成人发育性髋关节发育不良的诊断及治疗进展

《中外医学研究》第１１卷第２９期（总第２１７期）２０１３年１０月　综　述Ｚｏｎｇｓｈｕ　成人发育性髋关节发育不良的诊断及治疗进展　周丹①　【关键词】髋关节发育不良；　诊断；　治疗；　研究进展　中图分类号Ｒ６８４　文献标识码Ａ　文章编号１　６７４—６８０５（２０１　３）２９—０１　５３—０３　发育性髋关节发育不良（Ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔａｌ　ｄｙｓｐｌａｓｉａ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｈｉｐ，　ＤＤＨ），原先称为先天性髋关节脱位（Ｃｏｎｇｅｎｉｔａｌ　ｄｉｓｌｏｃａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｔｈｅ　韧带和肌肉，主要表现为髋臼和股骨头的匹配和包容关系的异　常。目前在ＤＤＨ的诊治上，越早发现，越早诊治，临床疗效越　ｈｉｐ，ＣＤＨ），是一种对儿童身心健康影响较大的疾患，主要是指　好是目前一致的共识。随着患者年龄的增长，病变程度逐渐增　出生时髋关节发育不全并在出生后继续恶化的髋关节发育性异　高，治疗的难度将会加大，疗效也会越差，所以目前世界许多　常病变。病变主要累及髋臼、股骨头、关节囊和髋关节周围的　国家包括我国均开始推行婴幼儿髋关节ＤＤＨ的筛查，尽可能　使ＤＤＨ患者得到早期发现，早期诊断和连贯合理的治疗，避免　①南京农业大学医院江苏南京２１００９５　患者过早面临髋关节骨性关节炎（Ｏｓｔｅｏａｒｔｈｒｉｔｉｓ，ＯＡ）的危险　］。　１５（１０）：８６７—８７５．　ｓｉｎｅｎｓｉｓ　ｉｎｈｉｂｉｔｓ　ａｎｇｉｏｇｅｎｅｓｉｓ　ｉｎ　ｖｉｔｒｏ　ａｎｄ　ｉｎ　ｖｉｖｏ［Ｊ］．Ａｎｇｉｏｇｅｎｅｓｉｓ，２０１１，　［１４］陈伟忠，林勇，谢渭芬，等．苦参碱对肝癌细胞端粒酶活性调控及细　ｌ４（２）：１８７－１９７．　胞周期的影响［Ｊ］．第二军医大学学报，２００２，２３（５）：４９８－５００．　【２５］Ａｒｍｓｔｒｏｎｇ　Ｔ　Ｓ，Ｇｉｌｂｅｒｔ　Ｍ　Ｒ．Ｕｓｅ　ｏｆ　ｃ０ｍｐｌｅｍｅｎｔａｒｙ　ａｎｄ　ａｌｔｅｒｎａｔｉｖｅ　［１５］顾政一，张裴，聂勇战，等．５种生物碱胃癌多药耐药逆转剂的筛选　ｍｅｄｉｃａｌ　ｔｈｅｒａｐｙ　ｂｙ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｐｒｉｍａｒｙ　ｂｒａｉｎ　ｔｕｍｏｒｓ［Ｊ］．Ｃｕｒｒ　Ｎｅｕｒｏｌ　及机制研究［Ｊ］．中草药，２０１２，４３（６）：１１５１—１１５５．　Ｎｅｕｒｏｓｃｉ　Ｒｅｐ，２００８，８（３）：２６４－２６８．　［１６】李贵海，王玫，孙付军，等．苦参碱逆转小鼠Ｓ１８０肿瘤细胞获得　［２６］Ｔｓａｉ　Ｎ　Ｍ，Ｃｈｅｎ　Ｙ　Ｌ，Ｌｅｅ　Ｃ　Ｃ，ｅｔ　ａ１．Ｔｈｅ　ｎａｔｕｒａｌ　ｃｏｍｐｏｕｎｄ　性多药耐药基因相关表达产物过度表达的研究【Ｊ］．中药材，２００６，　ｎ—ｂｕｔｙｌｉｄｅｎｅｐｈｔｈａ１ｉｄｅ　ｄｅｒｉｖｅｄ　ｆｒｏｍ　Ａｎｇｅｌｉｃａ　ｓｉｎｅｎｓｉｓ　ｉｎｈｉｂｉｔｓ　ｍａｌｉｇｎａｎｔ　２９（１）：４０－４２．　ｂｒａｉｎ　ｔｕｍｏｒ　ｇｒｏｗｔｈ　ｉｎ　ｖｉｔｒｏ　ａｎｄ　ｉｎ　ｖｉｖｏ［Ｊ］．Ｊ　Ｎｅｕｒｏｃｈｅｍ，２００６，９９（４）：　［１７］Ｈｕａｎｇ　Ｆ，Ｌｉ　Ｓ，Ｌｕ　Ｘ，ｅｔ　ａ１．Ｔｗｏ　ｇｌｕｔａｔｈｉｏｎｅ　Ｓ－ｔｒａｎｓｆｅｒａ．ｓｅ　ｉｎｈｉｂｉｔｏｒｓ　ｆｒｏｍ　１２５１—１２６２．　Ｒａｄｉｘ　Ａｎｇｅｌｉｅａｅ　ｓｉｎｅｎｓｉｓ［Ｊ］．Ｐｈｙｔｏｔｈｅｒ　Ｒｅｓ，２０１１，２５（２）：２８４－２８９．　［２７］Ｂａｉ　Ｌ，Ｚｈｕ　Ｌ　Ｙ，Ｙａｎｇ　Ｂ　Ｓ，ｅｔ　ａ１．Ａｎｔｉｔｕｍｏｒ　ａｎｄ　ｉｍｍｕｎｏｍｏｄｕｌａｔｉｎｇ　【１８］Ｙａｎｇ　Ｔ，Ｊｉａ　Ｍ，Ｚｈｏｕ　Ｓ，ｅｔ　ａ１．Ａｎｔｉｖｉｒｕｓ　ａｎｄ　ｉｍｍｕｎｅ　ｅｎｈａｎｃｅｍｅｎｔ　ａｃｔｉｖｉｔｙ　ｏｆ　ａ　ｐ０ｌｙｓａｃｃｈａｒｉｄｅ　ｆｒｏｍ　Ｓｏｐｈｏｒａ　ｆｌａｖｅｓｃｅｎｓ　Ａｉｔ［Ｊ］．Ｉｎｔ　Ｊ　Ｂｉｏｌ　ａｃｔｉｖｉｔｉｅｓ　ｏｆ　ｓｕｌｆａｔｅｄ　ｐｏｌｙｓａｃｃｈａｒｉｄｅ　ｆｒｏｍ　Ａｎｇｅｌｉｃａ　ｓｉｎｅｎｓｉｓ［Ｊ］．Ｉｎｔ　Ｊ　Ｂｉｏｌ　Ｍａｃｒｏｍｏｌ，２０１２，５１（５）：７０５－７０９．　Ｍａｃｒｏｍｏｌ，２０１２，５Ｏ（３）：７６８－７７２．　【２８］Ｙａｎｇ　Ｃ　Ｌ，Ｌｉｕ　Ｓ　Ｓ，Ｍａ　Ｙ　Ｇ，ｅｔ　ａ１．Ｔｈｅ　ｉｎｆｌｕｅｎｃｅ　ｏｆ　ｉｎｔｒａｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｐｌｅｕｒａｌ　【１９］Ｃｈｅｎ　Ｙ，Ｄｕａｎ　Ｊ　Ａ，Ｑｉａｎ　Ｄ，ｅｔ　ａ１．Ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ　ａｎｄ　ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ　ｏｆ　ｐｅｒｆｕｓｉｏｎ　ｗｉｔｈ　ｍａｔｒｉｎｅ—ｃｉｓｐｌａｔｉｎ　ｏｒ　ｃｉｓｐｌａｔｉｎ　ｏｎ　ｓｔｒｏｍａｌ　ｃｅｌｌ－ｄｅｒｉｖｅｄ　ｉｍｍｕｎｏｒｅｇｕｌａｔｏｒｙ　ａｃｔｉｖｉｔｙ　ｏｆ　ｆｏｕｒ　ｈｙｄｒｏｓｏｌｕｂｌｅ　ｆｒａｃｔｉｏｎｓ　ｏｆ　Ａｎｇｅｌｉｃａ　ｆａｃｔｏｒ－１　ｉｎ　ｎｏｎ－ｓｍａｌｌ　ｃｅｌｌ　ｌｕｎｇ　ｃａｎｃｅｒ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｓｕｂｃｌｉｎｉｃａｌ　ｐｌｅｕｒａｌ　ｓｉｎｅｎｓｉｓ　ｉｎ　ｖｉｔｒｏ　ｏｎ　ｔｈｅ　ｐｅｒｉｔｏｎｅａｌ　ｍａｃｒｏｐｈａｇｅｓ　ｉｎ　ＩＣＲ　ｍｉｃｅ［Ｊ］．１ｎｔ　ｍｅｔａｓｔａｓｉｓ［Ｊ］．Ｍｅｄ　Ｏｎｅｏｌ，２０１２，２９（２）：５７４－５８１．　Ｉｍｍｕｎｏｐｈａｒｍａｃｏｌ，２０１０，１Ｏ（４）：４２２—４３０．　［２９］Ｚｈａｏ　Ｌ，Ｗａｎｇ　Ｙ，Ｓｈｅｎ　Ｈ　Ｌ，ｅｔ　ａ１．Ｓｔｒｕｃｔｕｒａｌ　ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｚａｔｉｏｎ　ａｎｄ　【２０］Ｈａｎ　Ｊ　Ｍ，Ｊｉｎ　Ｙ　Ｙ，Ｋｉｍ　Ｈ　Ｙ，ｅｔ　ａ１．Ｌａｖａｎｄｕｌｙｌ　ｆｌａｖｏｎｏｉｄｓ　ｆｒｏｍ　Ｓｏｐｈｏｒａ　ｒａｄｉｏｐｒｏｔｅｃｔｉｏｎ　ｏｆ　ｂｏｎｅ　ｍａｉＴｏｗ　ｈｅｍａｔｏｐｏｉｅｓｉｓ　ｏｆ　ｔｗｏ　ｎｏｖｅｌ　ｐｏｌｙｓａｃｃｈａｒｉｄｅｓ　ｌｆａｖｅｓｃｅｎｓ　ｓｕｐｐｒｅｓｓ　ｌｉｐｏｐ０ｌｙｓａｃｃｈａｒｉｄｅ—ｉｎｄｕｃｅｄ　ａｃｔｉｖａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｎｕｃｌｅａｒ　ｆｒｏｍ　ｔｈｅ　ｒｏｏｔ　ｏｆ　Ａｎｇｅｌｉｃａ　ｓｉｎｅｎｓｉｓ（Ｏｌｉｖ．）【Ｊ］．Ｄｉｅｌｓ　Ｆｉｔｏｔｅｒａｐｉａ，２０１２，　ｆａｃｔｏｒ－ｋａｐｐａＢ　ａｎｄ　ｍｉｔ０ｇｅｎ—ａｃｔｉｖａｔｅｄ　ｐｒｏｔｅｉｎ　ｋｉｎａｓｅｓ　ｉｎ　ＲＡＷ２６４．７　８３（８）：１７１２－１７２０．　ｃｅｌｌｓ［Ｊ］．Ｂｉｏｌ　Ｐｈａｒｍ　Ｂｕｌｌ，２０１０，３３（６）：１０１９－１０２３．　［３０］Ｌｅｅ　Ｊ　Ｇ，Ｈｓｉｅｈ　Ｗ　Ｔ，Ｃｈｅｎ　Ｓ　Ｕ，ｅｔ　ａ１．Ｈｅｍａｔｏｐｏｉｅｔｉｃ　ａｎｄ　ｍｙｅｌｏｐｒｏｔｅｃｔｉｖｅ　［２１］Ｚｈａｎｇ　Ｙ，Ｗａｎｇ　Ｓ，Ｌｉ　Ｙ．Ｓｏｐｈｏｃａｒｐｉｎｅ　ａｎｄ　ｍａｔｒｉｎｅ　ｉｎｈｉｂｉｔ　ｔｈｅ　ｐｒｏｄｕｃｔｉｏｎ　ａｃｔｉｖｉｔｉｅｓ　ｏｆ　ａｎ　ａｃｉｄｉｃ　Ａｎｇｅｌｉｃａ　ｓｉｎｅｎｓｉｓ　ｐｏｌｙｓａｃｃｈａｒｉｄｅ　ｏｎ　ｈｕｍａｎ　ＣＤ３４＋　ｏｆ　ＴＮＦ－ａｌｐｈａ　ａｎｄ　ＩＬ—－６　ｉｎ　ｍｕｒｉｎｅ　ｍａｃｒｏｐｈａｇｅｓ　ａｎｄ　ｐｒｅｖｅｎｔ　ｃａｃｈｅｘｉａ——　ｓｔｅｍ　ｃｅｌｌｓ［Ｊ］．Ｊ　Ｅｔｈｎｏｐｈａｒｍａｃｏｌ，２０１２，１３９（３）：７３９－７４５．　ｒｅｌａｔｅｄ　ｓｙｍｐｔｏｍｓ　ｉｎｄｕｃｅｄ　ｂｙ　ｃｏｌｏｎ２６　ａｄｅｎｏｃａｒｃｉｎｏｍａ　ｉｎ　ｍｉｃｅ［Ｊ］．Ｉｎｔ　【３１］Ｘｕ　Ｊ，Ｇｕｏ　Ｐ，Ｌｉｕ　Ｃ，ｅｔ　ａ１．Ｎｅｕｒ叩ｒ０ｔｅｃｔｉｖｅ　Ｋａｕｒａｎｅ　Ｄｉｔｅｒｐｅｎｅｓ　ｆｒｏｍ　Ｉｍｍｕｎｏｐｈａｒｍａｃｏｌ，２００８，８（１３—１４１：１７６７—１７７２．　Ｆｒｉｔｉｌｌａｒｉａ　ｅｂｅｉｅｎｓｉｓ［Ｊ］．Ｂｉｏｓｃｉ　Ｂｉｏｔｅｃｈｎｏｌ　Ｂｉｏｃｈｅｍ，２０１１，７５（７）：１３８６－　［２２］Ｌｉｕ　Ｘ　Ｙ，Ｆａｎｇ　Ｈ，Ｙａｎｇ　Ｚ　Ｇ，ｅｔ　ａ１．Ｍａｔｒｉｎｅ　ｉｎｈｉｂｉｔｓ　ｉｎｖａｓｉｖｅｎｅｓｓ　ａｎｄ　１３８８。　ｍｅｔａｓｔａｓｉｓ　ｏｆ　ｈｕｍａｎ　ｍａｌｉｇｎａｎｔ　ｍｅｌａｎｏｍａ　ｃｅｌｌ　ｌｉｎｅ　Ａ３７５　ｉｎ　ｖｉｔｒｏ［Ｊ］．Ｉｎｔ　Ｊ　【３２］Ｃｈａｎｇ　Ｃ　Ｊ，Ｃｈｉｕ　Ｊ　Ｈ，Ｔｓｅｎｇ　Ｌ　Ｍ，ｅｔ　ａ１．Ｍｏｄｕｌａｔｉｏｎ　ｏｆ　ＨＥＲ２　ｅｘｐｒｅｓｓｉｏｎ　Ｄｅｒｍａｔｏｌ，２００８，４７（５）：４４８—４５６．　ｂｙ　ｆｅｒｕｌｉｃ　ａｃｉｄ　ｏｎ　ｈｕｍａｎ　ｂｒｅａｓｔ　ｃａｎｃｅｒ　ＭＣＦ７　ｃｅｌｌｓ［Ｊ］．Ｅｕｒ　Ｊ　Ｃｌｉｎ　Ｉｎｖｅｓｔ，　【２３］Ｇａｏ　Ｍ，Ｚｈａｎｇ　Ｊ　Ｈ，Ｚｈｏｕ　Ｆ　Ｘ，ｅｔ　ａ１．Ａｎｇｅｌｉｃａ　ｓｉｎｅｎｓｉｓ　ｓｕｐｐｒｅｓｓｅｓ　ｈｕｍａｎ　２００６，３６（８）：５８８－５９６．　ｌｕｎｇ　ａｄｅｎｏｃａｒｃｉｎｏｍａ　Ａ５４９　ｃｅｌｌ　ｍｅｔａｓｔａｓｉｓ　ｂｙ　ｒｅｇｕｌａｔｉｎｇ　ＭＭＰｓ／ＴＩＭＰｓ　［３３］Ｌａｕ　Ｃ　Ｂ，Ｈｅ　Ｔ　Ｃ，Ｃｈａｎ　Ｔ　Ｗ，ｅｔ　ａ１．Ｕｓｅ　ｏｆ　ｄｏｎｇ　ｑｕａｉ（Ａｎｇｅｌｉｃａ　ｓｉｎｅｎｓｉｓ）　ａｎｄ　ＴＧＦ＿Ｂ　１［Ｊ】．Ｏｎｃｏｌ　Ｒｅｐ，２０１２，２７（２）：５８５－５９３．　ｔｏ　ｔｒｅａｔ　ｐｅｒｉ－ｏｒｐｏｓｔｍｅｎｏｐａｕｓａｌ　ｓｙｍｐｔｏｍｓ　ｉｎ　ｗｏｍｅｎ　ｗｉｔｈ　ｂｒｅａｓｔ　ｃａｎｃｅｒ：ｉｓ　【２４］Ｙｅｈ　Ｊ　Ｃ，Ｃｉｎｄｒｏｖａ－Ｄａｖｉｅｓ　Ｔ，Ｂｅｌｌｅｒｉ　Ｍ，ｅｔ　ａ１．Ｔｈｅ　ｎａｔｕｒａｌ　ｃｏｍｐｏｕｎｄ　ｉｔ　ａｐｐｒｏｐｒｉａｔｅ［Ｊ］．Ｊ　Ｃｅｌｌ　Ｂｉｏｃｈｅｍ，２００８，１０３（１）：１９５－２１１．　ｎ—ｂｕｔｙｌｉｄｅｎｅｐｈｔｈａｌｉｄｅ　ｄｅｒｉｖｅｄ　ｆｒｏｍ　ｔｈｅ　ｖｏｌａｔｉｌｅ　ｏｉｌ　ｏｆ　Ｒａｄｉｘ　Ａｎｇｅｌｉｃａ　（收稿日期：２０１３—０５—０７）（编辑：连胜利）　Ｃｈｉｎｅｓｅ　ａｎｄ　Ｆｏｒｅｉｇｎ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｒｅｓｅａｒｃｈ　Ｖｏ１．１　１．Ｎ０．２９　Ｏｃｔ，２０１３　一１５３—　综：ｉ　Ｚｏｎｇｓｈｕ　《中外医学研究》第１１卷第２９期（总第２１７期）２０１３年１０Ｙ］　以目前对于成人ＤＤＨ主要采用手术治疗，手术治疗应根据患者　ＤＤＨ是一种较为常见的髋关节畸形，有关其发病率，世界上有　许多医疗机构进行了广泛的调查，发现不同的种族和地区差异　性很大。有文献报道成人ＤＤＨ的发病率在１％～ｉ０％　之间不等，　男女比例约为１：６，大约１／４的患者有明显的家族史［３１。在我　的年龄并结合病情发展的不同阶段，采用相应的外科治疗措施　进行干预。最终的治疗目的是改变异常的髋臼方向使其变为正　常的生理方向，并增加髋臼对股骨头的包容性，使股骨头与髋　臼达到同心圆的复位，从而缓解髋关节的疼痛，恢复髋关节的　功能。目前治疗成人ＤＤＨ的方法主要分为骨盆截骨术和人工　国各地发病率也不同，南方较低，北方较高，为０．０７％。　１．７５％。　。　ＤＤＨ是一种与出生有关的髋关节发育性病变，这种病变将在个　体的整个发育过程中持续存在，未经治疗的ＤＤＨ患者其髋关节　关节置换术。应用于成人ＤＤＨ的截骨术主要有骨盆髋臼周围　的病理改变会随着年龄的增长而逐渐加重，等到成年后出现明　截骨术［７－８］，二联骨盆截骨术　，三联髋臼周围截骨术　，以及　显的症状和体征时，其髋关节的疼痛和畸形已变得很严重，病　情通常也更加复杂，往往给治疗带来了许多较大的困难和疗效　Ｃｈｉａｒｉ骨盆内移截骨术和髋臼造盖术等，其目的就是增加髋臼对　股骨头的覆盖，达到头与臼之间的和谐匹配。而对于ＤＤＨ晚期　的不确定性。　１　成人ＤＤＨ的解剖结构及生物力学特点　成人ＤＤＨ使正常力学稳定性的解剖学基础发生了改变，其　特征主要表现为髋臼变得浅平，前壁变薄，而后壁较厚，髋臼　上缘呈斜坡状改变，存在部分区域的骨质缺损和骨质硬化，关　节周围韧带痉挛，关节囊增厚扩张。髋臼外缘通常是重力的载　荷区，起着传递重力至骨盆的重要作用。当髋臼外上缘骨质缺　损时，重力向后下方及耻骨转移，使重力更多的移向健侧，久　而久之患侧股骨头逐渐变细，股骨颈的前倾角逐渐加大。头臼　不称又使头与臼之间的接触面积有所减少，应力集中，加速退　行性病变的发生。　２病因　ＤＤＨ的具体发病原因迄今仍不十分清楚。经研究已注意到　遗传因素，髋臼发育不良及关节韧带松弛，以及胎儿在子宫内　胎位异常，承受不正常的机械性压力，影响髋关节的发育等可　以引起发育性髋关节发育不良。成人ＤＤＨ是因为先天性髋臼发　育缺陷所导致的长期生物力学异常而逐渐出现的髋臼小而浅平，　股骨头变形，髋关节半脱位，髋关节全脱位，负重区软骨退变　并发展成为骨性关节炎的一种常见疾病。　３诊断及分型　成人ＤＤＨ通常在２Ｏ～４０岁之间出现明显的症状和体征，部　分患者也可终身没有症状而不被察觉，早期主要表现为髋关节　半脱位或髋关节全脱位，晚期则出现继发性退行性骨性关节炎。　在临床上早期多主要表现为患侧髋关节的疲劳感，酸胀及隐痛，　也可发生于其他部位，如腹股沟区、大腿前方及臀部。髋关节　局部压痛，叩击痛，旋转痛，活动度正常或超常。中晚期临床　症状主要表现为髋关节疼痛加重，继发跛行，出现休息痛，髋　关节半脱位或全脱位并导致肢体短缩畸形，随着骨性关节炎逐　渐加重而导致髋关节活动不同程度的受限。临床的常规体检包　括Ｂａｆｌｏｗ试验、Ｏｒｔｏｌａｎｉ试验、Ａｌｌｉｓ征和Ｔｒｅｎｄｅｌｅｎｂｕｒｇ征等。　常用的ｘ线片诊断方法包括ＡＣＭ角、髋臼角、ｃＥ角与髋臼指　数等。此外，刘旭林等　首次提出了ｃＴ诊断成人髋臼发育不　良的诊断标准。　目前，临床上常用的分型为Ｃｒｏｗｅ分型［６１，Ｃｒｏｗｅ等根据　ｘ线片测量股骨头移位距离与股骨头及骨盆高度的比例将ＤＤＨ　分为４型。Ｉ型：股骨头移位占股骨头高度不到５０％，或骨盆　高度不到１０％；Ⅱ型：股骨头移位占股骨头高度的５０％～７５％，　或骨盆高度的１０％一ｌ５％；Ｉｉｉ型：股骨头移位占股骨头高度的　７５％－１００％，或骨盆高度的１５％～２０％；ＩＶ型：股骨头移位超过　股骨头高度的１００％，或骨盆高度的２０％。　４治疗方法　随着患者年龄的增长，骨性改变及塑形能力逐渐减弱，所　—－１５４．．　阶段的患者，由于其继发骨性关节炎并伴有髋关节功能障碍和　明显的疼痛，同时这部分患者年龄偏大，此期采取人工全髋关　节置换术（Ｔｏｔａｌ　Ｈｉｐ　Ｒｅｐｌａｃｅｍｅｎｔ，ＴＨＲ）可以说是最为合适的治　疗方案。目前主要是根据髋关节病变发展的不同阶段，采取相　应的治疗措施。　４．１早期　此期患者经常感到髋关节容易疲劳，髋关节局部酸胀，轻　度疼痛，或有双下肢不等长和跛行步态，但无明显的髋关节病变。　该期的治疗目的是防止髋关节向半脱位或全脱位方向发展。应　嘱咐患者平时应减少患侧肢体的负荷，应避免过于繁重的体力　劳动和过于强烈的活动。此期可考虑作预防性手术，可行各种　髋臼改向及髋臼周围截骨术等，以增大髋臼的覆盖面，防止向　髋关节半脱位，髋关节全脱位及骨性关节炎发展。目前主要常　用的手术方法有骨盆髋臼周围截骨术，二联骨盆截骨术和三联　髋臼周围截骨术等。　４．２中期　此期髋关节疼痛加重，继发有髋关节半脱位，髋关节全脱　位，轻度骨性关节炎表现。治疗的主要目的是以减轻髋关节疼痛，　紧缩关节囊，增加髋关节的稳定性为主。主要的代表性手术有　Ｃｈｉａｒｉ骨盆内移截骨术及各种髋臼加盖术等。　４．３晚期　该期髋臼发育不良并合并严重的髋关节骨性关节炎，大部　分关节软骨已被破坏，软骨下骨质外露及囊性病变，骨质增生　呈象牙样改变，髋臼及股骨头变性，关节间隙变窄或消失。此时，　髋关节疼痛已非常严重，患者步行困难，髋关节活动明显受限。　此期治疗的主要目的是解除髋关节疼痛，恢复髋关节的功能。　此期采取人工全髋关节置换术可以说是最为合适的治疗方案。　５展望　ＤＤＨ早发现早诊断是获得早期治疗的保证。目前发达国家　已开始对新生儿进行普查，这是早期发现ＤＤＨ的重要措施。对　ＤＤＨ高危婴儿，如臀位产婴儿，阳性家族史婴儿，来自于ＤＤＨ　高发地区的婴儿，关节韧带过度松弛的婴儿等应详细多次反复　检查其髋关节。在抚养婴儿的过程中，禁止将婴儿下肢伸直捆　绑，保持髋关节外展位对稳定髋关节十分有利，这是预防本病　发生的重要措施。在ＤＤＨ人工关节置换的进展方面，现今金　属对金属人工全髋关节及表面置换术的临床随访结果令人较　满意　”，由于金属对金属的低摩擦界面，减少了年轻手术患者　翻修的可能性［１２］０一些体外试验及临床随访观察结果证实，大　直径金属对金属人工全髋关节置换假体在降低界面摩擦的同时，　也降低了髋关节脱位的风险，但是对于其全面的评价仍需要进　一步的临床随访观察。对于年轻的ＤＤＨ患者应首先考虑骨盆截　骨术，中老年患者伴有严重的髋关节疼痛和髋关节功能障碍时　Ｃｈｉｎｅｓｅ　ａｎｄ　Ｆｏｒｅｉｇｎ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｒｅｓｅａｒｃｈ　Ｖｏ１．１　１，Ｎｏ．２９　Ｏｃｔ，２０１３　《中外医学研究》第１１卷第２９　（总第２１７￣］）２０１３年１ｏ月　综　才考虑人工全髋关节置换术。髋臼的重建和股骨柄的置换对治　述Ｚｏｎｇｓｈｕ　ｄｉｓｌｏｃａｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｄｙｓｐｌａｓｉａ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｈｉｐ［Ｊ］．Ｊ　Ｂｏｎｅ　Ｊｏｉｎｔ　Ｓｕｒｇ（Ａｍ），１９７９，　疗的效果，术后髋关节的功能恢复都起着至关重要的作用。同　时术后并发症的防治也是不可忽视的地方。总之，治疗ＤＤＨ的　目的和原则是缓解髋关节的疼痛，改善髋关节的功能，改善并　提高ＤＤＨ患者的生命和生活质量。　参考文献　［１］Ｉｎａｎ　Ｍ，Ｋｏｒｋｕｓｕｚ　Ｆ．Ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔａｌ　ｄｙｓｐｌａｓｉａ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｈｉｐ：ｅｄｉｔｏｒｉａｌ　ｃｏｍｍｅｎｔ［Ｊ］．Ｃｌｉｎ　Ｏｒｔｈｏｐ　Ｒｅｌａｔ　Ｒｅｓ，２００８，４６６（４）：７６１－７６２．　［２］Ｓｃｈｕｓｔｅｒ　Ｗ．Ｒａｄｉｏｌｏｇｉｃ　ｉｎｔｅｒｐｒｅｔａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｄｙｓｐｌａｓｉａ　ｏｆ　ｔｈｅ　ａｃｅｔａｂｕｌｕｍ［Ｊ］．　Ｐｒｏｇｒｅｓｓ　ｉｎ　Ｏｒｔｈｏｐａｅｄｉｃ　Ｓｕｒｇｅｒｙ，１９７８，２（１）：７３—８４．　６１（１）：１５－２１．　［７］Ｇａｎｚ　Ｒ，Ｋｌａｕｅ　Ｋ，Ｖｉｎｈ　Ｔ　Ｓ，ｅｔ　ａ１．Ａ　ｎｅｗ　ｐｅｒｉａｃｅｔａｂｕｌａｒ　ｏｓｔｅｏｔｏｍｙ　ｆｏｒ　ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｈｉｐ　ｄｙｓｐｌａｓｉａｓ：Ｔｅｃｈｎｉｑｕｅ　ａｎｄ　ｐｒｅｌｉｍｉｎａｒｙ　ｒｅｓｕｌｔｓ［Ｊ］．Ｃｌｉｎ　Ｏｒｔｈｏｐ　Ｒｅｌａｔ　Ｒｅｓ，１９８８，２３２（１）：２６—３６．　［８］张洪，徐辉，康倩，等．经骨盆内髋臼周围截骨术治疗成人髋臼发育　不良【Ｊ］．中华骨科杂志，２００１，２１（１１）：６５８—６６１．　［９］Ｓｕｔｈｅｒｌａｎｄ　Ｄ　Ｈ，Ｇｒｅｅｎ　Ｆｉｅｌｄ　Ｒ．Ｄｏｕｌｄ　ｉｎｎｏｍｉｎａｔｅ　ｏｓｔｅｏｔｏｍｙ［Ｊ］．Ｊ　Ｂｏｎｅ　Ｊｏｉｎｔ　Ｓｕｒｇ（Ａ　ｍ），１９９７，５９（１）：１０８２．　［１０］王汉林，刘玉昌，于振武，等．改进Ｔｅｎｎｉｓ方法治疗青少年发育性　髋关节发育不良【ＪＪ．中国矫形外科杂志，２００２，ｌＯ（１）：１０５７—１０５９．　［１１］Ａｍｓｔｕｔｚ　Ｈ　Ｃ，Ｂｅａｕｌｅ　Ｐ　Ｅ，Ｄｏｒｅｙ　Ｆ　Ｊ，ｅｔ　ａ１．Ｍｅｔａｌ　ｏｎ　ｍｅｔａｌ　ｈｙｂｒｉｄ　ｓｕｒｆａｃｅ　ａｒｔｈｒｏｐｌａｓｔｙ：Ｔｗｏ　ｔｏ　ｓｉｘ　ｙｅａｒｓ　ｆｏｌｌｏｗ　ｕｐ　ｓｔｕｄｙ［Ｊ］．Ｊ　Ｂｏｎｅ　Ｊｏｉｎｔ　Ｓｕｒｇ（Ａｍ１，　２００４，８６（１）：２８—３９．　【１２］Ｊａｍｅｓ　Ｊ，Ｐｅｔｅｒ　Ｖ，Ｓｃｏｌｅｓ　Ｇ．Ｄｅａｎ　ＭａｃＥｗｅｎ．Ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔａｌ　ｄｙｓｐｌａｓｉａ　ｏｆ　［３］潘兵．早期成人髋臼发育不良的诊断和治疗［Ｊ］．上海医学，１９９５，　１８（１）：５８—６２．　［４】吉士俊，周永德．先天性髋脱位临床与研究［Ｍ］．沈阳：沈阳出版社，　ｔ９９４：１５—２１．　【５Ｊ刘旭林，周承涛，杜玉清，等．成人髋臼发育不良的ｃＴ测量评价［Ｊ］．　中华放射学杂志，２０００，３４（１）：５２—５４．　［６］Ｃｒｏｗｅ　Ｊ　Ｆ，Ｍａｎｉ　Ｖ　Ｊ，Ｒａｎａｗａｔ　Ｃ　Ｓ．Ｔｏｔａｌ　ｈｉｐ　ｒｅｐｌａｃｅｍｅｎｔ　ｉｎ　ｃｏｎｇｅｎｉｔａｌ　ｔｈｅ　ｈｉｐ（ＤＤＨ）［Ｊ］．Ｃｕｒｒｅｎｔ　Ｏｒｔｈｏｐａｅｄｉｃｓ，２００５，１９（３）：２２３－２３０．　（收稿日期：２０１３—０６—２６）（编辑：连胜利）　个案报道Ｇｅａｎｂａｏｄａｏ　右侧卵巢黄体破裂误诊为急性阑尾炎１例病例分析　王立广①　【关键词】右侧卵巢黄体破裂；　误诊；　急性阑尾炎　中图分类号Ｒ５８８．６　文献标识码　Ｂ　文章编号　１　６７４—６８ｏ５（２ｏｌ　３）２９—０１　５５－０１　急性阑尾炎是普外科最常见的急腹症之一，但是在术中发　内含丰富血管，当受外因作用发生破裂或黄体功能不全，易发生　黄体内毛细血管出血，从而导致黄体破裂回。临床表现为在月经　现误诊的病例并不罕见【Ｉ】，笔者遇到１例右侧卵巢黄体破裂被　误诊为急性阑尾炎的病例，现报道如下。　１病例介绍　周期的中后期突然出现的下腹部疼痛，严重的患者出现休克，右　侧卵巢黄体破裂出现的症状可表现为右下腹疼痛、恶心、呕吐，　体格检查可有右下腹压痛、反跳痛，易于误诊为急性阑尾炎　。　本病例误诊原因有：（１）患者临床症状较轻，内出血少，无移动性　浊音，血常规检查血红蛋白、红细胞均正常。（２）门诊医生在检查　患者的时候查尿ｈＣＧ阴性，而彩超检查未见明显包块及游离液性　暗区，仅凭临床经验而没有作后窟窿穿刺，而出现误诊。防止出　患者，女，３４岁，已婚，Ｇ１Ｐ１，因“右下腹痛１８　ｈ”于２０１２　年８月１３日入院，患者ｌ８　ｈ前出现右下腹疼痛，呈陈发性加剧，　无发热、恶心、呕吐，未次月经时间为２０ｌ２年７月２０日。体格检查：　Ｔ３６＿４　ｏＣ，Ｐ８２次／ｍｉｎ，Ｒ　ｌ８次／ｍｉｎ，ＢＰ　１１５／７０ｍｉｌｌＨｇ，神志清晰，　心肺无异常，腹平软，右下腹麦氏点压痛，轻度反跳痛，移动性　浊音阴性。入院检查：血常规示：ＷＢＣ５．６Ｘ　１０９／Ｌ，ＲＢＣ４．５１　Ｘ　１０　２／Ｌ，　ｌｉｂ１２８蜀／Ｌ，ＰＬＴ２４２×１０９／Ｌ，现误诊措施：外科医生在接诊年轻女．Ｉ生急腹症患者要仔细询问病　史、月经史，考虑有卵巢黄体破裂必要时行腹穿或后窟窿穿刺检　查，或行腹腔镜检查可明确诊断，也是治疗方法之一。　参考文献　【１】吴在德，吴肇汉．外科学［Ｍ】．第７版．北京：人民卫生出版社，２００８：７　［２】贾峤．宫内早孕伴卵巢黄体破裂误诊异位妊娠２例［Ｊ］．中国医学创新，　２０１１，８（６）：１９６．　ＮＥＵＴ％６９．９％，尿ｈＣＧ阴性。彩超检查：　肝、胆、胰、双肾无异常，腹腔未见明显包块及游离液『生暗区。诊断：　急性阑尾炎。人院后完善术前准备，在蛛网膜下隙阻滞麻醉下经　右下腹麦氏切口进腹，术中探查右下腹有约１００　ｍｌ不凝血，右侧　卵巢内侧有约２　ｃｍ裂口，并可见黄体，出血明显，请妇产科台上　会诊，吸尽腹腔内血性液体，清除卵巢黄体，行右侧卵巢修补术。　术后予控制感染，补液等治疗，１周后治愈出院。　２讨论　［３乐杰．３】妇产科学［Ｍ］．第６版．北京：人民卫生出版社，２００５：６．　由于黄体囊肿位于卵巢表面，张力较大，质脆而缺乏弹性，　（收稿日期：２０１３—０５—１０）（编辑：连胜利）　①淮安市淮阴区丁集中心卫生院江苏淮安２２３３０４　一Ｃｈｉｎｅｓｅ　ａｎｄ　Ｆｏｒｅｉｇｎ　Ｍｅｄｉｃ．ｅｌ　Ｒｅｓｅａｒｃｈ　Ｖｏ１．１１，Ｎｏ．２９　Ｏｃｔ，２０１３　１５５—