护理干预对泌尿外科留置导尿管患者预防尿路感染的研究进展

Ｍｏｄ　Ｄｉａｇｎ　Ｔｒｅａｔ　现代诊断与治疗　２０１７　Ａｐｒ　２８（８）　・１５６３・　护理服务品牌形象，为个人和医院都创造良好的公众和社会　认知的比较研究［Ｊ］．中国护理管理，２０１３，７（４）：２７—２９．　形象　。，　。　［４］徐娟，郎静．论特需病房的护理工作特色及体会［Ｊ］．医学　本次研究结果显示，通过对观察组的特需病房患者在治　理论与实践，２０１２，２５（１２１：１５１４—１５１５．　疗期间实施包括病房护理、护理流程设置、个性化护理、安全　［５］王菊吾，严林娟，钱君，等．护士对患者实施关怀照护效果的　管理等四项措施在内的全程人文关怀护理，患者对护理服务　研究［Ｊ］．中华护理杂志，２０１５，４０（８）：５６２．５６３．　的满意度水平达到９７．８％，明显高于接受常规护理的对照组　［６］王世英，王进华，陈春花．延续护理在特需患者中的应用［Ｊ］．解　患者的７９．８％，组间数据比较差异显著ｆＰ＜０．０５）。这一研究结　放军医院管理杂志，２０１３，１５（２】：１９１—１９２．　［７］张莉．特需病房护理管理［Ｊ］．中国煤炭工业医学杂志，２０１０，　果可以充分说明，全程人文关怀护理在特需病房中应用的必　要性和优势性，在今后的临床工作中可以进一步推广应用。　１３（９）：１３８０．　［８］夏秋香，李利．特需病房导医中开展优质护理服务的实践与　体会［Ｊ］．当代护士（中旬刊），２０１５，１０（９）：１７０—１７１．　参考文献：　’　［９］袁凤娟．１临床路径在优质护理服务中的应用研究［Ｊ］．中国实用　［１］严梅秀，熊晓云，雷艳红，等．优化服务路径在提高特需病房护　医药，２０１１，６（１７）：２７１—２７２．　理质量中的作用探讨［Ｊ］．当代医学，２０１５，８（３２）：１０５．１０６．　［１０］欧贤燕．优质护理服务在特需病房中的应用［Ｊ］．内蒙古中医　［２］赵巧红，练桂英，朱敏，等．优化服务路径在提高特需病房护　药，２０１５，１０（９）：８８—８９．　理质量中的应用［Ｊ］．现代临床护理，２０１２，１１（３）：５５．５７．　收稿日期：２０１７—０２—０７　［３］王建宁，刘炎玲，王霞，等．住院患者和护士对服务需求层次　护理干预对泌尿外科留置导尿管患者预防尿路感染的研究进展　杨梅芳（桂平市中医医院外二科，广西桂平５３７２００）　摘要：留置导尿管在临床上已广泛应用，是泌尿外科最常用的治疗、护理手段之一，但它所带来的并发症不容忽　视。长期导尿、留置尿管、不恰当的尿管护理可能引起泌尿系统的感染，本研究分析留置导尿管引起尿路感染的现　状，以及发生尿路感染的原因、症状、途径，总结护理干预在预防留置导尿管尿路感染中的研究进展，为泌尿外科　护理提供依据。　关键词：护理；泌尿外科留置导尿管；尿路感染　中图分类号：Ｒ４７３．６　文献标识码：Ｂ　文章编号：１００１．８１７４（２０１７）０８．１５６３．０２　留置导尿管是治疗泌尿外科治疗术后排尿困难的基本　生概率为３７．７％、４８．６％和６２．２％。第５ｄ的尿路感染几率达　手段，但临床上应当重视，长期留置尿管也是导致尿路感染　１００％　，开放引流会增加尿路感染几率。　的原因…。已有研究报道，泌尿外科留置导尿管感染是医院　１．３年龄、性别与尿路感染的相关性大量回顾性研究发　感染的重要因素，是患者菌血症和败血症发生的重要因素，　现，女性患者明显多于男性，男性患者的发生率为２５％左　若不及时处理，死亡率高达１３％一３０％＿２　Ｊ。因此预防泌尿外　右，女性发病率为７０％左右，性别与尿路感染有着密切的关　科留置导尿管感染已成为近年来的护理研究重点及热点之　系　。考虑可能与女性尿道括约肌薄弱，加上女性尿道短而　一，本研究将对其护理进展作一综述。　直有关，细菌容易从尿道口浸入，达到并种植于膀胱中。随　１　泌尿外科留置导尿管引起尿路感染的原因　着年龄的增加，尿路感染率也随之增加，患者尿路感染的临　１．１　留置导尿管引起尿路感染的危险因素尿道完整的黏　床特点发现与患者的年龄有着相关性　Ｊ。研究报道＞６０岁的　膜屏障可防止细菌入侵，在正常情况下是一个无菌的环境，　患者感染病例占６０％左右，是＜６０岁患者的２倍。考虑随着　但是置人导尿管的过程会导致尿道黏膜天然屏障破坏。由于　年龄的增长，女性常常伴有骨盆肌肉松弛，泌尿系生理功能　留置导管可刺激泌尿系黏膜，对于人体来说是外来异物，削　和解剖屏障功能下降，出现尿潴留、尿失禁，男性常伴有前　弱尿道和膀胱对细菌的防御，从而引起尿路感染　ｊ。　列腺肥大，增加感染的几率　ｊ。　１．２留置尿管时间延长可诱发尿路感染研究发现，临床　１．４留置导尿管腔内感染途径经常反复开导尿管连接尿　尿路感染的发生率与留置导尿管留置时间的相关性显示，　袋的密闭系统容易导致增加并发细菌逆行感染，研究显示，　＜４ｄ、４￣７ｄ、８—１４ｄ、＞１５ｄ的感染率为６．４４％、１８．２９％、２３．０７％、　尿管频繁的更换导致其密闭性破坏，每天更换收集尿袋１　１００％　，留置尿管时间的延长可增加并发尿路感染的几　次，尿道的细菌阳性率明显高于３ｄ更换的，增加了细菌污染　率。另一项研究结果显示留置尿管７、１０、１４ｄ，尿路感染发　尿道的机会，促使细菌逆行泌尿系感染尿道　Ｊ。另外膀胱冲　・１５６４・　Ｍｏｄ　Ｄｉａｇｎ　Ｔｒｅａｔ　现代诊断与治疗　２０１７　Ａｐｒ　２８（８）　洗的增加也会增加尿路感染的发生几率，长期留置尿管的患　者需采用呋喃西林等行膀胱冲洗，尿液冲洗组与非冲洗组　相比，改变了尿液中细菌的构成，膀胱冲洗油增加感染的趋　势，增加了感染的几率　１０　３￣　１．５　留置导尿管腔外感染途径　留置导尿管腔外途径感染　多为尿道口途径，在临近肛门处，容易收到分泌物及粪便的　污染，一般尿道口内１～２ｃｍ有少量的细菌，引起尿管及尿道　口引起尿路感染…　。研究发现尿路感染的病原菌以革兰氏　阴性菌占６０％以上，其中又以大肠埃希菌为主【１２］ｏ大量的研　究发现，尿路感染以革兰氏阴性杆菌为主，病原菌分离率为　８０％左，主要分布于会阴、生殖道及肛道，由于尿道口清洁　处理不足，若留置尿管时，容易导致尿道口的细菌通过尿道　间隙和尿管种植于膀胱中，容易造成尿路感染　１４］０　１．６不合理应用抗生素增加尿路感染的风险尿路感染的　菌株中真菌感染占所有菌感染的第二位，长期应用广谱抗生　素可增加真菌感染的几率，尿路感染对各类抗生素的耐药率　较高，可达５０％以上，这与抗生素使用范围较广以及时间的　延长有密切关系”　。　２护理干预及防范措施　２．１加强护理中的无菌观念护理人员是医院感染控制的　重要角色，使其遵守操作规程，加强护理人员的无菌观念，　使用一次性密闭式引流袋，保持尿道口及外阴部的清洁，保　持尿道口相对无菌是基本的防范措施　１６ｊ￣临床操作要减少　细菌上行感染，经常使用碘伏消毒尿道口及尿管的近端，对　留置导尿管患者用护阴罩减少尿路感染的几率。研究显示阴　罩可对长期留置导尿管患者起到积极的保护作用，使用护阴　罩可明显减少尿道口、中段尿细菌阳性率。通过喷洒济安舒　能降低细菌感染的几率，常采用０．５％的碘伏擦拭尿道口及　近端导尿管，加强细致护理操作　。护理人员要加强对患者　的健康教育，避免尿液回流导致尿路感染的发生，告知患者　应当保持引流袋置于膀胱水平之下，不要从腰部引出，定时　放尿，防止挤压，而经裤袋口引出　。　２．２选择适合的导尿管减少对黏膜刺激全硅导管具有较　好的组织相容性，优质的导尿管材料可降低插管对尿道的　刺激及损伤，不容易形成生物膜，对比研究显示每４ｗ更换一　次导尿管与每周更换一次导尿管引发尿路感染的几率差异　无统计学意义，目前临床主要采用２ｗ更换导尿管一次”　，　多项研究提示导尿管的更换可延长至３￣４ｗ。材料方面，硅胶　导尿管与传统的橡胶导尿管相比，具有管壁薄、弹性好、不　用固定、组织相容性好等优点。随着材料技术的不断更新进　步，近年来开发了纳米涂层的导尿管，更换周期可更长，其　优势优于硅胶导尿管　。　２．３重视膀胱冲洗的时机选择虽然膀胱冲洗可清除沉淀　物，稀释尿液的作用，以达到维持尿液引流通畅的目的，防　止尿管堵塞，但是膀胱冲洗是否可减少细菌感染一直存在争　议。但是同时有研究报告，膀胱冲洗并不能降低长期置管患　者病人尿液中细菌的阳性率，同时还增加了新的菌种感染。　双气囊硅胶导管广泛应用于临床，大大减少了连接口污染的　几率，不必分离引流管与导尿管的链接处，但是由于膀胱冲　洗仍然是导致膀胱内外环境开通的操作，不可避免由于操作　不慎，而增加感染的机会　。因此是否行膀胱冲洗，应当根据　患者的病情需要，正是时机的选择，选择合适的冲洗频率进　行膀胱冲洗，对尿液进行菌谱的鉴定，使用特异性膀胱冲洗　液，针对性的进行感染预防。已有研究显示，饮水依从性好的　患者发生菌尿的几率要明显低于饮水依从性不好的患者。留　置导尿管期问预防尿路感染最简单且最有效的方法就是保证　尿液的流速和流出量，鼓励患者多饮水，达到膀胱冲洗的目　的。教育患者保持每天饮水量３０００ｍｌ以上，定期定量饮水。　２．４定期更换集尿袋有研究报道集尿袋的更换时间为每　周１次，更换集尿袋的时间不一，对单向活瓣集尿袋与一次　性使用所料普通无菌尿袋比较尿液培养结果显示，单项活瓣　集尿袋的更换时间为每周１次，一次性塑料普通尿袋更换时　间为每周２次。不同集尿袋对尿路感染有不同的影响，但不　建议频繁更换集尿道，导致导尿管末端及集尿袋连接处的污　染，破坏密闭式引流系统，增加了护理人员卫生资源　。　２．５腔外感染途径预防尽量缩短导尿管的更换操作时　间，女性患者采用特殊的接尿器，男性患者可用包绕阴茎的　收集器，需要留置尿管的患者，根据患者个体化的膀胱充盈　及尿意情况决定放尿时间，注意训练自主排尿功能，缩短留　置尿管的时间，尽早的恢复膀胱收缩的功能。在插管的时候　注意操作的轻柔，选择适合的导尿管，注意无菌操作尿管，　尽量避免损伤尿道黏膜，将气囊完全送至旁观中，向气囊注　水，见尿后再将尿管插入５～１０ｅｍ，放置尿管脱出及漏尿发　生。护理人员应定期行尿道口的消毒及清洁工作，降低菌尿　的发生率，保持尿道口的清洁及无菌。防止细菌等微生物浸　入尿道造成污染，碘伏每Ｅｔ行会阴及尿道口的消毒　。用清　洁水擦拭保持尿道口周围清洁，注意舒适护理操作，对皮肤　无不良刺激，不增加尿路感染的机会。在插管的时候可在尿　管外使用氯霉素等润滑作用且防治细菌的药液，降低菌尿的　发生，对尿道上皮起到保护作用，又能降低尿路刺激。　２．６腔内感染途径的预防建议采用单活瓣的集尿道，尽　量避免分离集尿袋和尿管连接口，定期更换，减少尿路感染　的发生。减少化学刺激而增加感染的机会，避免过度的膀胱　冲洗，指导患者注意饮水，观察尿液的颜色、量、避免尿管的　受压，防止细菌逆行感染，保持引流通常　。　３小结　引起感染的主要因素是尿道间隙及尿管的细菌逆行感　染，留置导尿管是医院尿路感染发生的直接原因，集尿袋及　尿管连接处及集尿道放尿口的污染，留置尿管时间越长，感　染几率越高。临床上护理工作应尽量减少不必要的导尿，尽　量缩短留置导尿管时间，严格执行无菌操作，合理使用抗菌　药物，行尿管护理管理，才能有效的降低泌尿外科患者在留　置导尿管期间发生感染的几率，以利于患者的术后恢复。　参考文献：　［１］郑惠霞．导尿管留置导致尿路感染的临床分析及护理［Ｊ］．中国　Ｍｏｄ　Ｄｉａｇｎ　Ｔｒｅａｔ　现代诊断与治疗　２０１７　Ａｐｒ　２８（８）　・１５６５・　当代医药，２０１３，２０（３５）：１８４—１８５．　［１４］李娟，陆皓，乔够梅，等．全军泌尿外科护理示范基地绩效考　［２］苏汝霞．留置尿管并发尿路感染因素与护理对策的研究［Ｊ］．实　核指标体系的构建与应用［Ｊ］．护理实践与研究，２０１２，９（２０）：４８—５０．　用医技杂志，２０１３，２０（６）：６３３—６３５．　［１５］李丽，庞兰，黄琨，等．优质护理中泌尿外科护理带教方　［３］徐磊，张国庆，车宪平．经尿道前列腺切除术前列腺电切综合　法的探讨［Ｊ］．全科护理，２０１２，１０（３４）：３２３３—３２３４．　征的防治探讨［Ｊ］．检验医学与临床，２０１４，１１（１５）：２１５３—２１５４．　［１６］孙常友．导尿管尿路感染危险因素研究［Ｊ］．中国社区医师（医　［４］梁女健，刘灿娟，叶湘燕．综合护理干预对泌尿外科留置导尿管患　学专业），２０１３，１５（７）：６８—６９．　者预防尿路感染的效果研究［Ｊ］．中外医学研究，２０１４，１２（１６）：１０４—　［１７］苏美如，骆安德，梁琼，等．导尿管相关尿路感染危险因素与　１０５．　预防控制研究进展［Ｊ］．中国消毒杂志，２０１２，２９（９）：８０３—８０５．　［５］谷永芳，张龙英．留置导尿管患者尿路感染的危险因素调查分析　［１８］康信瑶．泌尿外科合并尿路感染的临床分析［Ｊ］．中华医院感染　与护理对策［Ｊ］．四川医学，２０１１，３２（％１５００—１５０２．　学杂志，２０１２，２２（２１）：４７７４—４７７５．　［６］欧结弟．降低院内留置导尿管相关尿路感染探讨［Ｊ］．中国医学创　［１９］翟梅青．泌尿外科患者尿路感染的原因与护理［Ｊ］．中国民康医　新，２０１２，９（２９）：８２・８３．　学，２００９。２１（１８）：２２５７．　［７］陈永文．泌尿外科留置尿管患者预防尿路感染的护理［Ｊ］．中国　［２Ｏ］王芬，徐永兰．护理干预对留置尿管患者尿路感染的影响［Ｊ］．　实用护理杂志，２０１２，２８（２１）：３５—３６．　现代中西医结合杂志，２０１１，２０（３０）：３８８３—３８８４．　『８］袁平西，张雪琴．泌尿外科感染的原因与解决对策探讨［Ｊ］．中国　【２ｌ　Ｊ　Ｋａｎ　ＣＦ，Ｔｓｕ　ＨＬ，Ｃｈｉｕ　Ｙ．Ａ　ｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ　ｓｔｕｄｙ　ｃｏｍｐａｒｉｎｇ　ｂｉｐｏｌａ　中医药咨讯，２０１２，４（５）：４５６．　’　ｒ　ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃ　ｅｎｕｃｌｅａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｐｒｏｓｔａｔｅ　ｗｉｔｈ　ｂｉｐｏｌａｒ　ｔｒａｎｓｕｒｅｔｈｒａｌ　［９］黄金平．泌尿外科感染特点及病原菌耐药性分析［Ｊ］．中华医院　ｒｅｓｅｃｔｉｏｎ　ｉｎ　ｓａｌｉｎｅ　ｆｏｒ　ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ　ｏｆ　ｓｙｍｐｔｏｍａｔｉｃ　ｂｅｎｉｇｎ　ｐｒｏｓｔａｔｅ　感染学杂志，２０１０，２０（７）：９４９．　ｅｎｌａｒｇｅｍｅｎｔ　ｌａｒｇｅｒ　ｔｈａｎ　７０　ｇ　ｉｎ　ａ　ｍａｔｃｈｅｄ　ｃｏｈｏｒｔ．１　Ｊ］．Ｉｎｔ　Ｕｒｏｌ　［１Ｏ］何敏．人性化护理在泌尿外科护理中的应用效果探析［Ｊ］．中　Ｎｅｐｈｒｏ１．，２０１４，４６（３）：５１　１－５１　７．　国医药指南，２０１３，ｌ１（２３）：７０８—７０９．　［２２］王俊，李晋芳，田芬芬．如何做好剖宫产患者留置尿管的护　［１１］陈世清，张晓容，唐亚琼，等．绩效管理在泌尿外科护理管理中　理［Ｊ］．基层医学论坛，２０１　１，１５（３０）：９７７．　的应用［Ｊ］．现代临床护理，２０１３，１２（７）：６７—６９．　［２３］韦淑龙．留置导尿患者尿路感染的原因分析及预防研究进展［Ｊ］．　［１２］叶惠连．健康教育及护患沟通在泌尿外科护理中的应用［Ｊ］．现　医学理论与实践，２０１１，２４（１４）：１６６２．１６６３，１１６５．　代诊断与治疗，２０１２，２３（１２）：２２９５—２２９６　［２４］曾秋菊，罗卫芳，何燕平．脑卒中尿失禁患者留置尿管的原因分　［１３］丛媛，张淑琴，高欣．情景式健康教育在泌尿外科护理中的　析［Ｊ］．广州医药，２０１１，４２（４）：７５—７６．　应用［Ｊ］．护理研究，２０１３，２７（１５）：１５０１—１５０２．　收稿日期：２０１７．０１．２０　改良冲吸式口腔护理在神经外科人工气道患者中的应用　邝杏娥（佛山市第一人民医院神经外科，广东佛山５２８０００）　摘要：回顾性分析２０１６年１月一１２月于本科室有人工气道的住院患者１００例，根据护理干预措施不同，分为改良　组和常规组，各５０例，常规组给予常规的口腔护理，改良组给予改良式口腔护理，采用数字评定量表对护士劳累　程度进行评价，统计分析两组患者口腔护理后发生呛咳、口臭、炎症或溃疡例数及护士劳累程度、材料费用情况。　改良组患者呛咳、口腔炎症或溃疡、口臭的发生率、材料费用及护士劳累程度均低于常规组，差异有统计学意义　０．０５）。改良冲吸式口腔护理应用于神经外科人工气道患者，能有效改善患者口腔舒适度，降低护士劳累程度及　材料费用，值得临床作进一步推广。　关键词：改良冲吸式口腔护理；神经外科；人工气道　中图分类号：Ｒ４７　文献标识码：Ｂ　文章编号：１００１—８１７４（２０１７｝０８．１５６５．０２　人工气道是神经外科辅助呼吸并保持患者气道通畅常见　１资料与方法　方式，是经口腔、鼻腔或气管切开的方式将导管置入气管内　１．１　一般资料回顾性分析２０１６年１月～１２月于本科室有　而建立生理气道与空气或氧气有效连接　１，２］０而此类患者全身　人工气道的住院患者１００例，根据护理干预措施不同，分为　免疫力差、鼻饲、使用抗生素等，而导致其口腔环境、唾液分　改良组和常规组，各５０例。纳入标准：（１）均建立人工气道辅　泌等发生改变，从而导致其口腔内繁殖大量的细菌而使其出　助呼吸，且已超过２４ｈ，（２）家属知情情况下，自愿接受口腔　现口臭、炎症及溃疡等不适　。本研究是通过对人工气道患者　护理者，且格拉斯昏迷评分＜８分，排除标准：（１）无牙齿、口　实施改良冲吸式口腔护理，观察其口腔情况而评价护理措施　腔有炎症或溃疡者，（２）有活动性假牙者，病情不稳定者，　的临床效果，能为临床提供有利的理论证据，具体如下。　（３）干预时间少于１周者。改良组：男性３２例，女性１８例，年