肠内营养在结直肠癌术前肠道准备中的应用

山东医药２０１０年第５Ｏ卷第１８期　肠内营养在结直肠癌术前肠道　准备中的应用　郝振宏。丁卫星，蒋逊，卢列盛　（上海市第十人民医院，上海２０００７２）　摘要：目的探讨肠内营养在结直肠癌术前肠道准备中的应用价值。方法将６１例结直肠癌术前肠道准备　患者随机分为肠内营养组３０例和对照组３１例。肠内营养组在禁食的同时配合使用肠内营养混悬液，对照组按传　统方法进行。结果两组肠道清洁效果无显著差异（Ｐ＞０．０５）；肠内营养组术后血淋巴细胞、白蛋白、前白蛋白明　肠内营养辅助用于术前肠道准备肠道　显高于对照组（Ｐ＜０．０５），不良反应明显少于对照组（Ｐ均＜０．０５）。结论清洁效果好，并可改善患者营养状态。　关键词：肠肿瘤；肠内营养；术前准备　中图分类号：Ｒ６５６　文献标志码：Ｂ　文章编号：１００２－２６６Ｘ（２０１０）１８－００６６－０２　术前肠道准备在结直肠癌手术中具有重要价　值，传统的术前肠道准备方法不良反应多，患者耐受　性差¨－３１。２００８年ｌ２月一２００９年１２月，我们在禁　者营养状态。　１．４统计学方法采用ＳＰＳＳ　１３．０统计软件。单　变量连续性资料分析选用Ｓｔｕｄｅｎｔ　Ｓ　ｔ检验。Ｐ≤　０５为差异有统计学意义。　食的同时配合使用肠内营养混悬液用于术前肠道准　０．备，并与传统肠道准备方法比较，探讨肠内营养在结　２结果　肠内营养组肠道准备过程中出现头晕、心悸、虚　直肠癌术前肠道准备中的应用价值。　１资料与方法　脱等不良反应３例，对照组ｌ５例，两组比较，Ｐ均＜　６１例确诊为结直肠癌的择期手术　０．０５。肠内营养组术中肠道清洁度Ｉ级１０例，Ⅱ级　１．１　临床资料患者，男４０例、女２１例，年龄（７１．０３±８．８９）岁；结　ｌ３例，Ⅲ级７例；对照组分别为７、１９、５例，两组比　较，Ｐ均＞Ｏ．０５。术后第１天检测血常规和肝功能　指标，发现肠内营养组的淋巴细胞数、白蛋白、前白　蛋白高于对照组（Ｐ均＜０．０５），见表１。肠内营养　组术后肛门排气时间为（５５．８３土８．０４）ｈ，住院时间　为（９．５１士１．７１）ｄ；对照组分别为（５４．７４±１５．７２）　ｈ、（８．９３±１．７６）ｄ，两组比较，Ｐ均＞０．０５。术后两　肠癌３８例，直肠癌２３例；Ｄｕｋｅｓ分期Ａ期６例，Ｂ期　３６例，ｃ期１９例；高分化腺癌２２例，中分化腺癌２９　例，低分化及未分化１０例；Ｋａｒｎｏｆｓｋｙ评分均≥９０　分。将患者随机分为肠内营养组３０例和对照组３１　例。　１．２肠道准备方法肠内营养组术前３　ｄ开始口　服肠内营养混悬液，每日１　０００　ｍｌ，分４—６次，至手　组均未发生吻合口瘘、腹腔感染、伤口感染等并发　症。　表１两组患者术后营养状况比较（　±ｓ）　术前１２　ｈ。其间可适当饮水，禁食其他食物。术前　１６　ｈ口服泻剂复方聚乙二醇电解质散（ＰＥＧ．ＥＬＳ）　１３９．１２　ｇ。对照组术前３　ｄ采用传统的流质饮食、禁　食补液方法进行肠道准备工作，其他准备同肠内营　养组。对于口服复方ＰＥＧ．ＥＬＳ未达到肠液清亮、无　粪渣者，加用清洁灌肠。　注：与对照组比较。‘Ｐ＜０．０５　１．３术中肠道清洁度及术后营养状态评判术中　３讨论　肠道清洁度：Ｉ级为结直肠内清洁、无粪水及粪渣；　结直肠癌患者术前良好的肠道准备可明显减少　Ⅱ级为结直肠内有少量粪水及粪渣，无需处理或简　单处理即可进行下一步手术操作；ＩＩＩ级为结直肠内　有较多粪水及粪渣。术后第１天检测血常规和肝功　术后并发症，促进患者早１３康复。目前，国内采用的　传统肠道准备方法，需进食流质饮食、禁食补液、反　复导泻及机械性灌肠。这不仅影响患者术前有效的　能，以血淋巴细胞数及白蛋白、前白蛋白的量表示患　６６　休息，而且会影响能量和营养物质的摄取，破坏肠道　山东医药２０１０年第５０卷第１８期　黏膜屏障，从而可能造成肠道细菌移位及肠源性感　反应，又能在提供充足营养的同时获得满意的肠道　染…。　清洁度。国外部分作者认为，传统的机械性肠道准　多数结直肠癌患者存在营养不良，肠内营养不　备在择期手术的结直肠癌患者中甚至可以省　仅能有效提供热量、蛋白质、维生素及微量元素，改　去　引，但是国内报道极少，仍需进一步研究探讨。　善患者营养状况　，而且具有保护肠道屏障作用，　参考文献：　增强患者对手术的耐受性　Ｊ。肠内营养混悬液是　［１］Ｐｅｎａ－Ｓｏｒｉａ＾ｔＪ，Ｍａｙｏｌ　ＪＭ，Ａｎｕｌａ—Ｆｅｒｎａｎｄｅｚ　Ｒ，ｅｔ　ａ１．Ｍｅｃｈａｎｉｃａｌ　ｂｏｗｅｌ　ｐｒｅｐａｒａｔｉｏｎ　ｆｏｒ　ｅｌｅｃｔｉｖｅ　ｃｏｌｏｒｅｃｔａｌ　ｓｕｒｇｅｒｙ［Ｊ］．Ｃｏｃｈｒａｎｅ　Ｄａｔａ－　一种以整蛋白为基础的肠内营养制剂，既往主要用　于手术后的肠内营养治疗。其营养全面，无渣、容易　ｂａｓｅ　Ｓｙｓｔ　Ｒｅｖ，２００３，１５（２）：１５４４．　［２］ＳｌｉｍＫ，ＶｉｅａｕｔＥ，ＰａｒｄｓＹ。ｅｔａ１．Ｍｅｔａ—ａｎａｌｙｓｉｓ　ｏｆ　ｒａｎｄｏｍｉｚｅｄ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　消化，吸收完全，生物利用度高，且渗透压低可预防　ｔｒｉａｌｓ　ｏｆ　ｃｏｌｏｒｃｅｔｌａ　ｓｕｒｇｅｒｙ　ｗｉｔｈ　ｏｒ　ｗｉｔｈｏｕｔ　ｍｅｃｈａｎｉｃａｌ　ｂｏｗｅｌ　ｐｒｅｐａｒａ－　渗透性腹泻。因此，将其用于择期结直肠癌手术患　ｉｆｏｎ［Ｊ］．Ｂｒ　Ｊ　Ｓｕｒｇ，２００４，９１（９）：１１２５—１１３０．　者的术前肠道准备，不仅可以提供充足的营养，而且　［３］Ｂｒｅｔａｇｎｏｌ　Ｆ，ＡＩｖｅｓ　Ａ，Ｒｉｃｃｉ　Ａ，ｅｔ　ａ１．Ｒｅｃｔａｌ　ｃａｎｃｅｒ　ｓｕｇｅ￣ｗｉｔｈｏｕｔ　有效避免了肠道内有渣物质的残留，间接起到清洁　ｍｅｃｈａｎｉｃａｌ　ｂｏｗｅｌ　ｐｒｅｐａｒａｔｉｏｎ［Ｊ］．Ｂｒ　Ｊ　Ｓｕｒｇ，２００７，９４（１０）：１２６６—　肠道的作用。　１２７１．　［４］凌宝存，张伟，王乃金，等．瑞先在直、结肠手术前肠道准备中的　本研究发现，对照组较多患者需反复灌肠，痛苦　应用［Ｊ］．临床军医杂志，２００６，（４）：２４０１．　大，特别是年老体弱者耐受性差；而肠内营养组在营　［５］孙哲，董大海．肠内营养剂在结直肠癌术前肠道准备中的应用　养状况得到改善的同时，大多数患者可避免反复导　［Ｊ］．结直肠肛门外科，２００８，１４（２）：８８－９０．　泻和洗肠引发的不良反应。两组术中的肠道清洁度　［６］　延志，徐月华，戴旭东，等．肿瘤专用型肠内营养液在结直肠癌　无区别，均能达到手术要求，进一步证实了肠内营养　术前准备中的应用［Ｊ］．肠外与肠内营养，２００８，１５（１）：３３－３８．　用于肠道准备的可行性。术后因手术应激及高分解　［７］Ｖａｎ　ｔ　Ｓａｎｔ　ＨＰ，Ｗｅｉｄｅｍａ　ＷＦ，Ｈｏｐ　ＷＣ，ｅｔ　ａ１．Ｔｈｅ　ｉｎｆｌｕｅｎｃｅ　ｆｏ　ｍｃ－　ｅｈａｎｉｃａｌ　ｂｏｗｅｌ　ｐｅｒｐａｒａｔｉｏｎ　ｉｎ　ｅｌｅｃｔｉｖｅ　ｌｏｗｅｒ　ｃｏｌｏｅｒｃｔａｌ　ｓｕｒ学ｅｒｙ［Ｊ］．　代谢的存在，患者的营养不良均会不同程度加重。　Ａｎｎ　Ｓｕｒｇ，２０１０，２５１（１）：５９．．６３．　本研究结果显示，术后肠内营养组淋巴细胞数、白蛋　［８］Ｐｅｎａ—Ｓｏｆｉａ　ＭＪ，Ｍａｙｏｌ　ＪＭ，Ａｎｕｌａ　Ｒ，ｅｔ　ａ１．Ｓｉｎｇｌｅ－ｂｌｉｎｄｅｄ　ｒａｎｄｏｍｉｚｅｄ　白和前白蛋白均高于对照组，提示肠内营养组营养　ｔｒｉｌａｏｆｍｅｃｈａｎｉｃａｌ　ｂｏｗｅｌ　ｐｒｅｐａｒａｔｉｏｎｆｏｒ　ｃｏｌｏｎ　ｓｕｒｇｅｒｙｗｉｔｈ　ｍａｒｙ　状况明显优于对照组，有利于患者肠道功能的恢复。　ｉｎｔｒａｐｅｒｉｔｏｎｅａｌ　ａｎａｓｔｏｍｏｓｉｓ［Ｊ］．Ｊ　Ｇａｓｔｒｏｉｎｔ￣ｔ　Ｓｕｒｇ，２００８，１２（１２）：　２１０３－２１０８．　因此，我们认为结直肠癌患者术前采用肠内营养进　（收稿日期：２０１０－０２－０１）　行肠道准备，既能有效减少机械性肠道准备的不良　・经验交流・　当白生肌膏在肛肠疾病术后换药中的应用　荀绍山。王冬青　（唐山市中医医院，河北唐山０６３０００）　２００７年以来，我们对３００例肛肠疾病术后患者应用当　（２６．３±３．２）ｄ、（２８．４±２．５）ｄ，两组比较，Ｐ均＜０．０５。　白生肌膏创面换药，疗效显著。现报告如下。　讨论：当白生肌膏由＜外科正宗》中的方剂化裁而来，我　资料与方法：肛肠疾病术后患者６００例，男３０３例、女　院用于痔、裂、瘘及脓肿患者的术后换药，切口愈合时间、住　２９７例，年龄１８—７Ｏ岁；其原发病为混合痔３２１例，肛裂１３６　院时间明显缩短，肉芽水肿发生率明显降低。方中当归具有　例，肛周脓肿１０３例，肛瘘４｜Ｄ例。将患者随机分为两组各　补血活血、止痛生肌之功效，为君药。白芷行气散血、消肿止　３００例，均于术后２４　ｈ换药。观察组先用１‰利凡诺纱条轻　痛，紫草凉血活血、解毒消肿，增强了君药活血解毒的功效；　敷切口处，待切口元分泌物后，用当白生肌膏（药物组成：当　血竭祛腐敛疮、止血生肌、散瘀止痛，增强了君药祛腐生肌的　归１２　ｇ，白芷１２　ｇ，紫草１２　ｇ，血竭５　ｇ，甘草１２　ｇ，乳香６　ｇ，没　作用；乳香、没药辛散通温、活血行气、舒筋止痛、消肿生肌，　药６　ｇ）纱条敷于切口上，１次／ｄ，直至切口愈合。对照组一　共为臣药。甘草缓急止痛，调和诸药，为佐使药。全方共奏　直用１％ｏ利凡诺纱条外敷切口，１次／ｄ，直至切口愈合。　活血祛腐、解毒镇痛、润肤生肌之功效，对肛肠科术后患者切　结果：观察组无肉芽水肿发生，切口愈合时间为（１４．５±　口愈合有显著疗效。　２．１）ｄ，术后住院时问（１５．４±１．２）ｄ；对照组分别为５例、　（收稿日期：２０１０－０１－０２）　６７