随访健康教育对糖尿病患者自行注射胰岛素依从性的影响

国际医药卫生导报２０１３年第１９卷第１０期ＩＭＨＧＮ，Ｍａｙ　２０１３，Ｖｏ１．１９　Ｎｏ．１０　形成了人人参与质控的理念，各层级的护士落实职责　参考文献　１　王红．持续质量改进在护理质量管理中的应用［Ｊ１．护理实　及制度，主动参与质量管理，提高护士的综合素质嘲。　…通过落实护理三级质控管理，按照护理评价标准，从　践与研究，２００８，５ｆ４１：６１—６２．　制度、规范、措施等方面加强病人管理，紧密联系实　大学出版社，２００６：７７：　际，病人的基础护理、健康教育知晓率、服务满意度、　［３］李加平，胡秀凤．持续质量改进在护理质量管理中的应　护理文书质量、护理专科知识及技能考核等均有提高，　用［Ｊ］．吉林医学，２０１１，３２（２８）：６０４２—６０４３．　［２】叶文琴，朱建英．现代医院护理管理学【Ｍ］．上海：复旦　护理缺陷发生率降低，护理质量控制形成了一个良性　【４】戴碧茹，欧阳庆．持续质量改进在临床护理管理中的应　用效果观察［Ｊ］．中国医药指南，２０１０，８（９）：１４５—１４６．　循环，促进了护理质量的持续改进　。　５】晋国蓉，张晓琳，蔡瑞锦．科室三级质控体系在护理　通过对护理质量的数据进行信息化管理，注重　［数据的收集、科学分析，全面掌握护理质量动态并　以指导质量控制的开展，不断加强护理质量的内涵　建设，突显质量管理的成效【５］。通过加强护理过程　中的监督、检查、指导和信息反馈，护理质量管理　对促进和提高医院整体医疗水平有积极的作用。综　质量管理中运作成效［Ｊ］．中华现代ｌ临床护理学杂志，　２００９，４（３）：１８７—１８８．　【６］杜曼莉．护理质量管理持续改进在骨科管理中的实践应　用［Ｊ］．国际医药卫生导报，２０１２，１８（８）：１１９８—１２００．　上所述，ＰＤＣＡ管理模式在护理三级质量管理的应　用对护理质量控制成效显著。　（收稿日期：２０１３—０２—２５）　（责任校对：刘玲玲）　随访健康教育对糖尿病患者自行注射　胰岛素依从性的影响　邓秋英黎逢弟莫丽君钟丽敏　【摘要】　目的探讨随访健康教育对糖尿病患者自行注射（自注）胰岛素依从性的影响。方法将　１５６例符合长期应用胰岛素治疗的糖尿病患者按出院先后顺序分为对照组和观察组，对照组８Ｏ例，观察组　７６例。对照组患者在住院期间接受胰岛素注射技术及相关知识教育，出院前掌握胰岛素注射方法，观察组　在对照组基础上实施随访（包括电话随访及家庭随访）健康教育，随访时间为６个月。比较两组患者治疗　依从性及生化指标的差异。结果有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论观察组患者自注胰岛素依从性、生化指标优于对照组。两组比较差异具　随访健康教育可提高糖尿病患者自注胰岛素治疗依从性，提高治疗效果。　【关键词】　糖尿病患者；自行注射胰岛素；依从性；随访；健康教育；影响　胰岛素是控制高血糖的重要手段。１型糖尿病　期需用胰岛素治疗，患者出院后居家自注胰岛素已　的胰岛素分泌绝对不足，需用胰岛素终身替代治疗，　成必需。近年来我们发现是否随访健康教育对自注　垒型糖尿病患者病程较长时，胰岛素治疗可能会变　胰岛素的糖尿病患者治疗依从性产生影响。现将方　成最佳的或必须的保持血糖控制的措施Ⅲ。由于长　法与结果报告如下。　１资料与方法　ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１００７－１２４５．２０１３．１０．０５２　１．１一般资料１５６例患者为２０１１年６月至２０１２　年６月在本院内分泌科住院出院后自注胰岛素的糖　尿病患者。按出院先后顺序分为对照组８０例，观察　组７６例。对照组男４２例，女３８例，年龄１８—７６岁，　作者单位：５２６０４０高要市人民医院健康指导科（邓秋英），内分　泌科（黎逢弟、莫丽君、钟丽敏）　通信作者：邓秋英，Ｅ—ｍａｉｌ：１　１５９４２３６１７＠ｑｑ．ｃｏｒｎ　１５１６　国际医药卫生导报２０１３年第１９卷第１Ｏ期ＩＭＨＧＮ，Ｍａｙ　２０１３，Ｖｏ１．１９　Ｎｏ．１０　平均（６１±５．５）岁，学历：大专以上４例、中学４３　患者出院后最初两周２次／周，以后１次／周，内容　例、小学３３例，其中１型糖尿病８例，２型糖尿病　包括：观察注射部位皮肤消毒、胰岛素注射、胰岛　７２例；观察组男４０例，女３６例，年龄１６—７５岁，　素保存方法的正确性、血糖监测与记录情况、饮食　平均（６０±５．０）岁，学历：大专以上５例、中学３９例、　与运动配合、患者心理状况、家属的关怀与帮助，　小学３２例，其中１型糖尿病９例，２型糖尿病６７例。　了解低血糖症状识别与处理方法，针对存在问题作　人选标准：①诊断和分型符合１９９９年ＷＨＯ诊断标　相应指导，提醒复查时间。　准，符合长期胰岛素治疗适应症［２】。②有基本读写　１．２．２两组患者均采用诺和灵系列胰岛素、诺和笔　能力。③知情与自愿前提下参与实验，签署知情同　注射胰岛素（均为诺和诺德公司生产），　“瑞特”　意书。两组患者出院前均进行自注胰岛素技术及相　快速血糖仪（华广生技股份有限公司生产）监测血糖。　关知识教育，经考查及问卷测评患者对注射胰岛素　１．３评价指标①采用自行设计的调查问卷了解两　技术及知识的掌握程度、复查生化指标、文化程度、　组患者自注胰岛素６个月治疗依从性。②自注胰岛　年龄、病情等，经统计学处理差异均无统计学意义（Ｐ　素６个月两组患者生化指标。　＞０．０５），具有可比性。　１．４统计学方法数据采用ＳＰＳＳ１３．０软件进行统计　１．２方法　分析。计量采用（　±ｓ）表示，计数资料　分析，　１．２．１对照组：住院期间派发胰岛素治疗知识手册，　组间数据进行ｔ检验，以Ｐ＜０．０５为差异具有统计　在糖尿病专科护士指导下进行胰岛素注射技术练习、　学意义。　电化和实践教育相关知识（、血糖监测、胰岛素保存、　２结果　饮食、运动等）３－４次，每次１小时，个别患者需　２．１两组患者自注胰岛素６个月治疗依从性比较　增加教育次数，直至掌握。观察组：在对照组基础　具体见表１。　上随访健康教育，方法及内容：①成立随访小组：　２．２两组患者自注胰岛素６个月生化指标比较具　成员由医院糖尿病专科护理小组成员组成（糖尿病　体见表２。　专科护士１人，在糖尿病专科工作５年以上副主任　３讨论　护师２人、主管护师５人）。②建立患者个人随访　３．１糖尿病患者自注胰岛素依从性是控制高血糖的　档案：包括患者姓名、性别、年龄、文化程度、住址、　有效方法依从性也称顺从性、顺应性，指病人按　联系电话、诊断、病情、胰岛素使用情况、血糖监测、　医生规定进行治疗，与医嘱一致的行为。１型糖尿　随访时间、档案编号等。③电话随访：每星期两次　病患者需依赖胰岛素维持生命，也必须使用胰岛素　（隔３天１次），时间在上午或下午，避开休息时侯。　治疗才能控制高血糖，２型糖尿病患者在口服降糖　内容为询问患者近况，注射胰岛素后是否规律进食、　药失效和出现口服药物禁忌症时，仍需使用胰岛素　按医嘱剂量注射、每次更换针头及注射部位、定时　控制高血糖，以减少糖尿病急慢性并发症发生的危　监测血糖、不适反应等。家庭随访：随访前电话预约。　险［ＪＪ。由于糖尿病病程长，长期坚持注射胰岛素需　表１　两组患者自注胰岛素治疗依从性比较　（％）】　表２两组患者生化指标情况比较（　±ｓ）　１５１７　国际医药卫生导报２０１３年第ｌ９卷第ｌ０期ＩＭＨＧＮ，Ｍａｙ　２０１３，Ｖｏ１．１９　Ｎｏ．１０　要有一定的耐心和毅力。患者出院回家离开了专科　次更换注射部位及注射针头。③监测空腹、餐后２　ｈ、　人员近距离教育，加上疾病的折磨和长期的经济支　睡前血糖，血糖值异常时与随访小组联系。④按所　出使患者对治疗极易产生消极态度，部分患者听信　需热卡合理分配一日三餐。家庭随访将健康教育从　“打胰岛素会上瘾”谣言后会自行减少胰岛素注射　医院延伸到社会、延伸到患者家庭，可实地观察患　剂量和次数，且糖尿病慢性并发症出现较缓慢，息　者自注胰岛素知识的掌握程度（如皮肤消毒、注射　者对并发症的危害缺乏认识，对高血糖不以为然。　方法是否规范、血糖监测与记录有无遗漏等），有　种种原因导致患者不重视注射胰岛素，饮食与监测　针对性地对患者进行指导、督促，巩固患者相关知识，　血糖较随意。患者长时间处于高血糖状态，会出现　提高用药安全性和治疗的依从性，控制血糖，减少　严重的急慢性并发症。通过电话随访及家庭访视健　或延缓糖尿病并发症的发生和发展，提高患者生活　康教育，纠正患者的错误认识，使其得到及时的督　促和鼓励，提高胰岛素治疗依从性，控制高血糖。　３．２自注胰岛素的风险本实验组９０％以上为２型　糖尿病患者，年龄偏大，文化偏低，记忆力、视力　及操作能力都较差。而胰岛素品种与剂型不同，每　日注射频率不同，注射剂量各异，增加了胰岛素的　注射风险【３】。胰岛素保存方法不当会导致药物失效。　胰岛素笔构造特殊，如患者未掌握它的性能及使用　方法，可能在使用中多注或少注药液。自注胰岛素　最易发生低血糖反应，特别在注射胰岛素后未及时　进餐和进餐量少的患者、肾功能不全患者。注射胰　岛素未更换注射部位及针头，注射部位皮下产生硬　结甚至脂肪萎缩而影响胰岛素的吸收和血糖稳定　。　有些患者擅自停药，减少剂量或漏注射，血糖升高，　极易出现并发症。　３＿３随访健康教育的重要性随访是医疗卫生部门　定期或不定期了解门诊或出院患者在院期间医疗处　理的预后、康复情况及远期疗效的一种工作手段［５】。　有研究认为目前住院期间健康教育已不适应护理学　的发展，只有多种形式对患者院内外实施全面、全　程、整体健康教育才能满足患者需求，才能保持护　理工作的延续性，达到对患者病情、治疗、自我管　理等情况的全面了解，必要时提前作出护理干预【６］。　还有学者认为电话随访是一种医院走向社会且可以　节省人力资源的延申访视形式，同时患者能够及时　获得健康指导与咨询［７］。电话随访可及早发现患者　自注胰岛素治疗中出现的问题并及时进行指导：①　发生低血糖反应（头晕、冷汗、手抖、心悸等）应　及时进餐并监测血糖。②牢记注射剂量与剂型，每　１５ｌ８　质量。同时，通过家庭随访可发掘、利用家庭资源　帮助糖尿病患者遵医　】。促进医患沟通，及时发现　患者的不良情绪和心理活动，给予疏导和尽可能帮　助患者解决实际困难，减轻其心理负担，避免各种　意外事情的发生嘲。提高医院院后护理服务质量。　参考文献　［１】项坤三，杨文英，纪立农，等．中国２型糖尿病防治指　南【Ｍ】．中华医学会糖尿病学分会，北京：北京大学医学　出版社，２００７：１２．　［２】　陈灏珠．实用内科学【Ｍ】．北京：人民卫生出版社，　１９９９：８４６—８５２．　［３】张明霞，张海燕．病区安全使用胰岛素的细节管理【Ｊ１．中　国护理管理，２００７，７（６）：５４—５５．　【４】何红燕，李群珠，钱彩凤，等．糖尿病患者胰岛素自行　注射评价体系的建立与Ｉ临床应用研究［Ｊ］．中国实用护理　杂志，２００８，２４（２５）：１７～１９．　［５】葛永玲，张晓芹，种晓琴．注重中心医院随访提高医疗　质量【Ｊ】．中华现代医院管理杂志，２０１０，８（７）：３６—３７．　［６】何冬梅，辛月，李群，等．电话随访对留置双Ｊ管患　者遵医依从性的影响【Ｊ］．国际医药卫生导报，２０１２，　１８（１５）：２１７５－２１７８．　【７】孙龙凤，孔德磊，王爱平．电话随访对阻塞性睡眠呼吸　暂停综合征患者使用正压通气依从性的影响【Ｊ】．中华护　理杂志，２０１２，４７（２）：１Ｉ８—１２０．　［８】陈汝纯．家庭访视健康教育对糖尿病患者遵医行为的影　响［Ｊ１．中外健康文摘，２０１１，８（２５）：１６１—１６２．　（收稿日期：２０１３—０１—２１）　（责任校对：刘玲玲）