急进性肾小球肾炎应用血浆置换疗法治疗的效果研究

摘要：目的：探讨血浆置换疗法治疗急进性肾小球肾炎的效果。方法：抽取我院接诊的急进性肾小球肾炎患者80例进行研究，按照随机数字法分为2组，各40例，对照组采取常规药物治疗，研究组采取血浆置换疗法治疗。观察记录两组患者临床效果、并发症发生率、随访1年复发率，并对比分析。结果：研究组临床总有效率显著高于对照组，而并发症发生率与随访1年复发率均明显低于对照组，组间对比差异有统计学意义（P<0.05）。结论：血浆置换疗法治疗急进性肾小球肾炎可取得不错的效果，疗效明显，安全性高，值得借鉴。 关键词：急进性肾小球肾炎；血浆置换疗法；效果；研究

急进性肾小球肾炎属于肾小球肾炎中比较严重的一种，发病率在整个肾小球肾炎中约为2-5%[1]。从近几年相关研究报告来看，本病发生率逐年上升，因其病因较多、起病急骤、进展迅速，未能及时治疗，严重威胁患者生命安全，需加强重视。以往常规药物治疗疗效并不理想，血浆置换疗法在本病中的应用出现了新的转机，我院将其应用在临床中，现将结果报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料

本研究共计入选对象80例，全部为我院接诊的急进性肾小球肾炎患者，入选时间2011年4月-2014年10月。入选患者均确诊符合急进性肾小球肾炎诊断标准，签署知情同意书愿意配合本次研究，按照随机数字法分为2组，各40例。对照组：男23例、女17例；年龄22-65岁，均值45.9±2.4岁；病程11-60d，均值26.5±5.7d。研究组：男22例、女18例；年龄20-66岁，均值45.5±2.7岁；病程10-62d，均值26.9±5.8d。两组患者在前述资料上对比无明显差异（P>0.05），可比。

1.2 方法

对照组患者采取常规药物治疗，包括甲泼尼龙、环磷酰胺、硫唑嘌呤等，具体的用药剂量根据实际情况决定，连续治疗6个月为1疗程。研究组患者采取血浆置换疗法治疗，所用仪器为床旁血液净化治疗仪与血泵和血浆分离器，采取体外循环进行治疗，血液流速控制在每分钟120ml；血液经血浆分离器处理后，每天为患者置换4L血浆，连续治疗2周，之后改为间隔1天更换4L血浆，再治疗2周。治疗期间，根据患者具体情况采取低分子肝素实施抗凝治疗，如口服环磷酰胺或静注甲泼尼龙等。 1.3 观察指标

两组患者均进行至少1年随访，观察记录两组患者临床效果、并发症发生率及随访1年复发率，并对比分析。 1.4 疗效评价标准

本研究采取的疗效评价标准[2]为：1）显效：患者抗体与免疫球蛋白水平恢复正常，尿蛋白定量与血清尿酸值等基本恢复正常；2）有效：患者抗体与免疫球蛋白水平有一定恢复但未能达到正常水平，尿蛋白定量与血清尿酸值有一定恢复；3）无效：未能达到前述标准，甚至恶化。总有效率=有效率+显效率。 1.5 统计学处理

本次研究计数资料采取百分比表示，利用统计学软件SPSS18.0处理，计数资料行χ2检验，将P<0.05作为统计学有意义的标准。 2 结果

2.1 临床效果对比

研究组总有效率为92.50%，对照组则为75.00%，研究组总有效率显著高于对照组（P<0.05），详见表1。

表1 两组患者临床效果对比[n（%）]

组别 显效 有效 无效 总有效

研究组（n=40） 27（67.50） 10（25.00） 3（7.50） 37（92.50）* 对照组（n=40） 12（30.00） 18（45.00） 10（25.00） 30（75.00） 注：与对照组相较，*P<0.05

2.2 并发症发生率及随访1年复发率对比

研究组并发症发生率为2.50%（1/40），对照组则为15.00（6/40），研究组显著低于对照组（P<0.05）；研究组随访1年复发率为0，对照组则为12.50%（5/40），研究组显著低于对照组（P<0.05）。 3 讨论

急进性肾小球肾炎病情危急，进展快，当属肾内科常见急症，若不及时治疗，病情进展到终末期，可能造成肾衰竭或死亡，需加强重视。本病临床表现主要为蛋白尿、血尿、肾功能进行性衰退等，病理特点则主要为新月体肾炎，尽早诊断并针对性治疗，对于改善预后有着积极的意义。不过，从以往临床诊断来看，因急性肾炎综合征临床表现与本病类似，可能出现误诊，故而临床多实施肾活检进一步明确诊断。传统药物治疗本病可取得一定效果，但并发症较多，随访复发率较高，因此需要探寻一种安全性高且疗效明确的方案。

本研究针对我院接诊的急进性肾小球肾炎患者80例进行对照，随机数字法分为2组，对照组采取传统药物治疗，研究组采取血浆置换疗法治疗。结果显示研究组总有效率为92.50%，对照组仅为75.00%，研究组显著高于对照组

（P<0.05）；研究组仅有1例并发症发生，对照组则有6例，研究组并发症发生率显著低于对照组（P<0.05）；此外，所有患者均予以1年以上随访，随访1年调查复发率可知，研究组无复发者，对照组复发率高达12.50%，研究组显著低于对照组（P<0.05）。本研究结果与同类研究相似，罗丹、张浩两位学者[3]针对接诊的100例急进性肾小球肾炎患者进行分组对照，包括对照组与观察组各50例，对照组采取环磷酰胺、硫唑嘌呤等治疗，观察组采取血浆置换疗法，结果显示观察组总有效率明显高于对照组，同时并发症发生率与复发率也更低，组间对比差异有统计学意义（P<0.05）。

血浆置换疗法治疗急进性肾小球肾炎患者，作用机制在于将患者血浆导入血浆置换器中，使血浆和细胞分离，进而将代谢产物、代谢毒物、致病物质、自身抗体等分离开来，从而达到治疗疾病与调节免疫功能等效果[4]。从同类研究及本次研究中可知，采取血浆置换疗法治疗急进性肾小球肾炎患者，使得24h尿蛋白定量、儿茶酚胺/尿肌酐比值、血清尿酸值等均恢复正常或趋于正常[5]。此外，该疗法还能促使血糖、肝功能、心率、电解质及凝血等保持稳定，提高治疗安全性。不过，在实际操作中笔者发现对于病情不同的患者采取该方案治疗取得的效果有一定差异，若尿路感染、贫血及糖尿病史等患者，采取该方案治疗效果并不理想，故而临床采取该方案前必须对患者的病史进行询问，尽量排除禁忌症，使得治疗效果达到最佳。

综上，血浆置换疗法治疗急进性肾小球肾炎可取得不错的效果，疗效明显，安全性高，值得借鉴。 参考文献：

[1]屈晓群，芦建华，卓莉等.血浆置换治疗Ⅰ型急进性肾小球肾炎2例（附文献复习）[J].中日友好医院学报，2014，28（1）：36-38，封4.

[2]边金萍.急进性肾小球肾炎强化治疗体会[J].中国继续医学教育，2014，13（3）：11-12.

[3]罗丹，张浩.用血浆置换疗法治疗急进性肾小球肾炎的效果观察[J].当代医药论丛，2014，09（14）：179-180.

[4]高靖华.20例急进性肾小球肾炎临床分析[J].中外健康文摘，2014，11（12）：154-155.

[5]黄健，刘承志.急进性肾小球肾炎18例临床治疗体会[J].社区医学杂志，2013，11（14）：48-49.