北京社区结直肠癌筛查的初步结果分析

维普资讯 http://www.cqvip.com 中国现代医药杂志２００７年１月第９卷第１期ＭＭＪＣ，Ｊａｎ　２００７，Ｖｏｌ　９，Ｎｏ．１　・４７・　北京社区结直肠癌筛查的初步结果分析　彭德银　刘树清　杨林英　何晓丽　【摘要】　目的探索城市居民中老年人群结直肠癌的发病情况，并通过积极干预降低社区结直肠癌的发病率。方法　北京丰台区东高地居民区ｌ６个单位５０～８０岁共１０　７４０人接受大肠癌筛查，９　８４３人（９１．６５％）接受连续３次的便隐血　（免疫法）检查，阳性患者２７０９人（占受检者的２７．５２％），其中２６０人（占便隐血阳性者的９．６０％）接受了电子肠镜检查。　结果２６０例接受电子肠镜检查的患者中，检出大肠癌ｌ２例，男性８例，女姓４例，年龄６６　７７岁。其中息肉癌变２例．　直肠类癌２例（均为早期），ＤｕｋｅＩＩ期大肠癌４例，Ｄｕｋ９ＩＡ期大肠癌ｌ例。检出结肠腺瘤１２７例。结直肠癌的检出率为　１２１．９／１０５。结论城市居民中老年人群结直肠癌的发病率呈直线上升。通过便隐血检查后．阳性患者接受肠镜检查可以　发现早期结直肠癌。建议此项工作应在城市居民中广泛开展以改善结直肠癌的预后　【关键词】北京社区大肠癌筛查　Ｔｈｅ　ｐｒｅｌｉｍｉｎａｒｙ　ｒｅｓｕｌｔ　ｏｆ　ｃｏｌｏｒｅｃｔａｌ　ｃａｎｃｅｒ（ＣＲＣ）ｓｃｒｅｅｎｉｎｇ　ｉｎ　Ｂｅｉｊｉｎｇ　ｃｏｍｍｕｎｉｔｙ　Ｐｅｎｇ　Ｄｅｙｉｎ，Ｌｉｕ　Ｓｈｕｑｉｎｇ，Ｙａｎｇ　Ｌｉｎｙｉｎｇ，ｅｔ以Ｂｅｒｉｎｇ　Ａ　ｅｒｏｓｐａｃｅ　Ｇｅｎｅｒｌａ　Ｈｏｓｐｉｔａ１．Ｂｅｏ＇ｉｎｇ　１　０００７６　【Ａｂｓｔｒａｃｔ】　Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ　ｔｈｅ　ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ　ｏｆ　ｃｏｌｏｒｅｃｔｌａ　ｃａｎｃｅｒ（ｅＲｅ　ｉｎ　ｍｉｄｄｌｅ　ａｇｅｄ　ａｎｄ　ｏｌｄ　ａｇｅｄ　ｉｎ　ｕｒｂａｎ　ｐｏｐｕｌａｔｉｏｎ．Ｔｒｙ　ｔｏ　ｒｅｄｕｃｅ　ｔｈｅ　ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ　ｏｆ　ＣＲＣ　ｏｆ　ｃｏｍｍｕｎｉｔｙ　ｂｙ　ｐｏｓｉｔｉｖｅ　ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　Ａ　ｔｏｔａｌ　ｏｆ　１０７４０　ｐｅｒｓｏｎｓ　ｆｒｏｍ　ｔｈｅ　ｐｏｐｕｌａｔｉｏｎ　ｏｆ　１６　ｕｎｉｔｓ　ｉｎ　Ｂｅｉｊｉｎｇ　ＤｏｎｇＧａｏＤｉ，ａｇｅｄ　５０－８０　ｙｅａｒｓ，ａｃｃｅｐｔｅｄ　ＣＲＣ　ｓｃｒｅｅｎｉｎｇ．９８４３（９１．６５％）ｐｅｒｓｏｎｓ　ｒｅ—　ｃｅｉｖｅｄ　３　ｔｉｍｅｓ　ｏｆ　ｆｅｃａｌ　ｏｃｃｕｌｔ　ｂｌｏｏｄ　ｔｅｓｔ．Ｔｈｅ　ｎｕｍｂｅｒ　ｏｆ　ｐｏｓｉｔｉｖｅ　ｃａｓｅｓ　ｗａｓ　２７０９（２７．５２％）．２６０　ｐｏｓｉｔｉｖｅ　Ｃａｓｅｓ（９．６％）ｒｅｃｅｉｖｅｄ　ｃｏｌｏｎｏｓｃｏｐｙ．Ｒｅｓｌｕｔｓ　Ｉｎ　２６０　ｐｅｒｓｏｎｓ　ｅｘａｍｉｎｅｄ　ｂｙ　ｃｏｌｏｎｏｓｃｏｐｙ，１　２　ｐａｔｉｅｎｔｓ（８ｍｅｎ　ａｎｄ　４　ｗｏｍｅｎ）ｗｉｔｈ　ＣＲＣ　ｗｅｒｅ　ｄｅｔｅｃｔｅｄ，　ａｇｅｄ　６６－７７　ｙｅａｒｓ，ｉｎｃｌｕｄｉｎｇ　２　ｐｏｌｙｐ　ｃａｒｃｉｎｏｇｅｎｅｓｉｓ，２　ｒｅｃｔａｌ　ｃａｒｃｉｎｏｉｄ（ｅａｒｌｙ　ｓｔａｇｅ），４　ＣＲＣ　ｏｆ　Ｄｕｋｅ　ＩＩ，１　ＣＲＣ　ｏｆ　Ｄｕｋｅ　ＩＩＩＡ．　１２７　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｃｏｌｏｎｉｃ　ａｄｅｎｏｍａ　ｗｅｒｅ　ｄｅｔｅｃｔｅｄ．Ｔｈｅ　ｒａｔｅ　ｏｆ　ｄｅｔｅｃｔｉｏｎ　ｏｆ　ＣＲＣ　ｗａｓ　１２１．９／１０５．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　Ｔｈｅ　ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ　ｏｆ　ＣＲＣ　ｉｎ　ｍｉｄｄｌｅ　ａｇｅｄ　ａｎｄ　ｏｌｄ　ａｇｅｄ　ｉｎ　ｕｒｂａｎ　ｐｏｐｕｌａｔｉｏｎ　ｗａｓ　ｒｉｓｉｎｇ　ｓｈａｒｐｌｙ．Ａｆｔｅｒ　ｓｃｒｅｅｎｉｎｇ　ｕｓｉｎｇ　ｆｅｃａｌ　ｏｃｃｕｌｔ　ｂｌｏｏｄ　ｔｅｓｔ，ｐａ—　ｔｉｅｎｔｓ　ｗｈｏ　ｈａｖｅ　ｐｏｓｉｔｉｖｅ　ｒｅｓｕｌｔｓ　ｓｈｏｕｌｄ　ｂｅ　ｅｘａｍｉｎｅｄ　ｂｙ　ｃｏｌｏｎｏｓｃｏｐｙ　ａｎｄ　ｅａｒｌｙ　ＣＲＣ　ｃａｎ　ｂｅ　ｄｅｔｅｃｔｅｄ．Ｗｅ　ｓｕｇｇｅｓｔ　ｔｈａｔ　ｔｈｉｓ　ｗｏｒｋ　ｓｈｏｕｌｄ　ｂｅ　ｐｅｒｆｏｒｍｅｄ　ｗｉｄｅｌｙ　ｉｎ　ｕｒｂａｎ　ｐｏｐｕｌａｔｉｏｎ　ｔｏ　ｉｍｐｒｏｖｅ　ｔｈｅ　ｐｒｏｇｎｏｓｉｓ　ｏｆ　ＣＲＣ．　【Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ】Ｂｅｉｊｉｎｇ　ｃｏｍｍｕｎｉｔｙ　Ｃｏｌｏｒｅｃｔａｌ　ｃａｎｃｅｒ　Ｓｃｒｅｅｎｉｎｇ　国内肿瘤发病率近几年明显升高．城市较农村　工作从２００５年８月１５日正式启动，预计３年完成。　更为明显，结肠癌、肺癌、乳腺癌是发病率升高最快　现为第１年的阶段总结。　的３种肿瘤。为此，中国医学科学院肿瘤医院腔镜　中心与北京航天总医院（消化科和体检中心）等几家　２结果　大型职工医院共同开展了社区早期结直肠癌的筛查　北京丰台区东高地居民区航天职工ｌ６个单位　工作（北京首都医学发展基金项目）。　５０—８０岁人群共１０　７４０人接受大肠癌筛查．９　８４３　１材料与方法　人（９１．６５％）接受连续３次的便隐血（免疫法）检查．　阳性患者２　７０９人（占受检者的２７．５２％）．其中２６０　计划在东高地地区筛查ｌ０万人口，普查年龄在　人（占便隐血阳性者的９．６０％）接受了电子肠镜检　４０—８０岁之间．估计该年龄段人１３约４．５万人。普查　查。２６０例接受电子肠镜检查的患者中．检出大肠癌　以自愿参与为基本原则，连续检查３次大便隐血，若　ｌ２例，男性８例，女姓４例，年龄６６—７７岁。其中息　隐血为阳性，动员患者接受电子肠镜检查【ｌ，２】。此项　肉癌变２例，直肠类癌２例（均为早期），Ｄｕｋｅ　ＩＩ期　大肠癌４例，ＤｕｋｍＡ期大肠癌ｌ例。检出结肠腺瘤　１２７例。结直肠癌的检出率为１２１．９／１０５。　作者单位：ｌ０ｏ０７６北京航天总医院　维普资讯 http://www.cqvip.com ・４８・　中国现代医药杂志２００７年１月第９卷第１期ＭＭＪＣ，Ｊａｎ　２００７，Ｖｏｌ　９，Ｎｏ．１　３讨论　随着人们生活水平的提高，进食红肉等肉类食　物的增加。周围环境的污染。食物及蔬菜中各种致癌　物的污染和老年人的便秘成为诱发结直肠癌的最主　要因素。结直肠癌发病率的快速升高与此直接相关。　人口的老年化也是一个不可忽视的因素。　从一个肿瘤细胞发展为有临床症状的肿瘤。是　一个漫长的过程。结直肠癌的发展大约需５—１Ｏ年　或更长时间．有足够的时间在出现临床症状之前明　确诊断与治疗。临床出现症状时发现的结直肠癌多　为晚期的肿瘤【３．４１。早期或较早期的肿瘤很少。普查的　目的就是发现临床症状出现之前的患者．及时发现　肿瘤和癌前病变，如息肉，并及早治疗，降低结直肠　癌的发病率。使患者的寿命不受癌症的影响或最大　程度延长患者的生命【５Ｉ。本组筛查人群中共查出结、　直肠腺瘤１２７例，多数患者均进行了电子肠镜下的　息肉切除手术。本组１２例结直肠癌．其中１０例进　行了外科手术治疗。ＤｕｋｅｓＡ、Ｂ期７例，ＤｕｋｅｓＣ、Ｄ　期３例．２例直肠类癌手术证实为早期癌．侵犯固有　肌层的浅层，２例息肉癌变的患者接受了电子肠镜　下的电切治疗。　由于便隐血检查安全、方便，为广大人群所接　受，本组受检率达９１．６５％。与国外报道相一致。大便　潜血阳性率为２７．５２％。亦与国外报道相似．而接受　电子肠镜检查的比例仅为９．６０％。明显低于国外。根　本的问题是国人对于肿瘤的认识不足．从结直肠癌　的生物学行为来看。结直肠癌为低度恶性肿瘤。生长　较为缓慢．从癌细胞发展至临床癌需５　１５年的时　间，有足够的时间在发展为临床癌时得到确诊。因　为临床医生关注的是有临床症状的患者．往往确诊　时大多为晚期肿瘤。而普通城市居民的医学知识结　构中往往认为肿瘤是可怕的疾病。发现的肿瘤患者　生存时间很短，肿瘤是不可知的．无法早发现早治　疗。如果临床医生把这些医学知识传播给广大的社　区居民，积极参加结直肠癌的筛查。会发现很多早期　或较早期的结直肠癌患者。同时。发现的腺瘤可行肠　镜下的切除治疗。从根本上降低社区结直肠癌的发　生率。　与遗传有关的结直肠癌如ＦＡＰ、ＨＮＰＣＣ多呈家　族性发病，并且年龄较轻，只要临床医生或内镜医生　注意仔细采集病史，一般不难做出诊断。而且能很好　地跟踪随访。家族成员除接受结肠镜检查外。还要接　受相关遗传学或基因检测【６１’Ｉ。　关于肿瘤发病率。国内资料显示：１９９３　１９９７年　北京男性发病率为１９５．２／１０万。女性发病率为　１７４．７／１０万，平均发病率为１８４．９５／１０万。结直肠癌　的发病率为１８．８／１０万，５Ｏ一８Ｏ岁结直肠癌的发病率　男性为７１／１０万。女性为６４．２／１０万，平均为６７．６／１０　万。本组筛查的结果推算东高地人群结直肠癌的发　病率为２７９．３／１０万，这仅仅为理论的推测值。与实　际情况可能有一定的差别。然而，航天离退休职工　体检普查的结果有如此高的结直肠癌发病率．应该　引起每一位北京居民的高度重视。通过筛查降低结　直肠癌的发病率，提高人们的防癌意识。从而提高人　们的生活质量。　。　从本组筛查的经验看．以体检中心为基地的筛　查模式，内镜中心与体检中心的紧密合作．体检中心　与各研究院直属各单位工会的融洽关系是开展城市　社区结直肠癌筛查的关键。　参考文献　ｌ　北京地区大肠肿瘤协作组（李世荣等）“序贯粪隐血大肠肿瘤筛　查方案”应用价值的再探讨．中华消化杂志，２００２，２２：３９５—３９７　２　李世荣，田素丽，武子涛，等．序贯粪隐血试验在自然人群连续性　大肠癌普查中的应用．世界华人消化杂志．２００４，１２：ｌ３７—１３９　３　中华医学会北京消化病分会大肠癌协作组（李世荣整理）．医院　就诊人群与普查人群中大肠癌患者临床资料的比较．胃肠病学　杂志．２００４．９：１４５—１４９　４　刘希水，郑树，陈坤，等．大肠癌序贯筛查方案在人群中应用的前　瞻性评估．中华流行病杂志，２０００．２１：４３０－４３３　５　Ｓｍｉｔｈ　ＲＡ，Ｃｏｋｋｉｎｉｄｅｓ　Ｖ，Ｅｙｒｅ　ＨＪ．Ａｍｅｒｉｃａｎ　Ｃａｎｃｅｒ　Ｓｏｃｉｅｔｙ　Ｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓ　ｆｏｒ　ｔｈｅ　ｅａｒｌｙ　ｄｅｔｅｃｔｉｏｎ　ｏｆ　ｃａｎｃｅｒ　２００３．ＣＡ　Ｃａｎｃｅｒ　Ｊ　Ｃｌｉｎ，２０ｏ３，５３：２７—４３　６　Ｗｉｌｌｉａｍ　Ｍ．Ｇｒａｄｙ　Ｇｅｎｅｔｉｃ　ｔｅｓｔｉｎｇ　ｆｏｒ　ｈｉｇｈ　ｒｉｓｋ　ｃｏｌｏｎ　ｃａｎｃｅｒ　ｐａ　ｔｉｅｎｔｓ．Ｇａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌｏｇｙ，２００３，１２４：１５７４—１５９４　７　Ｈａｌｂｅｒｔ　ＣＨ，Ｌｙｎｃｈ　Ｈ，Ｌｙｎｃｈ　Ｊ，ｅｔ　ａ１．Ｃｏｌｏｎ　ｃａｎｃｅｒ　ｓｃｒｅｅｎｉｎｇ　ｐｒａｃ　ｔｉｃｅｓ　ｆｏｌｌｏｗｉｎｇ　ｇｅｎｅｔｉｃ　ｔｅｓｔｉｎｇ　ｆｏｒ　ｈｅｒｅｄｉｔａｒｙ　ｎｏｎｐｏｌｙｐｏｓｉｓ　ｃｏｌｏｎ　ｃａｎｅｅｒ（ＨＮＰＣＣ）ｍｕｔａｔｉｏｎｓ．Ａｒｃｈ　Ｉｎｔｅｒｎ　Ｍｅｄ　２００４，２７（１６４）：１８８ｌ—　ｌ８８７　（收稿：２０ｏ６．１１．１４）