支气管镜肺泡灌洗联合序贯机械通气治疗COPD合并呼吸衰竭的临床研究

支气管镜肺泡灌洗联合序贯机械通气治疗COPD合并呼吸衰竭的临

床研究

目的：探讨支气管镜肺泡灌洗联合序贯机械通气治疗COPD合并呼吸衰竭的临床疗效。方法：选取2011年5月-2013年4月本院收治的58例COPD合并呼吸衰竭患者，按照随机数字表法将其分为对照组和治疗组各29例。对照组给予常规的对症治疗和有创-无创序贯机械通气治疗，治疗组在对照组的基础上行经纤维支气管镜肺泡灌洗。检测两组患者治疗前后的动脉血气分析指标PaO2、PaCO2及pH，同时记录两组患者的机械通气时间、住院时间及并发症的发生率。结果：治疗后，两组患者的PaO2、PaCO2及pH值较治疗前均有明显改善；且治疗组明显优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。治疗组患者的机械通气时间（12.5±4.5）d明显少于对照组的（21.5±6.6）d，住院时间（19.7±5.6）d明显少于对照组的（30.8±6.6）d，并发症发生率3.4%明显低于对照组的37.9%，比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论：支气管镜肺泡灌洗联合序贯机械通气治疗COPD合并呼吸衰竭具有疗效确切、安全可靠等优点，可明显缩短机械通气时间，降低并发症的发生率。

标签： 慢性阻塞性肺疾病； 支气管镜肺泡灌洗； 机械通气

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种常见的老年性呼吸系统疾病，由于老年人身体各项机能均明显下降，一旦发生肺部感染往往会引发呼吸衰竭，病死率极高，严重威胁着患者的生命安全。机械通气是治疗COPD合并呼吸衰竭的首选方法，但清除痰液、保持气道通畅已备受临床医师的关注[1-3]。本研究拟采用支气管镜肺泡灌洗联合序贯机械通气治疗本院呼吸内科收治的29例COPD合并呼吸衰竭患者，探讨其治疗COPD合并呼吸衰竭的临床疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年5月-2013年4月本院呼吸内科收治的58例COPD合并呼吸衰竭患者，其中男35例，女23例，年龄56～81岁。58例患者均符合COPD诊断标准。临床表现为咳嗽有痰、气促胸闷、呼吸困难等；PaO2低于45 mm Hg，PaCO2高于85 mm Hg，pH值低于7.25。所有患者按照随机数字表法分为对照组和治疗组各29例，两组患者年龄、性别、病情等一般资料比较差异无统计学意义（P＜0.05），具有可比性。

1.2 方法 两组患者均给予常规的对症治疗，如止咳化痰、平喘解痉、纠正电解质紊乱等。对照组给予有创-无创序贯机械通气治疗。治疗组在对照组的基础上行经纤维支气管镜肺泡灌洗。两组患者均行经口气管插管机械通气，起初使用容量型辅助-控制方式模式，然后更改为同步间歇指令通气辅以压力支持模式。另外，治疗组患者在氧气供给充足的情况下，采用纤支镜吸取痰液，同时快速注入15 mg沐舒坦注射液行支气管镜肺泡灌洗，吸引完毕后，局部注射0.2 g丁胺卡那霉素。若有创通气2～3 d后，患者神志逐渐清晰、血流动力学指标有所改

善，pH值超过7.30，则给予治疗组患者无创机械通气，而对照组患者继续行有创通气。撤机条件为：患者痰液变白，每分钟呼吸低于25次，PaO2高于60 mm Hg，PaCO2低于60 mm Hg，胸部X线片显示炎症已得到控制。

1.3 观察指标 分别于治疗前后检测两组患者的动脉血气分析指标PaO2、PaCO2及pH，同时记录两组患者的机械通气时间、住院时间及并发症的发生率。

1.4 統计学处理 采用SPSS 17.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用 字2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后血气分析指标比较 治疗后，两组患者的PaO2、PaCO2及pH值较治疗前均有明显改善，差异均有统计学意义（P＜0.05）；且治疗组明显优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 两组机械通气时间、住院时间及并发症的比较 治疗组患者的机械通气时间（12.5±4.5）d明显少于对照组的（21.5±6.6）d，住院时间（19.7±5.6）d明显少于对照组的（30.8±6.6）d，并发症发生率3.4%明显低于对照组的37.9%，比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

序贯机械通气是治疗COPD合并呼吸衰竭的有效方法，但给予患者气管插管时易使其气道的自然防御能力受到破坏，引起气管插管处分泌物或细菌侵入下呼吸道，气管插管同时也是细菌容易生长繁殖的场所，易诱发呼吸道相关并发症[4-5]。文献[6-8]报道，机械通气时间过长也是诱发呼吸道相关并发症的独立危险因素。

本研究治疗组采用有支气管镜肺泡灌洗联合序贯机械通气，治疗后治疗组患者的机械通气时间明显低于对照组，呼吸道相关并发症的发生率也明显低于对照组，提示给予患者纤支镜吸痰、沐舒坦支气管灌洗及局部注射丁胺卡那霉素，能将患者呼吸道分泌物有效清除，提高患者通气和换气的质量[9-10]。此外，局部注射丁胺卡那霉素可明显提高局部抗菌药物浓度，增强杀菌作用[11-12]。无创机械通气在保留患者气道自我防护功能的前提下，不需要建立人工气道，可减轻呼吸肌疲劳，提升患者的咯痰能力，防止声门下间隙或口咽处误吸[13-16]。

本研究另外显示，治疗组患者的机械通气时间（12.5±4.5）d明显少于对照组的（21.5±6.6）d，住院时间（19.7±5.6）d明显少于对照组的（30.8±6.6）d，并发症发生率3.4%明显低于对照组的37.9%，比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。由此可见支气管镜肺泡灌洗联合序贯机械通气治疗COPD合并呼吸衰竭，可明显缩短住院及通气时间，降低并发症发生率；极大程度地减少和缓解了患者的痛苦，同时也降低了家庭的经济负担，而更为关键的是由于通气时间的缩短，

使得患者避免了因“长时间行机械通气而诱发相关并发症”的危险因素[17-18]，进而使得并发症的发生率也相应降低。综上所述，支气管镜肺泡灌洗联合序贯机械通气治疗COPD合并呼吸衰竭具有疗效确切、安全可靠等优点，可明显缩短机械通气时间，降低并发症的发生率。

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