危重病人护理计划单

床号： 姓名： 性别： 住院号： 诊断：

护理问题 护理目标 日签名 护理措施 期 效果评价 日期 签名 □体液不足与：与呕血，黑便引起体液丢失过多，液体摄入不足有关 □病人维持适当的体液量和电解质平衡 □迅速建立静脉通道，遵医嘱予快速补液，立即配血，做好输血的准备。 □监测呼吸、心率、血压情况。 □准确记录呕血便血的情况，估计病人出血量。 □呕血后指导病人漱口，做好口腔护理。。 □提供安全舒适的环境，注意保暖。 □协助病人日常基本生活。 □卧床休息至出血停止，保持充足的睡眠和休息。 □和病人制定活动计划，逐渐提高活动耐力。 □做好饮食指导：急性出血期应禁食，恢复期应避免食用刺激性食物及含粗纤维多的食物。 □协助病人做好肛门皮肤护理。 □指导家属和病人学会观察排泄物的性质和次数。 □针对病人的顾虑确认、解释或指导。 □做好解释工作，减轻病人紧张、不安、恐惧心理。 □目标实现 □部分实现 □未实现 □活动无耐力：与血容量减少有关 □血容量充足， 体液平衡 □目标实现 □部分实现 □未实现 □排便异常：与上消化道出血有关 □排便症状改善 □目标实现 □部分实现 □未实现 □焦虑： □情绪稳定，焦虑或恐惧感减轻 □目标实现 □部分实现 □未实现 □潜在并发症：窒息 □未出现窒息 □加强观察生命体征和呕吐情况。 □指导病人在呕血时，采取侧卧位或仰卧位脸侧向一侧，使呕吐物易于呕出，防止窒息。 □床边准备抢救器械。 □为病人创造良好的进餐环境。 □指导病人合理饮食，加强营养，清淡易消化饮食，少量多餐，禁食期间遵医嘱给予鼻饲饮食，必要时帮助病人进餐，鼓励适当运动。 □做好口腔护理。 □目标实现 □部分实现 □未实现 □营养失调低于机体需要量 □病人营养状况及时改善 □目标实现 □部分实现 □未实现