略论应急医学救援

田军章

【摘 要】@@ 3月11日日本大地震、大海啸造成的惨烈场面再一次警告世人:在大自然面前,人类是渺小的.rn当巨大的灾难骤然降落,我们所能做的,只是尽最大的努力减少灾害造成的损失.以拯救人类生命为已任的应急医疗救援,不仅是重要的,而且是神圣的.

【期刊名称】《现代医院》 【年(卷),期】2011(011)007 【总页数】2页(P1-2) 【关键词】应急医学;救援 【作 者】田军章

【作者单位】广东省笫二人民医院,广东广州,510317 【正文语种】中 文

3月11日日本大地震、大海啸造成的惨烈场面再一次警告世人:在大自然面前，人类是渺小的。

当巨大的灾难骤然降落，我们所能做的，只是尽最大的努力减少灾害造成的损失。以拯救人类生命为已任的应急医疗救援，不仅是重要的，而且是神圣的。对此，我们感同身受。无论是正在进行的云南盈江抗震救灾，还是近年来先后发生过的全国性“非典”、汶川大地震、玉树强烈地震和舟曲特大泥石流等，国人对突发性灾难

的痛苦感受十分深切。因此，以快速反应、机动灵活、专业高效著称并与死神赛跑的“应急医疗救援”，开始进入国家战略层面，应急医疗救援中心和应急医疗救援体系的建设已提上议事日程。本组拟结合实践就“应急医疗救援”的几个问题，谈谈笔者的看法。

笔者所在的广东省第二人民医院前身为解放军177医院，成立于1947年，在解放战争中，经历了秋季攻势、冬季攻势、辽沈战役、湘赣战役、广东战役等重大战役的医疗救护;在朝鲜战争和对越自卫反击战中，医院组织了野战医疗所、野战手术队和伤员后送组，出色完成了战地救护仼务。在2003年抗击“非典”的战斗中因行动迅速、反应敏捷、科学施救、成效突出，被广东省政府批示“更名为广东省笫二人民医院，承担医疗保健和紧急医学救援后备任务”，成为广东乃至全国最早的“应急反应后备医院”。在随后的汶川大地震医学救援、南方冰冻灾害紧急救护、甲型H1N1流感等疫情防控过程中均发挥了骨干作用。2010年9月21日我省高州、信宜等地出现的百年未遇的大洪灾，我院第一时间派岀的紧急医疗救援队对灾区群众的医疗救治和疫病防治，起到了“稳定人心，稳定社会”的作用。根据本院的实践，结合学习发达国家的先进经验，我认为“应急医疗救援”应该做到以下几点。

1 应急医疗救援要做到“应之不急”

人类的历史，就是同各种灾害作斗争的历史。灾害发生的突然性，决定了同灾害斗争的“应急”性。自古以来人类抗击各种灾害的“应急”经验和知识，都是我们所要学习和继承的。

但是，现在我们所说的“应急医疗救援”，同以前有很大的不同。过去所理解的“应急”，就是“应付紧急”的意思，有很强的临时应付观念。现代应急医疗救援，则是一个庞大的体系，包括应急救援的理论体系和技术体系;硬件体系和软件体系，以及人们的观念体系等。现代应急医疗救援的重要理论基础，是灾难医学。

现代灾难医学的理念是“预防胜于救治”、“三分提高七分普及”、“科学的紧急救援”和“专业队伍与社区应急反应相结合”等。灾难的应急医疗救援工作和应急管理工作一样包含了灾难发生前的预防、准备、培训、普及、演练、监测、预测和预警，灾难发生时救治工作的迅速、及时、科学、高效，灾难发生后救援工作的评估、总结分析和改进，以及灾区医疗卫生防疫工作的重建和灾民身心健康的保障。从根本上说，现代应急医疗救援就是要做到“应之不急”。

西方发达国家从上世纪70年代起就开始逐歩探讨并组建具有现代急救和灾难医学概念的应急医疗救援体系，发展至今，其管理模式和运行机制日渐成熟与完善，对防范与抗击各种源于自然和社会的重大突发公共事件极为有效。美国起步更早，20世纪50年代就已组建了应急医疗救援体系，70年代时该体系已较为完善。9·11事件后，美国迅速作出反应，对原有应急医疗救援体系再次做了全面修订和补充，首次明确将人为事件和自然灾害作为救援的重中之重，明确将单一或局部的“医学救援”提升到整体性的“大急救”范畴，从法律法规、指挥体系、预案设置、资金投入、能力评估等多方面予以全力倾斜和保障，由此组建了全球最完善最先进的自上而下的应急救援组织机构以及国家紧急事件处理系统。

我国的现代应急医疗救援体系建立不到10年，各方面都还不健全，与我国社会发展水平很不适应。我们要真正做到“应而不急”，必须加强体系的科学化、规范化建设:①保障系统。包括组织保障、法律保障、信息网络保障、医院体系保障和药品保障等。使各方参与者能否做到反应迅速、责任明确、协调一致、及时控制突发事件。②监控系统。监控系统为控制、发现公众健康、公共卫生问题，针对重点领域制定防范疾病的具体措施和对其效果进行评估都能提供重要的信息依据。包括医院传染病监控系统、食品传播疾病动态监控系统以及全球新发传染病监控系统等。③诊断系统。建立一套综合的、多层次的实验室应急网络、其目标是保证一流的生物鉴别和诊断能力，以应对我国突发公共卫生事件。④反应系统。在出现突发事件

后，反应系统快速启动，根据事先制定的计划和相关法律条规进行程序化的运作，从而使各项救援工作有条不紊地进行。 2 应急医疗救援的主体必须是专业队伍

与现代应急医疗救援“应而不急”的理念相适应，救援的主体必须是专业队伍。 医生当然是救死扶伤的专业人员。但是，在设备齐全、准备充分的医院救人，与在灾区现场救人完全是两回事。由于灾区卫生条件简陋，医疗资源匮乏，医务人员缺乏对特殊伤情的认识和处置经验，往往容易手足无措，盲目处置，造成不必要的伤害和损失。

目前我国对突发事件的医疗卫生应急救援工作主要依托现有医疗机构、疾病预防控制中心、卫生监督所、职业病防治院、传染病院和社区卫生服务中心(站)等单位开展，由卫生行政部门以紧急医疗救援专家库的形式掌控所管辖地区的紧急救援力量，一旦发生突发事件，从专家库中抽调有关人员组成临时紧急救援队伍，并指定指挥员(队长)。这种依托于现有医疗卫生机构的非专业应急救援队伍，是在计划经济时期建立的互不隶属、力量分散、功能单一，而且都只具备在城市中对小型伤病急救，缺乏大规模群死群伤的训练与野外实战经验，使突发事件应急救援出现多头指挥、现场混乱、装备不全、救援处置不力等情况。

近年来发生的重特大灾害事故救援事实证明，应急救援主体不明，临时组合性质的应急救援队伍不可能是合格的紧急医疗救援队伍，而且它也不可能在笫一时间到达事发现场，到达现场不能充分发挥作用，这种非专职医疗卫生救援队专业化程度明显不足、经验较为缺乏，工作力度和救援技能均难于承担起灾难现场应急救援的实际需求。同时，令人尴尬的是，临时组合的救援队伍没有自我保障能力，进入灾区后吃喝拉撒都成问题。

有鉴于此，应当学习发达国家的经验，组建专业应急医疗救援机构，一方面对从事急救急诊医疗卫生事业的机构的人员开展常态下急危重症病人抢救的培训，另一方

面开展当发生突发事件时超大量急危重症病人抢救的规范教育训练。其内容包括:①专业急救机构由医疗卫生部门扩展到多功能的救护机构，相互渗透，具备了在现场开展及时有效的脱险救治，并具备有医学救护下运输病人的能力;②专业急救机构由城市、地区单一的若干组织逐步联合协作，形成了城市、地区的急救网络医疗服务系统;③包括水陆空救援力量的立体救援，在野外的紧急救援中凸显直升飞机空中救援的巨大作用。在紧急救援中起着重要作用的救护车、直升飞机，已经不仅是运输病人的工具，同时，也是抢救病人的场所，是“流动的急诊室”。在这些救护车、直升飞机中配置了基本的医疗装备，如自动心脏除颤器，简易呼吸器，氧气瓶，负压担架，脊柱板，颈托以及有关的药品、敷料等。 3 广东先走一步构建应急医疗救援示范体系

总的来看，我省近些年来应急医疗救援体系建设是走在全国前列的，在抗击各种灾害中起了重要作用。与我省作为经济大省、人口大省和改革开放排头兵的地位相适应，在我省“十二五规划”中，应急医疗救援示范体系建设应纳入重要内容加以规划，完善突发公共卫生事件应急机制，加强卫生应急体系建设，全面提升卫生应急处置能力，构筑公共卫生安全屏障，目标是形成结构合理、反应及时、协调有序、保障有力、运转高效的卫生应急体系。 3.1 组建一个高水平紧急医疗救援中心

具有国际先进水平。具有水陆空立体救援设备和能力，能担负各种特殊环境下的急救任务。鉴于空中医疗急救在现代化应急医疗救援中承担着特殊环境下(诸如海域急救、公路瘫痪、目标不确定等)的急救仼务，保证救治的机动性，并极大地突破应急救援的时空界限，提高了救援的时效性，在“十二五规划”期间救援飞机必须达到6～9架。

具有完整的急救医疗服务体系(EMSS)功能。即将院外急救——急诊室急救——lCU救治形成一个完整体系，而且这个体系能够延伸到灾区或突发事件现场，医疗

救援专业队伍所到之处就能撑起一所战地医院;

可辐射整个华南地区。充分发挥广东省应急医疗救援力量在泛珠三角区域合作和粤澳台应急管理区域合作中的作用，并能够随时完成国内仼何地区的医疗救援仼务或参与国际人道主义救援工作。

3.2 建立一个完整的应急医疗卫生救援网络

建立一个覆盖广泛又行动迅速的区域医疗卫生救援体系，在区域医疗卫生救援体系的基本框架下，兼顾各区域紧急医疗救援的“相容性”和“功能性”，充分考虑应急救援医疗服务网络的应急救治半径、急救反应时间、站点分布密度，逐步完善医疗卫生救援体系网络结构。这个体系可分为五级:笫一级，1个国家级(广东)紧急医疗救援中心;笫二级，4个省级区域紧急医疗救援分中心(广州市和粤东、粤西、粤北各一个);笫三级，21个地市级紧急医疗救援中心:地市级紧急医疗救援中心可根据各地的具体情况，参照国家级(广东)紧急医疗救援中心的基本要求来设置;笫四级，若干个市级区域紧急医疗救援中心:除广州市和深圳市需要建设市级区域应急救援中心外，其他市可根据具体情况决定是否需要设置;笫五级，121个区紧急医疗救援中心，即23县级市、44个县/自治县和54个市辖区。 3.3 培训一支高素质的应急医疗救援队伍

应急医疗救援专业人才是现场综合紧急救援的主体，因此加强应急医疗救援专业人员的培训和应急医疗救援专业队伍建设，是广东构建应急医疗救援示范体系首要仼务。医疗救援专业队伍必须事先组建、合理组成、装备齐全、机动性强、有足够的自我保障能力。

在没有发生突发事件时，保证医疗救援人员和救援装备配置具备应对医疗急救的能力，定期参加复训和预案演习，积极参加国际灾害专业救援的交流，与国际接轨，逐步提高救援队伍的素质。

在发生突发事件时，要第一时间到达现场，并迅速制定医疗救援计划，确定医疗救

援的对象(伤病员、受伤的救援队员、救出的幸存者)，确定治疗的先后顺序。这里的核心问题是怎么样在笫一时间让患者得到救治。我们目前的一个做法:第一时间出车，在接触到患者后，利用车载的视频传讯系统、把患者的脉搏、血压、呼吸等情况第一时间传给医院，一方面，专业的医生在现场进行专业的救治评估，院内的专家可以及时给前线的医生提供支援，另一方面，院内可以根据前方传回来的资料，及时做好手术的准备工作。这样前后联动，使院前急救成为一个立体救援，可以让患者一进医院就得到救治，减少中间耽误的时间，保证救治的效果，也是我们进行应急体系建设的理念。