大型医院护理质量控制信息系统的构建

《中国医院管理》第３８卷第５Ｎ（总第４４２期）２０ｌ８年５月　大型医院护理质量控制信息系统的构建　肖爽　肖明朝　’赵庆华　谢莉玲“　张立斌　卢烨　摘要　以《三级综合医院评审标准》中护理质量管理的流程和框架作为设计基础，借助计算机及移动信息技术，构　建护理质量控制信息系统计算机操作端及移动操作端。在临床应用中逐步健全质控管理机制，完善数据库、加强护理信息　人员培训和运用“全相护理”管理模式。　关键词护理质量控制信息系统ＰＩ）Ｃ　Ａ循环　中图分类号Ｒ１９７．３２３．１　文献标志码Ｂ　文章编号１００１—５３２９（２０１８）０５—００６７—０３　Ｃｏｎｓ２ｒｕｃｔ￣ｏｎ　０　￣ｕｒｓＥｎｇ　ｕａ　０ｉ它Ｖ　Ｃｏｎ＇￣ｒｏｉ　ｌｎ　０ｒｍａ七ｉ０ｎ　Ｓｖｓｔｅｍ　ｉｎ　Ｌｅｒｇｅ　Ｈｏｓｐｉｔａ　Ｂｓ／Ｘｆ￣，０　Ｓｈｕａｎｇ，　ＸｃＡ０　Ｍｉｎｇ－ｚｈａｏ，Ｚ｝ｌＡ０　Ｑｉｎ￣－ｈｕａ，＠ｔ　ａ　８．／／Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｈｏｓｐｉ２＆８　ａ如ａｇ０ｍｅ孔ｔ，２０ｔ８，３８（５）：６７一Ｓ８，７　Ａｂｓｔｒａ啦Ｂａｓｅｄ　ｏｎ　ｔｈｅ　ｐｒｏｃｅｓｓ　ａｎｄ　ｆｒａｍｅｗｏｒｋ　ｏｆ　ｎｕｒｓｉｎｇ　ｑｕａｌｉｔｙ　ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ　ｉｎ　ｔｈｅ“Ｔｅｒｔｉａｒｙ　Ｇｅｎｅｒａｌ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　Ａｃｃｒｅｄｉｔａｔｉｏｎ　Ｃｒｉｔｅｒｉａ”，ｗｉｔｈ　ｔｈｅ　ｈｅｌｐ　ｏｆ　ｃｏｍｐｕｔｅｒ　ａｎｄ　ｍｏｂｉｌｅ　ｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ　ｔｅｃｈｎｏｌｏｇｙ，ｃｏｍｐｕｔｅｒ　ｏｐｅｒａｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｍｏ－　ｂｉｌｅ　ｏｐｅｒａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｎｕｒｓｉｎｇ　ｑｕａｌｉｔｙ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｉｎｆｏｒｍａｔｉｃｓ　ｓｙｓｔｅｍ　ｉｓ　ｃｏｎｓｔｒｕｃｔｅｄ．Ｉｎ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ，ｔｈｅ　ｑｕａｉｌｔｙ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ　ｍｅｃｈａｎｉｓｍ　ｓｈｏｕｌｄ　ｂｅ　ｉｍｐｒｏｖｅｄ，ｄａｔａｂａｓｅ　ｂｅ　ｐｅｒｆｅｃｔｅｄ，ｔｒａｉｎｉｎｇ　ｏｆ　ｎｕｒｓｉｎｇ　ｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ　ｓｔａｆｆ　ｂｅ　ｓｔｒｅｎｇｔｈｅｎｅｄ，ａｎｄ“Ｈｏｌｏｇｒａｐｈｉｃ　ｃａｒｅ”ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ　ｍｏｄｅ　ｂｅ　ａｐｐｌｉｅｄ．　Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ　ｎｕｒｓｉｎｇ　ｑｕａ¨ｔｙ　ｃｏｎｔｒｏｌ，ｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ　ｓｙｓｔｅｍ，ＰＤＣＡ　Ｃｙｃｌｅ　Ｆｉｒｓｔ－ａｕｔｈｏｒ’Ｓ　ｅ￣６ｒｅｓｓ　Ｔｈｅ　Ｆｉｒｓｔ　Ａｆｔｉｌｉａｔｅｄ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆ　Ｃｈｏｎｇｑｉｎｇ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｃｈｏｎｇｑｉｎｇ，４０００１６，Ｃｈｉ—　ｎａ　２０１１年４月，随着《三级综合医院评审标准（２０１１　版）》的出台，我国在２０１２年正式启动了新一轮的等级医　院评审工作，新评审标准运用国际公认的质量管理ＰＤＣＡ原　理，对护理质量控制系统（以下简称护理质控系统）提出新　的要求…。无论从质控指标构建还是到管理方法，都需融人　持续质量改善的管理理念，传统护理质控迎来新的挑战和机　登录入口；横跨住院、电子病历、人力资源３个子系统，由　ＨＩＳ建立连接键，可查询各项检验资料、病历记录等，作为　检查过程中各项临床客观资料来源，使用内网系统，具有高　度可靠性及严密安全性；技术架构上，主要采用以Ｃ　语言，　使用ＭＶＣ技术开发框架技术，通过浏览器访问，系统扩展　性高，维护方便。　２．２构建护理质控指标　遇。在互联网日新月异的大环境下，大型医院如何借力信息　技术，构建新形式下的护理指控系统，是时代要求，也是护　理新时期的发展方向。本文以一家大型医院为研究对象，阐　述构建护理质控信息系统的过程及展望。　１研究对象　２．２．１护理质控指标内容参照护理操作行规及“三甲”评　审要求作为质控指标基础，对医院已有的质控指标进行修　改，秉承３大原则：条款分类清晰，无交叉重复项目；语言　简明扼要，无模糊歧义项目；指标细致易懂，可操作性强；　本研究对象为国家首批三级甲等医院，编制床位３　２００　张．临床科室３６个，全院护理单元８６个，护士２　７００余名，　是一家融医疗、教学、科研、预防、保健及涉外医疗为一体　的重点大型综合性教学医院、近年医院大力发展信息化建　设，已建成ＨＩＳ、Ｌ１Ｓ、ＰＡＣＳ、ＲＩＳ、移动护理等信息系统，　指标上下联动，体现追踪理念。如根据“条款分类清晰，无　交叉重复项目”的要求，过去优质护理检查组的检查内容与　环境、整体护理检查组内容多有重复，因此取消优质护理　组，将其内容合并入其他检查组项目；在“指标细致易懂，　可操作性强”方面，要求每条指标拆分，如去掉“病区整　医院管理信息系统架构基本完成。　２研究步骤　２．１　总体设计思路　洁、安静”，新增“护士站、医生办公室不得出现食品、饮　品等于办公无关的物品…‘供应消毒物品、药品置放于治疗　室”。指标的描述力求让非护理人员能读懂，并顺利操作。　同时，每项指标提示相应标准检查方式（追踪检测、现　场访谈、现场查看、查阅资料），现场检查者可对检查内容　拍照，并作为资料留存在该项检查页面中，以备佐证。　护理质控信息系统是一个集质量检查、问题分析、追踪　整改、监测提醒等功能的整合系统，是护理管理系统的一个　子系统，与护理管理的其他子系统共享基础数据，使用统一　２．２．２护理质控指标属性基金项目：重庆市　生计牛委医学科研重点项Ｂ（２Ｏ１５ＺＤＸＭ∞９）；　２０１６年重庆医科大学附属第一医院管理科研项Ｂ（ＧＵＪ２ｏ１６—０７）：　２ｏｔ６年重庆医科大学附满第一医院护理科研项目（Ｈｕｊ２ｏ１６—１２）　①重庆医科大学附属第一医院重庆４０００１６　每项质控指标均有３项属性，其　中“结构一过程一结果”属性由护理部设定　，其他属性由现　场查房者根据现场问题来勾选设定。设定质控指标属性是为　质控问题根本原因分析做准备。在此步骤中，将Ｐ（计　划）一Ｄ（执行）一Ｃ（检查）一Ａ（改进）作为其中一个属性指标纳　６７　Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　Ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ　Ｖｏｌ　３８　Ｎｏ　５（ＳＵＭ　Ｎｏ　４４２）Ｍａｙ　２０１８　大型医院护理质量控制信息系统的构建——肖　爽等　《中国医院管理》第３８卷第５期（总第４４２期）２０１８年５月　人系统，对每项问题叮以从“ＰＤＣＡ”４个维度定义所处阶　统的杏询制度及管理办法。　４．２持续完善护理质控信息系统数据库　段，如“现场查看护理工作总结”，护ｆ：长表示有计划，但　未书写，检查者可勾选“Ｄ”。　此外，指标属性需要具有扩展性，这也要求软件系统在　设计时预留可更改、扩展的空间。　护理质控信息系统不只简单的建立模块、采集积累原始　数据，应该是数据的深度挖掘和利用。系统的设计不是一劳　永逸，而是在不断完善，因此，我们一直在“摸着石头过　河”的方式中前进，科室在两条腿走路的情况下，积极不断　试用护理质控信息，在收集的原始数据基础　，提取和分析　２．２．３确定护理质控指标分值系统ｑ１每项指标分数在０．５～　３分，为尽可能规避检查者的情感因素、主观因素，每项指　标的判断仅有３项——全部、部分、没有，对应１００％、５０％　和０得分。　出结构化内容、指标，不断更新护理质控领域中相关的信息　资源，充实并丰富数据库的内容和层次。根据国际、国内最　２．３制定系统操作流程　新的规范要求及相关政策，不断对数据进行加工处理，并在　护理部对各项检查项目设定检查时问和人员，系统在相　临床反复测试，最后希望利用先进算法来实现更加智能的质　应时间段提醒人员进行检查，检查者者根据相应检查任务携　控系统　移动终端到病区，使用工号登录系统，按照系统流程进行检　４．３加强培养护理人员信息素质　查。当勾选得分不全时，系统自动弹出“扣分原因”对话　互联网＋时代下的护理质控，不再是简单地将纸质表单　框，引导检查人员完成填写，检查完成点击“提交”上传至　转化为Ｗｏｒｄ文档或者Ｅｘｃｌｅ表格，而是要从“电子化”提升　护理部；系统根据指标属性自动生成鱼骨图及柏拉图等质量　为“信息化”，实现数据的储存、共享、挖掘，因此护理人　管理工具图表，护理部根据图表呈现问题，下发整改通知到　员信息素质的培养尤为重要。我院在２０１０年建立护理ＩＴ研　科室；科室在整改周期内填写整改措施并上传护理部；在此　讨小组，２０１３年发展为每科配置１名护理信息师，在采用季　过程中系统根据每月检查问题自动对比科室在某项问题的趋　度集中培训、举办系列年度国家继教培训班的基础上，还通　势图，并提醒科室的整改进度。护理部对整改有效的问题予　过ＱＱ、微信等多种方式，培养一批既懂护理知识又懂信息　以确认，效果欠缺的问题进入新一轮ＰＤＣＡ持续改进。　技术的复合型人才队伍，以促进护理信息系统的建立、应用　２－４构建操作终端平台　和推广。　２．４．１　汁算机（ＰＣ）终端平台系统可根据不同的管理者赋　４．４护理管理走向“全相护理”时代　予不同权限，因此可供院级、护理部级、科级层面使片】，不　互联网模式下的护理范围已不仅局限于医院及其他医疗　同部门根据当前不同需求，使用全部或者部门表单，ＰＣ端主　机构，而且是会进入千家万户。护理也不仅只是护士的专业　要提供不同管理者进行资料查阅、分析、统计和反馈。　工作，而是维护健康的必要手段，每一个个体都会或多或少　２．４．２移动终端平台移动端基于Ａｎｄｒｏｉｄ安卓系统设汁，　地“护理”自己和家人　随着健康档案的建立、数据的为我　提供不同检查者对榆查项目的勾选、拍照上传等功能，系统　所用，“聪明”的病人会更多地参与自己的健康管理　Ｉ，护理　具有离线传输功能，确保无网络情况下数据不丢失。　领域会更加开阔，进入一个“全相护理”（１）ｅｅｐ　Ｈｏｌｏｇｒａｐｈｉｃ　３结果　Ｃａｒｅ）时代，全相不仅包括我们能看到的信息，而且还有我　３．１　移动端代替纸质查房表，方便现场检查的记录　们不能看到的内在连接点。　信息技术介入规范护理质控管理的时间周期，实现无纸　“全相护理”中对信息的理解来源于全息理论，大　·玻　化办公，方便质控资料的整理和查阅；同时可通过照相工　姆（Ｄａｖｉｄ　Ｂｏｈｍ）作为现代全息理论之父，他指出每一个物　具，记录问题现场情况。　质都是一种投射，可以从其中发现整个宇宙的信息，部分是　３＿２　系统内置科学管理工具，自动分析问题根本原因　整体的缩影　－。人体天生具有生物全息的现象，人体内的器　充分利用计算机的运算能力，避免差放着计算错误，内　官、细胞都具有整个身体的印记。现代医学模式把人看成一　置鱼骨图及柏拉图等科学管理工具，帮助管理者直观有效查　个多层次的完整连续体，把健康和疾病小仪看成是某种生物　看问题的根本原因。　变量的结果，而且更是心理、生理、社会之间关系的协调与　３＿３　系统内设定持续改进周期，提醒整改流程进度，提升管　破坏的结果，这一改变也体现了全息理论思想。虽然现代护　理效率　理领航者南丁格尔提出的通风、保持下水道Ｆ净、个人卫生　系统按照持续改进周期设计，并将改进无效的问题自动　等　措施在现代医院中已不再成为问题，但是其措施在当时　置入新一轮ＰＤＣＡ循环，保证质量控制的闭关管理，提升管　环境下提出来的哲学背景或许是现代护理管理忽视之处　理效率。　护理管理逐渐走向“全相护理”Ｈ，Ｈ℃，不再只重视可以　４讨论　看到的问题，而是透过问题找到没有发现的更多（全部）隐　４．１　建立健全护理质控信息系统管理机制　患，基于某一个未完善的制度找出多个（全部）的偏差结　持续质量改进管理理念要求管理体现持续改进，而新一　果，观察患者一天２４小时的生活、饮食、思考习惯，找出　轮等级医院评审采用了追踪检测、现场访谈、现场查看等方　（全部）习惯“问题点”，从而制定更适合患者的个性化健康　法　，，要求检查信息数据的正确性和及时性，借助信息技术　宣教。“全相护理”不仅是一种方法，而且更是一种认知的　平台，需要改变检查行在临床的查房方式。首先，护理部需　模式。　要安排专人负责信息的监管、发布和数据更新；其次，规范　借助瓦联网技术构建护理质量控制系统在流程管控、数　检查者的检查方式；最后，出台一系列护理质控管理信息系　据运算等方面可协助管理者提升丁作效率　（下转第７１页）　Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　Ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ　Ｖｏｌ　３８　Ｎｏ　５（ＳＵＭ　Ｎｏ　４４２１　Ｍａｙ　２０１８　公立医院薪酬改革的理论分析及实现路径——刘　博等　《中国医院管理》第３８卷第５期（总第４４２期）２０蝎年５月　基础上”　，结合我国高收入行业薪酬水平，提高医务人员透　明薪酬水平，探索与医生教育成本、职业风险、技术特点　相匹配的薪酬设置。以事业单位分类改革和公立医院改革为　契机，推动医生薪酬构成方式的调整，适当调高医生等高技　术、高风险行业的工资总额；从制度上寻求弥补取消编制改　革可能带来的附加利益损失的有效途径。　４．２调整医疗行业规制工具，适当提高需求型政策工具比例　目前，对于医疗服务行政性调节在深化医改的大潮中顺　利推进，但这种方式对于医疗机构的运行产生了较大影响，　来源等具体问题亟待后续研究进行更加深入细致的探讨。另　外，对于医疗服务的行政性调节直接决定着公立医院薪酬改　革能否获得保证其得以顺利进行的政策环境，但这又是个涉　及诸多行政机构的多方博弈过程，如何调动各方的积极性、　如何推进利益各方的具体协调合作、如何化解事业单位改革　过程中的政策波动对其产生的不利影响也有待展开更加深入　的研究分析。最后，各地正在进行关于医生多点执业的实践　探索，在未来的研究中，如果能对多点执业收入对医生收入　结构以及医生薪酬满意度的影响进行相关的实证研究，也将　对于居民的接受度也产生了一定的影响。改革能否持续是一　个值得重视的问题。同时，深化医改扩大了医保的覆盖面，　对于居民就医行为产生了较为明显的影响，这证明了需方调　节工具的有效性。接下来，应该在医疗服务价格方面放开管　制，通过医疗服务价格市场决定医疗服务的价值，从而成为　医生薪酬决定和评价透明化的重要一环，同时通过需方用脚　为推进公立医院薪酬改革提供有利的循证决策依据。　合理的薪酬水平有利于保证医务人员尤其是年轻医务人　员的工作积极性，保持公立医院医生队伍的稳定和质量；有　利于在医患矛盾显著、医生职业风险提升等不利条件，保证　医疗行业对优秀人才的吸引力；有利于遏制“收红包…‘收　回扣”不良行为在医疗行业内的蔓延，从而保证医疗行业正　常的运行秩序和患者的利益。　投票的方式，更好地建立声誉机制、竞争机制，促进医疗服　务领域良性发展。　４．３提高医疗机构自主权和落实医生多点执业，改善医生薪　酬的激励机制　参考文献　提高医疗机构自主权和落实医生多点执业的原理都是从　微观层面或微观环境增加医疗机构或医生通过市场机制改善　其薪酬的水平。提高医疗机构自主权面临的挑战在于医疗机　构属于事业单位，属于事业单位统一制度规制下的一种行业　［１】杜学礼，许速，许铁峰，等．上海市医务人员薪酬制度的现状、　问题及改革建议［Ｊ】．中国卫生政策研究，２ｏ１５，８（８）：４－９．　ｆ２郑大喜．公立医院医生薪酬制度改革的研究进展［２１ＪＪ＿现代医院管　理，２ｏ１６．１４（１）：２０—２２．　类别，其自主权的实现必须与事业单位分类改革相一致，医　疗机构自主权的实现同时也是其完善法人治理结构和走向公　立医院法人化改革的前提。当然，在医疗机构自主权实现之　前，通过落实医生多点执业可以改变医生传统的依附于某一　个医疗机构或执业平台的状况，实现医生在不同级别、不同　类别医疗机构的执业流行，自发形成医疗人力劳动市场，从　侧面消解事业单位的束缚，实现“曲线救国”的目标。　５小结　【３】赵允伍，王存慧．县级公立医院医生绩效薪酬分配机制构建思考【ＪＪ．　中国医院管理，２０１７，３７（８）：３－５．　【４】康敏．公立医院薪酬管理问题分析与对策探讨【Ｊ】＿中国医院管理，　２０１６，３５（１０）：６５—６６．　［５】马晓静，杨越涵，吴琼，等．公立医院不同管理创新方式的比较　研究ｍ．中国医院管理，２０１６，３６（１２）：７—１０．　【６钟东波．破除逐利机制是公立医院改革的关键［６】Ｊ】．中国卫生政策研　究，２０１５，８（９）：１－５．　【７ｌ孙梅，苏忠鑫，马宁，等．反思我国公立医疗机构分配制度存在的　三大问题【Ｊ】＿中国医院管理，２００６，２６（１）：１９—２０．　【８】黄芳，杨细玉．我国公立医院薪酬激励机制研究综述［Ｊ】．现代医　院，２０１１，１１（４）：１－３．　［９张潘，陶红兵，孙杨，我国公立医院医生薪酬制度改革的逻辑分析　９】——众所周知，公立医院薪酬改革涉及诸多方面，难以一蹴　而就，但又因其关系到优化公立医院治理结构、理顺医疗服　务体系激励机制、重建和谐医患关系进而影响整个医改成　败，使得其成为医改中无法回避的重大问题。本文从公立医　院的公益性内涵和事业单位体制特点出发，结合我国事业单　位体制改革的大背景，探索公立医院医生薪酬改革的内部和　外部影响因素，提出适合我国特点的改革路径。然而，改革　以福建省三明市为例［Ｊ１．中国卫生政策研究，２０１７，１０（６）：　３３—３７．　Ｉ　ｌＯｌ刘颖，梁立波，孙宏，等．公立医院薪酬激励的国际经验及对我国　是一个系统性的问题，在明确了总体方向后，公立医院医务　人员薪酬水平的测算、薪酬结构的细化明确以及相关的筹资　（上接第６８页）　在临床应用中逐步健全质控管理机制，完善数据库，加强护　的启示［Ｊ］．中国医院管理，２０１５，３５（６）：１２—１５．　【收稿日期２０１８一Ｏｌ一１５］（编辑■　孙宇宁）　ＪＡＭＡ．１９８８，２６０（１２）：１７４３－１７４８．　理信息人员培训，运用“全相护理”管理模式。本系统仅针　对临床护理管理及终末病历质控，还缺乏对运行病历的实时　质控环节，这也是我们下一步的研究方向。　参考文献　【３陈晓红．论医院护理管理与等级医院评审【３ＪＪｌ１．护理管理杂志，２０１２，　１２（８）：５４４—５４５．　Ｉ４】格雷．聪明的病人【Ｍ】．秦颖，唐金陵，译．北京：北京大学医学出　版社，２００６．　［５１　ＢＯＨＭ　Ｄ，ＰＥＡＴ　Ｆ　Ｄ．Ｗｈｏｌｅｎｅｓｓ　ａｎｄ　ｔｈｅ　ｉｍｐｌｉｃａｔｅ　ｏｒｄｅｒ［Ｍ］．Ｌｏｎ—　ｄｏｎ：Ｒｏｕｔｌｅｄｇｅ＆Ｋｅｇａｎ　Ｐａｕ１．１９８０．　【１】吴欣娟，张红梅，曹晶，等．以等级医院评审工作促进护理工作的　持续发展ｆＪ１＿护理管理杂志，２０１２，１２（８）：５４６—５４７．　【２１　ＤＯＮＡＢＥＤ１ＡＮ　Ａ．Ｔｈｅ　ｑｕａｌｉｔｙ　ｏｆ　ｃａｒｅ，ｈｏｗ　ｃａｎ　ｉｔ　ｂｅ　ａｓｓｅｓｓｅｄ［Ｊ１．　【６１南丁格尔．护理札记【Ｍ】．丁荣立，译．上海：上海科学普及出版社，　２０１４：２—６６．　·　■　［收稿日期２０１７—１２—１７】（编辑刘勇）　７１　Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　Ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ　Ｖｏｌ　３８　Ｎｏ．５（ＳＵＭ　Ｎｏ　４４２）Ｍａｙ．２０１８