培训单位 姓名 身份证 工作单位 单位组织 机构代码 单位性质 单位类型 资格类型 职务 （操作岗位） 领证情况 申请人签名 学习时间 年 月 日 结束时间 滨 州 市 安 全 评 价 中 心 性别 出生年月 照 片 （两寸） □□□□□□□□□□□□□□□□□□ □□□□□□□□□□ 学历 生产□ 经营□ 储存□ 使用□ 其他□ 主要负责人□ 安全生产管理人员□ 其他从业人员□ 职称 所在区县 联系电话 初领□ 复训□ 延期复训□ 年 月 日 年 月 日 考核人 签字 发证人 学时 考核成绩 资格证书号 用人单位意见： （盖章） 年 月 日
发证时间 培训单位意见： （盖章） 年 月 日 滨州市安全生产监督管理局意见： （盖章） 年 月 日
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