盐酸利托君治疗先兆早产临床观察-论文

２Ｏ１４年５Ｎ第２１卷第１Ｏ期　盐酸利托君治疗先兆早产临床观察　潘央飞　王哲尔　【摘要】　目的　观察盐酸托利君治疗先兆早产的临床效果。方法将６０例诊断为先兆早产的孕妇按治疗方法的不　同分为对照组和观察组，对照组给予硫酸镁治疗，观察组给予盐酸利托君治疗，观察两组孕妇的临床疗效、显效时间、延　长孕期及药物不良反应发生情况。结果观察组的显效率和总有效率均高于对照组，但差异无统计学意义；观察组显效　盐酸利托君治疗先兆　时间明显短于对照组，延长孕期＞２ｄ者所占比例明显高于对照组，差异均有统计学意义。结论早产效果较好，虽对心率有一定的影响，但相对较安全。　【关键词ｌ　盐酸利托君；硫酸镁；先兆早产　孕期已满２８至不足３７周，但期间出现子宫收缩至少　１次／１０ｒａｉｎ，每次持续３０ｓ以上，历时１ｈ以上者称为先　速度维持治疗，直至宫缩抑制后再维持４ｈ，每日总量＜２５ｇ。　若再发宫缩，按上述方法重复使用，静脉滴注时不再应用　其他宫缩抑制药。　兆早产。目前，其发病机制仍未清楚，临床治疗尚无有效根　治方案。临床常采用宫缩抑制剂，对延长孕龄有重要意义，　能够为糖皮质激素促胎肺成熟争取时间。盐酸利托君为　１．２．２观察组将盐酸利托君１００ｍｇ加至５％葡萄糖注　射液５００ｍｌ中缓慢静脉滴注，起始５滴／ｍｉｎ，然后根据　宫缩情况及治疗反应调整滴速，每隔ｌ０分钟增加５滴，最　大量不超过３５滴／ｍｉｎ，孕妇心率＜１４０次／ｍｉｎ为原则。　宫缩消失后予以有效剂量维持２４～４８ｈ，停止静脉用药。停　药前３０ｍｉｎ改为口服盐酸利托君片，每次１０ｍｇ，１次／２ｈ，　ｐ，受体激动药，能够抑制宫缩，是２０年来唯一获得美国　食品药物管理局（ＦＤＡ）认证和推荐使用防治先兆早产的　药物，现已被《美国药典》收录。近年来，我院采用盐酸利　托君治疗先兆早产，取得较满意效果，报道如下：　１资料与方法　１．１　一般资料及分组选取２０１　１年９月至２０１３年６月　维持２４ｈ用药后依次减量为每４、６、８ｈ口服１次，继续　用药２周停药。若再发官缩，同上述方法重新开始用药。用　药同时监测孕妇的血压、心率和胎心率。　１．３观察指标观察两组孕妇临床疗效、显效时间（指首　在我院住院的符合先兆早产诊断标准的孕妇６０例。入选标　准参照《妇产科学》（第７版）…：孕龄满２８周至不足３７孕　周时每１　０分钟出现１次规律宫缩，伴宫颈管缩短。６０例　均为单胎妊娠，年龄２２～３９岁；初产妇３９例（６５．０％），　次用药后宫缩被有效抑制的时间）、延长孕期时间及药物不　良反应发生情况。　经产妇２ｌ例（３５．０％）；孕２８～３２周６例（１０．０％），孕　３３～３４周２０例（３３．３％），孕３５～３６周３４例（５６．７％）。　其中２例（９．５％）经产妇有早产史，均成活。所有病例均　无子痫前期、子痫、心脏病、甲状腺功能亢进、糖尿病等疾　病，无盐酸利托君使用禁忌证。将６０例患者按治疗方法的　不同分为对照组和观察组，每组３０例。两组孕妇在年龄、　孕龄、宫缩及宫颈扩张等方面大体一致。　１．２方法嘱所有孕妇均卧床休息，予吸氧２Ｌ／ａｉｒｎ，每　１．４疗效判定标准【２　显效：用药１２ｈ宫缩消失或用药　后继续妊娠满３５孕周；有效：用药后宫缩变弱，继续妊　娠超过７２ｈ者；无效：未达到以上要求者。总有效率＝（显　效＋有效）／总例数×１　００％。　１．５统计学处理所有数据应用ＳＰＳＳ　１６．０软件进行　处理，计量资料采用ｔ检验，计数资料采用Ｘ　检验，以　Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。　２结果　２．１　两组疗效比较（表１）　由表ｌ可见，观察组的显效　率和总有效率均略高于对照组，但差异无统计学意义。总　体上，观察组疗效略好于对照组。　次３０ｍｉｎ，２次／ｄ。　１．２．１　对照组将５％硫酸镁５ｇ加至５％葡萄糖注射液　２５０ｍｌ中静脉滴注，３０ｍｉｎ内滴完，然后以１．０～２．０ｇ／ｈ的　作者单位：３　１　５　３００浙江慈溪市妇幼保健院妇保科　２．２两组显效时间比较　对照组显效时间为（４０９±　１　６６）ｍｉｎ，观察组为（２３９±１０３）ｍｉｎ。观察组显效时　１７　通信作者：潘央飞，Ｅｍａｉｌ：２６７４２８３５７３＠ｑｑ．ｃｏｒｎ　中国乡村医药杂志　表１两组疗效比较［例（％）］　表２两组延长孕期情况比较［例（％）】　间明显短于对照组，差异有统计学意义（ｔ＝－４．７７，Ｐ＜０．０１）。　２．３两组延长孕期情况比较（表２）　由表２可见，观察　组延长孕期＞２ｄ者所占比例明显高于对照组，差异有统计　学意义；观察组延长孕期＞７ｄ、孕周＞３５周者所占比例　均略高于对照组，但差异无统计学意义。　２．４两组不良反应发生情况比较观察组９例（３０．０％）　出现不良反应，表现为心率增快（１０５～１　３９次／ｍｉｎ），自　觉心悸不适，胎心率随之增快，予吸氧等对症处理，适当　减慢滴速后均恢复正常，均未因不良反应而停药，未见肺　水肿、心力衰竭等严重并发症。对照组８例（２６．７％）出　现不良反应，手掌、面部潮红，发热、头痛等，均能耐受，　治疗结束停药后不适症状消失。观察组不良反应发生率略　高于对照组，但差异无统计学意义（ｘ　＝０．０８，Ｐ＞０．０５）。　３讨论　早产是目前围生医学中的难题之一，约有７５％围生儿　死亡与早产有关，约２５％存活早产儿可遗留智力障碍或神　经系统后遗症［３１，所以防治早产是降低围生儿死亡率、提高　新生儿生存质量的关键。早产治疗的目的是通过抑制宫缩，　延长孕龄，赢得促胎肺成熟。传统采用硫酸镁静脉滴注治　疗早产的原理主要是：Ｍｇ　竞争Ｃａ　在细胞膜上的结合　位点，阻止Ｃａ　内流，使细胞内Ｃａ　浓度下降，松弛子　宫平滑肌；同时还可以激活分解三磷腺苷（ＡＴＰ）的酶，减　少ＡＴＰ和子宫平滑肌细胞肌浆蛋白轻链激酶的磷酸化，抑　制子宫收缩。但硫酸镁存在呼吸、神经系统抑制，严重者　可导致胎儿呼吸抑制等并发症，使用的硫酸镁治疗量的Ｍｇ　浓度和中毒量很接近，难以掌握治疗量及滴速。　盐酸利托君又称为利妥特灵、安宝等，其有效成分是　盐酸苄羟麻黄碱，药物作用是高选择性ｐ　受体激动药，可　１８　直接作用于子宫平滑肌Ｄ　受体，激活细胞膜的腺苷酸环　化酶，促使ＡＴＰ合成环磷腺苷，降低细胞内Ｃａ　浓度及　子宫肌收缩蛋白活性【４１，降低子宫平滑肌的应激性，从而抑　制子宫平滑肌收缩；同时，１３，受体兴奋促使血管平滑肌松　弛、动脉血管扩张、子宫胎盘血流量增加，致使血压降低，　脉压增大，改善宫内供氧环境［５１，可有效防治早产、流产。　口服、静脉滴注均有效。但盐酸利托君在高效选择作用于　子宫平滑肌的同时，对心肌ｐ　受体也有轻微的激动作用，　致使孕妇心率增快，出现心悸、心动过速等。盐酸利托君　防治先兆早产的不良反应主要有：孕妇、胎儿心律不齐，心　率增快，血压稍微下降，血糖升高，血清钾偏低，个别患者　可出现头晕、潮红、出汗、震颤、恶心、呕吐等　］。我们发　现随着盐酸利托君用量的增加，孕妇、胎儿的心率增快，但　随着药物剂量的减少，此症状可自行缓解或消失。为减少　其不良反应的发生，应严格筛选病例，用药前需严格掌握　用药的适应证及禁忌证。医护人员应向孕妇耐心详细地讲　解此药对先兆早产的疗效及用药中可能出现的不良反应，　使其做好心理准备，配合用药。用时应密切监测孕妇心率、　血压、官缩等变化，使心率＜ｌ４０次／ｍｉｎ，若发现心动过　速、胸闷、心悸、气急而不能忍受者，给予吸氧或侧卧位等　处理，一般可缓解，若仍有不适，可减慢滴速或调整用药　量，即可恢复正常。本文结果显示，与对照组比较，观察组　孕妇总有效率略高，显效时间明显缩短，延长孕期＞２ｄ者　所占比例提高。　参考文献　［１】乐杰．妇产科学［Ｍ】．７版．北京：人民卫生出版社，２００８：８６．　［２］夏媛．盐酸利托君用于晚期先兆流产及先兆早产效果观察［Ｊ】．中　国乡村医药，２０１１，１８（２）：１５．　［３】陈丽梅．８７例早产临床分析【Ｊ］．中国妇幼保健，２００７，２２　（２）：１９５．　［４】Ｙａｊｕ　Ｙ，Ｎａｋａｙａｍａ　Ｔ．Ｅｆｆｅｃｔｉｖｅｎｅｓｓ　ａｎｄ　ｓａｆｅｔｙ　ｏｆ　ｒｉｔｏｄｒｉｎｅ　ｈｙｄｒＯｃｈｌＯｒｉｄｅ　ｆｏｒ　ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｐｒｅｔｅｒｍ　ｌａｂｏｕｒ：　ａｓｙｓｔｅｍａｔｉｃ　ｒｅｖｉｅｗ［Ｊ］．Ｐｈａｒｍａｃｏｅｐｉｄｅｍｉｏｌ　Ｄｒｕｇ　Ｓａｆ，２００６，　１５（１１）：８１３．　［５】邓桂英．安宝治疗２２例晚期先兆流产的疗效观察［Ｊ］．实用临床　医学，２００１，２（１）：８１．　［６］赵凤容，殷勤，颜萍．盐酸利托君治疗先兆早产的回顾性临床　分析…．重庆医学，２００８，３７（１３）：１４６１．　（收稿：２０１　４－０２—２１修回：２０１　４－０５—０８）　（发稿编辑：杨海陆）