中医药治疗心系疾病汇讲

第９卷第２４期・总第１２８期　２Ｏｌ１年ｌ２月・下半月刊　寸　哼厦为现代远程教育　Ｉ　ＣＨＩＵＥＳＥ　ＭＥＤＩＣＩＮＥ　ＭＯＤＥＲＮ　ＤＩＳＴＡＮＣＥ　ＥＤＵＣＡ　ＯＮ　ＯＦ　ＣＨｆＮＡ　中医药治疗心系疾病汇讲※　杨建宇１，２，３朱庆文　，　王暴魁　，　李杨１，２，３苏玲　，　王成祥　，　关键词：心悸；怔仲；胸痹；中医药疗法；心系疾病；心肌梗死；心力衰竭；心律失常；肺心病；扩张型心肌病；活血化瘀；汇讲　ｄｏｌ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２—２７７９．２０１１．２４．０４８　文章编号：１６７２－２７７９（２０１１）．２４．００６５．１４　中医药诊疗心系疾病有独特的特色和确切的疗效，　运行的作用。一旦久病耗损，或禀赋素虚，或年高脏气　尤其是中西医结合疗法的临床应用，深受中西医临床医　虚弱，均可导致心阳虚衰，进而影响心主血脉的功能。　师的喜爱，得到广泛地推广。又易被患者及其家属的认　患者多数年龄偏大，素体心阳虚衰，易感寒邪，阳虚寒　可。为了使广大中医、中西医结合同仁更好地了解和熟　凝则不能蒸化津液，形成痰浊，痰浊内盛影响气机运行，　知中医药诊疗心系疾病的特色和方法，特汇讲如下，希　可致气滞血瘀，进而形成心脉痹阻。本病初为因虚致实，　望有益于中医心系疾病临床疗效的提高。　继为因实致虚，终为本虚标实之证。急性心肌梗死患者　１活血化瘀是中医药治疗心系疾病的基础治则　常见心痛、胸闷、心悸、汗出、肢冷、面苍白、大便溏　辨证治疗是中医药临床治疗的总纲，随着新中国建　薄、小便清长，严重者则出现昏厥，舌淡苔白，脉沉细　国以来，中医药科技发展的进步，中西医药对活血化瘀　弱、或结代。其临床表现极似《伤寒论》少阴病的寒化　的研究获得了最新的进展，取得了骄人的成绩，引起了　证，即恶寒、蜷卧、小便清长、手足厥逆、下利清谷、　中医药治疗原则的大改变，活血化瘀已经成为治疗原则，　脉微细等。经方治疗急性心肌梗死有独特的优势。一般　广泛应用在中医药临床用药之实践中，凡是关于难病、　的治疗方向是以回阳救逆为主，针对不同的兼证给予方　久治不愈之病、疼痛症，几乎都要用些活血化瘀的药物，　药的加减。　’　以取得疗效。尤其是心系疾病，中医药临床更离不开活　辨证论治是中医治疗疾病的指导原则，根据急性心　血化瘀。下面以中医药诊疗急性心肌梗死为例，略述活　肌梗死的临床表现，大致可将急性心肌梗死分为以下几　血化瘀在心系疾病中应用的基本情况。　类：①心气脱，心液外越：突发胸痛，冷汗淋漓，脉象　１．１活血化瘀是中医药辨证治疗心肌梗死的基本治疗　微细。治则：补气通阳。方用生脉饮加减。生脉饮［１Ｊ中　原则　急性心肌梗死（ａｃｕｔｅ　ｍｙｏｃａｒｄｉａｌ　ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ，ＡＭＩ）　有人参、麦冬、五味子，人参参益气生津，扶正培元，　是指因持久而严重的心肌缺血所致的部分心肌急性坏　麦冬甘寒养阴生津，五味子酸甘化阴以养心阴，共奏益　死。在临床上常表现为胸痛、急性循环功能障碍以及反　气养阴之功，诸药合用，使气阴得复，心脉通利。②心　映心肌损伤、缺血和坏死等一系列特征性的心电图改变。　阳脱，阴不敛阳：胸痛欲死畏寒肢冷大汗淋漓。治则：　临床表现常有持久的胸骨后剧烈疼痛、急性循环功能障　振奋心阳，温经固脱。方用参附汤加减。参附汤有人参　碍、心律失常、心功能衰竭、发热、白细胞计数和血清　和附子组成的，具有补气温养的作用【２】。⑨心阳暴脱，　心肌损伤标记酶的升高以及心肌急性损伤与坏死的心电　水气凌心：咳吐痰涎，不能平卧。治则：温阳化饮。方　图进行性演变。　用真武汤加减。真武汤具有强心和扩张外周血管、改善　急性心肌梗死的发病机理很复杂，以上焦心阳虚衰　全身血液循环作用，能显著提高心衰的心肌收缩力，改　为本，寒凝、痰阻、气滞、血瘀等多因素共同作用而病　善缺血心肌的血氧供应，促进血液循环。对心肌耗氧量　作。心居阳位，属手少阴经脉，其主要生理功能之一是　和传导系统无明显影响［３】。程全周【４］还认为缓解期可依据　主血脉。心主血脉的功能基于心阳起着温煦和推动血液　胸痹心痛辨证，继续巩固治疗。　董泉珍Ｌ５Ｊ将急性心肌梗死分为以下几型，分别给予　※基金项目：国家中医药管理局全国名老中医孙光荣教授中和学术经　不同的方药：气不足型，选方以补心丹、生脉散加减；　验传承工作室项目　痰浊闭阻型，选方以二陈汤、温胆汤、瓜萎薤白半夏　作者单位：１中国中医药现代远程教育杂志社（北京１０００３１）　汤；心阴虚损型，选补心丹、生脉散；气滞心胸型，　２北京中医药大学全国名老中医孙光荣教授中和学术经验　选方以柴胡疏肝散；寒凝心脉型，选方以瓜蒌薤白桂　传承工作室（北京１０００２９）　枝汤；心阳衰脱型选方以参附汤、生脉散、四逆汤加　３北京知医堂中医专科复兴门门诊（北京１０００３１）　减。朱明军【６】辨证治疗急性心梗：心血瘀阻者用血府逐　４北京中医药大学基础学院（北京１０００２９）　瘀汤加减；痰浊痹阻者用瓜萎薤白半夏汤合冠心ＩＩ号　５北京中医药大学东方医院（北京１０００７８）　方，兼痰热者用黄连温胆汤或小陷胸汤加味；气阴亏　６北京中医药大学东直门医院（北京１００７００）　虚者用生脉散合保元汤加减；心阳欲脱者用参附龙牡　◎　汤加大剂量山萸肉。杜国锋［　ｌ治疗胸痹，分为心血痹阻　型，方用血府逐瘀汤加减；痰浊雍塞型，方用温胆汤　加减：寒凝心脉型，方用当归四逆汤加减；心肾阳虚　型，方选真武汤合瓜萎薤白半夏汤加减；心脾两虚型，　方选归脾汤合生脉散加减；心肝失调型，方选越鞠丸　合甘麦大枣汤加减。　根据不同的证型，给予不同的治疗原则和治疗方法，　又根据不同的治则有相应的经方来治疗急性心肌梗死。　以下就是不同的治疗原则下的不同经方：　１．２活血化瘀的基本方法方居正ｆ８］以活血化瘀的治疗　原则，给予急性心肌梗死的患者血府逐瘀汤，在服药后　降低血清前胶原蛋￣ｔＩＩＩ，抑制血管炎症反应，促使梗死　血管再通，从而加强急性心肌梗死疗效，防止心脏重构。　宋小平［９】用干姜附子和血府逐瘀汤加减治疗急性心　肌梗死，其认为“邪在心则病心痛”，脏腑阴阳失调，胸　阳痹阻，心血不畅，气滞血瘀，阻滞脉络，心脉不通而　发心痛。血府逐瘀汤和干姜附子能活血化瘀，温经通阳，　加入行气解郁的药，以达到气行瘀祛，清除淤血，使心　血畅通之目的。　１．２．１益气活血王洪涛［１０】认为急性心肌梗塞后心功能　低下状态应属中医心水范畴，证属气阴两虚为主，或兼　以瘀血，或痰浊未尽。方中人参黄芪补气助阳，麦冬黄　精滋阴，五味子敛气固阴，丹参活血行瘀，陈皮化痰祛　浊，各司其职，共奏益气养阴、活血行痕、化痰祛浊之　功效。冷建春［１１］采用益气活血的治则治疗急性心肌梗死，　认为益气活血方药有改善心肌供血、清除氧自由基、抗　脂质过氧化反应、促进冠脉侧枝循环建立、改善心室重　构等多方面的作用。另外，人参山楂饮可使受损的心脏　自主神经功能得到很大程度的改善，可减少患者恶性心　律失常的发生，有利于患者预后。苗仲艳［１　】认为急性心　肌梗死属于中医络病范畴，其发生多与饮食不当、寒邪　内侵、情志失调等因素有关。用益气活血化瘀药治疗，　均可扩张冠脉，缩小梗塞范围，加强纤溶作用，改善微　循环，其自拟芪归汤补气活血，方中重用黄芪补气固表，　助之当归以生血，血得气而速生；辅以地龙、川Ｉ芎、红　花、桃仁，共奏补气升血、活血化瘀之功疗效显著。李　志英【１３］指出气虚血瘀型胸痹证心痛病与补阳还五汤证同　属一个病机，有异病同治之妙。方中黄芪、党参益气补　中养心；桃仁、红花活血化瘀，通络止痛；川芎走血分　以行血中之气，为血中之气药。　李龙［Ｈ】认为胸痹病属本虚标实之证，病机主要为气　虚血瘀，痹阻脉络，不通则痛。治宜益气活血化瘀为法，　标本兼顾，补通兼施。其心宁丸是补中益气汤的衍变方。　方中红参、黄芪为补气之要药，红参其性温热，能峻补　心气，温补心阳，黄芪甘温补气升阳，可益元气而补三　焦；二是黄芪可补胸中大气；三是黄芪可调营卫。蒋伟　【１　】治疗胸痹，益气温肾、活血祛瘀、化痰散结诸药综合　运用，而重在气。其认为胸痹除心脏本身病变外，尚涉　及全身各系统，使之发生病理改变。本方既注重心脏本　身病变特点，亦从整体入手，照顾到全身各器官的病理　变化。孙淑美［１　６］也以益气通瘀为治疗原则，治疗胸痹。　现Ｄ］ＳＴＡ代ＮＧＥ　Ｄ远ＵＣＡ程ｌ｝ＯＮ墩ＯＦＣ　第２０９１卷１年１第２４２期月・・总下第半１２月８刊期　姜荣钦【１７］以益气活血、芳香温通为主，并注重祛除血　脉之邪毒。王金梁［】８】引发急性心肌梗死的气虚、痰浊、　血瘀的形成与脾有莫大的关系：脾者，后天之本，气　血生化之源，与胃一起成为一身气机的枢纽。在治疗　上，补是通的基础，若一味求通，必然会损伤正气。　脾健则痰湿白化，湿化则气和血调。固护气血生化之　源，而强心之气血，使心脏鼓动有力，脉道充盈，又　能使宗气充足，助心行血，配合活血药，治疗心肌梗　死事半功倍。　１．２．２解毒通络杨倩宇【ｌ　９】提出胸痹心痛的发病机理是　在“阳微”即本虚的基础上，在“阴弦”即外界的各种　致病因素作用下合而发病，以至“脉不通”，从而发展成　“心痹”。热毒蕴结、损伤心络是急性心肌梗死发病率增　多的一大诱因，运用小陷胸汤加减，以清热解毒、通络　散结为法予以治疗，解毒通络散结，使热毒清、闭结散、　脉络畅而诸症皆除。　痰湿从阳化热，阻塞气机，表现为痰热奎盛与阳明　腑实俱急的急性心肌梗死，童安荣［２０］曾用小陷胸汤泄浊　豁痰，小承气汤理气泄热，并佐以活血化瘀之品以通络　止痛。　１．２．３　化痰行气　张振华【２　】治疗急性心肌梗死从痰论　治，其将心肌梗死的证型分为痰浊痹阻、痰浊痹阻、痰　热郁阻，临证以化痰为主，根据不同的变证配以清热、　温阳、祛瘀等药物，方多在温胆汤、二陈汤、瓜萎薤白　半夏汤等经方上加减。陈一江【２　】认为瓜蒌薤白白酒汤、　瓜萎薤自桂枝汤和瓜萎薤自半夏汤是治疗胸痹的经典　方。三方均以瓜萎薤白为基本组成，通过化痰行气、通　阳散结而达宽胸、祛瘀的目的，或以活血化瘀药代替白　酒，加减治疗心肌梗塞，其疗效明显。　李红英【　１认为脂质代谢紊乱引起的高脂血症是心脑　血管缺血性疾病的‘促进因素’或‘危险因子’，胸痹乃　属痰瘀交阻之标实突出者，故治疗以益气化痰、活血通　痹为主，根据病情变化，适时兼顾本虚，方用血府逐瘀　汤合瓜萎薤白半夏汤加减。焦晓民【２４】认为急性心肌梗死　的病机为痰血互结，痰阻络瘀，治疗采用宽胸化痰，活　瘀通络之法。临床使用经方瓜萎薤白半夏汤与血府逐瘀　汤加减。　１．２．４温阳活血罗陆一［　】采用桂附地黄汤加减治疗胸　痹，在六味地黄丸的基础上加减，滋阴温肾，水火兼补，　壮水之主，益火之源，以消阴翳，使心肾得养，肾气复　来，命门之火复燃，则阳气充盈，寒凝尽祛，心脉宣通，　胸阳宽畅则胸痹心痛可愈矣。或用胶艾四物汤治疗胸痹，　是方温补脾肾，活血通脉，使脾得健运，肾气复来，气　血充盈，经脉畅通，则胸痹心悸得消，病可愈矣。程永　】自拟温经通脉汤由当归四逆汤加减而成，其功用为　养血散寒、温经通脉。方中桂枝、细辛温散寒邪，通阳　止痛；当归、芍药养血活血，芍药与甘草相配，有缓急　止痛之功，配伍人参、黄芪、附子大补元气，温补真阳；　丹参、川芎、郁金、红花、水蛭活血养血、通经止痛。　全方共奏益气温阳、散寒活血之效。　另外：赵宪平【２　】用参麦注射液治疗急性心肌梗死，　第９卷第２４期・总第１２８期　２０１１年１２月・下半月刊　◎健　其认为参麦注射液可强心升压，增加冠脉血流，改善心　肌缺氧状态和微循环，保护心肌细胞，减少再灌注心肌　损伤，降低并清除自由基，降低血粘度，防止再灌注心　律失。罗畅然［２　８Ｊ用生脉饮治疗急性心肌梗死。生脉注射　液能够增加冠脉血流量和心肌营养血流量，改善心肌缺　血，调整心肌代谢，降低心肌耗氧量和耗能量，提高耐　低氧能力［２９－３０］；还能够降低血液黏度和血小板聚集，减　少纤维蛋白原，促进纤溶过程，抑制血栓形成，改善血　液流变学，改善微循环［３”。　现代医学治疗急性心肌梗死无非是采用硝酸酯类、　抗血小板制剂、抗凝治疗、血管紧张素转换酶抑制剂、　Ｂ受体阻滞剂、调脂药物等药物治疗［３２－３３】，仍然是绝大　多数的主要治疗手段。中医治疗则是在辨证论治的基础　上给予相应的活血中药治疗，有相当的优势。中医认为　急性心肌梗死是基于上焦心阳虚衰、本虚标实的病机，　治疗上可循少阴病寒化证的治疗思路，以回阳救逆为主，　而针对寒凝、痰阻、气滞、血瘀，不忘治标给予相应的　治疗。另外，中医药治疗心梗并发心律失常具有肯定的　疗效，而且从整体调控入手，通过多种作用途径，治疗　心律失常及与其同时存在的心功能减退和心肌缺血等，　具有对机体功能的双向调节作用［３钔。中药治疗将使病人　更大获益，经方则是中医药发展的基础，也是治疗急性　心肌梗死的新方向、新趋势。　２　中医药辨证论治心律失常　２．１　中医药治疗心律失常的基本方法　中医药治疗心　律失常的基本方法仍然是在辨证论治的基础上，综合运　用各种方药。以下通过以中医治疗室性心律失常为例，　来说明中医药治疗心律失常的基本方法。　２．１．１　辨证论治　室性心律失常指起源于心室的心律　紊乱，是常见的心律失常，包括室性早搏（室早）、室　性心动过速（室速）、心室颤动（室颤）等。室速，尤　其是合并器质性心脏病的室速通常是可导致室颤、猝死　等严重后果的心律失常，要及时明确诊断，判断室速的　原因、诱因及对预后的影响并及时处理。老年人群中室　性心律失常的发生情况，就象器质性心脏病一样随年龄　而增加。研究［３　５］发现年长儿及成人以室性心律失常占多　数，新生儿以室上性心律失常较多见。经方治疗为治疗　室性心律失常提供了新的方向和思路。　室性心律失常属于中医“心悸”、“胸痹”的范畴。　心悸病位在心，和肝、脾、肾、肺关系密切，病机多　为心阳不振，心血不足。崔梅梅【］６］认为心气赖脾胃化　生的宗气资助，心血赖脾胃化生的营气充养，脾胃与　心之间的经脉相通，如果脾胃虚损，可导致心气心血　不足；脾胃运化失常，产生痰浊寒饮，可循经上逆，　注入心中，从而痹阻心阳，阻滞心气，发为胸痹、心　悸；痰饮上逆，损伤心阳，因此心律失常从脾胃论治。　明广奇提出【”】心悸多为心气不足，心阳不振，阴寒凝　滞，心神失养，搏动紊乱而致。因此，心气不足、气　滞血瘀为其基本病机，心气心阳虚为本，气滞血瘀为　标，治应以温阳益气为大法。顾佳［３　ｓ］指出若。肾中的元　阴、元阳，心肾水火不济，阴阳不平衡，则阴血不足　现ＤＩＳｆＡＮ代ＣＥ　Ｄ远ＵＣＡＴ程ＩＯＮ擞ＯＦＣ息　或阳气虚衰，从而“水衰火旺，心胸躁动”。而脉的节　律均匀，和缓从容，谓之有神，是由于胃气不衰和肾　气充沛，肾气不足易致脉象异常，如脉歇止，系肾气　不足，脉沉细是元阳虚衰。另外，心律失常患者往往　有头晕耳鸣、畏寒肢冷、腰膝酸软等肾阴虚的症状。　尹克春［３　９］认为室性心律失常病因是以痰邪为主，痰邪　的形成多为脾、。肾、肺及三焦的气化功能失调，水液　代谢障碍所致。痰浊、血瘀、气滞是冠心病室性心律　失常的主要病机。于真健［４　Ｕｊ认为早搏病机不外乎虚实　两端，虚者气虚为本，实者痰瘀作祟为标，病位在心，　而关乎五脏。贾秀丽等［４　ｌ￣，ｒｊ认为早搏病机乃心气阴亏　虚，痰湿瘀血阻络，心脉失养致心脉之气不相顺接所　致，属本虚标实之证。　心悸辨证分为心血不足、心阳不振、心阴亏虚、心　脉瘀阻、心虚胆怯、水饮凌心等证型，临证根据不同的　证型给予相应的治疗。梁玉梅［４０］将室性早搏的病机分为　三类：气阴两虚、痰瘀痹阻、心虚胆怯。根据不同的证　型，给予不同的方药。气阴两虚治以益气养阴，养心安　神，方用炙甘草汤加味；痰瘀痹阻治以祛痰化瘀，宁心　安神，方用桃仁红花煎合温胆汤加减；心虚胆怯治以养　心安神，镇惊定志，方用安神定志丸。要全保［４３］将心律　失常分为３型：肝郁脾虚，胆怯心悸；阴虚火结、心肾　不交；卫虚邪侵，心阴受损。施申　］将早搏分为气虚　血瘀型治以益气活血化瘀为主；痰湿闭阻型治以理气化　痰、宁心定悸为法；心脾两虚型治以健脾宁心、益气养　血为法。岑永庄［４５］将心律失常分为心脉瘀阻型、痰浊内　阻型、阴寒凝滞型、心气虚型、心血虚型、心阴虚型、　心阳虚型、心阴阳两虚型。　２．１．２　临床经方使用　①经方单用：炙甘草汤用于治　疗气阴两虚之心悸。《伤寒论・辨太阳病脉证并治》：“伤　寒，脉结代，心动悸，炙甘草汤主之”。因此，凡遇心　律失常，脉率不齐的病症，多运用炙甘草汤。治宜滋　心阴，养心血，益心气，温心阳，以复脉定悸。方中　重用生地黄滋阴养血为君，补气养血，配伍炙甘草、　人参、大枣益心气，补脾气，以资气血生化之源；阿　胶、麦冬、麻仁滋心阴，养心血，充血脉，共为臣药。　佐以桂枝、生姜辛行温通，温心阳，通血脉，诸厚味　滋腻之品得姜、桂则滋而不腻。用法中加清酒煎服，　以清酒辛热，可温通血脉，以行药力，是为使药。诸　药合用，滋而不腻，温而不燥，使气血充足，阴阳调　和，则心动悸、脉结代，皆得其平。王宏利［４６］指出现　代中药药理证明炙甘草汤有抗早搏作用，可用于心律　失常。陈一江　『］认为炙甘草汤是医圣张仲景提出的首　个治疗心律失常的名方。邵兵［　】发现，气血两虚是早　搏发生的基本病机，故治疗以益气养血为主。炙甘草　汤主要是养阴益血，复脉通阳。邢健东［　９】临床证实加　味炙甘草汤有抗室性早搏作用，与莫雷西嗪的疗效相　当，长期应用比较安全。　温胆汤用于治疗痰火扰心之心悸。枳实破气消积，　化痰除痞；竹茹清化热痰，除烦止呕；生姜、大枣、甘　草均为使药，益脾和胃而协调诸药。全方配伍，清热痰，　◎　。Ｃ蓬ＩＮＥＭ为ＯＤＥＲＮ现代ＤＳＩＴＡＮＣＥ　Ｄ远ＬＣＩＡＴ程ｉＯＮＯ教ＦＣＨ育ＩＮＡ　畅气机，使受痰热内扰之胆胃得以清宁而和。潘小　０】　用温胆汤治疗心悸，认为痰热内扰之心系病证均可用温　胆汤加味治疗，胆心在病因病机、经络、解剖关系上都　有密切相关，痰热内扰所引心系症证运用化痰和胆之温　胆汤化裁治疗颇有疗效。　生脉饮具益气敛阴之功，郭亚平［５　】认为室早的病理　基础是本虚标实，本虚多为阴阳两虚，标实乃血瘀、痰　浊、寒凝，故治以益气、养阴、温阳为主，辅以祛瘀、　化痰、散寒，生脉饮配合淫羊藿温通心、肾阳气之效，　治疗频发室性早搏，疗效甚佳。　天王补心丹滋阴补肾，养心安神，方中生地黄、元　参、麦冬、天冬滋阴清热，宁心除烦；当归、丹参补血　养心；人参、茯苓补益心气，益气安神；人参、麦冬、　五味子为生脉散，脉即血也，血生于气：肺主一身之气，　又为心之华盖，天气下降，地气上腾，气足血旺：远志、　枣仁、柏子仁养心安神；桔梗清肺利膈，载药上浮而归　于心，故以为使；朱砂，色赤入心，寒而泻热，重镇宁　神，任仲军［５　】用其治疗顽固性室性早搏。　②经方合用：临床可见使用生脉散合丹参饮加减　治疗冠心病心律失常。生脉散中西洋参益气生津，扶　正培元，麦冬甘寒养阴生津，五味子酸甘化阴以养心　阴，丹参饮中丹参活血化瘀，檀香砂仁行气宽中，佐　以当归、鸡血藤补血活血通络，补而不滞，Ｊｌｌ芎为血　中之气药，通达气血，白芍养血敛阴，共奏益气养阴，　活血通络之功，诸药合用，使气阴得复，心脉通利，　故对气阴两虚一证可收桴鼓之功。谢曼　运用生脉散　合丹参饮加味治疗冠心病，疗效明显。　参附合桂甘龙牡汤治疗由于心阳虚衰，脉络淤阻，　心血不足，神失所养而致的频发室早，治宜温补心阳，　养血活血，宁神复脉。周艳萍【　】ｌ临床收效甚佳。炙甘草　汤、桂枝甘草龙骨牡蛎汤、酸枣仁汤三方合用治疗室性　早搏，孟素云［５　】认为炙甘草功能通阳复脉，滋阴养血，　原治“伤寒”、“脉结代、心动悸”，桂枝甘草龙骨牡蛎　汤能补益心阳，镇潜安神，原治“火遂下之，因烧针而　烦躁者”之心，宁心安神，以治“虚劳虚烦不得眠”。　生脉散合四物汤中以党参、绞股蓝补益气血，提高人体　免疫力；莲心麦冬滋阴润燥，清心除烦；五味子益气生　津，宁心安神通脉；当归活血逐瘀，通经定燥；川芎行　气活血；生白芍养血敛阴；熟地黄滋阴补血，强心；丹　参活血逐瘀；干蟾皮具有强心作用。邹仁妹【５　】认为诸药　合用，以气行则血行，敛心阴以益心气，补气血而通心　脉之目的。　２．１．３临床时方应用（自拟方或经方临床衍变）　临床　治疗室性心律失常时，常会在经方的基础上，辨证使用　经方，沿用经方的思路，改用自拟方或是中成药，疗效　不变。　李崇义Ｌ５　７Ｊ运用自拟方护源汤治疗心悸，护心维护心　脏君主之职的正常发挥，则阴阳平调，五脏六腑安和，　心悸怔忡消除，其组方原则为益气，温阳，滋阴复脉，　活血化瘀，安神定惊，为“生脉散”和“桂枝甘草龙骨　牡蛎汤”加减而成，其临床疗效显著。　第２０９Ｉ卷１年第２ｌ４２期月・・总下第半１２月８刊期、　　罗陆一【５８】运用四逆汤治疗冠心病室性早搏。病患平　素性情过极，情志不遂，致肝郁气滞，气机不畅，瘀血　内生，气滞血瘀，心脉瘀阻，心失所养，而心悸心烦，　全方疏肝解郁，理气活血，祛瘀通络，使心脉通畅，心　胸得养，则胸痹、心悸可愈。　吴玉玲【５９】自拟益气复脉汤治疗室性早搏，其方以炙　甘草汤和桂枝甘草牡蛎汤为基础，方中黄芪、党参补气　生阳；龙骨、牡蛎重镇宁心，丹参、三七活血通络，麦　冬、五味子滋心阴，桂枝、炙甘草温心阳，是方以补为　主，益心气、复血脉。　稳心颗粒是临床上治疗心律失常等心血管疾病常用　中成药。中药稳心颗粒中含有党参、三七、黄精、甘松　等药物。药理证明稳心颗粒具有改善心肌缺血，提高冠　脉血流量，降低血黏度，抑制血小板，降低心肌氧耗量，　提高心输出量，改善心功能的作用党参、三七、黄精，　具有活血化瘀、宁心复脉之功效，能有效改善微循环，　提高氧的利用率，提高冠脉血流量，降低心肌氧耗量；　甘松中含有“缬草酮”，可抑制钠离子内流，促进钾离子　外流，降低心肌细胞的自律性，并阻断折返激动，可有　效地控制心律失常。稳心颗粒对一些心律失常均能在一　定时间内，使之减轻甚至消失，而且药物对心脏毒副作　用也很小，可以长期服用［６ｏ－６５】。　除了稳心颗粒以外，贺兴波［６６］报道了定悸胶囊治疗　室性心律失常。定悸胶囊是以保元汤和桂枝甘草牡蛎汤　结合临床化裁而来。全方以补气温阳、安神定悸，佐以　活血通络为原则，调理机体平衡。其研究证明在改善心　悸、乏力等症状方面优于心律平。　室性心律失常是临床常见的心律失常，常合并器质　性心脏病而发作。临床使用西药胺碘酮［６７１作为室性心律　失常的首选药，但是，长期服用胺碘酮有诸多副作用，　不宜使用时间过长，因此，中医药成为了研究治疗室性　心律失常的新方向，而经方作为中医药的基石，研究经　方防治室性心律失常临床意义重大。目前临床各医家辨　证论治，在炙甘草汤、温胆汤、生脉散等经方的基础上　加减使用，发挥了经方的举足轻重的治疗优势，临床疗　效显著，同时，现代中药药理也证明了中药多靶点治疗　心律失常的优点。研究经方治疗室性心律失常，发挥经　方优势是现代临床中医学的发展方向，也为现代中医学　提供了新的研究途径。　２．２　中医药治疗心律失常的常用经方　心律失常　（ｃａｒｄｉａｃａｒｒｈｙｔｈｒｎｉａ）指心律起源部位、心搏频率与节律　以及冲动传导等任一项异常。按心律失常时心率的快慢，　心律失常可分为快速性和缓慢性心律失常。缓慢性心律　失常指窦性缓慢性心律失常、房室交界性心率、心室自　主心律、传导阻滞（包括窦房传导阻滞、心房内传导阻　滞、房室传导阻滞）等以心率减慢为特征的疾病。　心律失常属于中医的心悸、怔忡的范畴，运用中医　药经方是临床治疗缓慢性心律失常的趋势之一。心律失　常病位在心，病本在肾，心’肾阳虚是本病的病理基础。　元阳衰惫、心阳不振、气虚瘀痰，水湿邪丛生为其主要　病机。心阳不振、命门火衰，温运推动无力，血行迟滞，　第９卷第２４期・总第１２８期　２Ｏ１１年１２月・下半月刊　◎　痰瘀互阻，故见胸闷痛、心悸、头晕、黑朦、昏厥、脉　迟缓或结代等症。治疗多以温阳补气、振奋心阳、祛瘀　化痰为治则，经方多选用麻黄细辛附子汤、四逆汤、桂　枝加龙骨牡蛎汤、参附汤等。　２．２．１　麻黄细辛附子汤　缓慢性心律失常临床常见表　现为头昏乏力、胸闷、心慌气短、脉沉缓或沉迟，与中　医学《伤寒论》中少阴病之“脉微细、但欲寐”，“脉沉　者”的症状相符。麻黄细辛附子汤是张仲景《伤寒论》　中主治“少阴病兼太阳两感证”的方剂，方中有麻黄、　细辛、附子，用于少阴病，始得之，反发热，脉沉细的　阳虚病证，特别是以肾阳虚，是方虽仲景为素体阳虚，　复感风寒之证而设，但方中附子辛热，温肾助阳，虽为　臣药，但是温里以振奋阳气，既可以助阳解表，又可以　温肾以助心阳，细辛归肺、肾二经，芳香气浓，性善走　窜，通彻表里，可鼓动肾中真阳之气，协附子温里，使　在里之阳气得以维护。王居新【酏】治疗心肾阳虚型缓慢性　心律失常，采用麻黄细辛附子汤合四君子汤加减温阳益　气、活血通络。陈明【６　】治疗缓慢性心律失常以温阳复脉　为法，麻黄细辛附子汤临床上治疗缓慢性心律失常有很　好的效果。吴保川［７０］以麻黄附子细辛汤加味治疗病态窦　房结综合征，疗效明显。曾令渠［７１］认为细辛气味辛温雄　烈为君，行善走窜，通彻表里，既能祛风善寒，又可鼓　动肾中真阳之气，协附子温里。麻黄细辛附子汤温经散　寒通阳，可用此方异病同治，治疗的范围不止于少阴病　复感风寒。柴瑞震［７　】指出细辛配附子温阳通肾，以治少　阴病证。　２．２．２四逆汤四逆汤是张仲景《伤寒论》的经方，是治　疗少阴虚寒证的代表方剂，为脾肾阳虚、阴寒内盛的“脉　微细，但欲寐”所设，具有回阳救逆的功效，四逆汤由附　子、干姜、甘草组成，方中君药附子为补益命门真火第一　要药，温阳逐寒；臣药干姜温中散寒，附子、干姜相配温　阳散寒力胜；使药甘草益气补中，三药合用，对心、肾、　脾阳气虚衰、阴寒内盛之症效专力宏。真阳虚脱、亡阳厥　逆是四逆汤的主治证，因此四逆汤临床用来治疗胸痹（真　心痛）、厥证、脱证、喘息、心悸、水肿等。于长江【７３】治　疗缓慢型心律失常以壮心肾之阳为主，以生全身之阳，阳　气充足，血脉运行正常，采用生脉四逆汤，全方具有益气　壮阳，养心回脉之功而奏效。茯苓四逆汤属于四逆汤方证　类，茯苓四逆汤　７４Ｊ用于烦躁不宁，厥逆下利，形寒畏冷，　脉微细。姚耿圳【１巧】指出茯苓四逆汤证虽以治水邪为主证，　但其本要视其人真阳耗伤之程度。若真阳虚损极为严重　者，则阴寒内盛而凝滞，水邪虽欲肆虐怎奈无残阳之助总　难挣扎出寒性之束缚，故而只有潜伏欲动之势存在。真武　汤亦属于四逆汤之类，韩旭等【７６］用真武汤治疗心力衰竭，　中阳不足的虚证，临床可见心悸、怔忡等症状，他指出附　子具有回阳救逆，补火助阳的功效，现代药理提出附子具　有抗炎作用，强心作用，能抗心肌缺血、缺氧，增加冠脉　流量，扩张血管作用，抗心律失常作用，抗凝，抗血栓作　用。尚留选【　１７］临床选用真武汤和桂枝汤治疗心肾阳虚的冠　心病心律失常。　２．２．３桂枝加龙骨牡蛎汤桂枝加龙骨牡蛎汤是为虚寒　证候而设的，桂枝温心阳，通血脉；芍药养血敛阴和营，　配桂枝温补而不伤阴；桂枝大枣益气通阳复脉；龙骨、　牡蛎镇心安神。全方补气温阳通脉安神。现代药理证明　桂枝具有较强的强心功能，可促进心功能、提高窦房结　的兴奋性，改善血液循环。骆新生［７８］运用桂枝加龙骨牡　蛎汤治疗心悸，其认为桂枝、甘草、芍药、生姜、红枣　以益阴通阳；龙骨、牡蛎以安神定悸；人参、附子以温　阳益气。心为君火，命门为相火，君相相资，滋肾阴，　抑阳火，肾水升，心火降，心肾相交，阴阳协调，心悸　则愈。李清贤ｆ　】将其应用于由阴损及阳，阴阳两虚，阳　失阴之涵养，浮而不敛，阴失阳之固摄，走而不守的心　悸（室性心律紊乱）。孙秀风［８ｏ］以桂枝加龙骨牡蛎汤治疗　窦性心动过缓，疗效显著。汤小虎［８１］提出桂枝具有温通　经脉、温助五脏之阳气。张鹏【８　】提出桂枝汤调和阴阳，　加龙骨牡蛎潜镇摄纳，如阳能固摄，阴能内守，则精不　致外泄。本方为温阳摄阴名方，后世颇为推崇。桂枝汤　外证得之可调和营卫以固表，内证得之则交通阴阳而守　中。柴瑞震ｔ　】认为桂枝具有温通的作用，火逆复下，因　烧针而现烦躁证，治以助心阳、止烦躁，方用桂枝甘草　龙骨牡蛎汤，取桂枝以温通心阳。徐江雁［８　］报道了冯化　驯教授使用桂枝龙骨牡蛎汤治疗心阳不振的心律失常，　治以温补心阳，　安神定志。　２．２．４参附汤人参和附子并用，具有大补大温的作用，　能益气、回阳、固脱。人参能益气温阳、调补一身元气；　附子温阳散寒，有回阳救逆的功能，二者合用回阳救逆、　益气固脱，可治疗阳气不足而致的缓慢性心律失常。郑　国钦等［ｓｓ－ｓ７ｌ认为缓慢性心律失常因久病体虚，损伤心阳，　阳不胜阴，气虚血瘀，心阳不振，心气不足所致，参附　汤具有“回阳救逆，益气固脱”之功，诸药合用使气复　阳回，寒散瘀通，其病自有回复之机。　霍根红【８ｓＪ研究参附强心胶囊，具有益阴助阳、化　瘀通脉、利水消肿作用，附子、人参、黄芪温阳益气　为君药，三药合用大补元气，使心气振奋而五脏六腑　有源，补益心气才能缓解矛盾的根本。栗平［８９】研究证　明参附汤具有延长动物耐缺氧时间、保护心肌、抗心　律失常、抗脂质过氧化、调节免疫功能、改善血液流　变学、兴奋垂体一肾上腺皮质功能等作用。柴瑞震【　０】提　出附子治疗亡阳之证，为温里回阳、救逆固脱之要药，　亦为附子的第一要义，用于四肢厥逆、冷汗自出、脉　微欲脱之亡阳证。　２．２．５炙甘草汤　窦性心动过缓多发于素体阳虚，气　虚血少，心失所养，心气不振，不足以鼓动血行而引　起脉结或代，心悸气短心动过缓，炙甘草汤组方意在　通阳，重用生地黄、麦冬、阿胶大补阴血，以期血脉　充盈，心阳振奋则脉结代可除。炙甘草能够治疗各种　心律失常；大枣以补脾生血，合人参益气补脾养心，　助气血生化之源，生地黄、阿胶、麦冬、麻仁甘润滋　阴以养血补心、润肺生津，治疗心慌、心律失常，桂　枝、生姜温通心阳而行血脉，附子温经助阳，细辛通　彻表里，麻黄辛温散寒解毒，麻黄、附子可以增强心　肌收缩力，增加心输出量，加速心律的作用；小剂量　◎寸　观ＤＩＳＴＡ代ＨＣＥ　远ＤＵＣＡ径ＴＩＯｔｌ擞ＯＦＣ煮　第２Ｏ９１卷１年１第２４２期月・总下第半１２月８刊期　细辛对心脏有兴奋作用，诸药合用具有助阳解毒、滋　阴养血、益气复脉之功效。金鑫［　认为炙甘草汤气血　阴阳兼顾，全方益心气、养心血、振心阳、复血脉之　功，则阴阳得平，脉复而心悸自安。于永杰［９　】认为炙　甘草汤主证“脉结代，心动悸”，现代医学各种原因所　致心律不齐之证千余年来屡试不爽，见有气虚血亏符　合炙甘草汤证者均可应用。郑伟［　］指出炙甘草汤中甘　草既可温通阳气、畅行经脉而复脉，又可益气温阳进　而化生阴血以养心止动悸，人参、桂枝、酒益气助阳、　通经脉；麦冬、地黄、麻子仁、大枣专为滋心阴、养　心血，两组相配，气血并补，阴阳同调，共同辅助君　药益气养血，通阳复脉；重用滋阴养血药，少用益气　通阳药，阴本主静，无力自动，必借阳药主动者以推　之，使结代之脉去，动悸之证止。方建安【０　】采用炙甘　草汤加味治疗冠心病心律失常，疗效确切。　除了以上经方之外，现代医家根据不同证型的缓慢　性心律失常，在经方基础上延伸，制定了不同的方药。　张ｄ，￣－ｔ　】运用宁心宝胶囊治疗缓慢型心律失常；郭锋［９６］　温肾助阳法论治缓慢型心律失常，有效率达９３．３％；黄　庆伟［９　『］运用的补气安心汤治疗心律失常，其组方为炙甘　草汤合桂枝加龙骨牡蛎汤加减而成。有使用黄连阿胶汤　治疗病毒性心肌炎后心律失常效果显著［９８－９９】。　经方为仲景之方，与时方相对而言，自成一派，特　点是配伍严谨，’方小而精。司国民【　０】提出现代科学的研　究若能充实于经方之中，就可以更全面了解经方，应用　经方。中药药理的现代研究，证实某种药物的特殊功能，　可加入经方中进行体验，相应扩展了经方的用途，提高　经方的疗效。中医经方是中医学宝库中的一颗明珠，对　现代临床有着较高的应用价值，经方防治缓慢性心律失　常是心血管系统疾病的新方向、新趋势之一。　３　中医药辨证论治扩张型心肌病　心肌病（ＤＤＭ）是一种由于心脏下部分腔室（即心　室）的结构改变和心肌壁功能受损所导致心脏功能进行　性障碍的病变。临床表现为　０脏扩大、心律失常、栓塞　及心力衰竭等。病因一般与病毒感染、自身免疫反应、　遗传、药物中毒和代谢异常等有关　按病理可分为扩张　型心肌病、肥厚型心肌病和限制型心肌病等。临床常见　扩张型心肌病、肥厚型心肌病两类。扩张型心肌病是以　左心室（多数）或右心室有明显扩大，且均伴有不同程　度的心肌肥厚，心室收缩功能减退，以心脏扩大、心力　衰竭、心律失常、栓塞为基本特征。肥厚型心肌病是以　心肌肥厚为特征。扩张型心肌病在临床上表现为胸闷或　痛、气短心悸、动则加剧、面色苍白、神疲乏力等症状，　属于中医“胸痹”、“真心痛”、“心悸”等的范畴，经方　治疗心肌病是中医治疗心肌病的重要方法。　我们倾向把心肌病按病程长短、病势发展分为以下　４个证型：①热毒侵心型，②阳虚气脱型，③气阴两虚　型，④气虚血瘀型。根据不同的证型治以不同的方药。　３．１　热毒侵心型发病初期见发热身痛，　鼻塞流涕，　咽痒喉痛，咳嗽咯痰或腹痛泄泻，肌痛肢楚，继之心悸　惕动，胸闷气短，舌质红，舌苔薄黄或腻，脉细数或结　代。治宜清热解毒，滋养心阴。曹洪欣［１叭】认为热毒侵　心的病机为外邪侵袭，肺卫失宣。表现出咽赤、咽痛、　咳嗽、痰黄、鼻塞、黄涕、发热等肺卫表证，腹泻、恶　心、呕吐等证为湿热蕴脾之征。心悸、气短、胸闷等则　由邪毒侵心所致，乏力、舌苔黄干为热毒耗气伤阴之象，　治疗则以清热解毒为主，用方为竹叶石膏汤加减。张晓　星［１∞】认为扩张型心肌病多由六淫所致，淫邪常使肺卫　不固，卫气减弱而不能御邪于腠理之外，内传心系而导　致心络受损。刘旺　ｍ　】于艮道了竹叶石膏汤治疗心系疾　病，包括病毒性心肌炎、心肌损伤、感染性心内膜炎、　早搏等疾病。　３．２　阳虚气脱水泛型　病程进展一段时间后心肌病表　现起病急骤，气喘心悸，倚息不得卧，口唇青紫，烦躁　不安，自汗不止，四肢厥冷，脉微欲绝，舌质淡白等症　状的阳虚气脱。对证治疗，应选用温补阳气的方药，如　四逆汤、参附汤、桂枝汤类。郭子光【１叫】认为扩张性心　脏病“气虚”是其基本病机，当从少阴辨治，重在分清　寒化与热化二证。若从寒化，一般以四逆加人参汤、防　己茯苓汤合方加减治疗。张道亮［１∞】认为治疗扩张型心　肌病以扶助正气为主，同时祛邪，其中利水为祛邪大法　之一。补益脾肾、温阳利水，可用真武汤合五苓散加减；　命门火衰，水凌心肺，应立即用参附汤加减以回阳救逆。　刘煜【ｍ　旨出：表里皆寒，阴盛阳衰，脾肾阳虚，阴寒　内盛，甚则阴盛格阳，面赤足冷之虚阳欲脱之象，急宜　回阳救逆，引火归原，方用四逆汤、通脉四逆汤、白通　汤；心肾阳虚，心阳不足　心悸、气短、形寒肢冷、起　卧不安用桂枝甘草汤、桂枝去芍加蜀漆龙骨牡蛎汤补益　心阳；若肾阳虚，见昼烦夜静当用干姜附子汤力挽残阳。　周穗生［１∞】于旨出桂枝具有温经通脉作用，历代医家常用　于治疗瘀血证；而桂枝甘草汤是温补心阳的总方。周彦　文［１。　】桂枝汤类方对于心率的双向调节作用，表现在对　，ＤＩＳＨ虚所致异常心律的调节。心阳虚而脉促，宜当用温，　桂甘同用，温振心阳，则阳回而脉促复常。心阳不足除　可见虚亢的脉象外，更多系迟缓无力之脉。栗平［１ｏ９峙旨　出参附汤具有回阳、益气、固脱之功效，用于元气大亏，　阳气暴脱，症见手足厥冷、汗出，呼吸微弱，脉微等。　李守业［“ｏ】认为仲景诸方中有附子者均有温养之功。孙　淑美［Ｊ　ｉ】指出人参大补元气，补脾益肺，生滓止渴，安　神增智，主要用于气虚欲脱、脾气不足、肺气亏虚。还　可用于热病气津两伤、身热而渴、汗多、心神不安、失　眠多梦、惊悸健忘等证。一切气、血、津液不足之症皆　可应用。崔学龙ｆ　】认为本病的病机是心肾阳虚，水饮　停留，而真武汤合苓桂术甘汤化裁治疗本病，诸药合用　可以温补心肾之阳，化气行水，阳气来复，阴霾自去，　故获良效。李成林ｆ　１３】亦采用真武汤治疗阳虚水泛的扩　张型心肌病，治疗后气促、心悸、水肿、乏力等主要症　状明显改善。　３．３气阴两虚型疾病在发展过程中，可见气阴两虚，　证见心悸怔忡，胸闷气短，神疲乏力，动则自汗，失　眠多梦，舌质淡红少滓，舌苔薄白，脉细数或结代。　治宜益气养阴，安神定悸。常用炙甘草汤、生脉散。　第９卷第２４期・总第１２８期　２０ｌ１年１２月・下半月刊　◎　王庆高【　Ｈ】认为扩张型心肌病多系心之气血不足为本，　瘀血水饮为标。阴血不足，血脉无以充盈，加之阳气　不振，无力鼓动血脉，脉气不相接续，多伴心悸。滋　阴养血、通阳复脉的炙甘草汤为基础方治疗，有远期　疗效。于永杰［１”】运用经方炙甘草汤对于救治病毒性心　肌炎及其它原因导致的脉结代，心动悸，心律不齐确　有疗效。李淑芳［】　Ｊ￣，ｔｊ选用生脉散加减治疗，其认为外　感时邪，热邪里陷，内结久留，灼伤营阴，阴伤则营　虚血少，心神失养则心悸，虚热内迫而心烦不安，因　热而伤阴血，营行脉中营阴虚，脉道失利故细而促，　舌红少苔为阴虚有热之象。梁东勇［１＂１以生脉散加黄芪、　当归、赤芍、沙参、炙甘草，功在益气养阴，根据病　机而加入桂枝助黄芪、甘草温通心阳，又有保元煎的　功效，治疗扩张型心肌病疗效明显。韩建国［】　］认为生　脉饮中人参大补元气，五味子、酸枣仁收敛心阴、安　心神，麦冬养阴清热。另外，重用生地黄以滋补心肾　之阴，水盛制火，潜虚越于外之阳气，又暗含交通心　肾之意，适合扩张型心肌病的治疗，适当调整剂量，　增加服用次数，有助于提高疗效。谢曼［１　】指出生脉散　中西洋参益气生津，扶正培元，麦冬甘寒养阴生津，　五味子酸甘化阴以养心阴，全方诸药合用，使气阴得　复，心脉通利，故对气阴两虚一证可收服桴鼓之功。　３．４　气虚血瘀型　扩张型心肌病在发展过程中可见气　虚血瘀，证见心前区隐痛或刺痛，痛有定处，胸闷心　悸，气短乏力，动则尤甚，唇色暗淡，舌质淡暗或有　瘀斑、瘀点，脉细涩结代。治宜益气通阳、活血化瘀，　多采用补阳还五汤治疗。中医治疗血瘀证上重要的一　笔即补阳还五汤，其组方思路，离不开“气为血帅，　血为气母”的气血关系，以补气的黄芪为君，佐以养　血活血之药。该方用来治疗各种气虚血瘀导致的疾病，　疗效都很好。魏执真［１２０】认为该病以心气虚衰、心脉瘀　阻为本，治疗重在益气养心、理气通脉，所立基本处　方为生脉散和补阳还五汤加减。尤琼敏［１２　用其治疗扩　张型心肌病，方中重用黄芪为君以补气，使气复而血　行，配伍当归、川芎、赤芍、桃仁、红花以活血化瘀，　地龙以通络而利血脉，对扩张型心肌病患者的症状及　心功能改善均有良好的作用。孔凡涵【　】采用补阳还五　汤治疗胸痹、真心痛，其认为年过半百，病久致虚，　血运迟涩，瘀阻心脉者，治疗上应通补兼施，调畅气　机以治其本，补阳还五汤意在补虚祛瘀，加镇惊敛涩　之品，遵血汗同源，汗为心之液之意，使汗止血充，　心得所养，动悸自除。徐江雁【ｌ２　】报道了补阳还五汤治　疗心系疾病疗效良好，对于部分心绞痛、心律失常都　用明显治疗作用。气虚血瘀型胸痹证心痛病与补阳还　五汤证同属一个病机，有异病同治之妙。李志英【地　指　出补阳还五汤方中黄芪、党参益气补中养心；桃仁、　红花活血化瘀，通络止痛：川Ｉ芎走血分以行血中之气，　为血中之气药，临床应用效果满意。　扩张型心肌病在临床上除了以上几个证型之外，　临床基于经方思想的指导下，采用中成药和自拟方治　疗者，其疗效亦可见。包继廉［　】以痰瘀同治，益气活　２　远ＤＬＹ．２ＡＴ径ＩＯＮ教ＯＦＣ　血为治疗大法治疗扩张性心脏病。瓜蒌薤白半夏汤合　桃红四物汤以健脾化痰，痰瘀同治。曹玉山［１２６］认为由　于其基本病机为胸阳痹阻，心脉阻滞。因此，当以通　阳开痹为主，以瓜蒌薤白白酒汤为主方治疗扩张型心　肌病。李少辉［　１刀采用生脉注射液治疗扩张型心肌病，　其由红参、麦冬、五味子等提取制成，三药协同具有　抗心力衰竭，改善心肌组织代谢，促进损伤心肌功能　恢复的作用，从根本上改善心脏功能，具有标本兼治　作用。刘金学［】　８】发现生脉饮、真武汤等中药可以明显　改善扩张型心肌病患者心功能，其中有一些能保护脏　器和抗纤维化的药物，如丹参、当归、黄芪、茯苓等。　谢东阳【】　９］用芪参益气滴丸治疗扩张型心肌病，其由黄　芪、丹参、三七、降香制成的现代中药滴丸剂型，诸　药合用益气活血，利水消肿，通络止痛，得以气血运　行正常，诸证自愈。王强【ｌ如］治疗扩张性心脏病早期以　祛邪为主，治以化痰行水为法，处方以温胆汤加减理　气化痰，重用生黄芪利水消肿，丹参、川芎、红花活　血化瘀以助水行。　扩张型心肌病是多种因素长期作用引起心肌损害的　最终结果。感染或非感染性心肌炎、酒精中毒、代谢等　多种因素均可能与扩张型心肌病发病有关。目前治疗扩　张型心肌病，多采用控制心律、降血脂、抗感染等综合　治疗，对于心衰患者，给予强心、利尿、扩张血管等治　疗以控制心衰【ｌ３ｌ　。治疗除了保护心肌、维持心脏功能　之外，还应该注意感染引起的扩张型心肌病，对感染源　进行治疗，中医药对于治疗扩张型心肌病有独到之处。　现在经方治疗扩张型心肌病有新思想。方药治疗扩张型　心脏病基础理论是中医的辨证论治，对于不同的证型的　病患给予不同方药，对证治疗，临床疗效满意，而现代　中药药理也证明了愈来愈多的中药对于治疗扩张型心肌　病的双向治疗作用，以及其多靶向治疗的特点，可以保　护心肌、维持心功能，对于心肌纤维化有抵抗作用，能　抗炎等作用。因此，经方的灵活运用将是临床治疗扩张　型心肌病的重要方法。　４中医药治疗充血性心力衰竭　４．１　中医药对充血性心力衰竭的认识充血性心力衰　竭是指心脏当时不能搏出同静脉回流及身体组织代谢所　需相称的血液供应。往往由各种疾病引起心肌收缩能力　减弱，从而使心脏的血液输出量减少，不足以满足机体　的需要，并由此产生一系列症状和体征。心瓣膜疾病、　冠状动脉硬化、高血压、内分泌疾患、细菌毒素、急性　肺梗塞、肺气肿或其他慢性肺脏疾患等均可引起心脏病　而产生心力衰竭的表现，同时妊娠、劳累、静脉内迅速　大量补液等均可加重有病心脏的负担，而诱发心肌衰竭。　慢性心力衰竭多由于基础病变发生了改变而引发，因此　老年患者居多。心力衰竭的临床表现随心力衰竭的程度　而有所不同，归纳之不外心悸、胸闷、气紧、呼吸困难、　胸腹胀、右胁胀满、尿少、浮肿、肝大、面苍白或紫绀、　唇质紫、舌质淡或瘀点或光红无苔，脉沉细或细数，节　律不整，结代等。传统中医经方为治疗充血性心力衰竭　提供了新思路。　＇　ＣＨＩＮＥＳＥ　ＭＥＯＩＣＩＮＥ　ＭＯＤＥＲＮ　ＤＩＳＴＡＮＣＥ　ＥＤＵＣＡＴＩＯＮ　ＯＦ　ＣＨＩＮＡ　ｌ　哼厦为现代远程教育　第９卷第２４期・总第１２８期　充血性心力衰竭根据其临床表现，属于中医“心悸”、　“水肿”、“心水”、“心痹”、“痰饮”、“喘证”等范畴。　《内经》日：“心胀者，烦心短气，卧不安”；“心痹者，　脉不通，烦则心下鼓，上气而喘”。张仲景则提出了“心　水”这一病名，“心水者，其人身重而少气，不得卧，烦　而躁，其人阴肿”，其所述证候接近于现代医学充血性心　力衰竭的临床表现。充血性心力衰竭病位在心，与肺、　脾、肾有密切关系。病初为心气虚，渐及心脾肾之阳，　使心脾肾阳气虚损，不能运化水湿及鼓动营血，造成水　湿内停，瘀血阻络，形成本虚标实的病理变化。多由心　肾阳气虚衰，瘀血水饮停聚为患，一是心血瘀阻以致气　机不畅，二是气血虚弱以致心阳不振，因虚致实。水血　相关。本病以虚证为本，心肾阳虚为主，实证为标，病　理因素为水湿、血瘀、痰浊【１　钔。孙建芝ｆ　认为气虚阳　虚兼血瘀水阻是心衰共同的病理变化，三者在病情进展　中相互影响，表现程度不同。王九莲［１３６］认为心衰病机关　键归结为“气（阳）虚”、“血瘀”、“水停”。虚以“气”　“阳”虚衰为主，实由“水”、“饮”、“痰”、“瘀”滞于　心脉，上凌心肺、外溢肌肤为主。　４．２辨证论治心衰的基本原则　以辨证论治为指导，卢　立芹Ｌ４】将慢性心力衰竭分为以下几个证型：气虚血瘀型，　治宜益气活血，方用保元汤或四君子汤合血府逐瘀汤或　丹参饮加减；气阴两虚、瘀血内阻型，治以益气养阴，　活血通脉，方用生脉散合桃红四物汤加减；脾肾阳虚、　水凌心肺型，治宜益气温阳，化气行水，方用真武汤合　葶苈大枣泻肺汤、五苓散加减；肺肾两虚、痰浊阻肺型，　治宜益肾纳气，温肺化痰，方用补虚汤、参蛤散合苏子　降气汤、三子养亲汤、苇茎汤等加减；阴竭阳脱型，治　宜救阴固脱，回阳救逆，方选参附汤、生脉散合桂枝甘　草龙骨牡蝎汤等加减。鲍传萍【ｂ　】贝０认为治疗慢性心力衰　竭，应将其分为：气虚阳虚，心阳衰微，脾肾阳虚者，　宜益气养心温阳利水法；气阴两虚而阴虚为主者采用滋　阴利水法；心阳不足，肺失肃降，水泛为痰，上凌心肺，　全身浮肿，尿少，心悸，胸闷，气喘不能卧，咳痰清稀，　唇甲紫绀，舌质淡或紫，苔白或腻，脉细无力或结代者　用理肺行水法。明广奇【１　】认为：温阳益气治疗慢性心衰，　多用桂、附温阳通脉，党参益气健脾，炙甘草益气复脉，　川芎、红花活血化瘀，葶苈子、车前子利水消肿，共收　温阳益气、活血利水之功。贾秀兰［１　３９］将慢性充血性心力　衰竭分为心脾两虚和阳虚水停两型，分别给予归脾汤，　以及苓桂术甘汤合真武汤。　４＿３　中医临床治疗心衰的经验真武汤系张仲景《伤寒　杂病论》中经方。临床使用真武汤治疗慢性心衰的医者　甚多。张根生等［１４０。删使用真武汤治疗慢性心衰，其有温　阳利水之用，一治太阳病汗后阳虚，二治少阴病阳虚水　泛，全方共取补益心气、温养心阳，兼顾活血化瘀、利　水除痰、宽胸通脉之功，加以红参、丹参，共奏温心肾、　利水湿、去瘀血之功效。和殿峰［】　５】认为本方有强心和扩　张外周血管、改善全身血液循环作用，其作用与附子、　茯苓、生姜、赤芍的药理作用关系密切。用于治疗多种　原因所致心功能不全或心力衰竭的治疗。韩旭【　舶】提出真　２０ｌ１年１２月・下半月刊　武，盖取固肾之义，诸药相合，共奏温阳利水之功效，　治疗慢性心衰选用温肾强心、宣痹利水之真武汤，有取　壮火制水之意，乃是治本之大法，另外合用了五苓散，　临床疗效明显。　苓桂术甘汤是治疗慢性心力衰竭的有效经方。曲淑　荣【¨７】认为苓桂术甘汤以茯苓为君，淡渗利水，健脾除湿；　桂枝通阳输水走皮毛，从汗而解，平冲逆；白术健脾土　以制痰湿，生甘草补中，调和诸药。诸药合用，温阳益　气而无伤阴留邪，利水消肿而无碍元阳，治疗显著。　郭楠【Ｍ　】用苏子降气汤治疗心脏病心衰肺胀，其中　附子与葶苈子同用，一为回阳救逆要药，一为利水圣　品，两者相得益彰，共奏温阳固本、利水消饮之功，　水蛭，为活血破瘀峻药，有类肝素样的作用，诸药共　用效果甚佳。．　李培伟［１４９］在常规西医治疗的基础上，使用生脉饮和　丹参饮加减治疗慢性心衰，其认为中医对疾病的治疗，　则是整体观念下的辨证施治，现代药理证明人参对心脏　功能的影响主要是增加心肌收缩力，减慢心率，增加心　输出量和冠脉流量。　补阳还五汤治疗心衰，张景岳［】　Ｄ］认为心气虚致血脉　壅滞是心力衰竭的主要病机，应治宜补气温阳，活血通　脉，方选用加味补阳还五汤，其中黄芪补气；益母草活　血利水：桂枝温通心阳，化气利水。　参附汤由人参、附子组成，方中人参大补元气、固　后天，附子温壮元阳大补先天，二药相配益气回阳，以　达温振心阳作用。黄春英【　１］主张治疗心衰当温阳益气，　温振，ＤＩ￣Ｂ为主要治则，选用参附汤配合西药治疗，效果　优于单纯西药治疗。　敖丽丽（巧　】用炙甘草汤配合西药治疗心衰，炙甘草汤　方中甘草、人参、大枣益气补心脾，干地黄、麦冬、阿　胶、麻仁甘润滋阴养心补血，姜桂性味辛温，具有同阳　复脉之功，与益气滋阴药相配，既可温而不燥，亦可使　气血流通，脉道通利，效果甚佳。　孔翠华［＂　】用瓜萎薤白半夏汤治疗慢性心衰，瓜蒌　薤白半夏汤出自《金匮要略》，有通阳散结祛痰宽胸之　功，川芎，丹参，葛根，活血通络，近代研究表明，对　扩张血管改善心肌供血有较好的作用，桃仁、红花活血　祛瘀生新，五味子敛胸中阳气，猪苓、泽泻、车前子、　防己利水渗湿，薏米、茯神、利湿健脾，合磁石共奏宁　心之效。　张子　４］治疗老年心衰患者，其年老气衰，虚实夹　杂，以虚为主。病由气化失司，水泛为忠，瘀血阻络。　用五苓散温阳化气利水；生脉饮合知母益气养阴，以防　因利水而伤阴；薤白、枳实振奋胸阳，理气散结；当归、　黄精、丹参、益母草养血活血，疗效明显。　４．４经方治疗心衰大有作为　中医临床上根据病情的　变化，在传统经方的基础上有所发挥，发挥了其更强的　功效。吴洪涛［　由真武汤和五苓散加减制成了心衰　康，其方有黄芪、人参补心气，附子温，ＤＩ￣ＩＥＩ，以治病之　本；桂枝辛温通阳；葶苈子泻肺利水；茯苓利水消肿；　丹参、益母草活血化瘀利水，共用为臣药；麦冬养心阴　第９卷第２４期・总第１２８期　２０１１年１２月・下半月刊　◎　鹜　ｐｌＳＴＡＩ＇ＪＣＥ　《金匮要略・痰饮咳嗽病脉证并治》中描述：“咳逆倚息，　短气不得卧，其形如肿，谓之支饮”［１６６］。慢性肺心病在　中医学上属“肺胀”、“喘证”、“痰证”、“水肿”、“饮证”　范畴［　。临床表现为胸部膨满，憋闷如塞，喘息气促，　以防利水伤正；白芍配桂枝调和阴阳，皆用为佐使药，　诸药合用，益气温阳，活血化瘀，利水消肿，疗效显著。　周冬青【１　】治疗心衰使用保元汤，其由四君子汤加味而　成，方中应用黄芪、人参等补气药为主，配伍少量肉桂　以助阳，全方有益气温阳之效。王兴【　】自拟了益气活　血利水方治疗气虚血瘀型慢性心力衰竭，其方是在补中　益气汤、葶苈大枣泻肺汤的基础上制成的，方中生黄芪、　党参、茯苓，补益心气，兼有利水渗湿之功；丹参、郁　金活血行血，并取瘀去水自散之意，葶苈子泻肺行水，　共为臣药，前胡宣肺，调畅气机，为佐药，甘草调和诸　咳嗽痰多，烦躁，心悸，面色晦暗，或唇甲紫绀，脘腹　胀满，肢体浮肿等。严重者可出现神昏、痉厥、出血、　喘脱等危重证候［】郇］。中医认为肺心病的病因起先以肺气　虚为主，后出现气阴两虚，再逐渐发展为阳虚。由于反　复感受风，寒、暑、湿等外邪促使病情进行性加重，继　则影响脾、肾，后期及心。病程中可形成痰、瘀等病理　药。刘世明【ｌ　８］自拟方治疗慢性心衰，附子、党参、葶　苈子、车前子、泽泻、阿胶、桂枝、丹参、红花、陈皮　组成，补气温阳，化瘀利水，标本兼治。王杰方［１５９］采　用白拟方治疗慢性心衰，其方在补中益气汤的基础上进　行发挥，方中黄芪既善补气，又善升气，佐以党参以培　气之本，更加山萸肉，以防气之涣散。知母凉润以制黄　芪之稍热。柴胡、升麻能引大气之陷者上升。桔梗为药　中之舟楫能载诸药之力上达胸中。证药相合，故获良效。　郭子光［１６。】采用五苓散为基础，自拟方治疗慢性心衰，　其治宜温阳通阳为主，祛瘀利水为辅，组方时采取了以　下三法通阳，并在通阳的同时温中有养，攻不伤正。杨　兆林　吼ｊ选择了既有助阳解表、温里寒饮，又有宣肺、　暖脾、温肾的麻黄附子细辛汤为底方，并又添加干姜、　五味子、生龙牡为基础方进行加减治疗，干姜、细辛、　五昧子，一温一散一敛，使散不伤正，敛不留邪，且能　调节肺司开合之职，为仲景用以温肺化饮的常用组合。　生龙牡敛肺化痰、治咳喘，且敛正气而不敛邪气。姜蔓　萍【１　】使用芪苈强心胶囊治疗慢性心衰，其方是在参附　汤的基础上加减的胶囊，疗效显著。　充血性心力衰竭是临床常见的慢性心脏疾病，属于　危重病症。临床确切疗效的药物【　３　删有ＡＣＥＩ、ＡＲＢ、　醛固酮受体拮抗剂、利尿剂、Ｂ受体阻滞剂、地高辛和　血管扩张剂等，但是长期服用有诸多副作用，因此中医　药成为了治疗慢性心衰的重要选择，而经方作为中医药　的基石，经方防治慢性心衰对于临床意义重大，经方治　疗慢性心力衰竭多层次、多方位、多靶点治疗，避免了　西药的副作用，为临床治疗慢性充血性心力衰竭的安全　有效药剂，注重整体调节，治疗病症，缓解症状，改善　了慢性心衰患者的生存质量。　５　中医治疗肺源性心脏病常用方　５．１　中医对慢性肺源性心脏病的认识　慢性肺源性心　脏病（ｃｈｒｏｎｉｃｐｕｌｍｏｎａｒｙｈｅａｒｔｄｉｓｅａｓ），简称慢性肺心病，　是由非组织、肺血管或胸廓的慢性病变引起的肺组织结　构和（或）功能异常，产生肺血管阻力增加，肺动脉压　力增高，使右心室扩张或（和）肥厚，伴或不伴有心功　能衰竭的心脏病，并排除先天性心脏病和左心病变引起　者。我国在２０世纪７０年代的普查结果表明，＞１４岁人　群慢性肺心病的患病率为４．８‰ｆ　。可以看出我国慢性　肺心病的患病率还是很高的。　中医古代文献中无肺心病这一概念，但早已有类似　的记载。如《灵枢・胀论》中记有“肺胀者虚满而喘咳”，　产物，常虚实兼夹，互为影响【ｌ　６９】。胡学明【’　伽　整理的ｌ０５　例完整病例资料统计，病位在脏且有多脏受累的不同，　以肺为多，１０５例中占９８例，证实了肺是主要的发病部　位；病性有寒、热、虚、实的不同，以实、热为多，病　理因素有寒、热、气虚、阴虚、阳虚、痰、瘀、水饮的　不同，总的病机为邪正相兼，虚实夹杂，正虚邪实，多　脏受累，诸邪相合。　５．２　中医治疗慢性肺源性心脏病常用方现代医学认　为慢性肺心病多因支气管、肺或胸廓等原发疾病失治误　治所致，且因呼吸功能障碍，从而引起缺氧和呼吸性酸　中毒，导致钠水潴留而引起血容量增加，长期是右心室　受损而致心力衰竭　ｎ】。　肺心病患者老年人居多、原发病重、免疫功能低下，　加之抗生素、肾上腺皮质激素的应用，致菌群失调，西　药的副作用多，而绿色药物中草药有其独特的西药不可　比拟的功效。中医古方的活用更能收到良好的临床疗效。　现将中医古方在临床治疗慢性肺源性心脏病以及实验机　制研究等概况分别作一综述。　５．２．１　小青龙汤出自《伤寒论》，组成：桂枝、麻黄、　干姜、白芍、细辛、半夏、五味、甘草。功效：解表散　寒，温肺化饮。发越风寒，分利水气。行水发汗。外发　太阳之表实，内散三焦之寒饮。　黄开珍等【＂　】将１２０例肺心病（寒饮伏肺型）患者随　机分为治疗组８０例和对照组４０例，对照组以吸氧、抗　炎、解痉平喘等单纯西药治疗，治疗组在对照组治疗的　基础上加用加味小青龙汤治疗，比较观察２组疗效。结　果治疗组显效率为８１．２５％，总有效率９２．５％；对照组显　效率５Ｏ％，总有效率８０％。结论：加味小青龙汤配合西　药治疗肺心病急性发作期（寒饮伏肺型）患者疗效优于　单纯西药治疗。任广毅等［　乃】通过对４８例肺心病患者临　床观察研究，证实小青龙汤配合西药治疗肺心病较单纯　用西药可收到明显的效果，降低病死率。现代研究也表　明，麻黄中含麻黄碱和伪麻黄碱，对支气管平滑肌有松　弛作用，对横纹肌有兴奋作用；还能使心率加快，兴奋　大脑、脑干和脊髓神经细胞。白芍含芍药甙、鞣质酸，　对肺炎球菌等多种细菌有抑制作用。桂枝主要成分是桂　皮醛，有镇静解热作用。干姜的主要成分是姜醇、姜烯，　可刺激消化道粘膜和升高血压。细辛含细辛素、甲基丁　香酚，有解热镇痛、兴奋呼吸、抑制细菌的作用。半夏　含烟碱、胆碱，对咳嗽中枢有抑制作用。五味子含五味　子醇、五昧子酯，能改善疲劳、兴奋呼吸中枢、止咳祛　◎　珑代ＤＩＳＴＡＮＣＥ　Ｄ远ＵＣＡ程ＴＩＯＮＯ教ＦＣ薏　第２０９１卷】年第２Ｊ４２期月・・总下第半１２月８刊期　痰、抑制细菌。上述诸药配合有协同作用，可以解除支　气管痉挛，使痰液分泌减少，增强心肌收缩力，抑制细　菌繁殖，兴奋呼吸中枢，从而达到缓解临床症状、改善　患者生活质量的目的。　罗陆一【ｌ　】教授治疗“肺源性心脏病”，认为年老且　病程日久，肺虚脾弱，故见纳少倦怠：正虚复感寒邪，　肺气不宣，痰浊上犯，故咳喘气急、痰白而稀，喘满痰　涌；因肺虚而又痰阻气机，故心悸，胸部胀闷，稍劳更　甚；舌苔薄白而腻，脉弦滑均为寒痰内阻之证。故用小　青龙汤加味以温阳利水，散寒化饮，温肺除痰治之，收　到良好的效果。　５．２．２麻黄细辛附子汤　出自《伤寒论》，组成：麻黄、　附予、细辛。功效：温经解表。杨兆林【１　５Ｊ等认为肺心　病的发作多由外邪袭肺，引动夙痰，而致肺气闭郁，　故本病邪实为主，病变主要在肺，痰浊壅盛，肺气闭　郁为主要病机。然久病又常常导致脾。肾两虚，脾失健　运，水液停滞，聚而生痰生饮，影响肺的宣发和肃降，　又会加重肺脏病变。“肺为气之主，肾为气之根”，故　肺病又累及肾，肺不主气，。肾不纳气，则气喘日益加　重。肺脾肾虚损，皆可伤及于心，心气亏损，气亏阳　虚，阳虚水犯。如此恶性循环，脏腑日衰，终至心力　耗竭。选择麻黄附子细辛汤为底方进行加减对４０例肺　心病患者治疗，临床见效快，经济，未发现毒副作用，　值得临床推广。柴瑞震［１　６］通过对细辛的文献考察，总　结出细辛温肺止咳的功效以及小青龙汤具有平喘、止　咳、抗过敏的功效，并对肾上腺皮质功能和血液流变　学有着明显的的影响，对慢性肺源性心脏病有着很好　的疗效。　’　５．２．３金匮肾气丸出白《金匮要略》，组成：熟地黄、　山药、山萸肉、云苓、泽泻、牡丹皮、肉桂、熟附片。　功效：温补肾阳，引火归源，阴阳双补。暖肾脏，补虚　损，益颜色，壮筋骨。补老人元脏虚弱，腑气不顺，固　精髓。久服壮元阳，活血驻颜，强志轻身。　宋秀月［】　，　艮据肾为五脏之本及张仲景“夫短气有微　饮，当从小便去…・肾气丸亦主之”的理论用金匾肾气丸　合琉甲丙脯酸治疗３０例，证实其疗效比用洋地黄制剂、　血管扩张剂及单纯用琉甲丙脯酸更为显著。　５．２．４真武汤　出处《伤寒论》，组成：茯苓、芍药、　白术、生姜、附子。功效：温经助阳，祛寒除湿。和殿　峰【Ｉ７　】研究发现真武汤有强心和扩张外周血管、改善全　身血液循环作用，其作用与附子、茯苓、生姜、赤芍的　药理作用关系密切。附子的强心成分有去甲乌药碱，棍　掌碱生姜有直接兴奋作用获荃的提取物能增强离体蛙　心心肌收缩力，并能加快心率赤芍也含有增强心肌收缩　力成分。王氏采用水煮醇沉法将本方制成注射液，观察　其对麻醉犬实验性心力衰竭模型的影响，通过测量给药　后不同时间左室收缩压和舒张末期压及左室压几升最　大速率，结果表明真武汤能显著提高心衰的心肌收缩　力，改善缺血心肌的血氧供应，促进血液循环，而对心　肌耗氧量和传导系统无明显影响。研究表明通过真武汤　温阳化饮，能有效降低肺心病并右心衰时肾素、．醛固酮　及心钠素的含量，从而改善肺心病并右心衰时肺动脉高　压及水钠代谢异常的情况，达到延缓肺心病右心衰的产　生和改善右心衰程度的作用［１　】。　５．２．５越婢加半夏汤　出自《金匮要略》，组成：麻黄、　石膏、生姜、甘草、大枣、半夏。功效：宣肺泄热，　止咳平喘。许林生［１∞】观察加味越婢加半夏汤治疗肺心　病急性发作期的临床疗效。随机将肺心病急性发作期　患者１１０例分为治疗组５８例和对照组５２例，对照组　给予西药常规治疗，治疗组在对照组基础上予以中药　加味越婢加半夏汤口服。两组均７ｄ为１个疗程，连续　治疗２个疗程，观察两组综合疗效、血气分析监测、　血液流变学及有无不良反应。本临床观察表明在常规　西医治疗肺心病急性发作期基础上配合中药加味越婢　加半夏汤，在临床综合疗效及血气分析、血液流变学　指标改善方面，均较纯西药组有显著性优势，且能明　显改善患者气促、紫绀、水肿、肺部干、湿哕音等临　床症状、体征，大大提高患者生活质量，未发现明显　毒副反应，证明本方治疗肺心病急性发作期安全、有　效，值得临床推广应用。　５．２．６生脉散组成：人参、麦门冬、五味子。功效：　益气生津，敛阴止汗。李应琼【１引】通过生脉注射液佐治慢　性肺源性心脏病的临床研究证实，生脉注射液配合西药　治疗明显优于单纯使用西药治疗慢性肺源性心脏病。认　为生脉注射液具有增强免疫力，抗感染，改善心肺功能　等显著特点，故而对慢性肺心病有确切疗效，值得临床　推广。陈　】用生脉注射液对肺心病急性期血粘稠度的　研究表明生脉注射液可明显降低血液黏稠度，改善肺心　病急性期缺氧状态及血液流变学。　５．２．７苏子降气汤　出自《和剂局方》，组成：紫苏子、　半夏、前胡、厚朴、陈皮、甘草、当归、生姜、大枣、　肉桂。功效：降气疏壅，引火归元，祛痰止咳。　刘丰晓［　】认为慢性肺源性心脏病心衰，中医辨证多　为上盛下虚、本虚标实。临床应用苏子降气汤加减方对　４６例肺心病心力衰竭患者进行观察，结果显效２３例，　有效１８例，无效５例，总有效率为８９．１３％。段静文ｌＪ　】　通过观察８Ｏ例苏子降气汤加减治疗慢性肺心病急性发　作期的临床疗效。方法将患者随机分为两组，治疗组予　抗生素与苏子降气汤加减，对照组予相关西药，疗程均　为７天。结果治疗组疗效优于对照组。得出结论苏子降　气汤加减治疗慢性肺心病急性发作期疗效满意。　５．２．８血府逐瘀汤出自《医林改错》，组成：当归、生　地黄、桃仁、红花、枳壳、赤芍、柴胡、甘草、桔梗、　川芎、牛膝。功效：活血祛瘀，行气止痛。“久病必瘀，　心病多瘀，气病多瘀”，故治疗应自始至终重视活血化瘀。　现代研究表明，慢性缺氧、高碳酸血症等因素可引起肺　血管收缩、痉挛，导致肺动脉高压，引起血液浓、粘、　聚、凝。活血化瘀药物能降低血液粘稠度和血液高凝状　态，改善微循环，减低血流阻力，改善心脏功能，从而　达到治疗作用［埔　。文亚春【埔　使用彩超对肺心病肺动脉　高压患者服用加味血府逐瘀汤后的动态观察结果表明，　加味血府逐瘀汤能确切地降低心病肺动脉高压，且有一　第９卷第２４期・总第１２８期　２０１１年ｌ２月・下半月刊　◎　定的时效关系，服药后１５ｍｉｎ起效，用药后６０ｍｉｎ即有　ＭＰＡＰ明显下降，以后逐渐回升，但在４～６ｈ内能维持　一个较低的ＭＰＡＰ水平，表明该药剂起效快，作用稳定　持久，而对体环循血压无明显影响（Ｐ＞０．０５）。运用活　血化瘀之血府逐瘀汤收到控制肺动脉高压满意结果。　５．２．９三子养亲汤　出自《韩氏医通》，组成：紫苏子、　白芥子、莱菔子。功效：降气快膈，化痰消食。　董兆祥【　’７］将７５例患者随机分为２组，　对照组３０　例，采用西医常规治疗，治疗组４５例，在前者治疗基　础上加用参附注射液和三子养亲汤加减治疗，疗程均为　１５天，探讨临床效果。结果总有效率治疗组为９１．１１％，　对照组为８６．６７％（Ｐ＜Ｏ．０５）。三子养亲汤加减，具有　补肾纳气，降气平喘，消食化痰，快膈宽胸等作用，从　临床观察看，中西医结合治疗肺心病心力衰竭，疗效优　于西医常规治疗。郝丽萍［１髂］将６３例确诊为肺心病的患　者随机分为两组：中西医结合组（治疗组３２例，用五　子汤配合西医治疗）；西药组（对照组，仅用西医治疗）。　结果两组患者者症状均有明显改善，治疗组总有效率为　９０．６％，对照组总有效率为７１．Ｏ％。结论：用三字养亲　汤加减放五子汤结合西药治疗肺心病急性发作期较单　用西药有明显效果。　５．２．１０小承气汤出自《伤寒论》，组成：大黄、厚朴、　枳实。功效：轻下热结。　张奇男［１　】从发病机理看，肺心病急性发作期，邪热　雍肺，热邪内炽，可消烁津液，胃肠热盛，而且肺与大　肠相表里，肺热下移于大肠，燥屎内存，使腑气不通，　浊气上薰，易蒙闭清窍，使病情恶化。临症除可见肺心　病的症状体征外，常伴恶心、纳呆、肝脾大、腹胀、大　便秘结、舌红苔厚腻。用《小承气汤》加减攻下大便，　去阳明之壅，腑气下降，肺之气机恢复通畅，浊气下降　则神识转清，咳喘诸症随之缓解。赵富宝【　９。】认为慢性肺　源性心脏病失代偿期由于胃肠道痕血、缺氧．导致消化液　分泌减少，胃肠蠕动减弱、低钾低钠及肠内细菌腐败产　气增多引起腹胀，使患者不能进食，能量供应减少，导　致消化功能衰竭。肠道腐败产物使肠毒素吸收增加，食　道反流、内感染机会增多，使肺心病病程延长。使用小　承气汤可泻大肠实热，同时增加胃肠动力，使吸收不全　的废物及时排出，减少食物腐败引起的内感染，加速肺　心病的恢复过程。　５．２．１１苓桂术甘汤出自《金匮要略》，组成：茯苓、　桂枝、白术、炙甘草。功效：温阳化饮，健脾利湿。　陈同颖［】　】通过对３６例慢性肺源性心脏病临床观　察发现酚妥拉明与加味苓桂术甘汤联用在强心利尿，　扩张血管，改善微循环，减轻心脏前、后负荷，解除　支气管痉挛，改善通气功能等方面具有许多相同的药　理作用，相辅相成，从而更有效地改善心、肺功能。　疗效确切，无不良反应。吴瑞红【　】通过９５例患者的临　床观察得出酚妥拉明减轻肺动脉压，对心衰有利，但　存在着降低血压等不利于纠正心衰的不良反应。治疗　组选用荃桂术甘汤治疗无不良反应，而显示良好的强　心利尿作用。刘福信［１　】用生脉散合并苓桂术甘汤治疗　现ＤＩＳＴＡＮ代ＣＥ　远ＤＵＣＡ程ｌ］ＯＮ擞ＯＦＣ　Ｉ育ＮＡ　３Ｏ例慢性肺源性心脏病心力衰竭患者，得出苓桂术甘　汤有温通血脉、利水消肿之功，对改善心肺功能有良　好效果。应用本方还能减轻强心甙与利尿剂的副作用，　且能提高机体免疫力。　近年来慢性肺源性心脏的患者日渐增多，慢性肺源　性心脏病属中医学“肺胀”、“水肿”、“痰饮”、“心悸”、　“喘证”范畴。病因为久病肺虚，感受外邪，因肺主气，　开巧于鼻，外合皮毛，职司卫外，为人身之藩篱，故外　邪从口鼻、皮毛入侵，每多首先犯肺，以致肺之宣降功　能不利，气逆于上而为咳，升降失常则为喘。久则肺虚，　肺之主气功能失常，影响呼吸出入，肺气壅滞，还于肺　间，导致肺气胀满，张缩无力，不能敛降。若肺病及脾，　子盗母气，脾失键运，则可导致肺脾两虚。肺以气为主，　。肾为气之根，若久病肺虚及肾，金不生水致肾气衰惫，　肺不主气，肾不纳气，则气喘日益严重，呼吸短促难续，　吸气尤为困难，动则更甚。心脉上通于肺，肺气辅佐心　脏治理、调节心血的运行，心阳跟于命门真火，故肺虚　治节失职，或　肾虚命门火衰，均可病及于心。病理大多　由痰浊、水饮和瘀血互为影响，病位首先在肺，继则影　响脾、肾，后及于心。病初肺气郁滞，脾失建运，津液　不归正化而为痰，渐因肺虚不能化津，脾虚不能转输，　肾虚不能蒸化，痰浊愈益潴留，久延阳虚阴盛，气不化　津，痰从阴化饮为水，饮留上焦，迫肺则咳逆上气，凌　心则心悸气短；痰湿困于中焦，则腹胀、纳减，饮溢肌　肤则为水肿；痰浊潴肺，病久势深，肺虚不能治理调节　心血的运行，“心主”营过劳，心气、心阳虚衰，无力推　动血脉，则血行涩滞，可出现心动悸，脉结代，唇、舍、　甲床紫绀，颈脉动甚等症。本病的特点是本虚标实。常　常由于外感而诱发，急性发作时以标实为主。综上述临　床实验多方面的研究可以看出经方对慢性肺源性心脏病　的治疗可取得了很好的疗效。然后还需要进一步的研究　以能更加灵活的运用经方。　参考文献　［１】谢曼．生脉散合丹参饮加味治疗冠心病６０例［Ｊ］．中国中医药现代远程　教育，２００８，６（１１）：１３５７．　ｆ２】郭锋．温肾助阳法论治老年缓慢型心律失常【Ｊ］．中国中医药现代远程教　育，２０１０，８（１４）：３４－３５．　［３】和殿峰．真武汤药理研究临床治验与医家论方［Ｊ】．中国中医药现代远程　教育，２００８，６（２）：１４６－１４７．　【４】程全周，张电．浅谈心肌梗死的中医论治［Ｊ】ｌ中国中医药现代远程教育，　２００８，６（４）：３８０．　［５】董泉珍，王小沙．中西医结合治疗急性心肌梗塞３０４例临床观察．中国中西　医结合杂志。１９９９，１９（８）：４５７—４６０．　［６】朱明军，史小青，范红玲．中西医结合治疗急性心肌梗塞５８例临床观察［Ｊ】．　山西中医，２０００，１６（４）：３０．３１．　【７】杜国锋．中医治疗冠心病心绞痛７０例【Ｊ］．中国中医药现代远程教育，２０　，　６（４）：３４５．　　、【８】方居正．活血化瘀法对急性心肌梗死病人血清前胶原蛋白ＩＩＩ的影响四．　中国中医药现代远程教育，２００９，７（７）：９—１０．　【９】宋小平，张珍先．姜附逐瘀汤力口减治疗不稳定型心绞痛５Ｏ例【Ｊ］．中国中　医药现代远程教育，２００８，６（３）：２６４．　ｒ　【ｌ０】王洪涛，刘金生．加味生脉饮对急性心梗后ＥｓＶ和ＥＦ影响３０例观著［Ｊ】＿　四川中医，１９９９，１７（１９）：２３．　【ｌ１】冷建春，张晓云．益气活血法对非ＳＴ抬高急性心肌梗死患者心率变异　◎　。Ｃ屡ＩＮＥＭ为ＯＯＥＲＮ　现Ｄ￥ＩＩＡＮ代远程教育ＣＥ　ＥＤＵＣＡ￣ＯＮ　ＯＦ　ＣＨＩ　ｎ　性的影响田，中国中医药现代远程教育，２０１０，８（１８）：１８９．１９０．　【ｌ２】苗伸艳，韩莹，张智勇．中西医结合治疗老年急性心肌梗死６０例［Ｊ】Ｉ中　国中医药现代远程教育，２０１１，９（Ｉ　ｏ】：５４．　［１３】李志英，加减补阳还五汤治疗冠心病心绞痛［Ｊ】。中国中医药现代远程教　６（５）：４７０．　２６８－２６９．　第２Ｏ９ｌ卷ｌ　第２１４２期月・总下第半１２月８刊期　［４３】要全保．吴银根治疗心肌炎心律失常经验［Ｊ】．中医杂志，２０００，４ｌ（５）：　【４４】施申潮．辨证施治治疗冠心病致早搏３２例【Ｊ】．安徽中医临床杂志，２００１，　１３（５）：３４７．　育，２００９，７（４）；１７．　【１４】李红彦，遇听．益气活血化瘀法治疗冠心病心绞痛３Ｏ例【Ｊ】．中国中医药　现代远程教育，２０１０，８（２）：２２．２３．　［４５】岑永庄，黎学松．冠心病常见心律失常与中医辨证分型关系的ｌｆ每床研究【Ｊ】．　新中医，１９９８，３０（８）：３４，５１．　【ｌ５ｊ蒋伟．试述冠心病的中医药治疗［Ｊ】．中国中医药现代远程教育，２０１０，　８（１Ｏ）：１０９．　［４６】王宏利．炙甘草汤治疗冠心病心律失常［１ｆ．中国中医药现代远程教育。　２０１０，（８）：２０９．　ｆｌ６】孙淑美，孙淑英．益气通瘀法治疗老年冠心病体会［Ｊ】冲国中医药现代远　程教育，２００９，７（５）；１２２，　（１７］姜荣钦．中西医结合治疗急性心肌梗死３２例［Ｊ】，光明中医２００９，２４（１０）：　［４７］陈一江，章巧萍．运用《伤寒》《金匮》之法治疗心脏病的探讨朋．中国中　医药现代远程教育，２００８，６（１１）：１３２８．　［４８】邵兵．炙甘草汤治疗心律失常４２例［Ｊ】．广西中医学院学报，２００４，７（１）：　１９５７－１９５８．　【１　８］王金梁，王凤荣．从脾论治心肌梗死【Ｊ】．辽宁中医药大学学报．２００９，１１（１２）：　￣３－６４．　【１９】杨倩宇冲西医结合治疗急性心肌梗死３６例【Ｊ】．中国中医药现代远程　教育，２０１０，８（１０）：５１．　［２Ｏ】章安苯，承气合小陷胸汤治疗急性心梗１则叨．陕西中医，１９９５：１６（３）：１２２．　【２１］张振华，周缸妮，戚彬，等，从痰论治急性心肌梗死．黑龙江中医药，２００９。　（１）：５－７．　【２２］陈一江．运用《伤寒》《金匮》之法治疗心脏病的探讨【Ｊ】＿中国中医药现　代远程教育，２００８，６（１　１）：１３２８．　【２３］李红英．从痰瘀论治冠心瘸棚．中国中医药现代远程教育，２０１０，８（２１）：５１．　［２４］焦晓民，李继荣．中医辨证治疗急性心梗３Ｏ例明．辽宁中医杂志，２００５，　３２（６）：５６６．　【２５】司徒宝珍．罗陆一教授经方治疗冠心病经验［Ｊ］冲国中医药现代远程教　育，２００９，７（１１）：１８－２０．　［２６】程永红．温经通脉汤治疗冠心病心绞痛８０例［Ｊ】．中国中医药现代远程　教育，２０１０，８（１　１）：２０８－２０９．　［２７］赵宪平，陈娟，郭淑安．参麦注射液治疗急性心肌梗死静脉溶栓后再灌注　损伤研究册．实用中医药杂志，２００５：２１（４）：１９５．１９６．　［２８】罗畅然．尿激酶联合阿司匹林治疗慢性肺心病心力衰竭疗效观察［Ｊ】．中　国医药导报，２０１０，７（２３）：７８．７９．　【２９】张小林．生脉注射液治疗脑梗死４０例体会【Ｊ］．医学信息，２００７，２０（２）：５２．　【３０］刘桂华，王文黄．黄芪．生脉注射液治疗冠心病心绞痛临床观察［Ｊ］．中国　现代医生，２００９，４７（１６）：８２－８３．　【３１］肖雁，唐冬良，江拥军．生脉注射液治疗急性脑梗死的疗效观察【Ｊ】．人民　军医，２００５，４８（９）：４．　【３２】张孝春．略述急性心肌梗死治疗［Ｊ］．中国中医药现代远程教育，２０１０，８　（５）：９８．　【３３］王立群．急性腹痛症状急性心肌梗死的诊治体会【Ｊ】．中国中医药现代远　程教育，２０１０，８（１６）：６９—７０．　【３４】王钰，陈文敏．中医治疗急性心梗并发心律失常的体会川．陕西中医，　２０１０，３１（８）：１１０３－１１０４．　【３５】董传勋．新生儿心律失常４８例临床分析【Ｊ】．中国中医药现代远程教育，　２０１０，８（１１）：２３４－２３５．　【３６］崔梅梅，张青荷，闰强．益脾养心汤治疗心律失常５８例叨．中国中医药　现代远程教育，２００８，６（８）：９０９．　【３７］明广奇，冯俊志．益气温阳法治疗心系疾病验案赏析【Ｊ】．中圜中医药现代　远程教育，２００９。７（１　１）：４２－４３．　【３８］顾佳，孙伯青．从心肾论治心律失常［Ｊ】．中国中医药现代远程教育，２０１０，８　（２３）：１２・１３．　【３９】尹克春，林敏婷，刘淑娟，等．冠心病室性心律失常的中医证候分布规律临　床观察［Ｊ］．辽宁中医杂志，２００８，３５（４）：５３６－５３８．　［４０】于真健ｌ中西医结合治疗冠心病心律失常５６例［Ｊ］－中西医结合心脑血管　病杂志，２００３，１（９）：５４４．　［４ｌｊ贾秀丽，赵新爱，王新春，等．抗早搏丸治疗早搏２００例临床观察叩．河南　医药信息，２００２，１０（１９）：５３．５４．　［４２］梁玉梅．室性早搏的辨证施治体会Ⅲ．中国中医药现代远程教育，２００８，　４５．４６．　【４９】邢健东，董耀荣。赵颖．９０例加味炙甘草汤治疗室性早搏的临床观察【Ｊ】．　中国实用医药杂志，２００７。２（１５）：８９．９１．　【５Ｏ】潘小永．温胆汤加味治疗心系病症的体会【Ｊ】．中国中医药现代远程教　育，２００８，６（４）：３４９．　【５１】郭亚平，吕本强．生脉饮合淫羊藿加味治疗顽固性频发室性早搏３６例【Ｊ】．　实用中医内科杂志。２００７。２１（１）：７２．　【５２】任仲军，曹子梅．天王补心丹加减治疗顽固性室性早搏５０例【Ｊ】．陕西中　医，２００５，２６（２）：１１５－１１６．　［５３】谢曼．生脉散合丹参饮加味治疗冠心病６Ｏ例［Ｊ】．中国中医药现代远程　教育，２００８，６０１）：１３５７．　【５４］周艳萍，何艳华．中医辫证治愈频发室性早搏案【Ｊ】．黑龙江中医药，１９９９，　（６）：３７．　【５５】孟索云。经方合用治疗室性早搏６Ｏ例帆．陕西中医，２００４，２５（２）：１０６－１０７．　【５６】邹仁妹，马燕燕．生脉散合四物汤治疗顽固性室性早搏６Ｏ例［Ｊ】．陕西中　医，２００６，２７（１１）：１３３０・１３３１．　【５７】李崇义，王静兰，李亚锋．自拟护源汤治疗心悸４Ｏ例　．中国中医药现　代远程教育，２０１０，８（１０）：２２．　ｆ５８］司徒宝珍．罗陆一教授经方治疗冠心病经验【Ｊ】冲国中医药现代远程教　育，２００９，７（１　１）：１８－２０．　【５９】吴玉玲，崔艳秋，刘涛．益气复脉汤治疗室性早搏临床观察明．中国中医　药现代远程教育，２００９，７（２）：５２．　［６０］酒春惠，肖玮，李萍．稳心颗粒治疗室性期前收缩４Ｏ例［Ｊ］．中国中医药现　代远程教育，２０１０，８（７）：８５．　【６ｌ】周春，夏敦茂．中药稳心颗粒治疗心律失常４Ｏ例［Ｊ】．中国中医药现代远　程教育，２０１０，８（１９）：２２．　【６２】王兵红．稳心颗粒治疗心律失常１００例心电图临床分析【Ｊ】．中国中医药　现代远程教育，２０１１，９（５）：４２．　【６３】毕建亭，王俊，徐平，等．步长稳心颗粒治疗冠心病心律失常８０例【Ｊ】．中国　中医药现代远程教育。２０１０，８（４）：９３．　［６４】王瑞敏．中西药联用治疗快速心律失常６Ｏ例叨．中国中医药现代远程教　育，２０１０，８（５）：４７．　【６５】刘银健．稳心颗粒治疗更年期心律过早搏动５２例田．中国中医药现代远　程教育，２０１０，８（６）：８１—８２．　【６６】贺兴波．定悸胶囊治疗室性心律失常叨．中国中医药现代远程教育，２００９，　７（４）：９６．　［６７】赵争春．胺碘酮与其他抗心律失常药物的合用［Ｊ】．中国中医药现代远程　教育，２０１０，８（１２）：８３．　【６８】王居新．缓慢心律失常的中医辨证论治叨．四川中医，２００２，２０（８）：３６．３７．　［６９ｊ陈明，高卫平．麻黄细辛附子汤抗缓慢性心律失常的实验研究［Ｊ】．中华中　医药杂志，２００９。２４（５）：５８１．５８２．　【７０】吴保川．麻黄附子细辛汤治疗病态窦房结综合征ｌｆ缶床研究【Ｊ】．中西医结　合心脑血管病杂志，２００５，３（５）：３８４．３８５　【７１】曾令渠，唐霞．运用麻黄细辛附子汤的临证心得【Ｊ】．中国中医药现代远程　教育。２０１０，８（１３）：８５．　【７２】柴瑞震．《伤寒论》中细辛的功效叽．中国中医药现代远程教育，２００６，　（３）：２４－２５．　第９卷第２４期・总第１２８期　２０１１年１　２月・卜半月刊　◎缝　ＭＯＤＥＲＨ　现ＤＩＳＴＡｔ代远程教育ｌＣＥ　Ｅ０ＵＣ　｝ｏ｝ｌ　ＯＦ　ＣＨＩＮＡ　【１０３】刘旺华．竹叶石膏汤的临床应用进展［Ｊ］．中国中医药现代远程教育，　２００９．７（８）：８６＿８８．　【７３】于长江，王玉环．生脉四逆汤治疗缓慢型心律失常２２例［Ｊ】．青岛医药卫　生，１９９７，２９（５）：３８．　【７４］柴瑞震．《伤寒论》太阳篇方证探析（下）［Ｊ］．中国中医药现代远程教育，　２００４，（４）：１９－２０．　【１０４】侯德建淳Ｅ子光辨治扩张型心肌病经验【Ｊ］．湖北中医杂志，２００８，３Ｏ（３）：　２１．２２．　【７５】姚耿圳，邹旭．试论茯苓四逆汤ｔＪＥＯ］．中国中医药现代远程教育，２０１１，９（２）　１３—１４．　［１０５１杨波．张道亮治疗扩张型心肌病的经验［Ｊ］．湖北中医杂志，２００５，２７（２）：　１７．１８．　【７６】韩旭，周峻伟，姚卫海，等．真武汤合五苓散治疗充血性心力衰竭的理论研　［１０６】刘煜，陈永萍．张仲景辨证运用温法撷瞢［Ｊ］．中国中医药现代远程教　育。２００７：５（３）：５－６．　究［Ｊ］．中国中医药现代远程教育，２０１０，８（１７）：３—４．　【７７】尚留选，彭雨．中医辨证治疗冠心病５６例［Ｊ］＿中国中医药现代远程教育，　２００８。６（５）：４６０—４６１．　【１０７】周穗生．桂枝甘草汤“辛甘化阳”配伍的化学内涵研究初探［Ｊ］ｌ中国中　医药现代远程教育，２００９，７（５）：１２４—１２６．　【１０８】周彦文．浅析桂枝汤类方的双向调节作用【Ｊ１．中国中医药现代远程教　［７８】骆新生．桂枝加龙骨牡蛎汤治验举隅［Ｊ］．中国中医药现代远程教育，　２０１０，８（１０）：６８．　【７９】李清贤．桂枝加龙骨牡蛎汤Ｉ临床应用举隅［Ｊ】．湖南中医杂志，２００６，２２　（６）：５３－５４．　［８０】孙秀风．桂枝加龙骨牡蛎汤治疗窦性心动过缓［Ｊ］．长春中医学院学报，　１９９６，１２（１）：２３．　【８１】汤小虎，邓中甲．桂枝功效发微［Ｊ］．中国中医药现代远程教育，２００７，５（１２）：　２２．２３．　【８２】张鹏，高红霞．《金匮要略》调和营卫方证治法浅述［Ｊ］．中国中医药现代　远程教育，２００９，７（９）：１０１—１０２．　［８３】柴瑞震．《伤寒论》桂枝的应用功效［Ｊ］．中国中医药现代远程教育，２００５，　３（８）：３２－３６．　【８４】徐江雁．冯化驯教授临证经验点滴【Ｊ］．中国中医药现代远程教育，２００８，　６（５）：４１８．　【８５】郑国钦，刘强，叶武，等．参附汤为主治疗缓慢性心律失常６２例［Ｊ】冲医药　学报，２００２，３０（２）：８—９．　［８６】程文宜．参附汤治疗缓慢性心律失常３２例［Ｊ］．吉林医学，２０１１，３２（２４）：　５０２１．　［８７】周沛根．参附汤治疗缓慢性心律失常６４例［Ｊ］．陕西中医，２００５：２６（７）：　６２４．６２５．　【８８】霍根红．参附强心胶囊抗充血性心力衰竭大鼠心肌纤维化的作用［Ｊ］．中　国中医药现代远程教育，２００９，７（５）：５２．５３　［８９］栗平．刍议参附口服液药理研究与临床应用［Ｊ】．中国中医药现代远程教　育，２０１０，８（１　１）：２６５．　［９Ｏ］柴瑞震．《伤寒论》附子应用功效探析（一）【ＪＪ．中国中医药现代远程教　育。２００６：（５）：５５・５６．　【９１】金鑫．应用炙甘草汤化裁治疗心悸的探讨【Ｊ］．内蒙古中医药，２００８，（４）：　２３．２４．　【９２】于永杰，陈冬．炙甘草汤的研究进展［Ｊ］．中国中医药现代远程教育，２００５，　３（Ｉ）：３８－３９．　［９３】郑伟．关于炙｝ｊ‘草汤君药的探讨［Ｊ］．中国中医药现代远程教育，２００９，７　（９）：９．　【９４】方建安．炙甘草汤加味治疗冠心病心律失常５２例［Ｊ］．陕西中医，２００３，２３　（８）：６７８—６７９．　【９５】张小云，范建生．宁心宝胶囊治疗缓慢型心律失常［Ｊ】．中国中医药现代远　程教育，２００９，７（１２）：１０８．　［９６】郭锋．温肾助阳法论治老年缓慢型心律失常［Ｊ】．中国中医药现代远程教　育，２０１０。８（１７）：３４・３５．　【９７】黄庆伟　补气安心汤加减治疗心律失常５０例［Ｊ］．中国中医药现代远程　教育，２０１０，８（ｉ７）：２８．　【９８】张德超，张荣春．黄连阿胶汤新用［Ｊ］．北京中医，２００５，２４（６）：３６３．３６４．　【９９】赵炯恒．赵炯恒运用经方治疗心脏疾病经验【Ｊ】．浙江中医杂志，２００２　（２）：２３６—２３７．　【１００】司国民．中医经方在现代临床中的应用［Ｊ］．中国中医药现代远程教育，　２０１０，８（１）：４－．　【１Ｏ１】曹洪欣．病毒性心肌炎的中医药治疗［Ｊ］．中国中医药现代远程教育，　２００５：３（７）：１２—１５．　【１０２】熊斌．张晓星治疗扩张型心肌病的经验【Ｊ】．湖北中医杂志，２００６，２８（６）：　２５—２６．　育，２００９，７（５）：４—５．　［１０９】栗平刍议参附口服液药理研究与临床应用［Ｊ］．中国中医药现代远程　教育，２０１０，８（１　１）：２６５．　［１１０】李守业．擅用附子——张仲景学术大道至简［Ｊ］．中国中医药现代远程教　育，２０１０，８（５）：６—９．　【１１１】孙淑美，孙淑英．浅谈人参的合理应用［Ｊ］．中国中医药现代远程教育，　２００９，７（６）：７４—７５．　【１　１２】崔学龙，李瑞兰，饶德祥，等．真武汤合苓桂术甘汤治疗扩张性心肌病２４　例［Ｊ］．河南中医学院学报，２００８，２３（４）：７６．　【１１３】李成林，王庆高，朱智德．真武汤加味方治疗扩张型心肌病临床研究［Ｊ］．　上海中医药杂志，２００９，４３（５）：２１．　【１１４】王庆高．炙甘草汤加味方治疗扩张型心肌病的远期疗效及对心室重构　的影响［Ｊ］．ＬＩ＿ｌ西医结合心脑血管病杂志，２００８，６（５）：５１０．　【Ｌ１５】于永杰胨冬＿炙甘草汤的研究进展［Ｊ］冲国中医药现代远程教育，２００５，　３（１）：３８－３９．　［１１６］李淑芳．病毒性心肌炎的中医辨证治疗［Ｊ］．中国中医药现代远程教育，　２００８，６（４）：３８１．　【１１７】梁东勇．加味生脉散配合西药治疗扩张型心肌病３Ｏ例［Ｊ】．四川中医。　２００２，２０（４）：２９・３０．　［１１８】韩建国，韩鹏．生脉饮加昧治疗扩张型心肌病ｆＪ］．辽宁中医杂志，　２００５，３２（１）：５６．　【１１９】谢曼．生脉散合丹参饮加味治疗冠心病６Ｏ例［Ｊ】．中国中医药现代远程　教育，２００８，６（１１）：１３７５．　【１２０］戴梅，周旭升，张大炜，等．魏执真教授辨治扩张型心肌病的临床经验［Ｊ】．　中国中医药现代远程教育，２０１１，９（９）：１１．１２．　【１２１］尤琼敏．补阳还五汤加减治疗扩张型心肌痫３６例【Ｊ］．Ｅ）ｔｌ中医，２００７，　２５（３）：６６．　【１２２】孔凡涵，姬峰．从补阳还五汤看辨证论治的重要【Ｊ］．中国中医药现代远　程教育，２００４：２（１１）：４５．　［１２３】徐江雁，许继宗．补阳还五汤临床应用分析［Ｊ］．中国中医药现代远程教　育，２０１１，９（４）：７４—７５．　［１２４】李志英ｌ力口减补阳还五汤治疗冠心病心绞痛［Ｊ］．中国中医药现代远程　教育，２００９，７（４）：１７．　【１２５】包继廉，王亚斌，曾世虎．中西医结合治疗扩张型心肌病２Ｏ例临床观　察［Ｊ］．甘肃中医，２００８，２１（８）：３７．　【１２６］马鸿斌．曹？Ｋｔｈ治疗扩张型心肌病经验［Ｊ］．中医研究，２０００：１３（６）：６—７．　【１２７】李少辉．生脉注射液治疗扩张型心肌病的临床研究［Ｊ］．中国中医药现　代远程教育，２００９，７（８）：９３．　［１２８】刘金学，聂佳林．心肌病治疗方法概述［Ｊ】．中国中医药现代远程教育，　２０１１，８（１）：１１９．　【１２９】谢东阳，蔡九妹．芪参益气滴丸治疗扩张性心肌病心衰６Ｏ例【Ｊ】．中国　中医药现代远程教育，２０１０，８（１５）：９０．９１．　［１３０】赵忱，王强．王强主任医师治疗扩张型心肌病１例［Ｊ］．吉林中医药，　２０１０，３０（１０）：９０３—９０４．　［１３１］张忠．糖尿病性心肌病２５例临床分析［Ｊ】．中国中医药现代远程教育，　２０１１，９（１）：１００．　【１３２】王雅楠，陈慧，孙淑娟，等．扩张型心肌病病人的护理体会．中国中医药现　代远程教育，２００８，７（１２）：３３０—３３１．　◎　Ｉ’■－，　Ｉ　Ｃ　哼厦为现代远程教育ＨＩＮＥＳＥ　ＭＥＤＣＩＩＬＩＥ　ＭＯＤＥＲＮ　ＤＩＳＴＡＨＣＥ　ＥＤＵＣＡ￣｝ＯＮ　ＯＦ　ＣＨＩＮＡ　【１３３］艾纪邈．参麦益气汤加减治疗充血性心力衰竭５０例冲国中医药现代　远程教育，２００９，７（９）：２５．　【１３４】王振涛，韩丽华，朱明军，等．孙建芝教授辨治慢性充血性心力衰竭经　验［Ｊ］．四Ｊ１ｌ中医，２００８，２６（０５）：２．３．　教育，２０１０。８（１）：１４０．　２０１０．　第９卷第２４期・总第１２８期　２０１１年１２月・下半月刊　［１６３】陈广．浅谈慢性充血性心力衰竭的治疗药物【Ｊ］．中国中医药现代远程　【１６４】金鹏．慢性收缩性心力衰竭治疗体会【Ｊ】．中国中医药现代远程教育，　【１６５】陆再英，钟南山．内科学【Ｍ】．７版．北京：人民卫生出版社，２００９：９１．９２．　【１３５】余海滨．王九莲教授治疗充血性心力衰竭经验［Ｊ］．中医研究，２００８，　２１（１０）：５２—５４．　【１６６】王缇．肺心病缓解期的证治心得［Ｊ］．中国中医药现代远程教育，２０１０，　８（１５）：６８．　［１３６】卢立芹，刘洪文．充血性心力衰竭的中医辨治［Ｊ］．中国中医药现代远程　教育。２００５：３（４）：３７．３８．　【１６７】周伸瑛．中医内科学【Ｍ］．北京：中国中医药出版社，２００７：２５．　【１３７】鲍传萍．中医辨证治疗心力衰竭ｆＪ】．中国中医药现代远程教育，２０１０，　８（９）：６６－６７．　ｆ１６８】中华中医药学会．肺胀诊疗指南［Ｊ】．中国中医药现代远程教育，２０１１，　９（１２）：ｌ１２—１１３．　【１３８】明广奇，冯俊志．益气温阳法治疗心系疾病验案赏析．中国中医药现代　【１６９】郭伟．中西医结合治疗慢性肺源性心脏病６７例【Ｊ】．中国中医药现代远　远程教育，２００９，７（１１）：４２．４３．　【１３９】彭正林，彭雁Ｉ陈彦．贾秀兰辨治慢性充虹性心力衰竭的经验【Ｊ】．ＬＵ西中　医，２００８，２４（１０）：８・９．　ｆ１４ｏ］张根生．真武汤治疗慢性心力衰竭５Ｏ例［Ｊ】．中国中医药现代远程教　育，２０１１，９（３）：１６４－１６５．　【１４１】程晓昱，葛岚，邹静，胡高文．复方真武冲剂对慢性充血性心力衰竭中医　证候、ｈｓ－ＣＲＰ及ＡＮＰ的影响［Ｊ］．中国中医急症，２０１０，１９（３）：３６６－３６８．　【１４２】王朝华，杨军．真武汤为主方配用“治水三法”治疗充血性心力衰竭［Ｊ】．　湖北中医杂志，２０１０，３２（１２）：５１－５２．　【１４３】王棣洲，．真武汤加味治疗慢性充血性心力衰竭５Ｏ例［Ｊ］．陕西中医，　２００８，２９（２）：１３６・１３７．　［１４４】贾进辉，封丽华．真武汤加减配合西药治疗充血性心力衰竭临床分析［Ｊ】．　现代中西医结合杂志，２００８，１７（２０）：３０９８，３２３６．　【１４５］和殿峰．真武汤药理研究Ｉｊ缶床治验与医家论方［Ｊ］．中国中医药现代远　程教育，２００８，６（２）：１４６—１４７．　【１４６】韩旭，周峻伟，姚卫海周爱国，郭玉红．真武汤合五苓散治疗充血性心力　衰竭的理论研究［Ｊ］．中国中医药现代远程教育，２０１０，８（１７）：３．４．　【１４７】曲淑荣．苓桂术甘汤治疗慢性心力衰竭３５例［Ｊ】．中国中医药现代远程　教育，２０１１，９（３）：１６７．　［１４８】郭楠．苏子降气汤加昧治疗肺心病心力衰竭２Ｏ例［Ｊ］．中国中医药现代　远程教育，２００８，６（７）：７４７．　【１４９］李培伟＿中西医结合治疗充血性心力衰竭６０例［Ｊ］冲国中医药现代远　程教育，２００９，７（１２）：４８．４９．　，　［１５０】张景岳，杨杰，安洪泽．加味补阳还五汤治疗慢性充血性心力衰竭气虚　血瘀证５５例临床观察［Ｊ］．中医药导报，２０１　１，１７（１）：５３．５４．　【１５１】黄春英，曾琛．参附汤联合西药治疗慢性充血性心力衰竭临床观察【Ｊ］．　陕西中医，２０１ｌ，３２（２）：１３１－１３２．　ｆ１５２】敖丽丽，李炫谕．炙甘草汤联合地高辛治疗老年慢性心力衰竭６０例［Ｊ】．　陕西中，２０１０，３１（２）：１４０－１４２．　【１５３】孔翠华，岳汝华．中西医结合治疗心力衰竭【Ｊ】．中国中医药现代远程教　育，２００９，７（１）：１１２．１１３．　［１５４］樊建平．张子明治验５则［Ｊ】．河北中医，２００８，３０（７）：６７９・６８０．　【１５５］吴洪涛．中西医结合治疗充血性心力衰竭５６例［Ｊ】．中国中医药现代　远程教育，２０１０，８（１）：５３．　【１５６】周冬青，高书荣．保元汤加减治疗慢性心力衰竭３Ｏ例疗效分析［Ｊ］．海南　医学。２０１０，２１（３）：３５—３７．　【１５７】王兴．益气活血利水方治疗气虚血瘀型慢性心力衰竭６０例【Ｊ】－中国中　医药现代远程教育　２０１１，９（９）：３０．３１．　［１５８】刘世明，尹朝兰．自拟方治疗高血压慢性充血性心力衰竭４２例【Ｊ】．中国　中医药现代远程教育，２０１０，８（８）：６５．　【１５９】王杰方．中药汤剂治疗慢性心力衰竭４Ｏ例疗效观察哪冲国中医药　现代远程教育，２００８，６（１２）：１５３３．　ｆ１６ｏ］高尚社．国医大师郭子光教授辨治心力衰竭验案赏析明．中国中医药　现代远程教育，２０１　１，９（７）：５—７．　【１６１】杨兆林，王春红．宣肺暖脾温肾治疗肺心病心力衰竭４Ｏ例【Ｊ］．中国中　医药现代远程教育，２０１０，８（１５）：１１９．１２０．　【１６２】姜蔓萍，马军．芪苈强心胶囊治疗慢性心力衰竭５０例［Ｊ］．中国中医药现　代远程教育，２０１１，９（１２）：３２—３３．　程教育，２０１０，８（１５）：５１－５２．　【１７０】胡学明．抉正祛邪活血化痰治疗１０５例慢性肺心病［Ｊ］．中国中医药现代　远程教育，２００８，６（６）：６２５．６２６．　【１７１】王德学．活血祛瘀辅助治疗肺心病心力衰竭探讨【Ｊ】．中国中医药现代　远程教育。２００８，６（５）：４７２－４７３．　【１７２】黄开珍，冼寒梅，王朝晖，等．加味小青龙汤治疗肺心病急性发作期８Ｏ　例观察［Ｊ］．亚太传统医药，２００２，３（９）：５２．５４．　［１７３】任广毅，郭增友，杨维林．大剂量小青龙汤治疗肺心病疗效观察［Ｊ］．现代　中西医结合杂志，２００２，１１（３）：２２５．　【１７４】司徒宝珍．罗陆～教授运用小青龙汤的临证经验［Ｊ］．中国中医药现代　远程教育，２００９，７（９）：１ｌ－１２．　ｆ１　７５】杨兆林，王春红．宣肺暖脾温肾治疗肺一　瘸心力衰竭４Ｏ例【Ｊ】．中国中　医药现代远程教育．　【１７６］柴瑞震．伤寒论中细辛的功效［Ｊ】．中国中医药现代远程教育，２４－２５．　［１７７】宋秀月．肾气丸合琉甲丙浦酸治疗肺心病心衰３０例［Ｊ］．辽宁中医杂　志，１９９４，２１（１２）：５４８．　【１７８】和殿峰．真武汤药理研究临床治验与医家论方［Ｊ１．中国中医药现代远　程教育，２００８，６（２）：１４６．１４７．　［１７９】陈建杉，殿兴，江泳．真武汤对肺心病并右心衰激素水平影响的实验研　究［Ｊ］．成都中医药大学学报，２００４，２７０）：４６—４８．　［１８０】许林生．加味越婢加半夏汤治疗肺心病急性发作期临床研究明．临床　肺科杂志，２００６，１１（４）：５４３．５４４．　【１８１】李应琼．生脉注射液佐治慢性肺源性心脏病２６例［Ｊ］．中国中医药现代　远程教育，２００９，７（８）：１３３．　【１８２１陈静．生脉注射液对肺心病急性期血粘稠度的影响［Ｊ】．中医函授通　讯，１９９８，１７（１）：４５．　【１８３】刘丰晓．苏子降气汤加减治疗肺心病心力衰竭４６例疗效观察［Ｊ】．中国　中医药现代远程教育，２００９，７（７）・：１０５．　【１８４］段静文．苏子降气汤加减治疗慢性肺心病急性发作期８０例【Ｊ］．中国中　医急症，２００６，１５（１２）．　［１８５］文亚春．血府逐瘀汤治疗肺心病２４例【Ｊ】．中国中医药现代远程教育，　２０１０，８（２１）：１８．　【１８６】吴夏棉黄启祥．慢性肺心病论治体会［Ｊ】．中国中医急症，２００５，１４（２）．　［１８７】董兆祥．中西医结合治疗肺心病心力衰竭７５例［Ｊ】．中国中医药现代远　程教育，２００９，７（１Ｏ）：１２９．　ｆ１８８１郝丽萍，中西医结合治疗肺心病急性发作期疗效观察【Ｊ】　人人健康（医　学导刊），２００７，８（５）：４０－４１．　【１８９】张奇男．中医治疗肺心病发作期的用药体会【Ｊ］．中国中医药现代远程　教育。２００８，６（０１）．　【１９０】赵富宝．，Ｊ、承气汤加味对慢性肺心病失代偿期消化功能衰竭的影响【Ｊ】　中国中西医结合杂志，２００７，２７（１）．　［１９１１陈同颖．用酚妥拉明与加昧苓桂术甘汤治疗肺源性心脏病并心力衰竭　３６例疗效观察【Ｊ］．中西医结合实用临床急救，１９９８，５（１１）：５２６．　ｆ１９２］吴瑞红．苓桂术甘汤加减治疗肺心病心力衰竭９５例ｆＪ】．河南中医药学　刊，２０００，１５（３）：３５—３６．　【１９３】刘福信，刊＼长友．生脉散合苓桂术甘汤治疗慢性肺心病心力衰竭３０例【Ｊ】．　中国中医药现代远程教育，２００３，４：３　１４．　（本文校对：李彦知收稿日期：２０１１－１０－２８）