18F—FDG PET／CT对结直肠癌原发灶的检出及分期的价值

ｉ　坠　篓翟　薰　吴丽玲　妻煮　Ｆ—ＦＤＧ　ＰＥＴ／ＣＴ对结直肠癌原发灶的检出及分期的价值　【摘要】目的：探讨”Ｆ—ＦＤＧ　ＰＥＴ／ＣＴ对结直肠癌原发灶的栓出、分期及治疗计划的价值。方法：临床怀疑为结直肠癌患者３４例行　。Ｆ—ＦＤＧ　ＰＥＴ／ＣＴ检查。结果：ＰＥＴ／ＣＴ对结直肠癌原发灶诊断符合率为９７％。ＰＥＴ／ＣＴ诊断结果可使３０　（１０／３３）患者避免手术。结论：ＦＤＧ　ＰＥＴ／ＣＴ结　直肠癌原发灶的检出、分期及治疗计划具有较高的价值。　【关键词】结直肠癌；”Ｆ—ＦＩＸ；ＰＥＴ／ＣＴ　【中图分类号］Ｒ７３５．３　【文献标识码】Ｂ　【文章编号１１００６—１９５９（２０１０）Ｏ６—０１３Ｏ一０１　从形态上进行诊断。ＰＥＴ／ＣＴ结合了ＣＴ的解剖定位、形态学表现，而　且从功能代谢方面对肿瘤的良恶性进行鉴别。肿瘤的ＦＤＧ的浓局灶多　较局限，呈结节状或团块状，与正常区域的分界比较明显，喝阳性造影剂　后延迟扫描会显示更清楚，表现为充盈缺损；ＣＴ图像上发现局部肠壁不　规则增厚或软组织肿块、结节影，且肠壁周围脂肪间隙模糊则更支持恶　性病变的可能。本研究可以看出”Ｆ—ＦＩＸ；ＰＥＴ／ＣＴ对结直肠癌原发灶　的检出率为９７　；但是对于一些早期病灶，尤其是癌前病变，可能被肠道　的生理性摄取掩盖，只能借助结肠镜检查。　’　临床分期对制定手术方案，选择治疗策略非常重要，ＰＥＴ／ＣＴ不仅　能检出原发灶，而且能了解全身脏器累及情况；本研究１０例患者远处转　移经病理、ＣＴ、ＭＲＩ等手段证实，ＰＥＴ／ＣＴ全部检查出，１例患者发现肝　脏直径约０．６ｃｍ孤立性转移灶，后　Ｆ—ＦＤＧ　ＰＥＴ／ｃＴ复查该病灶明显　增大。３例肺转移患者共查出ｌ２个转移灶，８个病灶由于太小，ＦＤＧ代　谢未见增高；２例脑转移患者均表现为不规则结节，环绕片状水肿带，”Ｆ　ＦＤＧ代谢低于正常脑实质。孙爱君［　］等认为ＰＥＴ／ＣＴ对结直肠癌肝　转移的诊断和分期有重要价值，在肝转移灶及潜在恶性肿瘤的检测中也　具有优势。１例患者　Ｆ—ＦＩＸ；ＰＥＴ／ＣＴ诊断为直肠癌合并脑胶质瘤，　后经手术证实。对于单纯肠道区域淋巴结转移，灵敏度为７０　，特异性　为１００　，可能是由于ＰＥＴ／ＣＴ的空问分辨力有限，不能检出体积更小　的转移灶或是不能跟原发灶区分。因此，按照ＴＮＭ分期，ＰＥ１＂／ＣＴ不　能作为Ｔ期的鉴别诊断，对于部分Ｎ期的患者。因为受到一定空间分别　率的影响，其ＰＥＴ／ＣＴ的结果也不能作为唯一的诊断手段；但ＰＥＴ／ＣＴ　对结直肠癌远处转移的探查具有重要的意义，本组研究中近３Ｏ　的患者　近一次ＰＥＴ／ＣＴ检出发现远处转移而改变治疗方案，这与许多的报道　结直肠癌是消化道常见的恶性肿瘤，在我国仅次于胃癌和食管癌。　ＰＥＴ／ＣＴ为一种功能显像，利于早期发现和进行临床分期。鉴于此，本　研究探讨”Ｆ－－ＦＤＧ　ＰＥＴ／ＣＴ对结直肠癌原发灶的检出、分期及治疗计　划的价值。　ｌ资料与方法　ｉ．Ｉ　一般资料：ｌ临床怀疑为结直肠癌患者３４例，男２４例，女１Ｏ　例，平均年龄６２岁。初诊为腹痛、腹部肿块９例；排便习惯与大便性状　改变１９例，大便带血１４例；骨痛、消瘦７例；肠梗阻ｉ例；ＣＥＡ升高待　查２例，ｃＡ１９９升高１例。　ｌ｜２　ＰＥＴ／ＣＴ检查方法；　Ｆ—ＦＤＧ由ＧＥ公司（美国）的回旋加　速器生产并通过自动合成模块自动合成，放化纯度皆＞９５　。显像仪　器为Ｓｉｍｅｎｓｅ公司（德国）生产的Ｂｉｏｇｒａｐｈ　１６　ＨＲ　ＰＥＴ／ＣＴ扫描仪。所　有患者均禁食６ｈ以以上，注射前空腹血糖在正常范围内，按３．７ＭＢｑ／　Ｋｇ静脉注射　。Ｆ—ＦＤＧ，安静状态下药物在体内分布６０ｍｉｎ后，进行全　身ＰＥＴ／ＣＴ检查　１．３结果分析与判断：由２为以上核医学及放射科医生分别独立　进行视觉判断。意见不统一由科内集体讨论得出。采用ＳＰＳＳ１ｔ．５统计　软件进行统计。　２结果　２．１　“Ｆ—ＦＤＧ　ＰＥＴ／ＣＴ对结直肠癌原发灶的诊断：３４例经”Ｆ—　ＦＤＧ　ＰＥＴ／ＣＴ诊断为结直肠癌的患者，ｌＯｄ内行肠镜检查确诊为结直肠　癌的患者３３例，平均ＳＵＶｍａｘ＝（１１．７２４－６．３４），肿块越大，ＳＵＶｍａｘ越　高。ＣＴ图像上表现为结直肠的肠壁不规则增厚、局限性肿块或结节，病　灶所在区域比较密实，部分患者对照近期增强ＣＴ，与肠道斑片状含气的　粪块影不同，可见肠道局部有强化征象。ＰＥＴ／ＣＴ对结直肠癌原发灶诊　断符合率为９７　。　２．２结直肠癌的分期诊断：３３例手术治疗，腺癌２６例，粘液腺癌　１３例。局部淋巴结转移ｌ７例，ＰＥＴ／ＣＴ阳性１２例；”Ｆ—ＦＤＧ　ＰＥＴ／　ＣＴ检出ｌＯ例具有远处转移，其中包括肺转移３侧，肝转移１Ｏ例，骨转　移３例，脑转移２例，肾上腺转移２例，肾转移１例　ＰＥＴ／ＣＴ诊断结果　可使３０　（１０／３３）患者避免手术。　３讨论　是一致的ｃ　参考文献　Ｅｌｉ孙爱君，刘健，苏富勇等．ＦＩＸ；ＰＥＴ评价结直肠癌术后复发及转　移的价值ＥＪ］．中国医学影像技术杂志，２００５，２Ｉ（９）：１４３４—１４３６　Ｅ２］丁勇，田嘉禾，卫勃等．ＦＩＸ；ＰＥＧ在直肠、结肠癌诊断中的价值初　探口］．同位素杂志，２００６，１８（３）：１４—１４８　作者单位：２１００３１江苏省南京市浦口医院内科　尽管目前临床上腹部最常用的检查方法是ＣＴ和ＭＲＩ，但它们只能　溃疡病急性大出血的原因及外科治疗　赵　岩　【中图分类号１Ｒ６５６．６　【文献标识码】Ｂ　【文章编号１１００６—１９５９（２０１０　Ｊ０６—０１３０—０２　胃十二指肠溃疡统称消化性溃疡或溃疡病，泛指发生在与胃液接触　的胃肠道部分的溃疡，包括食管下段、胃、十二指肠及胃空肠吻合术后空　肠的溃疡等。笔者外科手术治疗溃疡病３２例，现报告如下：　１临床资料　ｌ＿１　一般资料：临床诊断为溃疡病而适应手术的病人，３２例中男　３０例，女２例。年龄４０～５６岁，平均４８岁　１．２手术方法　１．２．１　胃空肠吻合术：本术式较简单安全，近期疗效尚好。但手术　未消除溃疡病病因，以致溃疡复发率和吻合口溃疡发生率甚高。目前仅　用于：①静止性溃疡病、瘢痕性幽门梗阻、胃酸低或年老体弱不能负担胃　大部切除的病人。②作为迷走神经切断术的辅助手术。③十二指肠溃　疡并发穿孔而无施行胃大部切除的条件，单纯修补后又有发生幽门梗阻　的可能者。　１．２．２胃大部切除术：①Ｂｉｌｌｒｏｔｈ　Ｉ式是在胃大部切除后将胃的剩　余部分与十二指肠切端吻合，在此原则下有多种变式。此法的优点是：　操作简便，吻合后胃肠道接近于正常解剖生理状态，所以术后由于胃肠　道功能紊乱而引起的并发症少。当十二指肠溃疡伴有炎症、瘢痕及粘连　时，采用这种术式常有困难，有时为了避免胃十二指肠吻合口的张力过　大，切除胃的范围不够，就容易引起溃疡复发。对胃酸分泌高的十二指　肠溃疡病人不太适合，故此术式多用于胃溃疡。②Ｂｉｌｌｒｏｔｈ　ｌＩ式是在胃　大部切除后，将十二指肠残端闭合，而将胃的剩余部分与空肠上段吻合。　此法优点是：胃切除多少不因吻合的张力而受限制，胃体可以切除较多。　溃疡复发的机会较少，由于食物和胃酸不经过十二指肠，直接进入空肠，　十二指肠溃疡即使未能切除（旷置式胃大部切除术），也因不再受刺激而　愈合。因此临床上应用较广，适用于各种情况的胃、十二指肠溃疡，特别　适用于十二指肠溃疡。　１．２．３胃迷走神经切断术：①迷走神经切断术是最早提出来的术　式。约在食管裂孔水平，将左右２支迷走神经干分离清楚，并将神经干　切除５～６ｃｍ，以免再生。根据情况，再行胃空肠吻合或幽门成形术，甚　至胃部分（５０　）切除术　②选择性迷走神经切断术将胃左迷走神经分　离清楚在肝支下切断，同样胃右迷走神经分离出腹腔支下，加以切断，从　而避免了发生其他器官功能紊乱。为了解决胃潴留问题，则需加胃引流　术。常用的引流术有：幽门成形术。在幽门处做纵行切开，横形缝合，或　在幽门处沿胃大弯到十二指肠做一倒“ｕ”字形切开后再行胃、十二指肠　缝合。胃窦部或半胃切除，再胃、十二指肠或胃、空肠吻合。胃空肠吻　合。吻合１：３应在胃窦部最低点以利排空。③高选择性胃迷走神经切断　术，此法仅切断胃近端支配胃体、胃底的壁细胞的迷走神经，而保留胃窦　部的迷走神经，因而也称为胃壁细胞迷走神经切断术或近端胃迷走神经　切断术。手术时在距幽门５～７ｃｍ的胃小弯处，可以看到沿胃小弯下行　的胃迷走神经前支入胃窦部的扇状终末支（鸦爪）作为定位标志，将食管　下端５～７ｃｍ范围内的进入胃底、胃体的迷走神经一一切断，保留进入胃　窦部的扇状终末支。　～１３Ｏ一