53例急性梗阻化脓性胆管炎的早期外科手术治疗效果观察

53例急性梗阻化脓性胆管炎的早期外科手术治疗效果观察

作者：徐振东

来源：《中国保健营养·下旬刊》2013年第01期

【摘要】 目的 探讨早期外科手术治疗急性梗阻化脓性胆管炎的临床效果。方法 回顾性分析2003年2月至2012年7月我院治疗的106例急性梗阻化脓性胆管炎患者的临床记录资料。根据治疗方法将其分成观察组和对照组，每组各53例，分别采用早期外科手术治疗和完全药物治疗，对比分析两组患者的治疗效果。结果 两组患者的死亡率和不良反应率均差异显著，具有统计学意义。结论 早期外科手术治疗急性梗阻化脓性胆管炎具有创伤小，并发症少，死亡率低等优点，疗效显著，值得在临床大力推广使用。

【关键词】 急性梗阻化脓性胆管炎；早期外科手术治疗；疗效观察

急性梗阻化脓性胆管炎，是临床上常见的一种胆道疾病，一般具有发病急，发展迅速，易导致患者休克等特点，若治疗不及时或不恰当极易引起急腹症，甚至导致患者死亡，因此，该病一直备受人们的关注［1］。该病一般是由胆道感染所致，发病时，患者的胆道出现梗阻，进而引发胆道高压，因此，解除梗阻和胆道减压为治疗该病的重点。目前治疗该种疾病的方法有多种，主要包括早期外科手术疗法和完全药物治疗法等［2］。为了进一步探讨早期外科手术治疗急性梗阻化脓性胆管炎的临床效果，对我院曾治疗的106例急性梗阻化脓性胆管炎患者的临床记录资料进行回顾性分析。具体内容现整理报道如下： 1 资料与方法

1.1 一般资料 随机选取2003年2月至2012年7月我院治疗的106例急性梗阻化脓性胆管炎患者作为本次研究的对象。其中，男48例，女58例；年龄在48-72岁之间，平均为（56.5±5.3）岁；经检查，所有患者的急性梗阻化脓性胆管炎均是由胆石或蛔虫引起的，其中胆总管和胆囊中均有结石68例，胆总管中有结石20例，肝总管中有结石8例，胆总管和肝总管均有结石4例，胆管内有蛔虫6例。106例患者均有不同程度的发热、寒颤、上腹痛、恶心、黄疸、呕吐、脉搏细速、低血压以及神志淡漠等临床表现。根据治疗方法将所有患者分成两组，即观察组和对照组，每组各53例，分别采用早期外科手术治疗和完全药物治疗。两组患者在年龄、性别、病发原因以及临床表现等一般资料方面均无显著差异。

1.2 诊断标准 诊断标准参照1983年制定的急性重症胆管炎诊断标准［3］。符合下列症状2项以上者即诊断为急性梗阻化脓性胆管炎。第一，脉搏每分钟高于120次；第二，体温低于36℃或高于39℃；第三，神志淡漠；第四，血培养结果为阳性；第五，WCB每升的个数高于20×109个；第六，胆管内压增高且胆汁呈脓性。

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1.3 治疗方法 确诊后，对所有患者均进行常规性支持治疗。观察组患者于入院后2-4d内择期开展外科手术，手术前先对患者进行全麻处理，完毕后再开腹，切开胆总管，尽可能的取出肝外胆管结石，取净后用T管引流胆总管，进行补液和抗感染处理。对照组患者采用完全药物治疗，所用药物类型包括中药和西药，两周为一个疗程。认真观察记录两组患者的临床效果，对比分析。

1.4 统计学方法 采用软件SPSS17.0统计分析数据，计数资料的组间比较采用x2检验，在P 2 结果

2.1 临床疗效 经过治疗，观察组与对照组分别有7例、38例患者死亡，死亡率依次为13.21%、71.70%，组间比较差异显著（x2=37.1097，P

2.2 并发症 治疗过程中，观察组有2例患者出现并发症，其中，1例感染，1例脂肪液化；对照组患者有9例患者出现并发症表现为呕吐、恶性、发热、咳嗽、皮肤过敏等。两组患者不良反应率依次为3.77%、16.98%，组间比较差异显著（x2=4.9703，P 3 讨论

一般情况下，人体分泌的胆汁不含细菌（有时会含有微量细菌），但若有肿瘤、胆总管内结石、先天畸形以及蛔虫等因素导致胆管出现阻塞时，胆汁便不能正常排泄，长时间阻塞胆管内压就会升高，继而黏膜细胞发生变性和坏死，胆管内细菌快速繁殖，导致急性梗阻化脓性胆管炎［4］。该病患者大都具有不同程度的黄疸、寒战高热、上腹疼痛、呕吐以及恶心等临床表现。急性化脓性胆管炎一般是由胆道梗阻、感染引起，若胆管内的压力大于肝胆汁的分泌压力时胆汁就会顺着胆道逆流，引起患者出现胆管周围炎、肝内胆管炎以及网状内皮和肝胆血屏障系统的破坏，细菌大量释进入循环系统，导致严重的炎性反应［5］。目前治疗急性梗阻化脓性胆管炎的方法有多种，主要包括外科手术治疗和完全药物治疗。由于急性梗阻化脓性胆管炎一般是由胆道栓塞和感染引起，所以治疗该病的当务之急和有效方法就是缓解胆道栓塞状况，降低其压力。因为外科手术治疗可以在较短的时间内去除胆道结石或蛔虫等致病因素，快速缓解胆道压力，所以该种治疗方法深受患者和医生的青睐。大量临床资料表明，外科手术治疗治疗急性梗阻化脓性胆管炎的临床效果明显优于完全药物治疗。

经过对我院曾治疗的106位急性梗阻化脓性胆管炎患者的临床资料进行回顾性分析。结果表明，早期外科手术治疗的死亡率和不良反应率显著低于完全药物治疗，差异显著（P 综上可知，早期外科手术治疗急性梗阻化脓性胆管炎具有创伤小，并发症少，死亡率低等优点，疗效显著，值得在临床大力推广使用。 参考文献

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［1］ 王小鹏，蔡逢春，令狐恩强，杨云生，王向东，孟江云，杜红，王红斌，李闻.急性梗阻化脓性胆管炎的早期内镜介入与外科手术治疗的比较［J］.世界华人消化杂志，2012，4（8）：866-869.

［2］ 中华外科杂志编辑部.肝胆管结石专题讨论纪要.中华外科杂志，1983，21：273-276.

［3］ 迟彦印.急性梗阻性化脓性胆管炎治疗中的几个问题［J］.实用外科杂志，1983，3：75.

［4］ 张换华.急性梗阻性化脓性胆管炎的治疗［J］.实用外科杂志，1982，5：267. ［5］ 方龙.老年急性化脓性梗阻性胆管炎66例早期手术治疗体会［J］.中华现代临床医学杂志，2003，1（3）：73-75.