腋神经损伤的神经修复操作规范

【适应症】

腋神经开放性操作、切割伤、枪弹伤、手术误伤等应尽早探查、修复。对肱骨外科颈骨骨折、肩关节脱位合并腋神经操作，复位后可先行非手术治疗，多能自行恢复；若3个月未见恢复迹象，则行手术探查、修复。

【禁忌症】相对禁忌为闭合性损伤未到3个月观察期或3个月以上有自行恢复迹象的患者,损伤时间超过两年的患者。 【术前准备】腋窝以及术区备皮。 【操作方法及程序】 1麻醉与体位

气管插管、全麻。病人先侧卧位、患侧向上，消毒铺巾后改平卧位，行腋神经起始部探查；探查腋神经四边孔段时再改用侧卧位。 2切口显露

⑴探查腋神经起始部，手术切口沿胸大肌与三角肌间隙下行至腋前皱襞。切开皮肤与皮下组织，沿胸大肌外侧缘向外解剖分离覆于其上的脂肪组织，即可将胸大肌与三角肌分界线找到并不损伤位于其间的头静脉。头静脉在此两肌之间，位置较浅。将头静脉和三角肌之间的分支结扎后，头静脉和胸大肌一起牵向内侧。再沿胸大肌下缘横行剪开腋筋膜，用手指沿胸大肌深面进行分离。此时术野深部所见即为锁胸筋膜和胸小肌及教务长盖于臂丛神经表面的脂肪层。可将胸小肌自喙突处切断后用粗丝线缝扎牵引以利暴露。为充分暴露锁骨下臂丛后束

所发出的腋神经，可沿锁骨剥离胸大肌起点直达胸锁关节处，在锁骨中点外注意保护胸前外侧神经及血管；也可将锁骨下肌在中点处切断，扩大锁骨下间隙起始部，追至腋神经穿四边孔处，探查腋神经的损伤情况。

⑵腋神经四边孔段及以下部分探查时，病人改侧卧位，以四边孔投影为中心，上下4cm做一S形直向切口，分离皮下组织至大小圆肌表面，暴露三角肌后喙及三角肌后1/3部分，小心分离四边孔内脂肪血管组织和腋神经四边孔段，直至三角肌后缘腋神经发出肌支及皮支（即臂外侧皮神经）处。 【注意事项】

1神经连续性存在，而神经被周围组织粘连压迫，应去除粘连压迫因素，必要时在手术显微镜下将神经外膜切开进行神经内松解。松解后，在神经周围留置去炎舒松2～3ml，或在增厚的鞘膜内注射去炎舒松1～2ml。

2神经断裂或神经瘤巨大，应将病变的神经段切除，至神经断面神经束乳头清晰可见。两断端若无张力可行外膜-束膜联合缝合，有神经缺损不能直接缝合的，应采用神经移植术，移植材料首选腓肠神经，酌情行单股或多股神经移植术。

3手术时，注意保护周围神经、血管等组织，如锁骨下的臂丛神经束部、上肢神经起始部及锁骨下动静脉等。

4由于肩神经在上臂部外伤时受到四边孔肌肉的钳夹，常常为双重损伤，故手术时应注意探查肩神经四边孔段的损伤情况。

【并发症】 1 术后切口感染 2 切口裂开.

3 修复失败,可考虑行肌肉移位以及肩关节固定术。