内科治疗高血压致脑出血临床观察

内科治疗高血压致脑出血临床观察

目的 对高血压致脑出血患者采用内科治疗法并分析其临床效果。方法 抽取90例在内科进行就诊治疗的高血压致脑出血患者作为本次研究的内科治疗对象，对他们进行内科保守治疗并观察内科治疗效果。结果 患者通过内科治疗高血压致脑出血的方法，取得了明显的效果，经过治疗后无效死亡的有2例，并发症的有7例，其中脑疝5例，肾衰竭2例。结论 对于由高血压导致的脑出血患者要及时采取有效的治疗方法进行治疗，内科治疗可降低高血压引起的脑出血患者瘫痪致残的机率。

Abstract：Objective To analyze the clinical effect of the treatment of cerebral hemorrhage caused by hypertension and analyze its clinical effect. Methods 90 patients with hypertensive cerebral hemorrhage caused by hypertension were treated in Department of internal medicine as the object of this study. They were treated with conservative treatment in Department of internal medicine and Department of internal medicine. Results Patients with medical treatment of hypertensive cerebral hemorrhage and achieved obvious effect， after the treatment， died in 2 cases， complications have 7 cases， including 5 cases of cerebral hernia， renal failure in 2 cases. Conclusion In the treatment of patients with cerebral hemorrhage caused by hypertension， the treatment can reduce the risk of cerebral hemorrhage caused by hypertension.

Key words：Hypertension； Cerebral hemorrhage； Department of Internal Medicine

高血压脑出血（HCH）是脑血管病中病死率和致残率都很高的一种疾患，近百年来虽然国内外已有众多医学机构研究，但其病死率任然居高不下，3/4以上存活者遗有不同程度的残疾。高血压致脑出血是高血压病最严重的并发症之一，常发生于50～70岁，冬春季易发，男性发病率稍高，多见于老年人，但年轻的高血压患者也可发病。

1 资料与方法

1.1 一般资料 抽取90例高血压致脑出血患者作为本次的研究对象，其中男47例，女43例，年龄在54～72岁，平均年龄为（52.69～62.17）岁，发病时长为2～23d，平均发病时间为6.05～10.79d，这90例患者经CT检查确诊为脑出血。

1.2 治疗方法 内科治疗高血压致脑出血的关键在于：脱水降颅压、减轻脑水肿、调整血压；防止再出血；减轻血肿造成的继发性损害，促进神经功能的恢复；防止并发症。①一般治疗：患者要卧床休息，尽量避免过多运动，同时清除鼻口腔内的杂物以保持呼吸顺畅，防止舌根后坠，必要时进行气管切开，有意识障碍、血氧饱和度下降的患者应予以吸氧；②控制血压：内科治疗高血压脑出血

的关键是降低颅内压、稳定患者血压。在医生的指导下按要求合理应用并调整降血压药物，观察药物作用效果，若出现不良反应，应及时采取应对措施。在对患者進行治疗的同时要关注血压变化，血压不能过高或过低，特别要依据患者血压的变化情况定时对血压进行监测，既可以避免血压波动对血管壁的伤害，又可以防止血压过低可能导致脑部供血不足；③控制脑水肿，降低颅内压：患者颅内压的升高会出现恶心呕吐的症状，严重的还会引起脑疝。所以降低颅内压控制脑水肿是治疗脑出血的主要措施，发病早期可用20%甘露醇125ml脱水，6～8h/次，并辅以静脉推注呋塞米20～40mg，6～8h/次，进行脱水。心、肾功能不好的患者不能使用甘露醇，改用呋塞米降颅内压，同时注意监测患者的各项生命指标，比如肾功能；④预防并发症：可预防性使用抗生素以及降低胃酸分泌的药物防止肺部感染及上消化道应激性溃疡的发生。早期可行肠胃减压来观察患者是否存在应激性溃疡，还可以减轻患者胃肠道麻痹引起的腹胀，避免胃内容物因呕吐而发生吸入性肺炎。

在病情稳定时，患者可以做一些与自身身体条件相匹配的运动，主要以慢走、散步为主，避免剧烈运动。饮食方面主要以清淡营养、低钠低盐的食物为主，少进食高热量、高脂肪的食物。减少饱和脂肪酸和胆固醇的摄入量，尽量少吃动物油以及动物内脏。适量喝水，忌辛辣刺激食品，每天要保证一定量的蛋白质摄入，新鲜蔬菜水果也必不可少，确保纤维素的摄入量。护理人员要密切关注患者的病情，注意作息时间的规律和排便情况，对患者进行心理安抚，一旦发现患者的不良情绪时应及时对患者和他的家属进行针对性心理教育和疏导，帮助患者了解自身病情并积极配合医师进行治疗，以一种积极乐观的心态面对疾病，同时建立良好的医患关系。

2 结果

经内科治疗后，90例患者中70例患者康复，13例患者部分康复，经治疗后无效死亡有2例，出现并发症有5例，其中2例肾衰竭，5例脑疝。

3 讨论

脑出血最常见的原因就是高血压，控制血压相当于预防了一大部分的脑出血可能性。高血压的发生环境因素有饮食习惯、社会环境、生活作息、精神冲突等。高血压患者在紧张时血管收缩反应的时间比正常人久，精神紧张，自主神经活动及条件作用均可引起高血压，可见保持心情舒畅是十分重要的。我国是个人口大国，近年来随着社会进步、城市化、生活节奏的加快，巨大的竞争压力和工作压力对人们的生活产生了很大的影响，高血压病等疾病的发病率有逐年上升的趋势，而脑出血引起的死亡率也在增加，发病年龄越来越趋于年轻化，严重影响到人民群众的身体健康，给患者、家庭及社会都带来了沉重的负担。高血压引起的脑出血多为急性发病，常常导致患者迅速死亡，是十分凶险的疾病，应该早期采取合理的治疗方法治疗。脑出血的发病虽然大多时候都比较突然，但部分患者在发病前数小时或数日内还是会有一些易被人们忽视的先兆症状。故建议患有高血压病的中老年人，一旦突发头痛加重，头晕明显加重，侧肢体、舌部短暂性发麻，乏力或者活动欠灵活，咬字不准，突发时血压持续升高，应尽快就医和采取正确

的防治措施。

临床上，手术治疗的效果较好，但对手术室的设备和手术技巧要求高，基层医院较难开展。虽然目前对于采用外科手段治疗高血压脑出血，在手术时机和手术方式上仍有争议，但是早期手术干预，迅速清除血肿，打断病理的恶性循环已成为在治疗高血压引起的脑出血上的共识。现代中医临床研究已经证实活血化瘀药可以降低血压，使颅内压下降，提高脑血管的自身调节功能，有利于改善血液循环，促进血肿吸收的作用。

4结论

综上所述，我们对符合内科治疗标准的高血压致脑出血患者积极地进行治疗，并取得了良好的效果，出血量较少的患者可基本痊愈，病情得到了控制，血肿基本消失，降低了致死致残率。总之，对于高血压脑出血患者的治疗方式，单纯的内科、外科以及中医中药方法都有各自的局限性，应当将它们相互结合起来共同治疗，相信这将会是未来的发展方向。

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