浅谈“对药品不良反应认识”的三大误区

Ｓｔｒａｉｔ　ＰｈａｒｍａｃｅｕｔｉｃａＩ　ＪｏｕｒｎａＩ　ＶｏＩ　１９　Ｎｏ．２　２００７　因此，对于老年患者用药依从性的改变，广大药学工作者必须　高度重视。　１影响老年患者用药依从性的主要原因　在同一时间以免少服、多服、忘服等现象，使患者能正确理裤　和执行医嘱，从而提高用药依从性。　２．７对老年患者因其听力、视力下降，且凝问较多，发药时应　交代清楚，在调配老年患者时，对药品、规格、数量、用药时间，　剂量及药用方法必须填写和交待清楚，如果药品较多，包装类　似，宜做明显标记使老年患者容易区分。　２．８社会、家庭都要关心，尊敬老年人，维护老年人的权益，　１．１　日益增长的健康保健意识与对药物知识缺乏全面了裤　之间所产生的矛盾，造成了老年患者对药物的治疗效果及不　良反应比较重视　忽视了用药知识缺乏或文化程度低，由于老　年患者对自身疾病性质、药物治疗的作用及其影响缺乏正确　的认识，加之有些医务人员对用药知识解说不够明确，从而影　响依从性，有的老年人因文化程度低，产生对医嘱理裤错误或　使老年人患者能得到良好的医疗照顾，要经常了解和掌握他　们的心理活动，千方百计地帮助老人排忧裤难，增添生活的乐　无法阅读药品上说明书，引起服药差错。　１．２用药次数过多，老年患者的服药次数就会增加病人的依　从性，随着年龄的增长，患者记不住、听不清楚，甚至不理解医　师、药师的用药指导，而出现少服、多服、忘服等用药依从性改　变现象。　１．３患者患有多种疾病和多种用药，老年人同时患有３～５　种疾病者很普遍现象，因之，经常服用３～５种甚至更多的药　物进行对因、对症治疗，每天服用药物种数或次数越多，据资　料表明，老年人在同时服用３种以上药物患者依从性显著降　低。　１．４精神因素，由于疾病缠身，久治又未能减轻折磨和痛苦，　对治疗缺乏或失去信心，不能主动按医嘱服药，产生过分依赖　药物的心理，而自行加大剂量或多处求治用药，其结果导致滥　用药物，重复用药的发生。　２提高老年患者用药依从性的主要措施　２．１重视对老年患者用药知识的教育，应当看到，目前存在　的用药依从性问题，既涉及患者对疾病的理解，又涉及心理状　态和治疗行为，医师应让患者及其家属真正了解所患疾病的　性质，懂得药物的作用或不良反应，同时，还要劝告病人不要　随便自选药物，医师应当充分考虑这些问题，使患者应信任医　师，积极配合医师治疗，并且要对自己疾病特点和治疗方案及　药物有所了解，只有医患双方相互尊重，理解和支持，用药依　从性水平才能真正得到提高，从而保证医嘱的执行。　２．２老年患者用药，必须有确切可靠的临床依据，以争取最　大的疗效和最小的不良反应，要严格掌握药物适应症，选择药　物是否正确和可能发生的不良反应，治疗的目的应重点针对　病，在病情未诊断确切时，不宜滥用药物，并且用药不宜过多。　２．３用药时间及给药方法，用药时间对提高疗效、降低不良　反应，具有重要意义，应将服用的时间分配与用药剂量看成同　等重要。口服能达到疗效，就不采用注射治疗，且服药用水量　应足，不宜卧床服药。　２．４掌握老年患者用药史，为减少机体对药物产生耐药性和　药物对机体的毒副作用，达到预期疗效，应定期更换或交替使　用某些药物。　２．５血药浓度监测，老年人体内药物动力学有明显变化，进　行血液浓度监测，对老年患者进行合理的药物治疗，合理调整　剂量，安全有效用药。　２．６年龄增长易出现智力下降，为了便于老年患者理解和正　确地执行医嘱，治疗方案要做到尽量简单，所应用药物品种，　服药的次数在尽可能情况下，尽量可能少，服药时间也应做到　趣，提高对疾病的斗争和信心，督促病人按医嘱用药，对治疗　疾病和改善依从性均具有重要意义。　总之，老年患者用药依从性的提高，有利于增加药物的治　疗效果，减少药源性疾病的发生，值得医患双方深思，改善目　前的现状，提高疗效，战胜疾病。　浅谈“对药品不良反应认识”的三大误区　黄木起（漳州健民医药有限公司漳州３６３０００）　摘要：对药品不良反应的认识常存在以下几个误区：认为药品说明书　少列不良反应的才是好药，多列不良反应的不是好药｝中成药、中草药　无毒副作用，高度安全有效｝原来对莱种药品不过敏，今后也不会过　敏。应克服对不良反应的认识误区，才能保证安全、有效用药。　关键词：药品不良反应；认识误区　中图分类号：Ｒ９６９．３文献标识码：Ｂ文章编号：１００６—３７６５（２００７）　Ｏ２一Ｏ】】５一Ｏ２　药品不良反应是指合格的药品在正常的用法、用量情况　下出现的与用药目的无关的有害反应，包括副作用、后遗效　应、毒性反应、过敏反应、特异质反应及依赖性等方面。我们对　药品不良反应的认识常常会陷入以下几个误区：　１药品使用说明书里列举不良反应少的就是好药、列举多的　就不是好药　解答这个问题之前我们简单来了解一下我国药品不良反　应的一些情况：我国的药品不良反应监测是从１９９８年以后才　全面开展的。到目前为止，国家药品不良反应监测中心共累计　接到各地的报告１５万多份。而在美国，人口不足我国的四分　之一，但药品不良反应的报告总数１年就有３０多万份。而且　在我国国家药品不良反应监测中心接到的这些报告中，约有　９８％是已知的药品不良反应，新的、严重的不良反应报告率偏　低。此外，来自药厂的不良反应报告数只占总报告数的２　，　而在发达国家，生产企业的报告占到总报告量的８０　～　９０　。　从上面的数据可以看出洋药厂更诚实一些，无怪乎进口　药品的说明书上的不良反应会详细得让我们心惊胆战。有些　作者简介：黄木起，男（１９７１．１Ｏ一）。毕业于福建医药学校中药材专　业。执业药师。联系电话：０５９６－－３２２１４４５　・１１５・　维普资讯 http://www.cqvip.com

患者经常会产生这样的排斥心理：这种药的不良反应这么多，　还能吃吗？其实这种担心是多余的，实际上任何药品都可能会　引起不良反应，只是由于人与人之间存在个体差异，不同的人　对同一种药品的不良反应表现可以有很大的差别，有的人反　应轻，有的人反应重；有的人发生这种反应，有的人发生那种　反应。所以不良反应写的越详细越有利于避免、减低我们用药　的风险；我们还拿欧美、Ｅｌ的药品为例，人家的不良反应写的　够详细吧．为什么人家至今仍垄断着国际的医药市场呢？所以　我们不能只凭不良反应写的详细程度来判断药品的好坏。　２　中成药、中草药无毒副作用，高度安全有效　中成药、中草药的使用讲究辨证论治、合理组方，也同样　是以化学物质为基础的，这些成分的化学结构一般比较复杂，　也不会只对某个器官产生作用，有时还需考虑道地药材、炮制　方法等因素。严格意义上说，在一般情形下服用中成药、中草　药．不良反应的确较小。但是如果不遵守辨证论治的原则或者　辩证不当，组方不合理，中药材质量有问题，使用不当等，也能　引起毒副反应。现在许多中成药、中药新剂型在使用过程中，　不良反应也很多，已经引起大家的重视。还需强调的是现在流　行中西结合疗法，中药、西药的合理联用的确有时能起到提高　疗效、减少不良反应的目的，但是有些时候合并用药不一定能　提高疗效，反而有增加不良反应的危险，这里面的情况非常复　杂，所以我们应该在有经验医生的指导下使用，患者切忌凭主　观臆断盲目地自我用药。同时我们应该更理性看待某些厂家　的“中药无任何毒副作用”的夸大宣传。　３原来对某种药品不过敏，今后也不会过敏　药物过敏是常见的药品不良反应之一，人体在没有接触　过某种药品（过敏原）之前，体内没有产生相应的抗体，一般情　形下第一次用药可能不会发生过敏反应。但如果接触这种药　品后，身体里就可能产生抗体，再遇到这种药品，就可能发生　过敏反应。另外，有些人只是对药品里的杂质、辅料、添加剂过　敏，不同厂家的生产工艺或生产设备不同，其产品的杂质、辅　料、添加剂情况可能不同，也会导致出现“原来不过敏，后来过　敏”的情况。所以我们在使用可致严重过敏反应的药品之前必　须做皮试，例如青霉素，哪怕是同厂家生产的不同批号。　总之．我们应该科学认识药品的不良反应，既不能忽视药　品不良反应的客观存在性和危害性，也不能简单地以说明书　上不良反应的多少来判断一种药物的优劣，更不能产生排斥　该药品的心理。希望广大朋友能够通过不断的学习从而克服　对不良反应的认识误区。　肌肉注射斯普林致过敏性休克１例　吴建华，肖闽英（三明市第一医院内科二区三明　３６５０００）　关键词：斯普林；过敏；肌注　中图分类号：Ｒ９６９．３文献标识码：ｃ文章编号：１００６—３７６５（２００７）　・１１６・　海峡药学２００７年第１９卷第２期　０２一Ｏｌｌ６一Ｏｌ　斯普林作为治疗恶性肿瘤的一种辅助用药已广泛应用于　临床，临床上出现过敏反应者少见。现将我科１例肌肉注射斯　普林致过敏性休克的抢救处理报告如下。　１病例介绍　患者，女，３７岁，直肠癌行Ｄｉｘｏｎ术后５个月，于２００５年　１１月２日入院行第四个疗程化疗，前３次化疗均数次肌肉注　射斯普林，无不良反应。本次化疗前肌肉注射斯普林４ｍＬ后　约３０ｍｉｎ，患者渐感恶心并呕吐胃内容物４次、胸闷、全身不　适、乏力，神志转淡漠，面色苍白，出冷汗，脉搏细，５８次／ｍｉｎ，　呼吸２６次／ｍｉｎ，血压１０／７．５ＫＰａ，双肺呼吸音稍粗，未闻及　干、湿罗音，心率５８次／ｍｉｎ，率齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，　四肢湿冷，面部，前胸荨麻疹。急测血糖５．８ｍｍｏｌ・Ｌ＿。，心电　图正常。考虑系肌肉注射斯普林致过敏性休克，即予静脉推注　肾上腺素ｌｍｇ、地塞米松１０ｍｇ、肌肉注射异丙嗪２５ｍｇ，快速　静脉滴注５　葡萄糖盐水，吸氧３Ｌ・ｒａｉｎ＿。。约１５ｍｉｎ后患者　症状明显减轻，神志转清，脉搏８４次／ｍｉｎ，呼吸１９次／ｍｉｎ，血　压回升至１３／８．５ＫＰａ，持续心电监护显示生命征平稳，荨麻疹　２０ｈ消退。　２讨论　由吉林马应龙制药有限公司提供的斯普林注射剂是采取　高新技术从动物（小牛）脾脏中提取的小分子活性多肽和糖肽　的生物制剂，国外临床应用已多年，它通过干扰肿瘤细胞能量　代谢，诱导肿瘤细胞凋亡，抑制肿瘤细胞繁殖，增强机体免疫　力，从而达到防治恶性肿瘤的目的。本例前３次住院期间数次　肌肉注射斯普林均无不良反应出现，而本次肌肉注射斯普林　后出现危及生命的过敏性休克，其原因可能是动物的活性多　肽和糖肽首次肌肉注射进入机体后，能使少数具有过敏体质　的人产生特异性ＩｇＥ抗体，当再次注射同种动物的多肽和糖　肽制剂时，即可出现过敏性休克、皮肤超敏反应等症状。　。因　此在应用动物提取物制剂时，应了解患者有无过敏体质，每次　用药后均需密切观察有无不良反应，一旦出现过敏反应，要及　时处理。　参考文献　［１］龚非力．医学免疫学［Ｍ］．第一版．北京：科学出版杜，２００１．２８９　～２９Ｏ．　藻酸双酯钠致四肢末端水肿１例　黄芳，许鲁宁（－－明市第一医院三明３６５０００）　关键词：藻酸双酯钠；四肢末端水肿　中图分类号：Ｒ９６９．３文献标识码：Ｃ文章编号：１００６—３７６５（２００７）　０２・－０１１６—・０２　藻酸双酯钠，又名多糖硫酸脂，是从海藻中提取的类肝素　制剂，临床主要用于缺血性脑血管病如脑血栓、脑栓塞、短暂