北京协和医学院

北 京 协 和 医 学 院

临 床 医 学(口腔医学、护理学）专 业 学 位 研 究 生

临 床 能 力 训 练 手 册

姓 名：

学 号： 导 师： 专 业： 所 院： 入校时刻： 北京协和医学院研究生院培育办公室制表

2013年8月30日

填表说明

1． 研究生依照培育方案要求进行本专业内相关科室的轮转及考核，第

一填写临床轮转及专科训练打算表。研究生每轮转一个科室后，需详细填写表一至表八（无病房专业的研究生填写表四至表九、轮转麻醉专业还需填写附表1和2），出科时填写表十，交由本科室负责指导医师审核，并由本科室负责医师或考核小组进行考核，依照表十一考核评分表进行评分，将成绩填入表十一内。博士研究生担任住院总工作（或代理主治医师工作）填写表十二，交由本科室负责指导医师审核，并由本科室负责医师或考核小组进行考核，依照表十三考核评分表进行评分，将成绩填入表十三。一样学力申请临床硕士、博士专业学位人员，按实际轮转情形填写本手册。临床能力训练考核成绩作为研究生的学习成绩记入档案。

2． 各项表格都可加续页。

3． 本表由研究生个人保留，每时期（指硕士研究生临床轮转第一、二

时期；博士研究生临床轮转，及住院总工作时期）终止时，填写临床轮转及专科训练实际情形。研究生院将在各时期终止时按期检查训练手册填写情形。研究生在时期考核后和毕业申请答辩时上交训练手册中相应内容，由各所院教育处及研究生院审核。答辩后上交档案时，装订好训练手册随同其他材料存入个人学习档案。

临床轮转及专科训练打算表

科 室 轮转或训练时间 硕士研究生第一阶段 年 月 日至 年 月 日 年 月 日至 年 月 日 年 月 日至 年 月 日 年 月 日至 年 月 日 硕士研究生第二阶段 年 月 日至 年 月 日 年 月 日至 年 月 日 年 月 日至 年 月 日 年 月 日至 年 月 日 博士研究生轮转 住院总医师（代理主治医师） 导师意见： 签名： 年 月 日 负责人签名（公章）： 年 月 日 年 月 日至 年 月 日 年 月 日至 年 月 日 年 月 日至 年 月 日 年 月 日至 年 月 日 所属医院意见：

临床轮转及专科训练实际情形表

页 第 第 第 第 第 第 第 第

说明：页码和轮转科室由研究生本人填写。

码 轮转科室

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病房轮转记录表（表一）

轮转科室： 主管病床数： 轮转时刻： 年 月 日至 年 月 日

病 例 记 录（研究生填写） 序 接诊 号 日期 患者 病历号 诊断 入院 出院 客 观 性 病 历 检 查（负责指导上级医师填写） 病史采集、查体与病历书写 完整性 系统性 病历 评分 诊断 治 疗 遗漏 差错 及时严重误及时 正确 漏诊 诊 准确 签名 注：1.[客观性、完整性、系统性] 栏内填写标准：好、较好、一样、差。 2.[病历评分总分值] 栏内填写标准：总分值100分，优秀≥85分，良好84～75分，合格74～60分，不合格≤60分。

3.[诊断、医治项目]填写标准在相应项目下选√。

第 页

病房诊疗操作表（表二） 诊疗操作记录（研究生填写） 轮转 科室 轮转 时间 病历号 或门诊号 操作 名称 操作时间 担任 治疗 危重 角色 结果 诊疗操作检查 （负责指导上级医师填写） 临床技能、效果 签名 注：1.[担任角色]栏内应注明：操作者和是不是记录者。 2.[危重]栏内，如为危重或抢救病人，在栏内划√。

3.[医治结果] 栏内填写标准：好、较好、一样、差。

4.[临床技术、成效] 栏内填写标准：熟练把握（好）、大体把握（较好）、指导下把握（一样）、差。

第 页

手术训练记录表（表三）

手术训练记录（研究生填写） 轮转 科室 手术训练检查 （负责指导上级医师填写） 是否写术前总结或手术记录 轮转 时间 诊 断 手术病历号 日期 或门诊号 术前 术后 手术名称 术中角色 危重 掌握情况 签字 注：1.[术中角色]栏内应注明：术者、一助、二助或独立完成。 2.[危重]栏内，如为危重或抢救病人，在栏内划√。

3.[把握情形] 栏内填写标准：熟练把握（好）、大体把握（较好）、指导下把握（一样）、差。

第 页

门诊、急诊工作记录表（表四）

门急诊工作记录（研究生填写） 科室 门 诊 时间 人数／天 总人数 时间 急 诊 总急诊人数 门急诊工作检查（负责指导上级医师填写） 诊断治疗水 平(好、较好、一般、差) 参加抢救次数 签名 第 页

辅助检查科室轮转记录表（表五）

（科室包括心电图室、心功能室、超声诊断室、ＣＴ室、血液、放射、核磁共振、核医学、中心化

验室、脑电、肌电等）

辅助检查科室工作记录 （研究生填写） 辅助检查科室工作检查 （负责指导上级医师填写） 轮转 科室 轮转 时间 内容 理论、操作掌握情况 对结果分析的水平（包括报告书写例数及是否规范化） 签名 注：1.[内容]栏包括操作内容及次数、报告书写及例数、搜集病历（资料）。 2.[理论、操作把握情形] 栏内填写标准：好、较好、一样、差。

3.[对结果分析的水平] 栏内填写标准：熟练把握（好）、大体把握（较好）、指导下把握（一样）、差。

第 页

会诊记录表（表格六） 会诊工作记录（研究生填写） 时 间 去往会诊的单位 会诊内容 参加 次数 会诊检查（负责指导上级医师填写） 解决会诊的能力，对诊断、进一步治疗意见是否正确、完整 签字 注：1.[ 解决会诊的能力]栏内填写标准：强、较强、一样、差。 2.[ 对诊断、进一步医治意见是不是正确、完整] 栏内填写标准：完全正确(完整)、大体正

确(较完整)、有助参考(一样)、差。

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工 作 量 统 计 表（表七）

（研究生填写）

轮转科室：

轮转时刻： 年 月 日至 年 月 日

序号 收 治 病 种 类 型 数量（例） 技 术 操 作 类 型 术者 一助 数量（例） 注：1.[收治病种类型] 栏包括报告书写及搜集病历（资料），填写时注明。 2.[术者]栏包括操作者。

第 页

病历讨论、主治医师以上查房、其它学习情形统计表（表八） 轮转科室：

轮转时刻： 年 月 日至 年 月 日

编号 日期 病名 内容 活动形式 学时 主讲人 备注 参加病历讨论：共 次 参加学术活动：共 次 参加主任查房：共 次 参加主治医师查房：共 次 参加其它形式学习：共 次 第 页

诊 治 病 例 记 录（表九） （无病房专业研究生填写本表）

轮转科室：

轮转时刻： 年 月 日至 年 月 日

诊 治 病 例记录（研究生填写） 序号 接诊 日期 病 历 号 患者姓名 主要诊断 诊疗方法 诊 治 病 例 检 查（负责指导上级医师填写） 理论、操作掌握情况、效果 对结果分析的水平 签名 注：1.[诊疗方式]包括技术操作、报告书写及搜集病历（资料），填写时注明。 2.[理论、操作把握情形、成效] 栏内填写标准：好、较好、一样、差。

3.[对结果分析的水平] 栏内填写标准：熟练把握（好）、大体把握（较好）、指导下把握（一样）、差。

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转 科 小 结 (表十)

共管理床位数 轮转本科室期间 手术操作 技术操作 主任查房 主治医师查房 医疗事故（原因、类型、程度）： 张 例 例 次 次 收治病人 术者 第一操作者 参加病例讨论数 例 病种类型 例 助手 例 助手 疑难病例 死亡病例 种 例 例 次 次 参加查房数 总结（在本科室轮转期间完成培养方案情况、收获及存在问题）： 负责医师评语（包括临床诊疗操作能力、理论知识水平、外语水平、服务态度、工作态度及对研究生所填内容的评价）： 负责指导的上级医师签字： 年 月 日 第 页 出 科 考 核 评 分 表（表十一）

考核指标 医德医风 工作量 轮转记录 病历书写 体格检查 技术操作 诊治能力 理论知识 劳动纪律 总 分 指 标 内 涵 工作责任心、医患关系、人际关系、服务态度 以各专业研究生培养方案规定的工作量为标准 完整、真实 及时准确、字迹清晰、符合三甲医院合格病历要求 方法规范、准确、合理 规范、熟练，掌握培养方案规定的技能 诊断准确、依据充分，处置合理、及时 掌握本专业常见病的基本理论和专业知识 遵纪守法，遵守各项规章制度 满 分 8 20 8 8 8 内 8 外16 内16 外 8 16 8 100 评 分 考核小组成员或负责人签字： 年 月 日 说明： 1.评分标准：

① 总分值8分，优：7-8分，良：5-6分，中：3-4分，差：≤2分； ② 总分值16分，优：13-16分，良：9-12分，中：5-8分，差：≤4分； ③ 总分值20分，优：16-20分，良：11-15分，中：6-10分，差：≤5分。

2.工作量评分标准: 依照本专业培育方案的规定，完成≥85%为优，完成75-84 %为良，完成60-74%为中，≤60%为差。

第 页

总住院医师（或代理主治医师）工作总结表（表十二）

姓 名 学 号 专 业 工作时间 至 (从医疗行政管理能力、院内会诊能力和危重病人抢救的组织、参与能力等进行自我小结) 自 我 鉴 定 签名： 年 月 日 注：总住院医师任职期满后填写工作总结表 第 页

总住院医师工作考核表（表十三）

姓 名 考核项目 学 号 专 业 考核内容 工作时间 至 专家打分 1. 对常见病诊断、治疗水平及医嘱、处理的正确性。 （50分） 2. 对危重病人的抢救能力和诊疗技术掌握的能力。 3. 下午或晚间查房对病人的观察与判断能力。 1 协助科主任做好日常医疗行政工作的能力。 （25分） 2 组织临床病例讨论、会诊、抢救治疗工作的能力。 1 开展新技术、新疗法等的科研工作能力。 2 做好资料积累和经验总结的能力。 （25分） 3 协助对住院、进修、实习医师的培训和日常管理工作的能力。 合 计 得 分 上级医师评语： 签名： 年 月 日 考核专家科主任（系、教研室）意见： 签 字 签名： 年 月 日 注：总住院医师任职期满后填写工作总结表，以后进行总住院医师工作考核 第 页

临床麻醉训练记录表（附表一）

轮转科室： 轮转时刻： 年 月 日至 年 月 日

麻 醉 记 录（研究生填写） 检查（负责指导上级医师填写） 日期 患者 病历号 手术名称 麻醉方法 术中操作 特殊情况 掌握情况 签名 备注：1.[麻醉方法]栏填写字母的代码（A-全麻B-椎管内麻醉C-神经阻滞D-其它麻醉），若选“其他”请用文字注明。 2.[术中操作]栏填写字母的代码（A-深静脉置管B-动脉置管C-漂浮导管 D-其他）。 3.[特殊情况]栏填写字母的代码(A-ASAШ级B-小儿 C-年龄>70岁)。 4.[掌握情况]栏填写字母的代码（A-指导下独立完成B-指导下部分完成 C-助手）。 第 页 急救苏醒工作记录表(附表二)

(麻醉专业填写)

迄止日期：

工 作 记 录（研究生填写） 日期 科室名称 诊治人数 内容 检 查 （负责指导上级医师填写） 掌握情况 (好、较好、一般) 签字 诊断治疗及 临床操作方面的收获 备注:内容栏填写字母的代码（A-气管插管B-胸外按压 C-其他），若选“其他”请用文字注明 第 页