下前牙舌面带固位钉金属背板固定松动牙的疗效观察

口腔颌面修复学杂志２０１２年３月第１３卷第２期　・论著・　下前牙舌面带固位钉金属背板固定松动牙的疗效观察　杨斌张良周智杨丽　【摘要】目的：评价下前牙舌面带固位钉金属背板对固定牙周病松动牙的疗效。方法：应用下前牙舌面带固　位钉的金属背板通过粘接固定牙周病松动牙，记录牙龈指数，出血指数，釉牙骨质界到牙周袋底的距离，数据统　计学分析。结果：４０例患者术后２４个月随访，全部舌面金属背板无松脱，松动牙固位稳定，牙龈指数，牙周附　着水平无显著性变化（尸＞０．０５）。结论：该方法操作简便，牙体预备量小，固定效果稳定，能有效阻止侧向力对　牙周组织的进一步损伤和牙体移位，能有效恢复前牙咬切功能，满足患者美观需要。牙周附着降至釉牙骨质界下　４－５ｒａｍ时是进行松动牙固定的适宜期。　关键词：松牙固定；牙周病；舌面金属背板　［中国图书分类号］Ｒ７８３．３　［文献标识码］Ａ　［文章编号］ｌ００９—３７６１（２Ｏｌ２）０２—００８７－０３　Ｃｌｉｎｉｃａｌ　Ｓｔｕｄｙ　ｏｆ　ｉｘｉｎｇ　ｔｈｅ　ｍａｎｄｉｂｕｌｆａｒ　ａｎｔｅｒｉｏｒ　ｔｏｏｔｈ　ｍｏｂｉｌｉｔｙ　ｗｉｔｈ　Ｐｅｒｉｏｄｏｎｔａｌ　ｓｐｌｉｎｔ　ａｎｄ　ｌｉｎｇｕａｌ　ｒｅｔｅｎｔｉｏｎ　ｐｉｎ　ＹＡＮＧ　Ｂｉｎ，ＺＨＡＮＧ　Ｌｉａｎｇ，ＺＨＯＵ　ｚｈｉ，ＹＡＮＧ　Ｌｉ．（Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｓｔｏｍａｔｏｌｏｇｙ，ｔｈｉｒｄ　ｏｕｔ—Ｐａｔｉｅｎｔ　ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ，Ｇｅｎｅｒａｌ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆＢｅｉｊｉｎｇ　Ｍｉｌｉｔａｒｙ　Ｒｅｇｉｏｎ，Ｂｅｉｊｉｎｇ　１　０００１２，Ｃｈｉｎａ）　［Ａｂｓｔｒａｃｔ］０ｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ　ｅｖａｌｕａｔｅ　ｔｈｅ　ｅｆｆｅｃｔｓ　ｏｆｐｅｒｉｏｄｏｎｔａｌ　ｓｔａｂｉｌｉｚａｔｉｏｎ　ｓｐｌｉｎｔ　ｏｎ　ｉｆｘｉｎｇ　ｈｅｔ　ｍａｎｄｉｂｕｌａｒ　ａｎｔｅｒｉｏｒ　ｔｅｅｔｈ．　Ｍｅｔｈｏｄ：Ｍａｎｄｉｂｕｌａｒ　ａｎｔｅｒｉｏｒ　ｔｅｅｔｈ　ｉｎ　４０　ｃａｓｅｓ　ｗｉｔｈ　ｐｅｒｉｏｄｏｎｔａｌ　ｄｉｓｅａｓｅ　ｗｅｒｅ　ｆｉｘｅｄ　ｗｉｈ　ｌｔｉｎｇｕａｌ　ｍｅｔａｌ　ｓｐｌｉｔ　ａｎｄ　ｒｅ￣ｎｆｎｉｏｎ　ｐｉｎ．Ｔｈｅ　ｔｅｅｔｈ　ｍｏｔｉｌｉｔｉｅｓ　ｗｅｒｅ　ｆｕｌｌ　ｓｔａｂｉｌｉｚｅｄ　ａｎｄ　ｆｏｌｌｏｗｅｄ　ｕｐ　ｆｏｒ　２　ｙｅａｒｓ．Ｔｈｅ　ａｔｔａｃｈｍｅｎｔ　ｌｅｖｅｌ　ｏｆ　ｐｅｒｉｏｄｏｎｔａｌ　ｌｉｇａｍｅｎｔ　ａｎｄ　ｔｈｅ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｉｎｄｅｘ　ｏｆ　ｕｍ　ｗｅｒｅ　ｍｅａｓｕｒｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｇｓ：Ｔｈｅ　ｏｖｅｒａｌｌ　ｃａｓｅｓ　ｒｅｃｏｖｅｒｅｄ．Ｎｏ　ｔｏｏｔｈ　ｗａｓ　ｌｏｏｓｅｎｉｎｇ　ｆｒｏｍ　ｐｅｒｉｏｄｏｎｔａｌ　ｓｐｌｉｎｔ．Ｎｏ　ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌ　ｄｉｆｅｒｅｎｃｅ　ｏｆ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｉｎｄｅｘ　ｗａｓ　ｏｂｓｅｒｖｅｄ　ｒＰ＞０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：Ｉｔ　ｗａｓ　ｓｈｏｗｎ　ｈａｔｔ　ｐｅｒｉｏｄｏｎｔａｌ　ｓｐｌｉｎｔ　ａｎｄ　ｌｉｎｇｕａｌ　ｒｅｔｅｎｔｉｏｎ　ｐｉｎ　ｒｅｑｕｉｒｅｄ　ｌｅｓｓ　ａｂｕｔｍｅｎｔ　ｐｒｅｐａｒａｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｉｍｐｒｏｖｅｄ　ｔｏｏｔｈ　ｓｔａｂｉｌｉｚａｔｉｏｎ　ｗｈｉｃｈ　ｃｏｕｌｄ　ｒｅｄｕｃｅ　ｏｃｃｌｕｓａｌ　ｔｒａｕｍａ　ａｎｄ　ｉｍｐｒｏｖｅ　ｔｈｅｉｒ　ｏｃｃｌｕｓａｌ　ｆｕｎｃｔｉｏｎ　ｔｏ　ｇｅｔ　ｂｅｎｅｆｉｃｉａｌ　ｆｕｎｃｔｉｏｎａｌ　ｓｔｉｍｕｌａｔｉｏｎ，ｔｈｅｎ　ｐｒｏｍｏｔｅ　ｐｅｒｉｏｄｏｎｔａｌ　ｒｅｐａｉｒ　ａｎｄ　ｈｅａｌｉｎｇ．Ｉｔ　ｗａｓ　ｃｏｎｆｉｒｍｅｄ　ｔｈａｔ　ｈｅ　ｏｐｔｉｔｍｕｍ　ｔｉｍｅ　ｆｏｒ　ｆｉｘｉｎｇ　ｔｈｅ　ｍａｎｄｉｂｕｌａｒ　ｎｔａｅｒｉｏｒ　ｔｅｅｔｈ　ｗａｓ　ｔｈｅ　ｔｉｍｅ　ｗｈｅｎ　ｈｅ　ｔｐｅｒｉｏｄｏｎｔａｌ　ａＲａｃｈｍｅｎｔ　ｌｏｓｓ　ｗａｓ　ｍｏｒｅ　４—５ｍｍ　Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ：ｓｔａｂｉｌｉｚａｔｉｏｎ　ｏｆｔｏｏｔｈ　ｍｏｂｉｌｉｔｙ；ｐｅｒｉｏｄｏｎｔａｌ　ｄｉｓｅａｓｅ；ｌｉｎｇｕａｌ　ｐｅｒｉｏｄｏｎｔａｌ　ｓｐｌｉｎｔ　牙周炎累及下颌前牙，常可导致牙槽骨吸收，　牙齿松动、脱落。出于美观、功能及心理需求，患　个问题，笔者在原有夹板基础上进行改进，增设固　位钉固位，此后未出现夹板松脱病例。　者常有固定松动牙的医疗诉求，下前牙舌侧固定式　牙周夹板可固定松动牙，但在应用中有夹板与个别　松动牙问松脱情况，甚至出现松牙脱失　１。针对这　１．材料和方法　１．１病历选择选择２００６年１月至２０１０年３　月在北京军区总医院第三门诊部就诊患者４６例，　杨斌北京军区总医院第三门诊部北京　１０００１２　主任副主任医师　主治医师　选择单纯性牙周炎，无全身性疾患患。松动牙颊舌　向位移不超过１．５ｒａｍ，牙槽骨吸收不超过根长的　１／３，唇、舌侧牙周附着丧失平均不超过５ｍｍ。其　中男性３８例，女性８例；年龄３６－５８岁，记录患　张　良北京军区总医院第二门诊部口腔科北京１００１２５　周　智　北京军区总医院烧伤整形科ｌ００１２５　副主任医师　北京　者下颌　『　牙位的松动情况，牙槽骨吸收，牙周　附着丧失情况。选择病例中下颌尖牙和第一前磨牙　无松动，临床资料见表１。　杨　丽　北京军区总医院第三门诊部口腔科　医师　北京　】０００１２　・８７・　口腔颌面修复学杂志２０１２年３月第１３卷第２期　表１松动牙固定前的ｌ临床资料（ｍｍ）　龋，自觉前牙咬切功能改善等指标进行观测记录。　２．结果　依据疗效评价指标，对应用舌面固位钉金属背　１．２术前治疗及牙体预备　完善牙周病基础治　板固定松动牙４６例患者，术后１８－２４个月进行随　疗，对松动ＩＩ。以上，牙槽骨吸收超过根长的１／２，　访，平均２０个月，失访６例，４０例计入观测统计　下前牙切端唇舌向位移大于１．５ｍｍ的牙行根管治　中。患者戴入固定夹板前、后唇侧牙周附着丧失、　疗。正中、前伸、侧颌方向调胎。牙体预备：下颌　牙龈指数、出血指数三项临床指标差异均无统计学　舌侧切缘下２ｒａｍ至舌面隆凸磨去浅层牙釉质并　意义（Ｐ＞Ｏ．０５），结果详见表２。　去除下前牙舌侧近远中邻面的倒凹，已行根管治疗　表２固定背板戴入前后临床指数变化情况　±ｓ，ｎ＝４０）　的牙在舌隆突开口处沿牙长轴向下预备３ｒａｍ－　４ｍｍ钉道，双侧　近中做鸠尾固位型，深至牙本　质浅层，按常规嵌体预备洞形，增加固位力，注意　共同就位道方向［２・　。取模前用光敏树脂在下前牙　背板固位，牙根Ｘ线片，继发龋，自觉前牙咬　唇侧做临时夹板固定，硅橡胶取模，灌石膏模型、　切功能改善情况见表３。　制作蜡型，制作时让开龈乳头，背板根向边缘设计　在舌隆突下２ｒａｍ，包埋，铸造带固位钉的钴铬舌面　表３疗效观察（例）　金属背板，抛光。　１．３舌面金属背板的粘接下前牙舌面和金属　粘接面分别酸处理３０ｓ，将Ｓｕｐｅｒ－Ｂｏｎｄ粘接剂单　体、催化剂、聚合粉按４：ｌ：１的比例，在控温盘　中于ｌ５℃调配，涂布于金属粘结面和下前牙舌侧　３．讨论　面，将金属背板的金属钉插入松动牙舌隆突开口处　牙齿松动是牙周病侵害主要的临床症状。如何　预备钉道内就位，固定至粘结剂完全聚合，清除邻　治疗松动牙、防止牙周损害进行性加重，尽可能地　接及龈缘粘接剂。配间隙刷，口腔卫生宣教，训练　保存牙齿、促进牙周组织的重建再生，是牙科医师　正确清洁方法。　致力解决的问题。经牙周基础治疗、去除危险因　１．４临床观测指标　素、消除牙周组织炎症并建立平衡骀后，多数患牙　１．４．１牙龈指数　的松动度可不同程度减轻。而松动度较大的患牙经　０为正常牙龈；　牙周治疗很难恢复正常，并影响咀嚼功能，产生继　１为轻度炎症，探诊不出血；　发性骀创伤，使得牙周组织破坏、吸收加剧。对　２为中度炎症，探诊出血；　动度较大的松动牙进行固定，可消除其刨伤，减轻　３为重度炎症。　胎力负担，恢复咬合功能，使牙周膜接受功能性　１．４．２出血指数　刺激，促进牙周组织的修复和愈合。　０为龈缘和龈乳头外观色泽正常，龈沟探诊不　牙周膜的生理结构和排列方向对于与牙体长轴　出血；　平行的纵向力具有较大的耐受性，而对横向力的抵　ｌ为牙龈探诊出血；　抗性较差。过大骀力的长期作用将导致下前牙的松　２为牙龈自发性出血【４】。　动和漂移，使之受到大的侧向力，创伤程度越加严　１．４．３牙周附着丧失采用标准牙周探针记录　重。因而如何减少侧向力，增加针对侧向力的对抗　下颌前牙唇面正中釉牙骨质界（ＣＥＪ）到牙周袋底的　性成为为夹板设计重要问题。本法在夹板设计上依　距离。以ｍｉｌｌ表示，取平均值。　据下前牙舌侧弧形延伸向后至第一前磨牙并在其近　分别对金属背板固位，牙根Ｘ线片，有无继发　中制备鸠尾形嵌体固位，增加固位牙数，有利于　・８８・　口腔颌面修复学杂志２０１２年３月第１３卷第２期　胎力的分散和传导。铸造舌面背板有很高的密合度　和刚度，有明显的制动和传导效果，通过粘接将下　周储备潜力。因而ＣＥＪ下４－５ｍｍ是牙周支持组　织的临界状态，本组病例选择在唇、舌侧牙周附着　丧失小于５ｍｍ的时机进行是松动牙固定的适宜期。　舌面金属背板固定后覆盖了舌侧釉牙骨质界标志，　因而固定术后舌侧牙周附着情况难于准确测量。　前牙连成一体，使下前牙受力时的旋转轴心向后移　位，使牙的受力方向发生改变，当下前牙受力时夹　板内的牙更趋于整体地向根尖方向运动，减少侧向　的分力与移位，从而减少了牙周创伤，使之更符合　牙周支持组织的生理特性，获得良好的固定松动牙　的效果ｌ５】。　夹板制作时严格达到共同就位道要求，取模时　在下前牙唇面做临时固定，防止夹板对患牙产生不　应有的推拉力量，而损伤牙周组织。制作时背板让　据文献报道Ｓｕｐｅｒ－Ｂｏｎｄ　Ｃ＆Ｂ与牙本质的粘　接强度可达到ｌ７ＭＰａ，与Ｎｉ－Ｃｒ合金的粘接强度　可达到２０ＭＰａ【６】。其抗压强度和抗弯强度分别为　８４ＭＰａ和６７ＭＰａ［７】。但在实际应用中仍有夹板与　松动牙间松脱的情况出现，经观察松脱易出现在术　前松动度较大的牙位。故本法利用下前牙根管治疗　的开口向下制备成钉道，铸出固位钉，嵌入松动牙　牙体内，加强机械性固位与制动，减少侧向分力，　垂直向的力通过夹板传递给相邻牙周组织，发挥牙周　潜力共同承担咬合力。经术后两年观察，疗效稳定。　通过松牙固定后两年的随访显示：牙龈炎症及　出血情况稳定，牙周附着水平维持了原有的水平，　牙槽骨未见吸收，牙周的进一步损害被阻止。由于　固定背板位于下前牙舌侧满足患者的美观要求，固　定后患者敢于咬切食物，纠正病态咬切姿态，提高　生活质量，患者咬切满意度明显提高。　从松牙固定两年稳定的疗效来看釉牙骨质界一　牙周附着水平是病例选择的重要参考依据。从研究　文献中得知【８】：下中切牙、侧切牙牙周附着降至　ＣＥＪ下４ｒａｍ水平时，牙周膜剩余面积仅占原有的　５４．５７０／ｏ，当超过５．３ｒａｍ牙周膜面积已不足原有的　５０％，即牙周组织只能维持自身功能而不再具有牙　开龈乳头，保留邻牙间的三角间隙，术后正确使用　间隙刷，定期复诊洁治，有效防止继发龋。　参考文献　［１］杨斌，张良，孙祥，等．Ｓｕｐｅｒ－ｂｏｎｄ加金属舌面背板　修复下前牙缺失的临床观察【Ｊ】．口腔颌面修复学杂志，２００９，９　（３）：１４４－１４６　【２】　杨斌，张良，刘琳，等．应用固位钉舌面背板修复牙周　病下前牙缺失的临床观察【Ｊ】．口腔颌面修复学杂志，２０１　１，１２　（４）：２１７－２２０　【３】　杨斌，张良，郭鹏，等．Ｓｕｐｅｒ－Ｂｏｎｄ粘接剂加金属舌　面背板固定松动牙的临床观察【Ｊ】．北京医学，２００９（６）：３７５－　３７６　［４】Ｌｏｅ　Ｈ．Ｔｈｅ　ｇｉｎｇｉｖａｌ　ｉｎｄｅｘ，ｔｈｅ　ｐｌａｑｕｅ　ｉｎｄｅｘ　ａｎｄ　ｔｈｅ　ｒｅｔｅｎ－　ｔｉｏｎｉｎｄｅｘｓｙｓｔｅｍ［Ｊ］．ＪＰｅｒｉｏｄｏｎｔｏｌ，１９６７，３８（６）：６１０－６１６　［５］　刘洪臣．牙周夹板的应用【Ｊ】．中华老年口腔医学杂志，２００６，　４（１）：４８－５２　【６】Ｄｅｎｎｅｒ　Ｎ，Ｈ　ｅｙｄｅｃｋｅ　Ｇ，Ｇｅｔｄｓ　ＴＣ，ｅｔ　ａ１．Ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｃ０ｍ—　ｐａｒｉｓｏｎ　ｏｆ　ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｓｅｎｓｉｔｉｖｉｔｙ　ｆｏｒ　ａｎ　ａｄｈ　ｅｓｉｖｅ　ｒｅｓｉｎ　Ｏｅ—　ｍｅｎｔ　ｃｏｎｔａｉｎｉｎｇ　４－ＭＥＴＡ　ａｎｄ　ａ　ｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌ　ｇｌａｓｓｉｏｎｏｍｅｒ　ｃｅｍｅｎｔ［Ｊ】．Ｉｎｔ　Ｊ　Ｐｒｏｓｔｈ　ｏｄｏｎｔ，２００７，２０（１）：７３－７８　［７】Ｔａｎａｋａ　Ｔ，Ｎａｇａｔａ　Ｋ，Ｔａｋｅｙａｍａ　Ｍ，ｅｔ　ａ１．４一ＭＥＴＡ　ｏｐａｑｕｅ　ｒｅｓｉｎ　ａｎｅｗ　ｒｅｓｉｎ　ｓｔｒｏｎｇｌｙａｄｈｅｓｉｖｅｔｏ　ｎｉｃｋｅｌ　ｃｈｒｏｍｉ－　ｕｍ　ａｌｌｏｙ［Ｊ】．Ｊ　Ｄｅｎｔ　Ｒｅｓ　１９８１，６０（９）：１６９７－１７０６　【８】　吴仲恺，尹元正．从附着水平高度评估牙周膜剩余面积【Ｊ】．上　海口腔医学，２０１０，１９（２）：１７８－１８２　（收稿日期：２０１２－０１－０２）　・８９・