措施：介入治疗时　２．４．３溶血多见于动脉导管未闭和室问隔缺损封堵术　的操作要轻柔，封堵器的大小选择要适当，不宜过大。　２．４．５瓣膜关闭不全多见于室间隔缺损、房间隔缺损封　堵术或肺动脉瓣球囊扩张术，发生严重房室瓣膜关闭不全　后有残余分流者，术后出现酱油色尿、血红蛋白下降。患　儿一旦发生溶血，要密切观察，可给予肾上腺皮质激素　（激素）、碳酸氢钠，注意保护肾功能，内科药物治疗无效　时可再次采用弹簧圈封堵残余分流，或行外科手术。预防　措施：要选择合适的封堵器，避免高速血流的残余分流。　２．４．４心律失常　多发生于室间隔缺损封堵术术后，与封　堵器压迫传导束有关。因此，宜常规应用激素、维生素Ｃ、　营养心肌药物，一旦患儿发生Ⅲ度房室传导阻滞应植入临　时起搏器，临时起搏器植入２周后仍不复律者应考虑手术　时应停止释放封堵器，如随访发现患儿房室瓣关闭不全严　重者应给予外科手术治疗。预防措施：要选择适当的封堵　器，操作中切勿穿过右心室内腱索和乳头肌。　（待续）　（收稿日期：２００７—０３—０２）　（编辑：李苏玲）　（责任编辑：朱佩玲）　好转、无效。随访１个月。　中心静脉导管闭式引流　荟萃　治疗自发性气胸５２例　结果：治愈４８例，好转２例，无效的２例转外科手术　治疗３—５日后痊愈。治疗有效的５０例中，置管引流时间　２—１５（中位数５）日。拔管后第２日和第３日各有１例气　胸复发，均为咳嗽诱发，再予中心静脉导管闭式引流７日　后好转。５２例引流过程中，有３例出现穿刺部位局限性皮　下气肿，但症状均较轻，无需特殊处理。５Ｏ例住院５—２３　（中位数７）日，随访１个月，除２例转外科治疗的患者失　江西省胸科医院呼吸科（３３０００６）　汪正光　江西中医学院附属医院呼吸科（３３０００６）　周学萍　２００４年１月一２００６年１０月江西省胸科医院收治的自　发性气胸患者５２例，均符合文献［１］自发性气胸的诊断　标准。男４９例，女３例，年龄１７—７０（中位数３０）岁。　访外，余５０例均无复发。　讨论：自发性气胸是临床急症之一，需及时处理　。　对于不稳定型气胸，常需胸腔闭式引流治疗。中心静脉导　管闭式引流治疗自发性气胸较传统的肋间切开粗管引流主　要有以下优点：①操作简便，费时短，可单人操作；②无　须切口，创伤少；③中心静脉导管一般不易发生堵塞，即　便出现堵塞，只需通过三通管注射少量生理氯化钠即可疏　通；④使用专门的固定器固定，导管不易脱落，方便患者　活动。本组结果显示，中心静脉导管闭式引流治疗自发性　气胸患者疗效较好，手术并发症少，无需特殊处理。但需　注意的是，继发性自发性气胸较易复发，本组有２例分别　原发性自发性气胸３１例，继发性自发性气胸２１例，其基　础肺部病变分别为慢性支气管炎并肺气肿１２例、煤尘肺６　例、活动性肺结核３例。闭合性气胸４８例，交通性气胸４　例。气胸首次发作４１例，复发２—５次１１例。病程１—１５０　（中位数５）日。５２例中，呼吸困难和咳嗽５２例、胸痛３８　例、胸闷４３例。体格检查：呼吸频率小于２４次／分１７例，　等于或大于２４次／分３５例，血压６０—１３０／４５—７５　ｍｍＨｇ　（１０　ｍｍＨｇ：１．３３　ｋＰａ）。患侧肺部语颤减弱、叩诊呈鼓音，　听诊呼吸音减弱。心界缩小，心率７０—１２０次／分，心律整　齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，两次呼吸问说话成　句１１例、未能成句４１例。血气分析检查结果示：ＳａＯ：　０．６０—０．８０　１７例，ＳａＯ２０．８１—０．９０　３５例。Ｘ线胸部摄片　示左侧气胸２７例，右侧气胸２５例，其中肺压缩２０％以下　１１例，肺压缩２０％一５０％２９例，肺压缩５１％一８０％１２例，　于拔管后第２日和第３日复发，考虑为尚未完全愈合的胸　膜裂口或其他部位的胸膜因咳嗽而发生破裂。由此提醒临　床医生，在治疗气胸的同时也要加强肺部基础疾病的治　疗　。　［参考文献］　［１］　孙传兴．临床疾病诊断依据治愈好转标准［Ｍ］．２版出版社，２００２：６５．　合并少量胸腔积液３例，合并肺大疱１４例。根据体格检查　和血气分析结果判断，全部病例均为不稳定型气胸。　北京：人民军医　５２例均予中心静脉导管闭式引流。穿刺部位取第２肋　间锁骨中线或第４—５肋间腋前线处。严格按照文献［２］　中的Ｓｅｌｄｉｎｇｅｒ导管法，将中心静脉导管置入胸腔，置管成　［２］李月川，李树花，何喜，等．５ｅｌｄｉｎｇｅｒ导管法引流冲洗治疗急性脓胸　［Ｊ］．中华结核和呼吸杂志，２００２，２５（９）：２５６．　［３］　赵卫忠，朱明霞，周祺，等．反复气胸莫大意治疗原则是关键——　功后用专门的固定器固定。待患者呼吸困难改善，导管无　气体逸出，可夹闭引流管２４小时，让患者适当活动，若仍　无气体逸出，复查Ｘ线胸片结果示肺全部复张即可拔管，　若无气体逸出但症状未见明显缓解，则考虑引流无效，转　外科手术治疗。疗效评定标准参照文献［１］分为治愈、　研究生　１例自发性气胸行胸腔闭式引流术后死亡的教训［Ｊ］．新医学，２００６，　３７（８）：５３６－５３７．　［４］邓在春。张敦华．自发性气胸的治疗——呼吸系统疾病（９）［Ｊ］．新　医学，２００６，３７（５）：３３９－３４０，３４８．　（收稿日期：２００７—０２—１８）　（编辑：郑洪丹李苏玲）