维持性血液透析治疗对尿毒症患者血磷的影响

维持性血液透析治疗对尿毒症患者血磷的影响

作者：刘永芹 徐纬

来源：《养生保健指南》2014年第06期

摘要：目的 观察血液透析治疗对初次血液透析治疗的尿毒症患者血磷清除效果。方法 将46例初次血液透析治疗的尿毒症患者给予血液透析治疗，观察治疗前及治疗后血清钙、磷的水平。结果 治疗后患者的血清钙明显上升（P 关键词：尿毒症 血磷

高磷血症是慢性肾功能不全和维持性血液透析患者的常见并发症，控制透析患者高磷血症，可以防止肾性骨营养不良和转移性钙化等并发症的发生[1]。控制饮食中磷的摄入是可行的方法之一，但是即使是最严格的限磷饮食，每天仍可以摄入19mmol（600mg）的磷，通过肾脏替代治疗清除磷非常重要。研究证实，血液透析、血液透析滤过及血液灌流均能很好清除血磷，但是由于经济原因，大部分患者选择常规的血液透析治疗，本文旨在观察血液透析治疗对尿毒症患者血磷清除的效果。 1.临床资料

1.1 一般资料 2012年10月-2013年12月在我院住院治疗初次血液透析治疗的尿毒症患者46例，男25例，女21例，年龄32-80（63±14）岁，原发病慢性肾小球肾炎12例，糖尿病肾病12例，高血压肾病9例，间质性肾炎8例，多囊肾2例，慢性肾盂肾炎2例，梗阻性肾病1例，所有患者透析前均达到慢性肾功能衰竭5期诊断标准。所有患者均给予诱导期血液透析治疗，连续透析治疗3次，记录透析前、透析1次、2次、3次后血清磷的变化。

1.2 方法 采用日本NIPRO FB-130U透析器，德国fresenius medical care 4008s透析机，血流量由160ml/min逐次增加至200ml/min，透析时间由2小时逐次增加至4小时。采用碳酸氢盐缓冲液，透析液流速500ml/min，透析液钙浓度1.5mmol/l，均采用低分子肝素抗凝，采取血液净化停泵后的血样，在治疗前后测定尿素氮、鸡酐、血红蛋白、血磷、血钙。 1.3 统计学处理 采用SPSS11.0统计学软件处理，治疗前后采用配对样本T检验，P 2.结果

患者在治疗前数据统计无差异，透析治理3次后，血钙较前上升（P 表1 治疗前后血钙、磷水平比较（■±s，mmol/l）

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注：①与治疗前比较，P 3.讨论

引起慢性肾功能衰竭高磷血症的原因很多，肾小球滤过率下降，饮食摄入增多，促红素的应用等可引起高磷血症。高磷血症、增高的钙磷乘积和甲状旁腺功能亢进可以导致血管钙化和发生心血管事件的危险性增加，与透析患者患病率和病死率增加相关。人体血液中的磷酸盐是小分子毒物，可以通过透析膜的清除，透析中清除磷的效果取决于透析膜的结构及性能，不同透析器清除磷的效果因膜的不同而不同，但是，有学者认为磷虽然是小分子物质，但是在血液中由于水分子的包裹环绕，使得透析中对磷的清除类似于中分子物质[2]，我们的观察发现，对于初次透析的尿毒症患者，血液透析治疗可以有效地降低血磷的水平，连续治疗3次后患者的血清钙磷水平达标，减轻病人的经济负担，同时我们发现，在使用钙浓度1.5mmol/l透析液时，患者的血清游离钙浓度增加，从而使患者的钙磷乘积达标。

高磷血症是慢性肾衰竭患者常见的并发症之一，需要联合饮食控制、药物以及有效清除血磷的透析方式，才能达到预期的效果。本研究显示，血液透析可有效地清除初次血液透析患者的血磷，可能与患者初次血液透析治疗采用诱导期连续透析方式有关，而对于维持性血液透析患者的效果需要进一步观察。 参考文献

[1]Llach F，Massry SG.On the mechanism of secondary hyperparathyroidism in moderate renal insufficiency.J Clin Endocrinol Metab，1985，61：601.

[2]尹道馨，张东亮，刘文虎.血液透析滤过在维持性血液透析患者中的临床应用[J].首都医科大学学报，2009，30（2）：154-160.